История болезни хронический отит мезотимпанит

Алтайский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра оториноларингологии.

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Хрусталева Е.В.
Преподаватель: ассистент Сухачев Д.Б.
Куратор: студент лечебного факультета
422 гр. Кузьмин А.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИПациент: ХХХ
Диагноз: Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезотимпанит).

Барнаул 2013г.
Паспортная часть

1. Ф. И. О.: ХХХ
2. Год рождения: 1959
3. Профессия: продавец
4. Место жительства: с. Михайловское
5. Дата поступления: 23.05.13.
6. Диагноз: Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита(мезотимпанит).

Жалобы больного
На момент поступления: периодически возникающие нарывающие, ноющие боли в левом ухе, изредка появляющиеся слизисто — гнойные выделения без запаха из левого уха, снижение слуха.

Anamnesis morbi
Считает себя больной около 35 лет, когда после переохлаждения влевом ухе появилась сильная боль, которая усиливалась при чихании и кашле. Затем появилось гноетечение из левого уха, чувство снижения слуха. По этому поводу больная была госпитализирована в стационар с диагнозом: « Острый левосторонний гнойный средний отит», где было проведено лечение, после которого наступило улучшение. Однако через некоторое время после лечения у больной неоднократно стали возникатьповторные эпизоды боли и снижения слуха на левое ухо, в связи с чем она обращалась к отоларингологу по месту жительства и лечилась амбулаторно. Во время последнего эпизода боли в левом ухе усилились, появились небольшие гнойные выделения, поэтому больная вновь обратилась за медицинской помощью по месту жительства и была направлена на госпитализацию в ЛОР — отделение ККБ.Anamnesis vitae
Родилась в 1959 году в с. Михайловское Алтайского края. Социально-бытовые условия жизни удовлетворительные, питание регулярное, сбалансированное. Наследственность не отягощена, наследственных заболеваний нет. Перенесённые заболевания: ангина, ОРВИ. Аллергологический анамнез: не отягощен. Гемотрансфузий не было. Наличие туберкулеза, психических,венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.
У себя и родственников также отрицает наличие заболеваний уха, горла, носа, которые можно было бы связать с данным заболеванием курируемого больного.
Данные объективного обследования

1 Общий осмотр

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая.
Температура тела 36,8 С.Кожа физиологической окраски, эластичность не нарушена.
Тургор тканей не снижен.
Видимые слизистые и склеры физиологической окраски, влажные.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умерено. Отеков не наблюдается.
Периферические лимфоузлы:
затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — непальпируются, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.
Мышечная система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила не изменена. При пальпации мышцы безболезненны. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.
Активные и пассивные движения всуставах — в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

2 Органы дыхания

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании — равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыхательных движений в 1 минуту — 18, ритм правильный. Тип дыхания — смешанный. Одышка в покое…

Источник

Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî ëîð-ñòàòóñ (íîñ, ãëîòêà, óøè). Ïëàí, ðåçóëüòàòû è èíòåðïðåòàöèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ñëóõîâîé ïàñïîðò. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ìåçîòèìïàíèò, åãî ëå÷åíèå â ïåðèîäû ðåìèññèè è îáîñòðåíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÃÎÓ ÂÏÎ ÌÇ ÐÔ

ÀËÒÀÉÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÐÎÑÇÄÐÀÂÀ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÎÒÎÐÈÍÎËßÐÈÍÃÎËÎÃÈÈ

Çàâ. êàôåäðîé: Õðóñòàëåâà Å. Â.

Àññèñòåíò: Òèòîðåíêî Þ.À.

Êóðàòîð: Ðîæêîâà Î. À. 532ãð.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ: Ñîñòîÿíèå ïîñëå ñåïòîïëàñòèêè (13.10.06). Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ìåçîòèìïàíèò ñëåâà.

ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß:

Êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü 1 ñòåïåíè ñëåâà.

ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ:

ÔÈÎ: Ñóïïåñ Ðîìàí Ñåðãååâè÷

ÏÎË: ìóæñêîé

ÃÎÄ ÐÎÆÄÅÍÈß: 1989ã.

ÂÎÇÐÀÑÒ: 17 ëåò

ÌÅÑÒÎ ÆÈÒÅËÜÑÒÂÀ: Àëòàéñêèé êðàé, ã.Áàðíàóë ÑÎÖÈÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ: øêîëüíèê

ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ: íåïîëíîå ñðåäíåå

ÄÀÒÀ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈß: 11.10.06

ÄÀÒÀ ÊÓÐÀÖÈÈ: 18.10.06

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ: ÈÑÊÐÈÂËÅÍÈÅ ÏÅÐÅÃÎÐÎÄÊÈ ÍÎÑÀ. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÐÅÄÍÈÉ ÎÒÈÒ ÑËÅÂÀ, ÂÍÅ ÎÁÎÑÒÐÅÍÈß.

ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: ÊÎÍÄÓÊÒÈÂÍÀß ÒÓÃÎÓÕÎÑÒÜ 1 ÑÒÅÏÅÍÈ.

ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÍÅÏÅÐÅÍÎÑÈÌÎÑÒÜ:

íå îáíàðóæåíî.

ÆÀËÎÁÛ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëüíîé ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, çàëîæåííîñòü íîñà, ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà.

Íî ìîìåíò îñìîòðà: áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíîå çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà. Îòìå÷àåò óëó÷øåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ.

ANAMNESISMORBI:

Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ ðàííåãî äåòñòâà, òî÷íåå íå ïîìíèò. Çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿëîñü íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè çàòðóäíåíèåì íîñîâîãî äûõàíèÿ, ÷àñòûìè ðèíèòàìè (2-3 ðàçà â ãîä). Â 6-7 ëåòíåì âîçðàñòå ïåðåíåñ îñòðûé ãíîéíûé îòèò ñëåâà, ïîñëå êîòîðîãî ÷åðåç ãîä âíîâü ïîÿâèëîñü ãíîåòå÷åíèå èç óõà, óìåðåííàÿ áîëü. Âðà÷îì áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ñðåäíèé îòèò ñëåâà. Îáîñòðåíèÿ îêîëî 1 ðàçà â ãîä. Îòìå÷àåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà, êîòîðîå ñâÿçûâàåò ñ õðîíè÷åñêèì îòèòîì.

ANAMNESISVITAE:

Áîëüíîé ðîäèëñÿ â 1989 ãîäó â ñîöèàëüíî áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå, âòîðûì ðåáåíêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Â øêîëå ó÷èëñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî. Äëèòåëüíî çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì (âîëåéáîë, áàñêåòáîë).

Òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ÷åðåïà íå áûëî. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è åå çàìåíèòåëåé íå ïðîâîäèëèñü. Ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòðàäàåò 2-3 ðàçà â ãîä.

Ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íåò.

Âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ïî ñëîâàì áîëüíîãî, íåò. Àëêîãîëü, è íàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñî ñëîâ áîëüíîãî, íå óïîòðåáëÿåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Â ïëàíîâîì ïîðÿäêå 11.10.06 áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòîëàðèíãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå êðàåâîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû, ãäå 13.10.06 áûëà ïðîèçâåäåíà ñåïòîïëàñòèêà. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü.

ËÎÐ — ÑÒÀÒÓÑ:

ÍÎÑ:

Ïðè îñìîòðå: ôîðìà íàðóæíîãî íîñà íå èçìåíåíà, ïàëüïàöèÿ, ïåðêóññèÿ ïåðåäíåé è íèæíåé ñòåíîê ëîáíûõ ïàçóõ, ïåðåäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, òî÷åê âûõîäà 1, 2 âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà áåçáîëåçíåííû.

Ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè: ïðåääâåðèå íîñà ñâîáîäíî. Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåãîðîäêè âëàæíàÿ, ãèïåðåìèðîâàíà, íåìíîãî îòå÷íà. Íîñîâûå ðàêîâèíû îáû÷íûõ ðàçìåðîâ. Íîñîâûå õîäû ñâîáîäíûå ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòîãî îòäåëÿåìîãî â îáùåì íîñîâîì õîäå ñïðàâà è ñëåâà. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, îäèíàêîâî ñïðàâà è ñëåâà.

ÃËÎÒÊÀ:

ÏÎËÎÑÒÜ ÐÒÀ

Ñëèçèñòàÿ ãóá è òâåðäîãî íåáà ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Äåñíà áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, ïîêðûò áåëåñîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè íå âûðàæåíû. Çóáíàÿ ôîðìóëà áåç îñîáåííîñòåé.

ÍÎÑÎÃËÎÒÊÀ

Çàäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ: õîàíû è ñâîä íîñîãëîòêè ñâîáîäíû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè è ðàêîâèí ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ, çàäíèå êîíöû ðàêîâèí íå âûõîäÿò èç õîàí, ñîøíèê ñòîèò ïî ñðåäíåé ëèíèè. Óñòüå ñëóõîâîé òðóáû ñïðàâà è ñëåâà áåç îñîáåííîñòåé. Ãëîòî÷íàÿ ìèíäàëèíà ðîçîâàÿ, íå óâåëè÷åíà.

ÐÎÒÎÃËÎÒÊÀ

Ñëèçèñòàÿ ìÿãêîãî íåáà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ. Íåáíûå äóæêè êîíòóðèðóþòñÿ, öâåò ðîçîâûé, ñ íåáíûìè ìèíäàëèíàìè íå ñïàÿíû. Íåáíûå ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, óñòüÿ ëàêóí îáû÷íûå. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ. Ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

ÃÎÐÒÀÍÎÃËÎÒÊÀ

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íå èçìåíåíà, ÿçû÷íàÿ ìèíäàëèíà íå óâåëè÷åíà, ãðóøåâèäíûå ñèíóñû íå èçìåíåíû.

ÓØÈ:

ÀÄ: óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, çàóøíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ñâîáîäåí, îòäåëÿåìîãî íåò. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà áëåäíî — ñåðîãî öâåòà, íà íåé âèçóàëèçèðóåòñÿ êîðîòêèé îòðîñòîê, ðóêîÿòêà ìîëîòî÷êà, ïåðåäíÿÿ è çàäíÿÿ ìîëîòî÷êîâûå ñêëàäêè, ïóïîê è ñâåòîâîé êîíóñ.

ÁS: óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû, çàóøíàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ñâîáîäåí, îòäåëÿåìîãî íåò. Ïðè îñìîòðå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îïðåäåëÿåòñÿ ïåðôîðàöèÿ â íàòÿíóòîé ÷àñòè ñ ñîõðàíåíèåì êðàåâ ïåðåïîíêè (öåíòðàëüíàÿ), ÷åðåç îòâåðñòèå âèäíà ñëèçèñòàÿ ñðåäíåãî óõà.

Íîðìà Êàðòèíà ó áîëüíîãî

ÃÎÐÒÀÍÜ:

Ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèìïòîì õðóñòà õðÿùåé ãîðòàíè âûðàæåí. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íå èçìåíåíà. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íàäãîðòàííèêà, îáëàñòè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé, ìåæ÷åðïàëîâèäíîãî ïðîñòðàíñòâà, âåñòèáóëÿðíûõ ñêëàäîê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ.

Âåñòèáóëÿðíûå ñêëàäêè íå èçìåíåíû. Èñòèííûå ñêëàäêè áåëåñîâàòîãî öâåòà.

Ïîäâèæíîñòü ãîðòàíè íå íàðóøåíà. Ãîëîñ çâîíêèé. Øåéíûå ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

ÏËÀÍ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß:

1. ÑÎÑÒÀÂËÅÍÈÅ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÀÑÏÎÐÒÀ

2. ÎÁÙÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÊÐÎÂÈ

3. ÐÅÍÒÃÅÍÎÃÐÀÌÌÀ ÂÈÑÎ×ÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ ÏÎ ØÓËËÅÐÓ È ÌÀÉÅÐÓ

4. ÎÁÇÎÐÍÀß ÐÅÍÒÃÅÍÎÃÐÀÌÌÀ ×ÅÐÅÏÀ

5. ÎÄÎÐÈÌÅÒÐÈß

6. ÀÓÄÈÎÌÅÒÐÈß

7. ÁÀÊÒÅÐÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÀÇÊÎÂ ÈÇ ÍÎÑÀ ÍÀ ÏÀÒÎÃÅÍÍÓÞ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÓ, ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ Ê ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÀÌ.

8. ÁÀÊÒÅÐÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÎÑÊÎÁÎÂ ÈÇ ÍÀÐÓÆÍÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÀ ÑÏÐÀÂÀ È ÑËÅÂÀ, ×ÓÂÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÑÒÜ Ê ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÀÌ.

9. ÝÊÃ

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÈÍÒÅÐÏÐÅÒÀÖÈß:

ÑËÓÕÎÂÎÉ ÏÀÑÏÎÐÒ:

ÏÐÀÂÎÅ ÓÕÎ	ÒÅÑÒ	ËÅÂÎÅ ÓÕÎ
—	ÑØ	—
6ì	ØÐ	3ì
Áîëüøå 6ì	ÐÐ	6ì
ÊÏ — 30ñ, ÂÏ — 50ñ	Ñ128	ÊÏ — 30ñ, ÂÏ — 15ñ
N	Ñ2048	N
+	R	—
W
N	SCH	N

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ:

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè è íà ìîìåíò îñìîòðà íà äâóñòîðîííåå çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, çàëîæåííîñòü íîñà, ñíèæåíèå ñëóõà ñëåâà, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íîñà è ëåâîãî óõà. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà äàííûõ àíàìíåçà áîëåçíè — íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â ðàííåì äåòñòâå — ìîæíî ïðåäïîëîæèòü õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Íà îñíîâàíèè àíàëèçà îñìîòðà íîñîâûõ õîäîâ áîëüíîãî: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïåðåãîðîäêè âëàæíàÿ, ãèïåðåìèðîâàíà, íåìíîãî îòå÷íà, âèäíû ïîñëåîïåðàöèîííûå øâû, ïåðåãîðîäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîâåäåííîé ñåïòîïëàñòèêè.

Ïðè îñìîòðå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ ïåðôîðàöèÿ â íàòÿíóòîé ÷àñòè ñ ñîõðàíåíèåì êðàåâ ïåðåïîíêè (öåíòðàëüíàÿ), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ñëåâà, ôàçà ðåìèññèè.

Íà îñíîâàíèè ñëóõîâîãî ïàñïîðòà áîëüíîãî, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î ñíèæåíèè ñëóõà ñëåâà ïî òèïó íàðóøåíèÿ ôóíêöèè çâóêîïðîâåäåíèÿ, ÷òî ìîæåò óêàçûâàòü íà ïîðàæåíèå ýëåìåíòîâ ñèñòåìû çâóêîïðîâåäåíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ â ñðåäíåì óõå, à èìåííî: áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè àíàëèçà æàëîá áîëüíîé, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, îñìîòðà ËÎÐ-îðãàíîâ, àíàëèçà äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñîñòîÿíèå ïîñëå ñåïòîïëàñòèêè (13.10.06ã). Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ìåçîòèìïàíèò ñëåâà, ôàçà ðåìèññèè. Êîíäóêòèâíàÿ òóãîóõîñòü 1 ñòåïåíè.

Ëå÷åíèå

Ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ñåïòîïëàñòèêè:

0.1% ðàñòâîð íàôòèçèíà ïî 5 êàïåëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé.

Àìîêñèöèëëèí òàáëåòêè ïî 0.25ã 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé.

Ìåçîòèìïàíèò:

Â ïåðèîä ðåìèññèè áîëüíîé äîëæåí ñîáëþäàòü öåëûé ðÿä ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë:

Íåîáõîäèìî çàêðûâàòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âî âðåìÿ êóïàíèÿ, ìûòüñÿ ãîëîâû. Âàòà, êîòîðîé çàêðûâàåòñÿ íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä äîëæíà áûòü íåìàëåíüêîé è äîëæíàÿ áûòü ñìî÷åíà âàçåëèíîì èëè ðàñòèòåëüíûì ìàñëîì, ÷òîáû âîäà íå âïèòûâàëàñü

Äëÿ ïàöèåíòà îïàñíû ÎÐÂÈ. ×åðåç ñëóõîâóþ òðóáó èíôåêöèÿ ìîæåò âûçûâàòü îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè íåíàñòíîé ïîãîäå óõî íóæíî òàêæå çàêðûâàòü.

Â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ:

Ðàñòâîð èç ðàâíûõ ÷àñòåé 3% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà áîðíîé êèñëîòû è ãëèöåðèíà íà ìàðëåâîé òóðóíäå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä áîëüíîãî óõà íà 4 ÷àñà 1 ðàç â äåíü.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ äèìåêñèä (30-50% ðàñòâîð). Îí ïðîíèêàåò ÷åðåç áèîëîãè÷åñêèå ìåìáðàíû è òåì ñàìûì ïàðàëèçóåò òêàíåâîå äûõàíèå ìèêðîáîâ.

0.1% ðàñòâîð íàôòèçèíà ïî 5 êàïåëü â íîñ 3 ðàçà â äåíü.

5-10% ðàñòâîð ïðîïîëèñà.

Àìîêñèöèëëèí òàáëåòêè ïî 0.25ã 3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7 äíåé

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ïðåîáðàæåíñêèé Á.Ñ., Òåìêèí ß.Ñ., Ëèõà÷åâ À.Ã., « Áîëåçíè óõà, íîñà è ãîðëà», èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà», Ì,.- 1968 ãîä.

2. Ïàëü÷óí Â.Ò., Ìàãîìåäîâ Ì.Ì., Ëó÷èõèí Ë.À., «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», Ì.-2002.

3. « Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ» ïîä ðåäàêöèåé Ñîëäàòîãî È.Á., Ñ-Ï 2000

4. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà», òîì 1, 2. Ìîñêâà 1993

Источник

Мезотимпанит

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Общие сведения

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Мезотимпанит

Причины мезотимпанита

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Патогенез

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Диагностика

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Лечение мезотимпанита

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Источник