Интерстициальная пневмония при внутриутробной инфекции

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции. Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.

Общие сведения

Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность. Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания. Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.

Внутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией. Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.). Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.

Внутриутробная пневмония

Причины внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др. Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания. Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.

Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода. К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов. К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.

Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии. Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает. Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.

Классификация внутриутробных пневмоний

Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы. В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без. Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни. Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ. Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.

Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание. В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения. У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.

Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии. Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника. Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани. Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии. В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.

Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа. Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям. В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.

Лечение внутриутробной пневмонии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ. Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.). Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.

Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния. Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы осуществляется по показаниям. По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности. Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза. Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.

Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале. Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии. Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Источник

Инфекционное воспаление легочной ткани плода или внутриутробная пневмония является редким и опасным заболеванием, которое возникает на поздних сроках беременности или во время родов. Заражение происходит через околоплодные воды или гематогенным путем от матери к ребенку, приводит к тяжелому состоянию новорожденного, а также грозит серьезными отклонениями в физическом и психическом здоровье.

Пути развития

Современный уровень развития медицины позволил снизить частоту возникновения патологии до единичных показателей, которая еще в начале века была причиной высокой детской смертности. Возбудителем инфекции являются вирусы или бактерии, которые могут попасть в организм ребенка двумя способами:

Восходящий путь заражения. Наличие воспалительных процессов в родовых путях и органах малого таза женщины повышает риск возникновения внутриутробной пневмонии у ребенка. Во время родов происходит передача болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфицирование новорожденного. Цистит, вагинит, эндометрит – эти патологии представляют наибольший риск, поэтому если у женщины незадолго до родов диагностируют инфекционное заболевание, то врачи рекомендуют произвести кесарево сечение.
Гематогенный путь заражения. Инфицирование с последующим развитием пневмонии происходит через гематоплацентарный барьер. Общая система кровотока, через которую происходит питание, дыхание и обмен веществ у плода, является уязвимой для болезнетворных микроорганизмов и при их циркуляции в крови женщины возможна передача ребенку.

Поскольку легкие младенца начинают функционировать только вне материнской утробы, то активация патологического процесса происходит в момент вдоха. Поступление кислорода и усиление кровотока запускает стремительную воспалительную реакцию, которая особенно выражена в первые дни жизни новорожденного.

Причины

Анализ природы развития заболевания позволил выявить наиболее вероятные разновидности патогенов, вызывающих внутриутробную пневмонию. Стафилококки, возбудители герпеса, краснухи, хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза, листериоза чаще всего становятся причиной воспаления легких у новорожденного.

Среди факторов риска в развитии пневмонии, врачи выделяют несколько патологических состояний в период беременности и подготовки к ней:

Острые инфекции, возникшие во время вынашивания. ОРЗ, ОРВИ, краснуха, цистит и другие болезни могут привести к инфицированию плода.
Обострение хронических заболеваний или наличие очага воспаления в организме. Кариес, воспалительные болезни суставов, легких и органов мочеполовой системы представляют угрозу, поэтому женщины с подобными диагнозами находятся под пристальным вниманием врачей на протяжении всей беременности.
Ослабление иммунной системы будущей матери в результате внезапно возникших стрессов или на фоне аутоиммунных заболеваний может быть причиной возникновения пневмонии у новорожденного.
Патологии беременности, родов и аномалии развития плода – недоношенность, затяжные роды, гипоксия, аспирационный синдром, недоразвитие легких, также повышают риск инфицирования плода.

Недоношенные дети более уязвимы, поскольку дыхательная система не успевает полностью сформироваться, а также снижена иммунная защита. В группу особого риска попадают женщины с неблагополучных слоев населения – наркоманки, имеющие алкогольную зависимость, страдающие туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами.

Клинические проявления

Признаки внутриутробной пневмонии у младенцев определяются при рождении или на 5-7 день жизни. Клинические проявления заболевания ярко выражены, а дальнейшее обследование подтверждает неутешительный диагноз.

Симптомы пневмонии:

Дыхание поверхностное, в легких явственно определяются свистящие хрипы, а в самых тяжелых случаях носовая полость заполнена гнойным содержимым.
Оценка ребенка по шкале Апгар указывает на симптомы гипоксии, самыми очевидными из которых являются синюшность кожных покровов, приступы апноэ и слабая реакция на внешние раздражители.
Высокая температура тела является одним из явных признаков инфекции, но при рождении малыша раньше положенного срока, могут определяться пониженные значения.
Помимо изменения цвета кожных покровов, у младенца присутствуют отеки конечностей.
Обследование сердца указывает на тахикардию и признаки недостаточности кровоснабжения, а у недоношенных детей определяется пониженное артериальное давление.
Вследствие интоксикации может быть увеличена печень, а на коже грудничка имеется сыпь.

Неврологические симптомы инфекционного процесса – увеличение или ослабление мышечного тонуса, закидывание головы назад – считаются неблагоприятным признаком и говорят о генерализации пневмонии с развитием абсцесса легких, менингита, сепсиса или других осложнений.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные методы обследования проводят для уточнения характера патологии, оказания экстренной помощи и для составления плана лечения. Критерием диагностики является рентген легких, в которых при внутриутробной пневмонии определяются усиленный легочный рисунок, области инфильтрации и очаги с измененной структурой. Лабораторные анализы крови, мокроты и мочи позволяют установить степень распространенности инфекционного процесса, выявить тип возбудителя и назначить лечение. Обязательно проводят обследование матери, с целью установить причину заражения ребенка и путь инфицирования.

Лечение

Исход внутриутробной пневмонии во многом определяется скоростью оказания неотложной помощи в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Главными задачами на первоначальном этапе являются восстановление дыхательной функции и борьба с гипоксией. Отдаленные последствия кислородной недостаточности неблагоприятно сказываются на физическом и психическом развитии ребенка, поэтому в зависимости от ситуации, используют средства ИВЛ и лекарственные средства для устранения гипоксического синдрома.

План дальнейшего лечения предусматривает борьбу с инфекцией, интоксикацией, обеспечение проходимости дыхательных путей, а также введение препаратов для проведения симптоматической терапии. Тяжело лечится комплексная патология, когда воспаление легких вызвано воздействием нескольких типов патогена.

Прогноз зависит от распространенности инфекционного процесса, типа возбудителя и тяжести течения. Септические осложнения повышают вероятность летального исхода, а при менингите есть риск возникновения неврологических патологий.

Профилактика

Рекомендации врачей по профилактике внутриутробной пневмонии сводятся в обязательному плановому обследованию женщины в период подготовки к беременности, во время вынашивая и перед родами. Родителям полезно знать, что скрытые инфекции, передаваемые половым путем, могут никак не проявиться у взрослого человека, но представляют угрозу жизни для новорожденного ребенка.

Снизить смертность и уменьшить тяжесть отдаленных последствий при внутриутробной пневмонии помогают готовность медицинского персонала к оказанию неотложной помощи в родильном зале, хорошая оснащенность медицинского учреждения современной аппаратурой и качественная диагностика.

Источник

Внутриутробная пневмония — острое инфекционное заболевание плода и новорожденного.

Заболевание возникает как результат инфицирования плода, находящегося в материнской утробе. Происходит поражение респираторных отделов легких, в том числе альвеолярных пространств и интерстиция. Внутриутробная пневмония (ВП) может быть не только самостоятельной нозологической формой, но и проявлением врожденного генерализованного инфекционного процесса, который проходит с сыпью на кожных покровах и слизистых, гепатоспленомегалией, поражением центральной нервной системы, а также костными изменениями и хориоретинитом в части случаев. На 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случаев заболевания внутриутробной пневмонией.

Причины, этиология
Факторы риска
Патогенез (как развивается болезнь)
Симптомы внутриутробной пневмонии
Диагностика
Лечение внутриутробной пневмонии

Причины, этиология

Пути заражения могут быть разные. Если заражение произошло гематогенным трансплацентарным путем, возбудителями являются TORCH-инфекции:

Polynosa rubeolae
Toxoplasma gondii
Herpes simplex virus
Cytomegalovirus hominis
Listeria monocytogenes
Treponema pallidum

Зачастую в таких случаях ВП — часть генерализированного инфекционного процесса новорожденного, развивается в первые 3 суток жизни ребенка.

При интранатальном заражении в организм ребенка попадают микроорганизмы, которые заселяют половые пути беременной:

Klebsiella spp.
Е. coli
С. trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma spp.

Врожденное воспаление легких вызвано зачастую стрептококками группы В (в 50 случаях из 100, согласно статистике). Согласно данным зарубежных исследователей, этот возбудитель находят у 15-25% беременных, в основном в органах мочеповоловой системы и в желудочно-кишечном тракте. Это в 1 случае из 100 вызывает интранатальное заражение плода.

Риск заражения в разы выше при:

лихорадке у рожающей женщины
длительном безводном периоде в родах
недонашивании беременности
развитии хориоамнионита

Внутриутробная пневмония часто спровоцирована сероварами I и II. Если возбудителем является серовар III (что бывает редко), болезнь проявляется на второй недели жизни ребенка, ее относят к приобретенным.

Внутриутробную пневмонию может вызвать Listeria monocytogenes. Они обитают часто в молочных продуктах (мягкие сорта сыра и сметана), непастеризованном молоке. У тех, кто здоров и имеет нормальный иммунитет, возбудитель не вызывает заболевания. Листериоз фиксируют зачастую у беременных с ВИЧ, их плодов и недавно рожденных детей. Малыши заражаются от матери вертикальной передачей инфекции при кишечном, респираторном листериозе беременных или листериозном хориоамнионите.

Грамотрицательные бактерии (стафилококки, Klebsiella spp., Е coli) редко являются причиной внутриутробной пневмонии. С. trachomatis является внутриклеточным паразитом, который передается половым путем. После заражения в 10-20% случаев развивается внутриутробная пневмония. М. hominis могут вызвать рассматриваемое заболевание только у новорождённых, получающих иммунодепрессивное лечение, и у глубоконедоношенных.

В большинстве случаев ВП развивается в первые 3-6 суток жизни ребенка, микоплазменные ВП развиваются за 7 суток, а спровоцированные хламидиями — за 3-6 недель. У глубоконедоношенных детей, масса тела которых до 1,5 кг, воспаление легких может быть спровоцировано Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis, энтеровирусами или вирусом ветряной оспы.

Факторы риска

высокая температура у роженицы
инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода (поражение кишечника, мочевой системы, вульвовагиниты, вагиниты и пр.)
асфиксия в родах, внутриутробная гипоксия плода
цервицит, хориоамнионит, эндометрит, вагинит у роженицы
синдром дыхательных расстройств, недоношенность
аспирационный синдром

Патогенез (как развивается болезнь)

В патогенезе внутриутробной пневмонии большое значение имеют:

инфекционно-воспалительные болезни половой и мочевой систем роженицы
состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата
гестационная зрелость плода
асфиксия в родах
перенесённая внутриутробная гипоксия
пороки развития бронхиального дерева
аспирация околоплодных вод, мекония и пр.

Возбудитель попадает в организм малыша гематогенным путем в последние недели или сутки беременности. Также может быть заражение легких, когда в них поступают околоплодные воды. Еще один путь — аспирация инфицированного содержимого родовых путей. Развитию инфекционного процесса способствуют СДР, недоношенность, гипоксия плода, нарушение сердечно-легочной адаптации. Во всех случаях фиксируют двустороннее поражение лёгких.

Из-за описанной выше причины после рождения развиваются:

ухудшение синтеза сурфактанта
гипоксемия
гиперкапния
гипоксия
смешанный ацидоз

Вследствие описанных выше состояний появляются паренхиматозный отек легких, ателектазы, повышение давления в легких. Поскольку микроциркуляция всё больше нарушается, это вызывает полиорганную недостаточность, которая сначала касается легких и сердца. При ВП, которая вызвана стрептококками группы В, сочетаются дыхательные расстройства и болезнь гиалиновых мембран.

Зачастую в первые сутки после рождения развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани легких, формируются множественные мелкие ателектазы.

Симптомы внутриутробной пневмонии

В первые часы жизни при данном заболевании развивается одышка, в дыхании принимают участие мускулы грудной клетки. У ребенка фиксируют пенистые выделения изо рта и приступы апноэ и цианоза. По Сильверману оценка составляет от 4 до 6 баллов. Младенец вялый, кожа его бледная, печень увеличена, есть тахикардия. Бывает кровоточивость и склерема.

При пневмонии общее состояние новорожденного нарушено. Отмечаются беспокойство ребенка, аппетит ненормально низкий, появляется рвота и/или срыгивания, диарея, избыточное образование газов в кишечнике. Могут присоединяться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции центральной нервной системы.

У недоношенных новорождённых в симптоматике преобладает нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение ЦНС, масса тела снижается.

Симптомы пневмонии новорожденных, вызванной стрептококками группы В:

нарушение ритма дыхания
усиливающаяся одышка
вздутие и снижение эластичности грудной клетки
хрипящий шумный выдох
прогрессирующая гипоксемия
разлитый цианоз

Рентгенография позволяет обнаружить ретикулярно-нодозную сетку, симптом воздушной бронхографии, воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Если пневмония новорожденного вызвана неотрицательными бактериями, она имеет тяжелое течение. Симптомы:

апноэ
лихорадка
респираторный дистресс-синдром
нарушения гемодинамики
инфекционно-токсический шок
легочная гипертензия

Рентгенография обнаруживает, как и в выше описанных случаях, появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная внутриутробная пневмония не имеет особенных симптомов или проявлений на рентгенограмме.

ВП, вызванная хламидиями, проявляется на 3-6-й неделе. Предвестником в 50% случаев является конъюнктивит, проявляющийся на 5-15 сутки после рождения малыша. Для данного вида заболевания типичны подострое малосимптомное начало, отсутствие лихорадки, бронхообструктивный синдром, кашель без отхода мокроты. Токсикоз не отмечается. Физикальное обследование обнаруживает небольшие изменения в легких младенца. Рентгенография показывает двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию, преобладает интерстициальный компонент. Общий анализ периферической крови в части случаев выявляет умеренную эозинофилию.

Внутриутробная пневмония, вызванная уреаплазмами, проявляется после 7-го дня жизни у младенцев, мать которых была заражена этими микроорганизмами. Клиническая картина при такой пневмонии развивается медленно. Типичным симптомом является только упорный непродуктивный кашель. Рентгенологических типичных проявлений нет. Фиксируют двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями. В периферической крови ребенка изменений врачи могут не найти.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен обнаружить факторы риска развития внутриутробной пневмонии, собирая анамнез матери, зафиксировать нарастающую одышку ребенка с первых часов жизни, рост температуры >38,5 °С, типичные рентгенологические особенности.

Физикальное обследование в части случаев обнаруживает укорочение перкуторного звука в нижних, нижненаружных отделах легких, тимпанит в прикорневых зонах. Аускультация обнаруживает крепитацию и мелкопузырчатые хрипы. Эти изменения типичны для 4-7-х суток болезни. У маленьких детей может и не быть укорочения перкуторного звука.

Диагноз внутриубробной пневмонии подтверждают при помощи рентгенографии грудной клетки. Выявляют такие особенности:

очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфизематозно вздутых легочных полей
рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация

Общий анализ периферической крови при ВП обнаруживает снижение до 3х109/л и ниже или повышение до 10-12х109/л и выше количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов растет, повышается их индекс, наблюдается тромбоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ и исследование кислотно-основного состояния крови также необходимы для подтверждения диагноза. При внутриубробной пневмонии они должны обнаружить смешанный ацидоз и снижение насыщения крови кислородом. Активность печеночных ферментов умеренно повышена, повышена концентрация креатинина и мочевины, меняется электролитный состав крови.

Проводят юактериологические и серологические исследования. Из крови и ликвора больного новорожденного можно в части случаев выделить стрептококки группы В, если причина заболевания именно в них. Информативным и быстрым методом является обнаружение в крови и ликворе антигенов стрептококков.

Дифференциальная диагностика

Внутриутробную нужно при диагностике отличать от ряда заболеваний:

мекониальная аспирация
тимома
СДР, вызванный сурфактантной недостаточностью
врожденные пороки развития лёгких и других органов грудной клетки
пневмоторакс

В дифдиагностике важны анамнестические данные и результаты рентгенографии. Если ребенок находится на ИВЛ, иногда врачи назначают также цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата. Вспомогательное значение могут иметь анализы периферической крови. Об инфекционном процессе говорит нейтрофильный индекс >0,3 и увеличение или снижение числа лейкоцитов.

Лечение внутриутробной пневмонии

Важно создать охранительный режим: недоношенных младенцев нужно поместить в медицинский инкубатор обеспечить дополнительную подачу кислородной смеси (15-40%). В зависимости от зрелости новорожденного определяет влажность и температуру. Выбор способа кормления больного ребенка осуществляют, ориентируясь на такие факторы:

сопутствующая патология
тяжесть состояния
выраженность сосательного и глотательного рефлексов
общая зрелость организма

Абсолютное предпочтение следует отдавать молоку матери. Если такой возможности нет, выбирают парентеральный способ питания. Объем смеси следует корректировать, учитывая такие факторы как потери от одышки, лихорадки, поноса и рвоты/срыгивания. Кислородотерапия должна быть составляющей комплексного лечения ВП.

Для терапии имеет большое значение назначение эмпирической антибактериальной терапии, которое можно осуществить как можно раньше. Применяют чаще всего ампициллин в сочетании с аминогликозидами (амикацином или нетилмицином). Если эффекта нет спустя двое суток, назначают цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в части случаев сочетая их с аминогликозидами.

Стрептококки группы В можно «убить» с помощью большинства цефалоспоринов и аминопенициллинов. Может быть обнаружена устойчивость к цефокситину. Действие бета-лактамов потенцируют аминогликозиды. Потому, если внутриубробная пневмония вызвана стрептококками группы В, для лечения используют сочетание ампициллина с амикацином или нетилмицином.

Для терапии листериозной внутриутробной пневмонии эффективен ампициллин в комбинации с аминогликозидами.

При воспалении, спровоцированном другими возбудителями, эффективны альтернативные группы антибактериальных препаратов:

при стафилококках эффективен ванкомицин, оксациллин или линезолид, которые можно сочетать с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином)
при грамотрицательных бактериях применяют цефалоспорины III поколения, иногда в сочетании с аминогликозидами

Ампициллин и аминогликозиды действенны против уреаплазм, микоплазм и хламидий. В таких случаях ребенку дают макролиды внутрь или вводят внутривенно.

Иммунотерапия

Внутриутробная пневмония, особенно у недоношенных младенцев, всегда развивается на фоне транзиторного гуморального иммунодефицита. Потому в тяжелых случаях актуальна иммунотерапия, проводимая наряду с лечением антибиотиками. Ее начинают на 1-3 сутки от начала лечения: вводят иммуноглобулины человека, предпочтение отдают пентаглобину.

Лекарства нужно давать ребенку каждый день или через день, доза рассчитывается по формуле 500-800 мг/кг массы тела. Курс минимум 2-3 введения, максимально 5. При тяжёлой госпитальной внутриутробной пневмонии хороший эффект оказывают интраглобин и октагам. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения эффективен также, но при его приеме высокая вероятность побочных реакций, таких как гипертермия и аллергическая сыпь.

Симптоматическое лечение ВП

Препараты для симптоматической терапии выбираются с учетом симптоматики. Но почти всегда используют муколитики, лучшим считают амброксол. Он разжижает бронхиальный секрет. В зависимости от состояния ребёнка препарат вводят внутрь или ингаляционно через небулайзер или спейсер.

Источник