Исходы острого среднего гнойного отита
1. Выздоровление с зарастанием барабанной перепонки и полным восстановлением слуха.
2. Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.
3. Переход в сухой адгезивный или слипчивый средний отит, при котором происходит образование спаек и сращений между барабанной перепонкой и слуховыми косточками, что приводит к тугоухости.
4. Переход в хронический гнойный средний отит, это постоянные или периодические гноетечения из уха.
5. Развитие осложнений
Если инфекция переходит на сосцевидный отросток – развивается мастоидит. Если инфекция переходит в среднее ухо – возникает гнойный лабиринтит. Если же инфекция попадает в полость черепа – развиваются внутричерепные отогенные осложнения, такие, как отогенный менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва, или тромбоз сигмовидного синуса с отогенным сепсисом.
Лечение.
Лечение проводится строго по стадиям.
В 1 стадии:
1) противовоспалительные
2) обезболивающие
3) антигистаминные
4) витамины
5) антибиотики назначаются не всем больным, а только детям до одного года и больным с высокой температурой тела.
Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих капель в нос.
Спиртовые растворы в ухо, такие, как борный спирт, фурациллиновый, левомицетиновый. Все капли закапываются только в подогретом виде, температура раствора – 37-38 градусов.
Спирты хорошо чередовать с водными растворами, такими, как 20% р-р альбуцида, 2% р-р диоксидина, капли «отинум». «отипакс», «софрадекс», «нормакс». Можно приготовить лекарственную смесь, когда на 10 мл спирта берут 1мл 2% раствора новокаина и 1 мл адреналина.
В этой стадии применяются полуспиртовые согревающие компрессы на 3 – 4 часа или на ночь.
Во 2-й стадии лечение направлено на хорошую очистку слухового прохода от гноя. Это достигается многократным закапыванием 3% р-ра перекиси водорода с последующей сухой очисткой. Если гной густой, вязкий и плохо отделяется, можно промывать ухо стерильными р-ми, например р-ром фурациллина, диоксидина, физ. р-ром. После очистки обязательно введение турунды с водным раствором.
В первые двое суток после перфорации очистку производят через каждый час, затем через 2 и 3 часа. Турунду с лекарством нельзя держать более 4-х часов, так как это может привести к нарушению оттока гноя из барабанной полости.
Общее лечение проводится так же, как и в 1-й стадии, только уже всем больным назначаются антибиотики.
В 3-й стадии применяют продувание слуховых труб для профилактики спаечного процесса. Для ускорения заживления перфорации в слуховой проход вводят турунды с заживляющими мазями, такими, как актовегин, солкосерил, пантенол. Можно стягивать края перфорации, прижигая их 20-30% р-ром азотнокислого серебра или трихлоруксуснрй кислотой.
Профилактика заключается в своевременном лечении острых и хронических синуситов, заболеваний носа и носоглотки. При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики отитов у детей большое значение имеет раннее выявление аденоидов и их удаление.
Из общих профилактических мероприятий основное значение имеет повышение защитных сил организма.
Хронический гнойный средний отит
Занимает 2-е место в структуре ЛОР-патологии (14-20 человек на 1000 населения). Большая социальная значимость этого заболевания обусловлена развитием тугоухости, которая затрудняет общение людей друг с другом, ограничивает процесс общения и профессиональную деятельность. Частые обострения приводят к стойкой потере трудоспособности. Если процесс принимает неблагоприятное течение, процесс может распространиться в полость черепа.
Факторы, способствующие переходу острого воспаления в хроническое:
1.Снижение иммунитета.
2.Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
3.Высокая вирулентность возбудителя.
4.Анатомические особенности сосцевидного отростка – склеротический тип.
5.Недостаточное питание, гиповитаминоз.
6.Наследственный фактор (наследуется тип слизистой оболочки барабанной полости).
Различают 2 формы хронического отита:
1. Хронический гнойный мезотимпанит
2. Хронический гнойный эпитимпанит
Хронический гнойный мезотимпанит
Характеризуется медленным и благоприятным течением. Поражается слизистая оболочка барабанной полости, её среднего и нижнего этажей. Жалобы на умеренные боли в ухе, снижение слуха, Гноетечение из уха слизисто- гнойного характера, светлое, без запаха. При отоскопии перфорация центрального характера в ее натянутой части, гной, грануляции, могут быть полипы. Ремиссии чередуются с обострениями, которые начинаются после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей, при попадании воды в ухо. Эта разновидность гнойного отита практически не дает внутричерепных осложнений.
Хронический гнойный эпитимпанит.
Характеризуется более тяжелым, неблагоприятным течением. Процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости – аттике. Поражается не только слизистая оболочка, но и кость, в том числе и костные стенки барабанной полости, и слуховые косточки. Больные жалуются на постоянные боли, шум в ухе и снижение слуха, могут беспокоить так же головная боль и головокружение, гноетечение из уха, при этом гной густой с неприятным запахом, что обусловлено кариозным процессом.
При отоскопии:перфорация краевого характера в ненатянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, что бывает и при мезотимпаните, обнаруживаются также и холестеатомные массы.
Холестеатома– это опухолевидное образование, которое образуется при врастании эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермис слущивается, наслаивается друг на друга, пропитывается холестерином, белком, продуктами распада. Сверху холестеатома покрыта соединительнотканной оболочкой , которая плотно прилегает к кости и врастает в неё.
Холестеатома выделяет вещества, которые разрушают костную ткань, что может привести к разрушению стенок барабанной полости и развитию внутричерепных осложнений – менингита и абсцесса мозга; при разрушении канала лицевого нерва – развивается парез лицевого нерва.
Лечение хронического отита.
Консервативное Хирургическое
Общее Местное
Общее лечение. Оно должно быть направлено на стимуляцию защитных свойств организма. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, такие, как н-ка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня и др.
Проводится коррекция метаболических нарушений: это биогенные стимуляторы, пентоксил, метилурацил. Применяется аутогемотерапия.
Антибиотики назначают только в период обострения, после антибиограммы.
Местное лечение:
1 этап. Очистка барабанной полости от гноя, промывание стерильными растворами диоксидина, хлоргексидина, эктерицида, фурациллина.
2 этап. Введение лекарственных веществ в барабанную полость, таких, как антибиотики, антисептики, противовоспалительные; препараты, стимулирующие заживление. Если есть грануляции, их прижигают 10% р-ром протаргола, колларгола, азотнокислым серебром. При наличии полипов их удаляют специальной полипной петлёй. Если есть холестеатома, её можно промывать р-ром гипохлорида натрия, ферментами, для лучшего её растворения. Холестеатому лучше удалять хирургическим путём..
Лекарства вводятся путём закапывания, на турундах, в виде аэрозолей, свечей.
Лекарственные средства необходимо менять каждые 10-14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.
3 этап – закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта способствует прижигание краёв 25% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой.
Чаще применяют искусственное закрытие дефекта с помощью биологических или синтетических материалов (различные клеи, пористая пластмасса, аутофибринная плёнка, венозный лоскут, фасция, куриный амнион). Такое вмешательство называется мирингопластика. При помощи неё не только закрывают дефект барабанной перепонки, но и улучшают слух.
Хирургическое лечение.
Целью его является
1) удаление патологических очагов из височной кости.
2) улучшение слуха.
Применяется радикальная операция, при которой удаляются все патологические изменённые ткани, грануляции, гной, холестеатома, участки кости, разрушенные кариесом, и все полости объединяют в одну общую. Поэтому эту операцию называют общеполостной. Она носит характер санирующей (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений)
Абсолютным показанием к радикальной операции являются:
1.Кариес кости
2.Холестеатома
3.Парез лицевого нерва
4.Отогенные внутричерепные осложнения
При появлении симптомов внутричерепного осложнения операция проводится в срочном порядке, так как промедление является угрожающим для жизни больного.
После радикальной операции при хорошем исходе и полном очищении барабанной полости применяется тимпанопластика, или слухоулучшающая операция.
Мастоидит.
Это острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости. В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.
При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.
Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.
Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом — обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.
Осложнения: перехода процесса на мозговые оболочки — менингит, сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.
Диагностика: основывается на характерной клинике, осмотре барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков, исследовании крови (СОЭ).
Лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.
Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.
Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.
Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отитеПри обычном течении острого среднего отита наиболее часто отмечается полное выздоровление. В процессе рассасывания инфильтрата и обратного развития всего патологического процесса в среднем ухе мукозно-периостальный слой приходит к норме во всех отделах, эпителиальный покров восстанавливается, перфорация барабанной перепонки закрывается путем срастания краев и образования нежного, часто незаметного при отоскопии рубца; в некоторых случаях, когда перфорация имеет более значительные размеры, восстановление целости барабанной перепонки происходит за счет регенерации лишь слизистого и эпидермального слоев; в образовавшемся таким образом нежном рубце собственный слой барабанной перепонки отсутствует. Нормальный цвет ее и все опознавательные пункты полностью восстанавливаются. Иногда рубец бывает более грубым и содержит отложения солей, видимые при отоскопии в форме белых пятен. Слух восстанавливается обычно до пределов практической нормы. Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др. сообщают, что тугоухость в ряде случаев может возникнуть в результате неправильного лечения острых средних отитов только антибиотиками. Нередко врачи упускают другие методы лечения (продувание, физиотерапия и пр.), что иногда приводит к длительной или стойкой тугоухости. Наряду с хорошим исходом острого среднего гнойного отита наблюдается ряд отклонений и в первую очередь переход в такую (осложненную) форму, когда воспаление выходит за пределы слизистой среднего уха и сосцевидного отростка, переходит на периост и кость, вызывает расплавление ее. Расплавление кости может вести к развитию внутричерепных осложнений. Мы не будем здесь касаться клиники тех исходов, которые ведут к образованию спаек между краями перфорации и медиальной стенкой барабанной полости (хронический вторичный адгезивный отит) или образованию стойкого отверстия в барабанной перепонке и периодическому гноетечению (хронический гнойный средний отит), так как они рассматриваются в соответствующих главах.
В заключение мы считаем целесообразным дать описание периостита сосцевидного отростка, потому что он наблюдается на различных этапах течения острого среднего отита. Периостит развивается обычно несколько позже, когда долго (более 2—3 дней и позже) задерживается опорожнение гноя, и воспалительный процесс по местным сосудистым путям (через костные сосуды, открывающиеся на поверхности сосцевидного отростка, или костные щели) распространяется на периост, но при отсутствии разрушения кости. Иное значение имеет периостит сосцевидного остростка, развивающийся в более поздние сроки (на 3—4-й неделе) после начала острого отита. Здесь переход воспаления может уже происходить вследствие изменений самой кости и потому в эти сроки периостит является уже в значительной степени симптомом мастоидита. Патологоанатомические изменения при периостите сводятся к расширению сосудов периоста, но цвет наружных покровов может оставаться нормальным. Далее следует умеренное серозное пропитывание, что ведет к легкому утолщению мягких тканей. Периостит часто соответствует периоду эмпиемы по Л. Т. Левину или антроцеллюлита. Указанные патологоанатомические изменения вызывают и некоторые характерные клинические симптомы: появление легкой сглаженности линии по месту прикрепления ушной раковины и небольшая инфильтрация мягких тканей. Последнее удается обнаружить путем одновременной пальпации обоих сосцевидных отростков, при которой можно установить путем сравнения разницу в толщине, напряженности и подвижности мягких тканей на больной и здоровой стороне. В более тяжелых случаях возможно некоторое повышение температуры. Субъективные симптомы в легких случаях могут отсутствовать, а в более тяжелых — выражаются в появлении боли спонтанной или при глубокой пальпации сосцевидного отростка. Указанных данных обычно достаточно для диагноза периостита. Что касается вопроса о дифференциальной диагностике между самостоятельным периоститом и периоститом, сопровождающим мастоидит, то для этого нужно продолжить исследование и оценить все другие симптомы, руководствуясь тем, что периостит является в эти сроки только одним из симптомов мастоидита. Обыкновенно периостит заканчивается в течение 3—4 дней. Если при соответствующем лечении периостит не разрешается, то это является признаком поражения кости, возможно, мастоидита. — Также рекомендуем «Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите» Оглавление темы «Лечение среднего отита»: |
Источник
Острое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta acuta) встречается часто и у детей, и у взрослых, однако дети болеют значительно чаще.
Этиология
Заболевание возникает в результате действия бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки, дифтерийная, туберкулезная палочки и т. п.), фильтрующихся вирусов.
Пути проникновения возбудителя в слизистую оболочку барабанной полости таковы. Чаще всего наблюдается тубарный путь. У больных острым ринитом, острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку слуховой трубы, нарушая таким образом ее защитную функцию, и микроорганизмы могут попадать в барабанную полость. На втором месте стоит гематогенный путь.
Чаще всего он отличается при наличии острых инфекций (гриппа, скарлатины, тифа и т. п.), когда возбудитель циркулирует в крови. Вследствие травм (нарушение целости) барабанной перепонки инфекция может попасть в полость среднего уха из наружного слухового прохода. Это чаще всего случается в результате взрывов снарядов, бомб, мин, при наличии перелома основания черепа, при неумелом удалении инородных тел.
Для развития острого воспалительного процесса слизистой оболочки полости среднего уха, кроме инфекции, необходимы определенные условия. К ним относится сенсибилизация организма к микробам. Так, острый отит у больных скарлатиной возникает на третьей неделе заболевания, на высоте сенсибилизации организма к в-гемолитическому стрептококку.
Развитию заболевания способствует снижение неспецифической реактивности организма, местного и системного иммунитета, возникающее в результате перенесенных острых инфекций, интоксикаций, общего и местного переохлаждения, наличия очагов хронической инфекции и эндокринных заболеваний.
Частоту возникновения острого среднего отита у детей можно объяснить тем, что в раннем детском возрасте слуховая труба короткая, широкая и расположена более горизонтально, чем у взрослых. В первые месяцы жизни новорожденного в барабанной полости содержится миксоидная ткань, являющаяся хорошей средой для развития микробов. В этот период у детей еще не сформирован системный и, особенно, местный иммунитет. Дети чаще, чем взрослые, болеют острыми инфекционными заболеваниями, которые нередко осложняются острым отитом.
Патогенез
Резкое утолщение слизистой оболочки барабанной полости, сосредоточение в ней гнойного экссудата приводят к повышению давления. При этом сдавливаются нервные окончания и рецепторы. Этим объясняется резкая боль в ухе при остром гнойном среднем отите. Происходит всасывание в кровь токсинов, микробов, продуктов воспалительной реакции, что способствует появлению лихорадки и признаков интоксикации.
Сосредоточение экссудата в барабанной полости сопровождается нарушением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Давление экссудата на барабанную перепонку вызывает ее прорыв и оторею. Это способствует стиханию оталгии. Дальнейшее течение патологического процесса зависит от выраженности репаративньгх процессов.
Патологическая анатомия. Воспалительный процесс в барабанной полости начинается с гиперемии (расширение кровеносных сосудов) и нарушения проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к отеку и последующей мелкоклеточной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости, что сопровождается резким ее утолщением (в 20— 30 раз). В барабанной полости появляется экссудат. Сначала серозный, в дальнейшем он становится слизисто-гнойным и содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Эпителий местами отрывается, появляются эрозии, которые иногда могут покрываться грануляциями.
При наличии хорошей реактивности организма или рационального лечения острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости может закончиться рассасыванием экссудата, полным восстановлением функции слизистой оболочки и слуха.
Часто случается прорыв барабанной перепонки или врач вынужден производить ее разрез. Гной вытекает в наружный слуховой проход. В течение нескольких дней гноетечение прекращается, в барабанной полости происходят репаративные процессы. Перфорация чаще всего рубцуется за счет наружного и внутреннего отделов барабанной перепонки. Случается, что экссудат в барабанной полости не рассасывается, а организуется с появлением рубцов и спаек, что приводит к развитию хронического адгезивного среднего отита. Иногда острый воcпалительный процесс переходит в хронический. При этом остается стойкая перфорация барабанной перепонки.
Клиническая картина
В течении острого среднего отита можно выделить три стадии: I — возникновение и развитие острого воспалительного процесса в среднем ухе, или доперфоративная стадия; II — стадия перфорации; III — стадия репарации, или выздоровления.
В I стадии больные жалуются на закладывание уха, шум в нем, ухудшение слуха, резкую боль в ухе. Боль в ухе чаще всего бывает пульсирующей, стреляющей, отдающей в висок, зубы и всю соответствующую половину головы. Она у многих больных резко выражена и усиливается ночью, лишая сна. У большинства больных общее состояние нарушается.
Появляется лихорадка, температура тела повышается до 38 °С и более, особенно характерно повышение температуры тела для детей. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, снижение аппетита и другие признаки интоксикации.
При отоскопии в первые часы заболевания отмечается инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально по барабанной перепонке (рис. 58). Достаточно быстро наступают разлитая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. Она становится ярко-красного или вишневого цвета, выпячивается в наружный слуховой проход (рис. 59). При этом исчезают опознавательные признаки барабанной перепонки: сначала световой конус, затем проекция рукоятки молоточка и его короткого отростка.
Рис. 58. Острый средний отит. Инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиально на барабанной перепонке
Рис. 59. Отоскопическая картина у больного с острым гнойным средним отитом I стадии
Если происходит произвольный разрыв барабанной перепонки или врач делает ее разрез (парацентез), то процесс переходит во II стадию (стадию перфорации). В этой стадии в связи с истечением гноя из барабанной полости и снижением давления в ней общее состояние больного улучшается. Снижается температура тела, уменьшаются выраженность симптомов интоксикации и боль в ухе. Слух не улучшается. Сначала выделения из уха носят слизисто-гнойный характер с примесью крови, через несколько часов примесь крови уже отсутствует. В этой стадии в наружном слуховом проходе скапливаются слизисто-гнойные выделения без запаха.
Следует помнить, что в наружном слуховом проходе больных диффузным наружным отитом гной без примеси слизи часто имеет неприятный запах. После удаления гноя из наружного слухового прохода появляется возможность осмотреть барабанную перепонку, которая выглядит гиперемированной, отекшей, инфильтрированной. Нередко перфорация в этой стадии не просматривается, так как она имеет форму щелочки или точки. Появляется так называемый пульсирующий рефлекс — капля гноя белого цвета, пульсирующая синхронно с пульсом. Через несколько дней гноетечение из уха прекращается и процесс переходит в следующую стадию.
В III стадии состояние больного удовлетворительное: температура тела нормальная, признаки интоксикации отсутствуют, боль в ухе не беспокоит больного, слух улучшается. В этой стадии гиперемия, отек и инфильтрация барабанной перепонки резко уменьшаются. Спонтанная перфорация чаще всего наблюдается в передненижнем квадранте, а место парацентеза — соответственно в задних квадрантах. Хорошо виден короткий отросток молоточка, затем появляется возможность различить его рукоятку, и лишь после ликвидации воспаления и возвращения барабанной перепонки в обычное положение появляется световой конус. У большинства больных после острого гнойного среднего отита полностью восстанавливается слух. При условии рационального лечения и хорошей реактивности организма воспалительный процесс в среднем ухе может перейти из I стадии в III без стадии перфорации.
Особенности течения острого отита у грудных детей. Заболевание у грудных детей чаще всего начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела до 39—40 °С, беспокойством, дети крутят головой, плохо спят, отказываются от груди. В случае тяжелого течения заболевания появляются симптомы менингизма: рвота, запрокидывание головы, выпячивание темечка, напряжение конечностей. Иногда при остром отите возникает парентеральная диспепсия, сопровождаемая рвотой, поносом, наблюдается похудение. Менингизм и парентеральная диспепсия развиваются в I стадии заболевания. После прорыва барабанной перепонки или парацентеза эти явления исчезают.
У грудных детей барабанная перепонка значительно толще, чем у взрослых, поэтому у них отсутствуют яркая гиперемия и выраженное выпячивание барабанной перепонки. Объясняется это тем, что у детей затрудняется произвольный прорыв гноя и переход заболевания с I во II стадию. Диагностику затрудняют анатомические особенности уха ребенка: у него наружный слуховой проход намного уже, чем у взрослого, а барабанная перепонка размещена ближе к горизонтальной плоскости.
Особенности течения острого отита на фоне некоторых инфекционных заболеваний. При гриппе воспаление слизистой оболочки барабанной полости носит геморрагический характер. В I стадии заболевания на барабанной перепонке и коже костного отдела наружного слухового прохода просматриваются геморрагические пузырьки, или буллы, что обусловлено отслоением эпидермиса (рис. 60). Эти образования очень болезненны. Во II стадии при гриппе слизистогнойные выделения имеют примесь крови. Во время гриппозного отита иногда возникает тяжелое осложнение — менингит.
Рис. 60. Острый средний отит на фоне гриппа. Геморрагические пузырьки в костной части наружного слухового прохода и на барабанной перепонке
У больных скарлатиной и корью острый гнойный средний отит может протекать как обычный. Но на фоне этих заболеваний может возникнуть некротический отит в результате поражения конечных артерий, из-за чего кровь поступает в височную кость. При такой форме отита перфорация барабанной перепонки может быть значительной, до полного ее разрушения, сильное гноетечение с очень неприятным запахом, поскольку в процесс вовлекается кость (рис. 61, 62, 63). Боль в ухе незначительна или совсем отсутствует. Как правило, такой отит переходит в хроническую форму.
Рис. 61. Некротический отит. Некроз наружного слухового прохода
Рис. 62. Периферический парез лицевого нерва на фоне некротического отита
Рис. 63. Некротический отит. Некроз сосцевидного отростка
Туберкулезный отит возникает в качестве осложнения туберкулеза легких, костей пли лимфатических желез при гематогенном пути распространения инфекции. Заболевание характеризуется бессимптомным началом, отсутствием боли и температурной реакции с продолжительным и вялым течением. Выделения из уха мизерные, без запаха. При отоскопии на барабанной перепонке обнаруживают несколько перфораций, возникших в результате распада туберкулезных бугорков (рис. 64).
Рис. 64. Туберкулезный отит. Множественные перфорации барабанной перепонки
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
