Интерстициальная пневмония у детей это
В большинстве случаев патологические процессы имеют затяжной характер с прогрессирующими изменениями в легочной ткани в виде фиброза
Интерстициальная пневмония считается одной из наиболее тяжелых форм воспалительного процесса в легких. При ее развитии поражается интерстиций – соединительная ткань, которая находится в виде перегородок между альвеолами и кровеносными сосудами легких.
Поэтому при данном виде патологии отмечают серьезные нарушения дыхания, связанные с изменением газообмена в легких.
Что такое интерстициальная пневмония
Чтобы понять, что же представляет собой это сложное заболевание – необходимо представлять, где расположен воспалительный процесс в легочной ткани.
Респираторный тракт представляет собой систему воздуховодов: от трахеи отходят два главных бронха, разветвляющихся на средние и мелкие бронхи, которые заканчиваются альвеолами. Это пузырьки, заполненные воздухом, и составляют непосредственно ткань легких. Между альвеолами расположены соединительнотканные перегородки – интерстиций или межуточная ткань.
При интерстициальной пневмонии происходит полная перестройка легочного каркаса, склеивание альвеол с нарушением поступления кислорода в кровь (на фото)
При развитии воспалительного процесса в интерстиции отмечается утолщение перегородок между альвеолами, постепенное разрастание фибробластов и прогрессирующее отложение коллагена. Поэтому при отсутствии своевременной диагностики и лечения этот патологический процесс завершается фиброзом легких и хронической неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
Причины возникновения болезни
На сегодняшний день в большинстве случаев точные причины болезни не известны, но есть целый ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, вызывающих развитие определенной формы заболевания. Вирусные и грибковые возбудители, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазма, легионелла, хламидии) — главная причина проникновения инфекции в легкие и поражения межуточной ткани.
Наибольшее значение для возникновения интерстициальной пневмонии имеют следующие отрицательные факторы:
стойкое снижение иммунной реактивности организма (иммуносупрессивные состояния, ослабление иммунитета после тяжелых инфекционных и соматических болезней);
постоянное попадание в респираторный тракт токсических составляющих — дыма, производственных выхлопов, химических паров, пыли;
коллагенозные заболевания с поражением легочной ткани;
системные заболевания сосудов;
незрелость иммунной системы в детском возрасте, наличие фоновых патологий и врожденных аномалий у детей раннего возраста;
воздействие определенных лекарственных препаратов.
Интерстициальная пневмония является болезнью инфекционного типа, которую вызывают вирусы, внутриклеточные возбудители и грибковая флора
Виды интерстициальных пневмоний
Пульмонологи объединяют термином «интерстициальная пневмония» группу разнородных нозологий, представляющих собой диффузные заболевания легких. Они имеют общие признаки, невыясненную этиологию и определенные рентгенологические признаки.
К ним относятся:
интерстициальная идиопатическая пневмония;
лимфоцитарная (лимфоидная) интерстициальная пневмония;
криптогенное воспаление легких;
острая интерстициальная пневмония.
Формы болезни и их характерные особенности у взрослых
Интерстициальная неспецифическая пневмония считается наиболее распространенной формой болезни, она может протекать бессимптомно несколько лет. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, похудение, снижение работоспособности и неспособность выполнять даже минимальные физические нагрузки, но без клинических проявлений со стороны дыхательной системы.
Часто болезнь диагностируется уже в стадии распространенного фиброза легких. Предрасположенность к ней имеется у курильщиков, но это заболевание может развиться и при длительном пассивном курении.
Идиопатические интерстициальные пневмонии встречаются достаточно часто. Пациенты многие годы жалуются на выраженную слабость и боли в мышцах, постоянную одышка и сухой кашель, часто отмечаются аритмии. Заболевание характеризуется постепенным началом и длительным течением.
Интерстициальная лимфоидная пневмония встречаются значительно реже, и отмечается у женщин в возрасте старше 40 — 45 лет. Кроме характерных легочных проявлений в виде постоянного болезненного кашля и одышки, пациентки предъявляют жалобы на боли в суставах и потерю веса. Данная форма заболевания имеет относительно благоприятный прогноз.
Часто отмечаются выраженная слабость, периодическая лихорадка и постоянное снижение гемоглобина (анемию)
Криптогенное воспаление легких часто напоминает течение острой гриппоподобной вирусной инфекции. Но при этом отличительной особенностью данной формы считаются патологические изменения в легочной структуре, которые через определенный промежуток времени исчезают и появляются в другом месте. Эта форма заболевания может также наблюдаться в детском и подростковом возрасте.
Особенности проявления и течения интерстициальных пневмоний у детей и подростков
На сегодняшний день отмечается значительный рост пневмоний с преимущественным поражением интерстициальной ткани (более 20% от всех воспалений легких) в детском и подростковом возрасте.
Интерстициальная пневмония у детей в большинстве случаев вызвана атипичными возбудителями:
хламидиями;
цитомегаловирусной инфекцией;
микоплазмами;
воздействием вирусов гриппа и парагриппа 3 типа;
аденовирусом;
легионеллами;
пневмоцистами;
патогенными грибками.
Интерстициальная пневмония у ребенка часто имеет длительное рецидивирующее течение
Данная форма воспаления легких часто имеет стертую клиническую картину и представляет значительную сложность для своевременной диагностики заболевания – специалисты часто трактуют этот процесс как «затяжные острые респираторные инфекции».
Врач–педиатр может заподозрить развития заболевания:
по наличию респираторных жалоб, предшествующих клиническим проявлениям пневмонии (интоксикационный синдром, признаки дыхательной недостаточности);
при физикальных обследованиях отмечается картина не характерная обструктивному бронхиту – укорочение перкуторного звука, значительное ослабление дыхания, прослушивание влажных мелкопузырчатых хрипов в разных местах;
присутствуют изменения в гемограмме (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ).
Для уточнения диагноза обязательно назначается рентгенография легких.
Родителям нужно помнить, что это интерстициальная пневмония — коварная болезнь, которая при отсутствии адекватного лечения (инструкция специалиста) может вызвать опасные для здоровья ребенка осложнения:
рецидивирующее течение межуточных пневмоний, вызванных хламидиями и микоплазмами, считаются одной из основных причин прогрессирования бронхообструкции и развития бронхиальной астмы;
тяжелые аденовирусные, парагриппозные и цитомегаловирусные интерстициальные пневмонии провоцируют развитие бронхиолитов с формированием бронхоэктазов и пневмофиброза.
Видео в этой статье расскажет об особенностях диагностики болезни у детей и взрослых.
Диагностика заболевания
Симптомы данной патологии имеют неспецифический характер, поэтому диагностика заболевания часто затруднена.
При подозрении развития и прогрессирования болезни назначают:
измерение функции внешнего дыхания (спирография и спирометрия);
рентгенографию органов грудной клетки;
компьютерную томографию;
анализ газового состава крови.
Характерные изменения легких межуточных пневмониях – неоднородная инфильтрация и/или затемнения
Наиболее точно уточнить характер изменений в тканях легких позволяет компьютерная томография легких, определяющая вид изменения интерстициальной ткани легких и наличие осложнений при прогрессировании фиброзных процессов. Но точно определить морфологический тип пневмонии можно только при биопсии легочной ткани, что проводиться крайне редко.
Лечение интерстициальной пневмонии проводится пульмонологом и иммунологом, часто назначается гормональная терапия (кортикостероиды) и цитостатики. Многие пациенты не осознавая серьезности заболевания, отказываются от терапии, но при этом важно понимать, что цена может быть слишком высокой – неуклонное прогрессирование болезни, развитие тяжелой степени дыхательной недостаточности с поражением других органов и систем и инвалидизация.
Читать далее…
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Интерстициальное заболевание легких может возникать в любом возрасте. У детей оно требуют повышенного внимания, так как имеет высокий риск инвалидизации и смертности.
Идентификация детей с факторами риска и установление специфического диагноза детского возраста имеет решающее значение.
Сегодняшней статьей мы поможем родителям узнать причины, симптоматику и терапию интерстициальных болезней легких.
Что это такое?
Пневмония – это инфекция в одном или обоих легких. Причиной ее появления могут быть бактерии, вирусы или грибы. Этими же возбудителями может быть вызвана интерстициальная форма заболевания.
Обычная интерстициальная пневмония представляет собой форму заболевания легких, характеризующуюся прогрессирующим рубцеванием обоих легких и склеиванием легочных сегментов. Шрамы (фиброз) включают поддерживающий каркас (интерстиций) легкого.
Таким образом, данная патология классифицируется как форма интерстициального заболевания легких. Термин «обычный» относится к тому факту, что такая форма пневмонии является наиболее распространенной формой интерстициального фиброза. «Пневмония» указывает на «аномалию легких», которая включает фиброз и воспаление.
При неправильном или несвоевременном лечении легочная ткань может сильно уплотниться, что значительно снизит усвояемость кислорода.
Интерстициальная пневмония на снимке
Причины и факторы риска
Самые распространенные факторы риска (возбудители):
- инфекции Streptococcus группы B, L. monocytogenes или грамотрицательные стержни (например, E. coli, K. Pneumoniae) являются самой частой этиологией бактериального вида инфицирования легочной ткани;
- инфекции стрептококков группы B практически всегда передаются плоду в полости матки, наиболее распространенный вирус – респираторно-синцитиальный вирус (RSV);
- S. pneumoniae – это самый широко известный возбудитель бактериальной пневмонии у детишек от одного до трех месяцев;
- микоплазменная инфекция – часто инфицирует детей старшего школьного и пубертатного возраста;
- недостаточное питание;
- низкий вес при рождении (≤ 2500 г);
- искусственное вскармливание (в течение первых 4 месяцев жизни);
- отсутствие иммунизации против кори (в течение первых 12 месяцев жизни);
- загрязнение воздуха внутри помещений.
Вероятные факторы риска:
- курение;
- дефицит цинка;
- сопутствующие заболевания (например, диарея, сердечные заболевания, астма);
- осадки (влажность);
- большая высота (холодный воздух);
- дефицит витамина А;
- наружное загрязнение воздуха.
Общие симптомы
Общие симптомы, характерные для интерстициальной пневмонии:
- лихорадка;
- озноб;
- влажный кашель;
- заложенный носик;
- тахипноэ (бывает, что это один единственный признак);
- дыхание свистящими и хрюкающими звуками;
- при вдохе заметное увеличение увеличение ноздрей, брюшное дыхание или движение мышц между ребрами;
- рвота;
- диарея;
- боль в грудной клетке;
- боль в животе, которая часто происходит потому, что ребенок кашляет и старается дышать всей брюшной стенкой;
- сниженная активность;
- потеря аппетита (у более старших ребят) или пониженное потребление еды (у младенцев), что может привести к обезвоживанию;
- в крайних случаях, синеватый или сероватый цвет губ и ногтей.
Полезно знать! Если воспалительный процесс находится в нижней части легких близко от брюшной полости, у ребенка появится лихорадка, боль в области живота, рвота, но не будет проблем с дыханием.
Дети с пневмонией, вызванной бактериями, обычно заболевают критически быстро, начиная с внезапного поднятия температуры и патологически ускоренного дыхания. У малышей с пневмонией, вызванной вирусами, вероятно, появятся симптомы, которые начинаются постепенно и весьма мало выражены, хотя свистящее дыхание скорее всего будет более распространенным.
Особенности у новорожденных
Новорождённые и младенцы могут не показывать патогномоничных признаков (прямо указывающих на факт болезни) инфекции пневмонии. Невероятно трудно узнать, есть ли у малышей заболевание, потому что они не имеют развитой речи, чтобы сообщить, как они себя чувствуют.
Клиническая картина патологического процесса в легких у новорожденных младенцев:
- взгляд грустный;
- плачет больше, чем раньше;
- мало кушает;
- раздражительность;
- рвота;
- хрюканье.
Наивернейший метод точно узнать, есть ли у ребенка пневмония, это консультация педиатра.
Педиатр или врач общей практики может проверить наличие серозного выпота или гноя в легких вашего чада, используя перкуссию, стетоскоп или методы визуальной диагностики.
Обращая свой взгляд на симптоматику ранней стадии интерстициальной пневмонии у детей, у родителей есть шанс, что их дитя минует отделение скорой помощи. Тем не менее пневмония может развиваться очень быстро среди детей (особенно у младенцев) с сопутствующими заболеваниями.
Лечение
При первых симптомах этой патологии нужно срочно обратиться к врачу, так как отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой серьезные осложнения. Эффективное лечение зависит от того, что вызвало воспалительный процесс, и может варьироваться от лечения таблетками до операции.
Схема лечения для детей от 2 месяцев до 5 лет:
- принимать амоксициллин;
- в течение первых 7-10 дней – 40 мг на кг веса;
- от 80 до 90 мг в день, в две разделенные дозы, от 7 до 10 дней или 90 мг в день, в трех разделенных дозах, от 7 до 10 дней.
Схема лечения для детей от 5 до 16 лет:
- принимать азитромицин;
- в первый день – 10 мг на кг веса;
- до 5 дня – 5 мг в день.
Важно! Лечение должно назначаться только врачом с учетом чувствительности бактерий к антибиотикам. Перед выбором антибиотиков проводится антибиотикограмма на чувствительность.
Симптоматическая терапия
Дети с пневмонией обычно имеют повышенную температуру. У них может быть локализованная боль в груди, боль в животе, головная боль или артралгия (боль в суставах).
Плевральная боль и боль в животе могут препятствовать эффективному кашлю.
Эти симптомы можно контролировать с помощью соответствующих весу доз лекарств от температуры и анальгетиков, таких как ацетаминофен или ибупрофен.
Будьте внимательны! Аспирин не рекомендуется для детей из-за риска синдрома Рейе (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия).
Уход за ребенком дома
Если ваш ребенок страдает от боли или лихорадки, вы можете дать парацетамол, чтобы облегчить его состояние. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на бутылке. Опасно давать больше, чем рекомендуемая доза.
Вашему малышу понадобится отдых, чтобы помочь ему выздороветь от пневмонии. Помогайте ему пить больше жидкости и есть полезные блюда маленькими порциями.
Если врач прописал вашему ребенку антибиотики, убедитесь, что он принимает все дозы до окончания курса.
Разумно держать ребенка с пневмонией подальше от других детей, чтобы ограничить распространение инфекции.
Как долго длится восстановление?
Если состояние вашего ребенка не улучшится через 4 недели, стоит еще раз обратиться к врачу. Ребенку нужно около пары недель, чтобы полностью восстановиться. За это время иммунная система будет активно бороться с остатками пневмонии. Кашель с мокротой является частью процесса очистки. Кашель после лечения может длиться до 4 недель, но в это время состояние должно постепенно улучшаться.
Вы должны снова обратиться к своему лечащему врачу, если:
- вы обеспокоены тем, что кашель снова становится прогрессивнее;
- ваш ребенок все еще кашляет с мокротой через 4 недели;
Длительный кашель, кашель с мокротой или повторная пневмония могут быть признаком бронхоэктаза (это тип рубца в легких), признаком развития хронической формы.
Клинические рекомендации (скачать)
Полезное видео
В приведенном ниже видео доктор Голубева М.В. в виде презентации рассказывает о трудностях рентгенологического исследования интерстициальной пневмонии:
Источник
Интерстициальная пневмония — прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной внутриальвеолярной экссудацией и исходом в фиброзную перестройку легочных структур. Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Диагностика интерстициальной пневмонии включает анализ данных рентгенографии и КТ легких, дыхательных тестов, биопсии легких. При интерстициальной пневмонии применяются кортикостероиды, цитостатики, оксигенотерапия, ИВЛ.
Общие сведения
Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – первичное острое или хроническое воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии, характеризующееся ее фибропролиферативными изменениями и снижением дыхательной функции. Клинико-патологическая классификация выделяет идиопатические интерстициальные пневмонии как отдельную группу интерстициальных болезней легких (ИБЛ), точную распространенность которых сложно оценить из-за редкого установления правильного диагноза.
Среди множества проблем пульмонологии интерстициальная пневмония занимает особое место, т. к. характеризуется длительным тяжелым течением, нередко неблагоприятным исходом из-за неуклонно прогрессирующей фиброзной и склеротической трансформации легких. При интерстициальной пневмонии почти всегда отмечается снижение качества жизни и инвалидизация больных.
Интерстициальная пневмония
Причины
Этиология идиопатической интерстициальной пневмонии до конца не изучена. К заболеванию может быть причастно нарушение иммунологического гомеостаза, а пусковым фактором выступает некий антиген, к которому организм начинает вырабатывать антитела. Развитие данной патологии могут провоцировать инфекционные агенты (микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, легионеллы, риккетсии, респираторные вирусы, CMV, вирус герпеса) и определенные виды пыли.
Склонны к интерстициальной пневмонии курящие или ранее курившие лица, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом (преимущественно дети). Лимфоидная форма может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями (синдромом Шегрена), иммунопатиями (гипо- и гипергаммаглобулинемиями). Курение – одна из главных причин десквамативной пневмонии и респираторного бронхиолита. Криптогенная организующаяся пневмония имеет обычно идиопатический характер, но возможна связь с коллагенозами или медикаментозной терапией амиодароном, препаратами золота.
Патогенез
Воспаление при интерстициальной пневмонии протекает по типу пневмонита (альвеолита), носит чаще всего иммунный неинфекционный характер, затрагивая, главным образом, альвеолярные стенки и внеальвеолярную соединительную ткань легких, иногда с вторичной организацией экссудата внутри альвеол. Для интерстициальной пневмонии характерно первичное воспаление интерстициальной ткани с накоплением в ней иммунокомпетентных клеток, выделяющих различные повреждающие медиаторы (оксиданты, интерлейкин-1 и др.) на ранней стадии и фиброгенные факторы, вызывающие развитие фибропролиферативных реакций, на поздней стадии.
Классификация
Группа интерстициальных пневмоний включает в себя различные патоморфологические формы заболевания. К ним относятся:
- обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз/фиброзирующий альвеолит)
- неспецифическая
- острая (синдром Хаммена–Рича)
- десквамативная (макрофагальная)
- лимфоидная (лимфоцитарная)
- криптогенная организующаяся
- респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ.
Поражение при интерстициальной пневмонии может быть очаговым или диффузным, а по объему может охватывать целую долю или все легкое.
Все варианты интерстициальной пневмонии имеют некоторые патогенетические, морфологические и клинические отличия, особенности течения и прогноза:
- Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Типичны нарушение архитектоники легких гетерогенного характера, рубцевание интерстициальной ткани, «сотовая» трансформация легких с множеством тонкостенных полостей без содержимого и инфильтрации, фокусы фибробластов.
- Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) имеет картину однородных воспалительных изменений интерстиция и фиброза с редким возникновением фибробластических фокусов. При острой интерстициальной пневмонии (ОИП) наблюдаются резкий отек альвеолярных стенок, образование внутри альвеол экссудата и гиалиновых мембран, частое развитие интерстициального фиброза.
- Криптогенная организующаяся пневмония (КОП), или облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией протекает с сохранением легочной архитектоники, организованным внутриальвеолярным экссудатом и диффузными полипообразными грануляциями в бронхиолах.
- Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП). При десквамативной форме возникает незначительное равномерное воспаление интерстиция легочной паренхимы со скоплением альвеолярных макрофагов в выстилке альвеол.
- Лимфоидная интестициальная пневмония (ЛИП) проявляется сочетанием гомогенной выраженной лимфоцитарной инфильтрации интерстиция и перибронхиальных лимфоидных фолликулов.
- Респираторный бронхиолит. Типична бронхоцентричная миграция альвеолярных макрофагов при минимальных признаках воспаления и фиброза альвеол и интерстиция.
Наиболее часто встречаются идиопатический легочный фиброз и неспецифическая форма интерстициальной пневмонии. ИЛФ более характерен для пожилых мужчин (средний возраст 65 лет), прочие формы ИИП чаще выявляются у пациенток женского пола (35-55 лет), а неспецифическая и десквамативная иногда возникают у детей.
Симптомы интерстициальной пневмонии
Хроническое течение (более 12 месяцев) свойственно ИЛФ и ЛИП; подострое/хроническое – НСИП; подострое (месяцы и годы) – ДИП и РБ; острое/подострое – КОП; внезапное – ОИП. Клинические формы интерстициальной пневмонии сопровождаются малопродуктивным (сухим или с незначительной мокротой) кашлем, затруднением дыхания (ощущением «неполного вдоха») и нарастающей одышкой, сначала выраженной при нагрузках, затем в покое. Возникают боли в груди, эпизоды внезапной нехватки воздуха по ночам. Одышка ограничивает активность пациента, сопровождается быстрой утомляемостью, плохим сном, иногда потерей веса.
Симптомы бронхиальной обструкции при ИЛФ наблюдаются только у 4 % больных, значительно чаще они отмечаются при десквамативной форме. У больных может обнаруживаться «теплый» цианоз кожных покровов, который постепенно охватывает все тело. При КОП, НСИП, ЛИП возможна лихорадка. Проявления криптогенной формы часто напоминают симптомы бактериальной пневмонии. Для ИЛФ, неспецифической, десквамативной и лимфоцитарной интерстициальных пневмоний типичны «пальцы Гиппократа».
ИЛФ имеет незаметное начало с медленным нарастанием одышки и кашля, общей слабости, болей в мышцах и суставах, отсутствием лихорадки и кровохарканья. Прогрессирование этой формы сопровождается похуданием (вплоть до кахексии), развитием дыхательных нарушений, первичной легочной гипертензии. Тяжелая дыхательная недостаточность с проявлениями легочного сердца при ИЛФ может сформироваться за период от 2-х месяцев до 2-х лет.
Симптомы острой интерстициальной пневмонии (синдрома Хаммена–Рича) схожи с клиникой гриппа и острого респираторного дистресс-синдрома. Наблюдается молниеносное течение с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью и высоким процентом летальных исходов.
Осложнения
Осложнениями интерстициальной пневмонии могут быть карнификация легкого с формированием пневмосклероза, развитие «сотового» легкого, дыхательной и сердечной недостаточности, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Стадию «сотового» легкого при интерстициальной пневмонии определяют как прогностически неблагоприятную в плане возникновения рака легкого.
Диагностика
Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена, основана на результатах анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и КТ легких, исследования ФВД (спирометрии, бодиплетизмографии); торакоскопической или открытой биопсии легких.
При интерстициальной пневмонии выявляется мягкая крепитация: на ранней стадии, в основном, в прикорневых сегментах легких, на поздней — по всем легочным полям и в верхушках легких. Для ИЛФ типична инспираторная крепитация по типу «треска целлофана». Отмечаются жесткое дыхание, влажные или сухие мелкопузырчатые хрипы в легких. При перкуссии имеется небольшое укорочение звука, соответствующее области поражения. Инструментальная диагностика включает:
- Функциональные дыхательные тесты. Выявляют нарушение вентиляции и расстройства диффузионной способности легких (при ИЛФ — рестриктивного типа с резким и крайне резким снижением легочных объемов).
- Рентгенография. Рентгенологическими признаками интерстициальной пневмонии могут являться симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», в основном в нижних отделах легких; утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция; кистозно-фиброзные изменения, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация и тракционные бронхоэктазы.
- КТ высокого разрешения. Помогает уточнить распространенность поражения легочной ткани, оценить стадию, активность и темпы прогрессирования фиброзного процесса.
- Биопсия. Важным этапом диагностики интерстициальной пневмонии является биопсия легкого с гистологическим анализом биоптатов легочной ткани.
- ЭхоКГ. Эхокардиографические симптомы нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения отмечаются только при достаточно высоких показателях площади фиброзных изменений в легких.
Дифференциальная диагностика интерстициальной пневмонии проводится с бактериальной пневмонией, туберкулезом, другими ИБЛ. Лечебно-диагностические мероприятия при интерстициальной пневмонии подразумевают взаимодействие пульмонолога, торакального хирурга, врача-рентгенолога, патоморфолога.
КТ ОГК. Интерстициальная пневмония, участки «матового стекла» (красная стрелка) и ретикулярные изменения.
Лечение интерстициальной пневмонии
Ранняя диагностика интерстициальной пневмонии положительно влияет на эффективность лечения и прогноз. В случае острой формы интерстициальной пневмонии поддержание дыхательной функции осуществляется с помощью оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких. Лечение других форм базируется на применении глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков, способных оказывать выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.
При НСИП, КОП, РБ-ИБЛ, ДИП и ЛИП показаны высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом, при необходимости добавление цитостатических препаратов. Отказ от курения — обязательное условие разрешения десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита, ассоциированного с ИБЛ. При ИЛФ используют ГКС-монотерапию и более предпочтительные комбинации с азатиоприном или циклофосфамидом на протяжении как минимум 6 мес. с тщательным мониторингом состояния больного.
В качестве дополнительных применяются антифиброзные препараты (D-пеницилламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитии гипоксемии рекомендована кислородотерапия, при легочной гипертензии – вазодилататоры. Эффективно применение препаратов, влияющих на функциональную активность эндотелия — простагландинов, антиагрегантов, ингибиторов эндотелина-1, антиоксидантов. При формировании «сотового легкого» единственным методом лечения интерстициальной пневмонии является трансплантация легких.
Прогноз
Исход интерстициальной пневмонии зависит от формы заболевания и выраженности фиброза легких. Выживаемость больных в среднем составляет 5-6 лет, при ИЛФ с развитием пневмосклероза и сердечно-легочной недостаточности продолжительность жизни не превышает 3 лет. Острая интерстициальная пневмония даже при своевременном лечении имеет очень высокие показатели смертности — до 50-70%.
Клиническое улучшение и стабилизация состояния пациента в результате лечения неспецифической интерстициальной пневмонии наступает примерно в 75% случаев; около 35% больных имеют 10-летнюю выживаемость. При десквамативной форме улучшение/стабилизация наблюдаются в 2/3 случаев, а 5- и 10-летняя выживаемость достигает 93 и 69%, возможна полная ремиссия.
Большинство случаев лимфоцитарной интерстициальной и криптогенной организующейся пневмонии имеют благоприятный прогноз. РБ-ИБЛ часто разрешается при прекращении курения, в некоторых случаях имеет место упорное прогрессирование с рецидивами. Больным ИЛФ регулярно проводится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Источник
