Инструментальные методы исследования больных на пневмонию

Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.

У женщины кашель

Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.

Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.

По каким симптомам можно распознать пневмонию?

Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:

озноб и повышенное потоотделение;
жар, температура тела 38-40 градусов;
удушающий кашель;
затрудненное дыхание, особенно вдох;
боль в груди;
отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
одышка;
ломота в теле;
усталость, потеря аппетита.

Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.

Медсестра слушает дыхание пожилой женщины фонендоскопом

Картина болезни у взрослых, пожилых и детей

Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:

немотированная слабость, сонливость;
легкий жар – температура 37-37,5;
сильное потоотделение во время сна.

Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.

Диагностика

Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».

На консультации у врача

2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.

3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.

Основные методы

Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:

рентген грудной клетки (флюорография);
лабораторный анализ мокроты;
общий анализ крови.

На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.

Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.

Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.

Пульмонолог изучает снимок легких

Дополнительные методы

При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.

1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.

2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.

3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.

4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.

Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).

Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.

Источник

Воспаление легких – опасное заболевание, вызываемое патогенной бактериальной микрофлорой, реже вирусами и микроскопическими грибками. Как правило, клинические признаки протекают достаточно ярко, но в определенных случаях симптоматика может быть стерта или не проявляться вообще.

Если в первом случае опытный врач без проблем может поставить верный диагноз, то диагностика пневмонии при бессимптомном течении может быть проблематична. Определенные трудности могут возникнуть при дифференцировании патологии, особенно при наличии ХОБЛ разной степени и этиологии.

Рентген грудной клетки – основной метод диагностики при воспалении легких

Важность симптоматики

Диагностическое значение клинических проявлений имеет важное значение в определении любого заболевания. В легких нет нервных окончаний, поэтому человек не ощущает боли, а если она появляется, то это означает вовлечение плевры в патологический процесс.

Очаговые пневмонии

Очаговое воспаление легких

Наиболее часто воспаление имеет очаговые формы небольших размеров.

Для них характерна следующая симптоматика:

начало в подавляющем большинстве случаев постепенное, что кажется простудой или бронхитом (слабый кашель без мокроты, субфебрилитет);
слабость, усталость, пониженная работоспособность;
усиление потоотделения;
головная боль.

В груди возможен дискомфорт, дыхание затруднено, появляется одышка. При физикальном осмотре характерны бледные покровы, тремор, цианоз лица и пальцев.

Перкуссия определяет притупление звука в легких, при выслушивании над зоной воспаления слышны влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание бронхиальное и жесткое с наличием сухих хрипов.

Крупозное воспаление легких

Формулировка диагноза пневмония в данном случае более легкая благодаря сильно выраженной клинике.

Начало патогенеза яркое и стремительное:

фебрилитет, озноб и лихорадка;
болевые ощущения при дыхании;
дыхательная недостаточность;
резкий приступообразный кашель, мокрота появляется спустя несколько дней, часто ржавая или с гнойными включениями;
покраснение щек, возможен цианоз, бледность кожи;
отек груди с больной стороны;
перкуторный звук притуплен;
выслушивание показывает слабое везикулярное дыхание, может быть слышно трение о листки плевры при локации очагов на периферии легких.

Клиника по основным стадиями такая. В разгаре патологии симптоматика усугубляется, на лице появляется синюшность, тупые звуки при перкуссии, бронхиальное дыхание становится жестким, явно слышно трение о плевру.

Во время дыхания наблюдается отставание груди с больной стороны груди при совершении вдоха и выдоха. Во время разрешения наблюдается улучшение, причем пациенты, как правило, достаточно быстро восстанавливаются. Все симптомы ослабевают, дыхание облегчается, крепитация слабая, но влажные мелкопузырчатые хрипы могут сохраняться еще определенное время.

Обратите внимание. Дифференциальная диагностика пневмоний должна проводиться с бронхитами, туберкулезом, бронхиальной астмой и возможным онкологическим поражением легочной ткани. Поэтому крайне важно сообщать врачу все нюансы клинической картины, о том, как заболевание начиналось, что беспокоит человека в данный момент.

Диагностика воспаления легких

Наличие высокой температуры при кашле или без – это серьезный повод подозревать воспаление легких

У взрослых и детей нет принципиального отличия в методах исследования, поэтому инструкция по выявлению патогенеза для терапевта и педиатра будет приблизительно одинаковой, с той лишь разницей, что в маленьком возрасте очень многое зависит от внимательности родителей и врачей, поскольку даже уже разговаривающие дети не могут верно указать на свои ощущения. Более подробно об этом показано на видео в этой статье.

Основной комплекс обследования при подозрении на воспаление легких указан в нижерасположенной таблице.

Таблица. Методы диагностики воспаления легких:

Название	Краткое описание
Рентген	Обычно достаточно одного фото во фронтальной проекции, но в сложных ситуациях и при прикорневой бронхопневмонии пульмонологи требуют сделать и боковой снимок.
УЗИ плевры	Оно необходимо в особых случаях, например, при вовлечении в патологический процесс листков плевры.
Бронхоскопия	Эндоскопическое обследование, которое выполняется под общим наркозом. Через носоглотку в бронхи вводится катетер с камерой и подсветкой, что позволяет увидеть ткани изнутри и при надобности отобрать образцы для цитогистологического анализа.
Сцинтиграфия	После введения радиоактивных препаратов при помощи рентгена получают двухмерное изображение нужного органа для функциональной визуализации.

Заметка. В сложных ситуациях, когда не удается установить точный диагноз или при развитии воспаления легких на фоне онкологического заболевания назначается проведение КТ или МР-томографии.

Диагностические критерии пневмонии в первую очередь должны быть подтверждены при помощи рентгеноскопии. Патогенез также можно увидеть при проведении скринингового флюорографического обследования.

Воспаление легких визуализируется в виде затемненных областей (на негативе это светлые зоны). В запущенных ситуациях при некротических процессах распада тканей они заметны в виде инфильтрации с формированием толстостенных полостей.

Описание снимков не всегда может быть легким и однозначным, например, при плевропневмонии наблюдаются однородные инфильтрации по ряду сегментов легочной ткани в задних или латеральных отделах долей, при этом плевральные листки утолщаются и уплотняются, в полостях между ней и легкими не редко сосредотачивается плевральный выпот.

На снимке инфильтраты могут не визуализироваться, что бывает при несоблюдении инструкции выполнения рентгенологического обследования, например, клиницист не проследил за тем, чтобы пациент занял правильную позицию при проведении анализа. В другом случае может быть сопутствующая патология, которая затрудняет получение достоверного фото и усложняет диагностику.

Обратите внимание. Есть часть врачей, которые допускают диагностические погрешности, когда при описании снимков не берут во внимание расширение корней, легочного рисунка и тяжистость элементов, что приводит к неточному или даже неверному диагнозу. Поэтому всегда нужно требовать не только заключение с описанием, но и сам снимок, который должен увидеть пульмонолог.

Важность рентгена имеет особое значение в ситуациях, когда данные аускультации не выражены или прослушиваются слабо, что является обычным для прикорневых воспалений легких. Если постановка диагноза затруднена, то возможно будет назначена мультиспиральная-КТ.

Данное исследования является наиболее точным и эффективным, но его цена достаточно высока. Компьютерная томография показана при наличии признаков пневмонии, но отсутствии характерных изменений на рентгене грудной клетки.

Мультиспиральная КТ-томография помогает уточнять или устанавливать диагноз в сложных ситуациях

Лабораторные методы

Общий анализ крови при наличии воспаления в легких показывает увеличение СОЭ и повышение концентрации лейкоцитов

Бак-посев мокроты или альвеолярного смыва является очень важным и нужным анализом, который позволяет:

выявить вид бактериального возбудителя;
подобрать наиболее чувствительный лекарственный препарат;
исключить туберкулез;
наличие микозов укажет на причину болезни и очень слабую иммунную систему;
заподозрить аллергический процесс при увеличении эозинофилов;
цитологический анализ может помочь рано обнаружить подозрение на рак (наличие канцерогенных клеток).

Заметка. Для уточнения диагноза назначается иммунологическое, вирусологические и серологические исследование, что имеет важное значение в диагностике атипичной или трудноопределимой пневмонии. Данные методы могут применяться при наличии тяжелых последствий или развитии осложнений.

Анализ периферической крови (ОАК) при наличии патогенеза покажет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, концентрации сиаловых кислот и наличие С-реактивного белка.

Источник

Cодержание темы «Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.»:

-Определение пневмонии.

-Классификация пневмонии.

-Этиология пневмонии ( Причины пневмонии ).

-Патогенез развития пневмонии.

-Клиническая картина пневмонии ( симптомы пневмонии ).

-Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.

-Аспирационная пневмония. Этапы диагностики пневмонии.

-Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.

-Диагноз пневмонии.

-Лечение пневмонии.

-Лечение антибиотиками при пневмонии.

-Лечение внебольничной пневмонии.

-Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Лечение внутрибольничной пневмонии.

-Лечение аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

-Патогенетическая терапия при пневмонии. Симптоматическая терапия при пневмонии.

-Диспансерное наблюдение при пневмонии. Прогноз при пневмонии. Профилактика пневмонии.

Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.

диагностика пневмонии

На III этапе диагностического поиска наиболее важно выяснение признаков, подтверждающих или отвергающих Пневмонию ( Пн ), уточняющих характер и специфичность возбудителя, указывающих на остроту воспалительного процесса, состояние иммунологической реактивности организма и степень вовлечения в процесс других органов и систем и развитие осложнений.

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии ( Пн ) и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии ( Пн ).

Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем Пневмонию ( Пн ). Четкой сегментарностью поражения легких с вовлечением в процесс нескольких сегментов (в 60 % случаев двустороннее поражение) отличаются стафилококковые Пневмонии ( Пн ). Характерным рентгенологическим признаком их является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей легких типа пневмоцеле, а в дальнейшем — некротических полостей с наличием жидкости. В отличие от истинных абсцессов конфигурация и количество полостей быстро меняются.

Долевое поражение чаще всего бывает проявлением крупозной пневмококковой Пневмонии ( Пн ). Однако гомогенное затемнение всей доли или большей части, обычно не соответствующее сегментарному делению легкого, встречается также при Пневмонии ( Пн ), вызванной клебсиеллой. Чаще поражается верхняя доля, преимущественно правого легкого.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами. Часто такой выпот встречается при стрептококковых Пневмониях ( Пн ), а также при Пневмониях ( Пн ) , вызванной палочкой Пфейффера, которая локализуется в нижней доле и у 2/з пациентов захватывает более одной доли.

Очаговая Пневмония ( Пн ) нередко отличается несовпадением клинических и рентгенологических данных.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении Пневмонии ( Пн ) со слабовыраженными аускультативными изменениями, что характерно для интерстициальных и прикорневых Пневмониях ( Пн ). В таких случаях для уточнения диагноза показано проведение компьютерной томографии. Он производится также для выявления Пневмоний ( Пн ), протекающих с выраженными клиническими признаками, но без четких рентгенологических данных. Компьютерная томография легких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения (так называемая перифокальная Пневмония ( Пн )).

При необходимости проведения дифференциальной диагностики Пневмонии ( Пн ) с туберкулезом и раком легкого проводят бронхоскопию, а также плевроскопию.

В диагностике инфарктной Пневмонии ( Пн ) определенную роль играет радионуклидное исследование легочного кровотока, выявляющее его нарушения.

Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Особенно важно исследование бронхиального смыва в диагностике Пневмонии ( Пн ) пневмоцистной этиологии.

Не всегда выявленный микроорганизм является возбудителем Пневмонии ( Пн ). Уточненный этиологический диагноз может быть поставлен с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента (РСК) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с вирусными и бактериальными антигенами.

В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных Пневмоний ( Пн ) имеют значение вирусологические и серологические исследования (результаты культурального исследования мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и Mycoplasma pneumoniae, причем придают значение лишь 4-кратному нарастанию титра антител).

Все эти сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы обязательно применяют при обследовании больных, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения Пневмоний ( Пн ) или развития тяжелых осложнений.

Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний ( Пн ). Большое число эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, наличие атипичных клеток — о Пневмонии ( Пн ) ракового генеза, эластические волокна — о распаде легочной ткани (рак, туберкулез, абсцесс); микобактерии туберкулеза обнаруживают при туберкулезе. При микозных Пневмониях ( Пн ) наряду с обнаружением

грибов отмечается отсутствие гноеродной флоры вследствие угнетающего действия продуктов жизнедеятельности грибов.

По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах уже в первые сутки пребывания больного в стационаре (важно учитывать при выборе антибиотиков).

Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание аз-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот). Для бактериальных Пневмониях ( Пн ) более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; СОЭ увеличена, степень этого увеличения определяется распространенностью и тяжестью процесса. Вирусные Пневмонии ( Пн ) отличает лейкопения. При микоплазменных и орнитозных Пневмониях ( Пн ) лейкопения сочетается с очень высокой СОЭ. Как правило, отмечается тенденция к лейкопении при парагриппозных и аденовирусных Пневмониях ( Пн ), но СОЭ в этих случаях нормальная.

При затяжном течении Пневмонии ( Пн ) и развитии осложнений необходимо изученииммунологической реактивности организма. Снижение показателей гуморального (IgM) и клеточного (задержка миграции лейкоцитов, измененитестов, характеризующих систему Т-лимфоцитов) иммунитета требует про ведения иммуномодулирующей терапии.

Лабораторные и инструментальные методы имеют дополнительное значение для уточнения степени вовлечения в процесс других органов и систем, появления осложнений:

1) ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда; иногда возникает необходимость использовать с этой целью и эхокардиографию;

2) эхокардиография помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца при развитии инфекционного эндокардита;

3) показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости.

Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней

Видео аускультации легких + аудио дорожки

-Читать далее>>>>

Источник