Исходные положения при пневмонии в постельном режиме
Пневмония, иначе — воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают оструюи хроническую пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, .а при хронической пневмонии — не только парениматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговойпневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления легких.
В.И. Маколкин и СИ. Овчаренко (1987) в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:
— интоксикационный — общая слабость, бледность, снижение аппетита;
— общие воспалительные изменения — жар, озноб, резкое повышение температуры до 39—40 °С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
— воспалительные изменения легочной ткани — появление
кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;
— вовлечение других органов и систем — изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда.
Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты.
Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного» температура тела 37,5 °С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность III степени, а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).
Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:
1. Усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения.
2. Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов.
3. Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких.
4. Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания.
5. Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке.
6. Реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.
Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).
Метод проведения — гимнастический, способ — индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3— 5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.
Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.
Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.
Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4—6 раз. Темп — для мелких мышечных групп — быстрый, для средних и больших — средний. Соотношение ДУ к ГУ — 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.
После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.
Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2,1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.
Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.
После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Пневмония является общим тяжелым инфекционным заболеванием с поражением всей легочной доли или ее значительной части (крупозная пневмония) либо отдельных небольших участков легких (очаговая пневмония). При воспалении легких в патологический процесс обычно вовлекаются три основные системы – дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная. В связи с этим лечение пневмонии должно проводиться по принципам этиопатогенетической комплексной терапии на фоне лечебно-охранительного режима, создающего необходимые предпосылки для восстановления нормальной реактивности и защитных сил организма больного.
ЛФК является неотъемлемой и наиболее существенной частью медицинской реабилитации больных с пневмонией, так как не только способствует морфологическому и функциональному восстановлению органов дыхания, но и обеспечивает совершенную адаптацию организма в целом к обычным для данного больного условиям быта и труда.
ЛФК назначается с первых дней заболевания, методика строится в соответствии с лечебными задачами на основе назначенного лечебно-охранительного режима. В условиях стационара больному рекомендуется один из режимов: строгий постельный (при необходимости), облегченный постельный, полупостельный и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения, физической подготовленности больного, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. П
Противопоказания к назначению ЛФК носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, выраженная интоксикация, температура тела выше 37,50 С и выше, сильные боли, дыхательная недостаточность, тахикардия (пульс свыше 100 уд/мин).
Основными задачами ЛФК при пневмонии являются:
— повышение нервно-психического тонуса и реактивности организма;
— улучшение крово- и лимфообращения в легких, что способствует ускорению рассасывания воспалительного экссудата и предупреждению осложнений (образование спаек в плевральной полости, ателектазов, бронхоэктазов);
— уменьшение проявлений дыхательной недостаточности;
— активизация тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов в организме;
— способствование более полному выведению мокроты;
— восстановление правильного механизма дыхательного акта (снижение напряжения дыхательной мускулатуры, выработка нормальных соотношений дыхательных фаз, развитие ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом, увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы);
— развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры и увеличения подвижности грудной клетки;
— восстановление адаптации кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.
Применять ЛФК в комплексной терапии больных пневмонией можно ( в зависимости от состояния больного) на следующий после кризиса день, либо в течение первых 2-3 дней при нормальной температуре тела и нормальном пульсе.
При строгом постельном режиме используют статические дыхательные упражнения, щадя пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки), элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине или полусидя с высоко поднятым изголовьем. Ослабленным больным, особенно лицам пожилого возраста, рекомендуется поглаживающий массаж спины (для предупреждения легочных осложнений) в исходном положении лежа на здоровом боку, а также массаж нижних и верхних конечностей.
В облегченном постельном режиме ЛФК назначается в форме процедуры лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя на кровати, опустив ноги, с частой их сменой. Процедуру лечебной гимнастики начинают с выполнения статических дыхательных упражнений, развивающих фазы вдоха и выдоха, с постепенным углублением дыхания. С помощью инструктора ЛФК больной старается сделать максимально глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой (2-3 раза). Далее инструктор кладет руку на верхний квадрант живота больного (область диафрагмы) и просит его во время глубокого вдоха максимально втянуть живот. После усвоения этих упражнений больной выполняет их самостоятельно 5-6 раз в течение дня. Они способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты, увеличению подвижности диафрагмы.
Применяются гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп ног и рук в среднем темпе, которые сначала выполняются отдельно, затем их комбинируют и постепенно усложняют. Можно включать упражнения для крупных мышечных групп верхних и нижних конечностей в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 3-4 раза. Для предупреждения плевральных спаек выполняются повороты и наклоны туловища.
Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуют с дыхательными упражнениями статического и динамического характера в соотношении 1:1, 1:2.
При выполнении дыхательных упражнений на выдохе больной кашляет, а инструктор ЛФК синхронно с кашлевыми толчками сдавливает грудную клетку, помогая выведению мокроты (с этой целью используется и толчкообразный выдох). При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого.
После окончания занятия рекомендуется массаж конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы для отхождения мокроты) в течение 5-8 минут. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в облегченном постельном режиме — 10-15 минут.
При благоприятном течении пневмонии больного переводят на полупостельный режим. Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. Важную роль играют исходные положения, способствующие активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого. Применяются общеразвивающие гимнастические упражнения и упражнения прикладного характера (ходьба). В качестве специальных упражнений используются дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию пораженных участков легких, увеличивающие силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствующие выведению мокроты, восстанавливающие нормальный механизм дыхательного акта, а также упражнения для плечевого пояса верхних конечностей и туловища, которые, увеличивая подвижность грудной клетки, предупреждают образование плевральных спаек. Используются упражнения с различными предметами: гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и др. Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуются с дыхательными в соотношении 3:1. Темп выполнения упражнений — средний и быстрый, амплитуда — полная, число повторений каждого упражнения — 4-6 раз. Общая нагрузка постепенно возрастает. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 15-20 минут. Кроме процедуры лечебной гимнастики применяется утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная ходьба.
При наличии ателектазов в легких необходимо применять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на здоровом боку с подложенным под него валиком, которые улучшают функцию дыхания в ателектазированных участках легкого.
Упражнение №1. Исходное положение (и.п.) – лежа на здоровом боку, на валике, руки вдоль туловища. Поднять руку вверх — вдох, на выдохе – руку опустить и надавливать (вместе с методистом) на боковую и переднюю поверхность грудной клетки. Вдох и выдох необходимо форсировать насколько это позволяет состояние больного. Повторить 5-6 раз.
Упражнение №2. И.п. — лежа на здоровом боку на валике. После глубокого вдоха, максимально прижимая бедро на больной стороне к животу, сделать форсированный выдох, при этом грудная клетка сдавливается руками методиста и больного. Повторить 5-6 раз.
Применять данные упражнения следует 8-10 раз в сутки в течение 3-4 дней.
После окончания процедуры лечебной гимнастики рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.
При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10-14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим.
Применяемые в свободном режиме средства ЛФК направлены на восстановление структуры и функции органов дыхания, адаптации больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и на подготовку его к бытовой и профессиональной деятельности.
Ведущую роль в методике занятий на данном этапе лечения играют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения прикладного характера, подвижные игры. Применяются исходные положения лежа, сидя, стоя и в движении. Допускаются исходные положения, затрудняющие дыхание: лежа на животе, в упоре на руки и др. Специальные упражнения используются для закрепления достигнутого эффекта нормализации дыхательного акта, а также для устранения остаточных явлений воспалительного процесса в бронхах. Это достигается не только за счет увеличения длительности выполнения упражнений, их подбора, но и включением отягощения, сопротивления. Часть упражнений выполняется с использованием различных предметов и на снарядах (гимнастической стенке, скамейке). Темп выполнения упражнений средний и быстрый, амплитуда полная, соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3, 1:4. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 20-25 минут.
Помимо процедуры лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики целесообразно применять самостоятельные занятия физическими упражнениями, трудотерапию, по возможности механотерапию, дозированную ходьбу, массаж.
Рекомендуется тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, которая начинается с освоения 11-13 ступенек и с каждым занятием увеличивается на 3-5 ступенек. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется) и по коридору. В первые дни рекомендуется пройти 300-400 м в темпе 50-60 шагов в минуту. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а темп ходьбы — на 5-7 шагов в минуту. В последующем ходьбу в медленном и среднем темпе необходимо чередовать с ускорениями, которые активизируют дыхание. На этом фоне используются дыхательные упражнения, нормализующие дыхательный акт.
После выписки из стационара необходимо продолжать занятия ЛФК в поликлинике или санатории, так как к этому времени полного восстановления функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы не наступает. Следует постепенно расширять двигательный режим, увеличивая интенсивность общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия можно включать спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, легкоатлетические упражнения и др.), спортивные игры (волейбол, теннис) и сочетать их с закаливанием.
Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 815; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Источник