Интоксикация при пневмонии у ребенка

Пневмония представляет собой заболевание, которое характеризуется достаточно тяжелым протеканием. Нередко во время или после пневмонии наблюдается интоксикация. Данное осложнение возникает по ряду причин, и его симптомы знать очень важно, поскольку чем раньше начнется лечение пациента, тем быстрее наступит исцеление и тем меньше вероятность углубления болезни.

Наибольшую опасность интоксикация при пневмонии представляет для детей. Без своевременного лечения и квалифицированной медицинской помощи данное заболевание может привести к трагическим последствиям.

Симптомы интоксикации при пневмонии

Слабость, повышенная температура, повышенное потоотделение может быть признаком интоксикации при пневмонии

При воспалении легких (пневмонии) интоксикация появляется как результат распространения инфекции по легочным тканям. Данное осложнение сопровождается негативными изменениями некоторых внутренних органов, а также нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Степень тяжести интоксикации определяется по размерам и масштабу текущего воспалительного процесса. А также по возникновению тех или иных симптомов.

Основные признаки интоксикации при пневмонии следующие:

• Слабость, заметный упадок сил, вялость.
• Длительное повышение температуры тела (в пределах 38 градусов).
• Усиленное потоотделение.
• Заметное снижение веса больного.

[ads-pc-1]
При отравлении средней степени тяжести возникают дополнительные симптомы:

• Тошнота, частая рвота.
• Сильные головные боли, головокружение.
• Ощущение тяжести в грудном отделе, чувство стеснения.
• Трудности с дыханием.
• Смена оттенка кожных покровов на сероватый.

Отравление тяжелой формы осложняется такими признаками, как:

• Повышение температуры тела до 39 градусов.
• Учащение и усиление рвоты.
• Повышение продолжительности и интенсивности головных болей.

Если своевременно не оказать больному необходимую медицинскую помощь, его состояние может быстро ухудшиться. Тогда есть вероятность появления судорог, потери сознания. Все это чревато серьезными осложнениями. Длительное отравление организма ведет к быстрому развитию анемии, поэтому следует как можно скорее начать лечение.

Симптомы интоксикации при воспалении легких у детей

Маленькие дети имеют не такой сильный иммунитет как взрослые

У детей интоксикация при воспалении легких протекает особенно сложно. Маленькие пациенты относятся к группе повышенного риска, поскольку у них отсутствует такой крепкий иммунитет, как у взрослых, который позволили бы постепенно справиться с болезнью.

Для отравления при пневмонии у детей характерно стадийное развитие, которое характеризуется следующими этапами:

1. Этап общего возбуждения. На этой стадии все внутренние органы и системы ребенка работают в активном режиме. Внешне это проявляется как беспокойство, нервозность. Отмечаются следующие признаки:

• 1. Учащенное сердцебиение.
• 2. Частое опорожнение кишечника (стул, вероятнее всего, жидкий), мочевого пузыря.
• 3. Тошнота, рвота.
• 4. Беспокойство, невозможность усидеть на месте.

2. Этап подавления. На данной стадии заметно снижается активность органов и систем малыша. Наступает этап, характеризующийся заметным безразличием ребенка к окружающим событиям. Иногда возможно возникновение ступора, «зависания». Также вероятно помутнение сознания малыша, сонливость, вялость.

Отравление организма при воспалении легких у детей имеет свои особенности, связанные со степенью обезвоживания:

Первая степень характеризуется умеренной жаждой. Отмечается небольшая сухость слизистых. Также вероятна потеря ребенком веса (до 5%).

Для второй степени обезвоживания характерно нарастание сухости кожных покровов. Упругость тканей также существенно снижается. Вероятно уменьшение артериального давления, появление тахикардии (учащенного пульса). Также может значительно увеличиться частота стула (до десяти раз в сутки), возникнуть тошнота, рвота. Для данной степени характерна большая потеря веса (до 9-10%).

Третья степень обезвоживания сопровождается серьезным усилением всех вышеперечисленных признаков. У ребенка отмечаются: заметно сухие кожные покровы и слизистые оболочки, дряблая кожа, одышка, проблемы с дыханием, значительные нарушения в работе органов пищеварения, проблемы с сердечным ритмом и т.д. Потеря веса составляет больше 10%.

Последняя стадия считается опасной и требующей немедленной госпитализации и качественного медицинского лечения. Если не начать требуемые лечебные процедуры, то имеется риск летального исхода.

Основные элементы стационарного лечения воспаления легких

С острой стадией пневмонии больным показан постельный режим

Больные с острой стадией пневмонии подлежат обязательному стационарному лечению. Особенно это касается тяжелого течения заболевания.

Первые несколько суток пациенту рекомендован постельный режим, максимальный покой, а также тщательный квалифицированный уход со стороны медицинского персонала. Обязательно постоянное врачебное наблюдение, поскольку осложнения на данной стадии болезни могут возникнуть очень быстро.

Больному требуется легкое питание, представленное максимально витаминизированными продуктами. Также обязательно частое питье в больших количествах.

Если пациент находится в полубессознательном состоянии и его степень заболевания оценивается как тяжелая, то важно время от времени переворачивать больного в постели. Это необходимо для предотвращения возможного застоя в легких, а также облегчения отхождения мокроты.

Обязательно проведение антибактериального лечения. Если пневмония в достаточно тяжелой стадии, то врач назначает больному внутримышечное введение пенициллинов полусинтетического типа. К таковым относятся следующие препараты: метициллин, ампиокс и др. Помимо пенициллинов врач назначает простые сульфаниламиды. Если спустя несколько дней отмечается улучшение состояния больного (в частности, нормализация температуры), то лечение антибиотиками прекращается.

Для снижения признаков воспалительного процесса больному назначаются противовоспалительные лекарственные средства. К примеру, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Для устранения ДВС-синдрома больному назначается внутримышечное введение гепарина.

Также пациенту в обязательном порядке дают лекарственные препараты, способствующие отхаркиванию, бронхолитические средства. При явно выраженном учащенном пульсе (тахикардии) назначается кардиотонизирующая терапия. Как только основные признаки интоксикации устраняются, больному прописывается комплекс поливитаминов.

В целом, стационарное лечение воспаления легких и последствий и осложнений данного заболевания проходит достаточно успешно. Обычно все заканчивается выздоровлением больного. Однако и после выписки пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у участкового терапевта. Также возможно направление на лечебную физкультуру, на специальный курс физиотерапевтических процедур. Это необходимо для полного оздоровления пациента, предотвращения затяжного характера пневмонии.
[ads-pc-2]

Дезинтоксикационная терапия при пневмонии – что это, как проводится

В большинстве случаев лечение пневмонии проводят стационарно

Дезинтоксикационная терапия представляет собой устранение из организма токсических веществ, спровоцировавших отравление. При пневмонии данную терапию следует осуществлять в условиях стационара, поскольку только там можно обеспечить для больного постельный режим, а также необходимое питание. Также в условиях стационара возможно внутримышечное и внутривенное введение требуемых лекарственных средств. За осуществлением терапии постоянно наблюдает квалифицированный врач, что гарантирует своевременное реагирование на те или иные изменения в состоянии больного.

Цели и средства дезинтоксикационной терапии

Как правило, дезинтоксикационная терапия осуществляется для реализации следующих задач:

1. Избавление организма пациента от токсических веществ самого разного рода. При терапии больной очищается от возбудителей инфекции, а также от продуктов их жизнедеятельности. Осуществляется избавление и от токсинов, накопленных в организме и мешающих нормальному функционированию внутренних органов и систем.
2. Нормализация водно-солевого баланса, а также электролитного обмена. Благодаря дезинтоксикационной терапии восполняется дефицит воды пациента (если было обезвоживание), разжижается кровь. Также улучшается ее микроциркуляция, восстанавливается функционирование всех внутренних органов, которые были затронуты отравлением.

В качестве средств используется внутримышечное и внутривенное введение необходимых препаратов, а также применение всех требуемых сопутствующих медицинских процедур.

Методы дезинтоксикации

В процессе реализации дезинтоксикационной терапии используются кристаллоидные и коллоидные растворы, а также специальные средства, предназначенные для парентерального питания.

Коллоиды используют для восполнения дефицита жидкости внутри клеток, а также нормализации водно-электролитного баланса. Данные лекарственные препараты восстанавливают необходимое количество крови, улучшают ее микроциркуляцию, восполняют необходимое количество кислорода в тканях. Помимо этого, коллоиды стабилизируют обменные процессы в организме, улучшают работу легких и иных внутренних органов.

Для реализации парентерального питания пациенту применяют специальные растворы витаминов, всевозможных микроэлементов. В особых экстренных случаях используются их комбинации.

Для лечения интоксикации у детей применяют такие методы, как:

1. Плазмаферез. Данный метод позволяет очистить кровь маленького пациента за счет удаления жидкой ее части (плазмы), где содержатся все токсические вещества.
2. Гемодиализ. Кровь пропускается через особую гемодиализную мембрану, где диффузным методом происходит ее очистка.

Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бактериальные;
• вирусные;
• микоплазменные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• аллергические;
• пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
• пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пневмококковая;
• фридлендеровская;
• синегнойная;
• гемофильная;
• стрептококковая;
• стафилококковая;
• группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• гриппозная пневмония;
• аденовирусная пневмония;
• парагриппозная пневмония;
• респираторно-синтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
• попадание микроорганизма в бронхи;
• разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
• гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• боль в груди или под лопатками;
• кашель;
• усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.

Клиническими симптомами являются:

• температурная реакция;
• признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
• рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
• со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
• эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

• применении этиотропных средств;
• оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
• назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
• применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
• назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
• использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

• цефалоспорины;
• цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

• Натрия бензоат
• Аммония хлорид
• Калия йодид
• Бромгексин
• Терпингидрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• Корень алтея
• Лакричный корень
• Эликсир грудной
• Плод аниса
• Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

• активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
• признаки астматического состояния;
• наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

 Вторичная профилактика включает:

• профилактику и лечение ОРВИ;
• раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
• своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
• санацию хронических очагов инфекции.

Источник…