История болезни ожог глаза по офтальмологии
Îæîãè ãëàç
Îæîãè îðãàíà çðåíèÿ, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ñîñòàâëÿþò 638% âñåõ ïîâðåæäåíèé ãëàçà.
Îæîãè ãëàç äåëÿò íà òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå, âûäåëÿþò òàêæå ëó÷åâûå îæîãè è îæîãè, âûçâàííûå îòðàâëÿþùèìè âåùåñòâàìè.  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âûäåëÿþò îñíîâíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ãðóïïû: îæîãè, âûçâàííûå êèñëîòàìè, ùåëî÷àìè, òåðìè÷åñêèå îæîãè è èõ ñî÷åòàíèå.  ëå÷åíèè îæîãîâ ðàçëè÷àþò äâà ýòàïà îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè è ëå÷åíèå îñëîæíåíèé îæîãîâîé áîëåçíè.
Òåðìè÷åñêèé îæîã. Òåðìè÷åñêèå îæîãè ãëàç ïðîèñõîäÿò ïîä äåéñòâèåì âûñîêîé òåìïåðàòóðû. Ýòî ìîãóò áûòü áûòîâûå è ïðîèçâîäñòâåííûå òðàâìû, âûçâàííûå ðàñïëàâëåííûì ìåòàëëîì, ãîðÿ÷èì øëàêîì, ïëàìåíåì, ãîðÿ÷åé âîäîé è ïàðîì.
Òåðìè÷åñêèå îæîãè ïàðîì è ãîðÿ÷åé âîäîé ââèäó åå õèìè÷åñêîé èíäèôôåðåíòíîñòè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ÷èñòî òåðìè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ. Ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà ðîãîâèöó îêàçûâàåò äàæå âîäà, ïîäîãðåòàÿ äî 45°Ñ; ïðè òåìïåðàòóðå âîäû 47°Ñ ÷åðåç 12 ìèí ðîãîâè÷íûé ýïèòåëèé ñòàíîâèòñÿ ìóòíûì, ïðè 65°Ñ ñòðàäàåò ñòðîìà, íàáëþäàåòñÿ îòåê ðîãîâè÷íûõ ïëàñòèíîê, ïðè 80°Ñ ïðîèñõîäÿò îò÷åòëèâûå èçìåíåíèÿ â çàäíåì ýïèòåëèè ðîãîâèöû, ïîâðåæäàåòñÿ òêàíü ðàäóæêè è õðóñòàëèêà.
Íà ïðîèçâîäñòâå òåðìè÷åñêèå îæîãè ÷àùå âûçûâàþòñÿ ãîðÿ÷èì ìåòàëëîì. Òåìïåðàòóðà ïîïàâøåé â ãëàç êàïëè èëè ñòðóæêè ìåòàëëà îáû÷íî î÷åíü âûñîêàÿ è ñîîòâåòñòâóåò òî÷êå ïëàâëåíèÿ: 280°Ñ äëÿ îëîâà, 330°Ñ äëÿ ñâèíöà, 419°Ñ äëÿ öèíêà, 960°Ñ äëÿ ñåðåáðà, 1083°Ñ äëÿ ìåäè, 1530°Ñ äëÿ æåëåçà è ò. ï. Îäíàêî â ñâÿçè ñ âûñîêîé òåïëîïðîâîäíîñòüþ ìåòàëëà òåìïåðàòóðà ïîïàâøåé â ãëàç êàïëè ñíèæàåòñÿ. Ìåæäó êàïëåé ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà è ïîâåðõíîñòüþ ãëàçà îáðàçóåòñÿ ãàçîîáðàçíàÿ ïðîñëîéêà âñëåäñòâèå èñïàðåíèÿ ñëåçû ñ ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû â ìîìåíò ïðèêîñíîâåíèÿ ãîðÿ÷åé êàïëè ìåòàëëà. Ýòà ãàçîîáðàçíàÿ ïðîñëîéêà çàùèùàåò òêàíè ãëàçà è ìîæåò íåñêîëüêî óìåíüøèòü ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå ìåòàëëà.
Ïðè òåðìè÷åñêîì îæîãå âîçíèêàåò î÷àã íåêðîçà êëåòîê, îêðóæåííûé ó÷àñòêàìè ïàðàíåêðîçà, ðàñøèðÿþùèìèñÿ è óãëóáëÿþùèìèñÿ óæå ïîñëå òîãî, êàê äåéñòâèå òåðìè÷åñêîãî àãåíòà ïðåêðàùåíî. Ïðè÷èíîé ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïîðàæåíèÿ òêàíåé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ, âûçâàííîå ïîòåðåé ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, âûáðîñîì òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îáëîìêîâ ïîâðåæäåííûõ êëåòîê, âîçíèêíîâåíèåì íîâîé àíòèãåííîé ñòðóêòóðû áåëêîâûõ ìîëåêóë, ïîäâåðãøèõñÿ òåðìè÷åñêîé äåíàòóðàöèè. Ýòî ïðèâîäèò ê àóòîñåíñèáèëèçàöèè.
Ó÷èòûâàÿ îñîáîå àíàòîìîôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå ðîãîâèöû, îòñóòñòâèå â íåé êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïðèíîñÿùèõ ê òêàíÿì íåîáõîäèìûå äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè âåùåñòâà è óíîñÿùèõ îò íèõ ïðîäóêòû ðàñïàäà, ìîæíî ïîíÿòü, ÷òî íàêîïëåíèå òîêñèííûõ ïðîäóêòîâ ïîñëå îæîãà ðîãîâèöû áûâàåò áîëåå èíòåíñèâíûì, íåì ïîñëå îæîãà êîæè, è âòîðèííîå ïîðàæàþùåå äåéñòâèå èõ èìååò âûðàæåííûé õàðàêòåð, íåñìîòðÿ íà íåáîëüøóþ ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ.
Êèñëîòíûé îæîã. Òÿæåñòü îæîãà, âûçâàííîãî êèñëîòàìè, çàâèñèò îò èõ êîíöåíòðàöèè è âðåìåíè äåéñòâèÿ. Àíèîíû íåêîòîðûõ êèñëîò èìåþò âûðàæåííîå ñðîäñòâî ê áåëêàì, âñëåäñòâèå ÷åãî ïîðàæàþùèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè íå ñòîëü óæ íèçêèõ çíà÷åíèÿõ pH. Òàê, åñëè ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå ñîëÿíîé êèñëîòû ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè pH 2,5, òî òðèõëîðóêñóñíàÿ êèñëîòà, â ñîñòàâ ìîëåêóëû êîòîðîé âõîäèò àíèîí ñ áîëåå âûñîêèì ñðîäñòâîì ê áåëêó, ïîðàæàåò òêàíè ïðè pH 4,5.
 òå÷åíèå 1 ÷ ïîñëå îæîãà ñåðíîé, ñîëÿíîé è àçîòíîé êèñëîòàìè äîñòàòî÷íî âûñîêîé êîíöåíòðàöèè (1030%) íà ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû åùå ñîõðàíåí ýïèòåëèé, íî ïðè ýòîì îí êàê áû ôèêñèðîâàí. Ïðè äåéñòâèè êèñëîòû áîëåå âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ýïèòåëèé ìîæåò îêàçàòüñÿ ÷àñòè÷íî ïîâðåæäåííûì.  ñòðîìå èçìåíåíèå ðîãîâè÷íûõ êëåòîê ñòðîãî ñîîòâåòñòâóåò ó÷àñòêó îæîãà, íàðóøåíèå êëåòîê çàäíåãî ýïèòåëèÿ òàêæå îãðàíè÷åíî. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî ïîâåðõíîñòè è â ãëóáèíó, ïîðàæàþòñÿ íîâûå, ñîõðàíèâøèåñÿ âíà÷àëå êëåòêè, íàõîäèâøèåñÿ â ñîñòîÿíèè íåêðîáèîçà.
Áîóìåíîâà ìåìáðàíà ïðåâðàùàåòñÿ â ãîìîãåííóþ ìàññó. Ïðè âîçäåéñòâèè êèñëîòû âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ýòè íàðóøåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 824 ÷ ïîñëå îæîãà è ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè.
Ùåëî÷íîé îæîã. Ðàñòâîðû ùåëî÷åé îêàçûâàþò íåïîñðåäñòâåííîå îáæèãàþùåå äåéñòâèå íà òêàíè ãëàçà. Îìûëÿÿ æèðû è æè|ýîïîäîáíûå âåùåñòâà êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ùåëî÷è ïðîíèêàþò â òåëî êëåòêè, èçìåíÿþò pH êëåòî÷íîãî âåùåñòâà, ïðèâîäÿò ê ðàñòâîðåíèþ (êîëëèêâàöèè) áåëêîâ, óáèâàþò êëåòêó è ïðîíèêàþò ãëóáîêî â òêàíè. Ïðè òÿæåëîì îæîãå ãëàçà ïîðàæàþòñÿ íå òîëüêî ðîãîâèöà è êîíúþíêòèâà, íî è âíóòðåííèå îáîëî÷êè ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà.
Èç îæîãîâ ãëàç ùåëî÷àìè íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ îæîãè ãèäðàòîì îêèñè êàëüöèÿ [Ñà(ÎÍ)2]. Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, êàòèîí Ñà2+ èìååò îñîáîå ñðîäñòâî ê áåëêàì ðîãîâèöû. Âñòóïàÿ âî âçàèìîäåéñòâèå ñ áåëêàìè ðîãîâèöû, îí îáðàçóåò Ñààëüáóìèíàòû èëè Ñàêîëëàãåíàòû â âèäå î÷àãîâ îáûçâåñòâëåíèÿ â ðîãîâèöå.
Источник
ÊÀÔÅÄÐÀ ÂÀËÅÎËÎÃÈÈ
ÊÓÐÑ ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈÈ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ:
Ëåíñêèé Îëåã Íèêîëàåâè÷.
DS
.:
Êîìáèíèðîâàííûé îæîã îáîèõ ãëàç I ñò., òðàâìàòè÷åñêèé êåðàòèò.
Ðóêîâîäèòåëü:
äîö. Ë.Ì.Îäèíöîâà.
Êóðàòîð:
ñòóäåíò ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà, V êóðñà, 1ãî
äåñÿòêà Ä.Â.Ñîëîï.
Äíåïðîïåòðîâñê 2002ã.
[È1]
Ô.È.Î.
Ëåíñêèé Îëåã Íèêîëàåâè÷
Ïîë
: ìóæñêîé
Äîìàøíèé àäðåñ:
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ îáëàñòü, ã. Ïîäãîðîäíåå
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:
1.01.2002ã.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè:
Êîìáèíèðîâàííûé îæîã îáîèõ ãëàç.
Âîçðàñò:
19 ëåò
Äèàãíîç
êëèíè÷åñêèé:
Êîìáèíèðîâàííûé îæîã îáîèõ ãëàç I ñò., òðàâìàòè÷åñêèé êåðàòèò.
Æàëîáû áîëüíîãî:
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà áîëè â îáëàñòè âåê è â ãëàçàõ, íà ÷óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçàõ, íà ñëåçîòå÷åíèå.
Anamnesis
morbi
:
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.01.2002 ãîäà, êîãäà â 0015
ïðè ïîïûòêå èñïîëüçîâàíèÿ ïèðîòåõíèêè êóñòàðíîãî ïðîèçâîäñòâà, âçîðâàëàñü ìàãíèåâî-ìàðãàíöåâàÿ ñìåñü â ðåçóëüòàòå ÷åãî è ïîëó÷èë òðàâìó ãëàç. Äîìà ïðîìûâàëè ãëàçà âîäîé è çàêàïûâàëè êàïëè (íàçâàíèÿ íå óêàçàíû). Áûëà âûçâàíà êàðåòà ñêîðîé ïîìîùè, êîòîðàÿ è äîñòàâèëà ïîñòðàäàâøåãî â îôòàëüìîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû èì. Ìå÷íèêîâà.
Anamnesis
vitae
:
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Áîëåçíü Áîòêèíà, êîæâåí-çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ïíåâìîíèþ, àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé, ïîïóëÿöèÿ «À».
Status praesens obgectivus:
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè. Íîãòè áåç äåôîðìàöèè, ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî. Ñî ñòîðîíû êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.
Îðãàíû äûõàíèÿ:
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî.
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íîé çâóê, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
Ëèíèÿ ïåðêóññèè ïðàâîå ëåãêîå ëåâîå ëåãêîå
1.L.parasternalis 5 ì/ð —
2.L.clavicularis media 6 ðåáðî —
3.L. axillaris anterior 7 ðåáðî 7 ðåáðî
4.L. axillaris media 8 ðåáðî 8 ðåáðî
5.L. axillaris posterior 9 ðåáðî 9 ðåáðî
6.L.scapularis. 10 ðåáðî 10 ðåáðî
7.L.paravertebralis îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Ýêñêóðñèÿ íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Øåéíûå âåíû â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè íå íàáóõøèå . Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå.
Îòíîñèòåëüíàÿ ãðàíèöà òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ: Ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ: Íà îäèí ñàíòèìåòð êíóòðè îò ËÑÊË ïî ïÿòîìó ìåæðåáåðüþ.
Âåðõíÿÿ: Òðåòüå ðåáðî ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Àáñîëþòíàÿ ãðàíèöà òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ: Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Ëåâàÿ: Íà îäèí ñàíòèìåòð êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè.
Âåðõíÿÿ: ×åòâåðòîå ðåáðî ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà:
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò.
ÀÄ 130 /80 ìì. ðò. ñò.
Ïóëüñ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ñèììåòðè÷íûé . ×ÑÑ 80 óäàðîâ â ìèíóòó.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ:
Àïïåòèò õîðîøèé, ÿçûê âëàæíûé îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò . Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
1.Ïî ïðàâîé ÑÊË 9 ñì.
2.Ïî ñðåäèííîé ëèíèè 8 ñì.
3.Ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 6 ñì.
Îðãàíû âûäåëåíèÿ:
Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ . Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî 12 ðåáðó îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îðãàíû êðîâåòâîðåíèÿ:
Êðîâîòå÷åíèé íåò. Öâåò êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îáû÷íîé îêðàñêè.
Íåéðî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå:
Ñîí íîðìàëüíûé. Îòìå÷àåò áîëè â ëåâîé ïîëîâèíå ãîëîâû. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Status lokalis:
Ëåâûé ãëàç (S) | Ïðàâûé ãëàç (D) |
Ðåôðàêöèÿ ýìåòðîïè÷åñêàÿ. Êîæà âåê îòå÷íàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåíîâûðàæåííàÿ, ñìåøàííàÿ èíüåêöèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïðåèìóîùåñòâåííî ïåðèêîðíåàëüíàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â åå òîëùå èìïðåãíèðîâàíû êóñî÷êè ìàðãàíöà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà åå ïðîçðà÷íàÿ, ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê åå ÷åòêèé. Çðà÷åê 4 ìì. â äèàìåòðå (ïîä àòðîïèíîì), ðåàêöèÿ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ îòñóòñòâóþò. Îáëàñòü çðà÷êà ÷åðíîãî öâåòà, õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé. Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíîðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå, êàëèáð ñîñóäîâ ðàâíîìåðûé, æåëòîå ïÿòíî è ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåò÷àòêà íå èçìåíåíû.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäíû èìïðåãíèðîâàííûå êóñî÷êè ìàðãàíöà â òîëùå ðîãîâîé îáîëî÷êè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå. Ïîëå çðåíèÿ â íîðìå:
Öâåòîîùóùåíèå íàðóøåíî ïî âðîæäåííîìó òèïó. | Ðåôðàêöèÿ ýìåòðîïè÷åñêàÿ. Êîæà âåê îòå÷íàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Îòìå÷àåòñÿ óìåðåíîâûðàæåííàÿ, ñìåøàííàÿ èíüåêöèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïðåèìóîùåñòâåííî ïåðèêîðíåàëüíàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â ïàðàöåíòðàëüíîé îáëàñòè, èìååò èíôèëüòðàò 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñåðîãî öâåòà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà åå ïðîçðà÷íàÿ, ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê åå ÷åòêèé. Çðà÷åê 4 ìì. â äèàìåòðå (ïîä àòðîïèíîì), ðåàêöèÿ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ îòñóòñòâóþò. Îáëàñòü çðà÷êà ÷åðíîãî öâåòà, õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé. Ãëàçíîå äíî: äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíîðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå, êàëèáð ñîñóäîâ ðàâíîìåðûé, æåëòîå ïÿòíî è ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåò÷àòêà íå èçìåíåíû.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäåí èíôèëüòðàò íà ðîãîâîé îáîëî÷êå 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå. Ïîëå çðåíèÿ â íîðìå:
Öâåòîîùóùåíèå íàðóøåíî ïî âðîæäåííîìó òèïó. |
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Êîìáèíèðîâàííûé îæîã îáîèõ ãëàç I ñò., òðàâìàòè÷åñêèé êåðàòèò.
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà:
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè äàííûõ æàëîá áîëüíîãî íà áîëè â îáëàñòè âåê è â ãëàçàõ, íà ÷óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçàõ, íà ñëåçîòå÷åíèå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 1.01.2002 ãîäà, òðàâìó ïîëó÷èë ïðè âçðûâå ìàãíèåâî-ìàðãàíöåâîé ñìåñè.
Íà îñíîâàíèè ëîêàëüíîãî ñòàòóñà:
Ïðàâûé ãëàç:
Êîæà âåê îòå÷íàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â åå òîëùå èìïðåãíèðîâàíû êóñî÷êè ìàðãàíöà.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäíû èìïðåãíèðîâàííûå êóñî÷êè ìàðãàíöà â òîëùå ðîãîâîé îáîëî÷êè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå.
Ëåâûé ãëàç:
Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â ïàðàöåíòðàëüíîé îáëàñòè, èìååò èíôèëüòðàò 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñåðîãî öâåòà.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäåí èíôèëüòðàò íà ðîãîâîé îáîëî÷êå 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
ãåìîãëîáèí ýðèòðîöèòû öâåòíîé ïîêàçàòåëü êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ýîçèíîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå ëèìôîöèòû ìîíîöèòû ÑÎÝ | 146 ãë 4.7 õ 1012 0.96 3 õ 109 1 56 35 4 7 ìì÷ |
Àíàëèç ìî÷è | |
öâåò ðåàêöèÿ óäåëüíûé âåñ áåëîê ñàõàð ëåéêîöèòû ýðèòðîöèòû ýïèòåëèé | ñâåòëî-æåëòûé êèñëàÿ 1012 0.033 ãë 1-2 â ïîëå çðåíèÿ ñâåæèå 0-2 â ïîëå çðåíèÿ ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ |
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: | |
ìî÷åâèíà êðåàòèíèí õîëåñòåðèí áèëèðóáèí ÀËÒ | 6.4 0,07 8.3 10.88 0.4 |
Ëå÷åíèå:
À) âîçäåéñòâèå íà âòîðè÷íóþ èíôåêöèþ:
Rp.: Penicillini 200000 ED
Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0
MDS. Ãëàçíûå êàïëè, çàêàïûâàòü ïî 2 êàïëè êàæäûé ÷àñ.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0
DS. Äëÿ ïðîìûâàíèÿ êîíüþíêòèâàëüíîãî ìåøêà 4-6 ðàç â ñóòêè.
Á) ëå÷åíèå îñëîæíåíèé, â ÷àñòíîñòè èðèäîöèêëèòà:
Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0
DS. Ãëàçíûå êàïëè, ïî 1-2 êàïëè 3 ðàçà â äåíü â îáà ãëàçà.
Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0
DS. Ïî 1-2 êàïëè çàêàïûâàòü â êîíüþíêòèâàëüíûé ìåøîê îáîèõ ãëàç êàæäûå 2 ÷àñà.
Ýïèêðèç:
Áîëüíîé Ëåíñêèé Îëåã Íèêîëàåâè÷ 1982 ãîäà ðîæäåíèÿ, ïðîæèâàþùèé ïî àäðåñó Äíåïðîïåòðîâñêàÿ îáëàñòü, ã. Ïîäãîðîäíåå, ïîñòóïèë 1.01.2002ã. â ãëàçíîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû èì. Ìå÷íèêîâà ñ äèàãíîçîì: Êîìáèíèðîâàííûé îæîã îáîèõ ãëàç I ñò., òðàâìàòè÷åñêèé êåðàòèò.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà áîëè â îáëàñòè âåê è â ãëàçàõ, íà ÷óâñòâî èíîðîäíîãî òåëà â ãëàçàõ, íà ñëåçîòå÷åíèå. Èç àíàìíåçà áîëåçíè
: áîëååò ñ 1.01.2002 ãîäà, òðàâìó ïîëó÷èë ïðè âçðûâå ìàãíèåâî-ìàðãàíöåâîé ñìåñè.
Èç àíàìíåçà æèçíè:
ïàòîëîãèé íå îáíàðóæåíî.
Èç îáúåêòèâíîãî ñòàòóñà:
îñîáûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ:
Ïðàâûé ãëàç: Êîæà âåê îòå÷íàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ. Ãëàçíàÿ ùåëü ñóæåíà. Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â åå òîëùå èìïðåãíèðîâàíû êóñî÷êè ìàðãàíöà.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäíû èìïðåãíèðîâàííûå êóñî÷êè ìàðãàíöà â òîëùå ðîãîâîé îáîëî÷êè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå.
Ëåâûé ãëàç:
Ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé, ðåñíèöû óìåíüøåíû â ðàçìåðå çà ñ÷åò îæîãà. Ñëèçèñòàÿ âåê ðûõëàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, îòå÷íàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ â ïàðàöåíòðàëüíîé îáëàñòè, èìååò èíôèëüòðàò 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñåðîãî öâåòà.  ñâåòå ùåëåâîé ëàìïû âèäåí èíôèëüòðàò íà ðîãîâîé îáîëî÷êå 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, âûðàæåíû ñêëàäêè äåñöåìåòîâîé îáîëî÷êè, óìåðåííûé îòåê ðîãîâîé îáîëî÷êè. ÂÃÄ (âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå) ïàëüïàòîðíî â íîðìå.
 îòäåëåíèè áîëüíîé ïîëó÷àåò: ðàñòâîð ïåíèöèëëèíà â êàïëÿõ, ðàñòâîð ôóðàöèëèíà â êàïëÿõ, àòðîïèí â êàïëÿõ è ýìóëüñèþ êîðòèçîíà â êàïëÿõ.
 äèíàìèêå: Áåç èçìåíåíèé .
Ïðîäîëæàåòñÿ ëå÷åíèå.
Äíåâíèê:
4.01.02ã. ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïðè îñìîòðå Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà ëåâîãî ãëàçà óìåðåííî îòå÷íàÿ â åå òîëùå èìïðåãíèðîâàíû êóñî÷êè ìàðãàíöà, ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû ïðîçðà÷íàÿ. Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà ïðàâîãî ãëàçà óìåðåííî îòå÷íàÿ â ïàðàöåíòðàëüíîé îáëàñòè, èìååò èíôèëüòðàò 1*1 ìì. ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, ñåðîãî öâåòà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà åå ïðîçðà÷íàÿ, ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà ñåðîãî öâåòà, ðèñóíîê åå ÷åòêèé. Ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîé æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû:
1. Êîâàëåâñêèé Å.È. Îôòàëüìîëîãèÿ: ó÷åáíèê.-Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. 170-180ñ.
2. À.².Äàøåâñüêèé, Î.².Êóç³íà, Ñ.Ï.Øìóëü Ïðàêòè÷í³ çàíÿòòÿ ç î÷íèõ õâîðîá: ï³äðó÷íèê.-Êè¿â: âèùà øêîëà, 1971. 144-160, 203-206ñ.
3. Îäèíöîâà Ë.Ì. Îôòàëüìîëîãèÿ è èððèäîäèàãíîñòèêà: êîíñïåêò ëåêöèé.-Äíåïðîïåòðîâñê, 2001.
[È1]
Источник
БЫСТРАЯ ПОМОЩЬ В УЧЁБЕ! ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ЗДЕСЬ -> https://сдатьна5.рус/go.html
Реферат: Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история болезни) реферат по медицине .
12 05 2019 г . — История болезни кератит дисковидный, Рефераты из Офтальмология . . Диагноз направившего учреждения: Кератит левого глаза . .
Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история болезни) . Рефераты по медицине и здоровью » Комбинированный . .
Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история болезни) — реферат по медицине, физкультуре и здравоохранению . .
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ . Больной: В .Д .Р . Основной диагноз: Химический ожог левого глаза II ст ., травматический кератит . Осложнения: . .
Диагнозклинический: Комбинированный ожог обоих глаз I ст ., травматический кератит . Жалобы больного: При поступлении больной жаловался на . .
Реферат . на тему: «Ожоги кожи и глаз» . Выполнила: студентка V курса . . ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни) . . Диагноз клинический: Комбинированный ожог обоих глаз . . lokalis: Левый глаз (S) . .
8 сент . г . — Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза . . . ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история .
Наш раздел «Истории болезни» содержит в категории офтальмология довольно крупное собрание файлов, представляющие собой истории . . Комбинированный ожог обоих глаз I ст ., травматический кератит . . Миопия высокой степени, прогрессирующее течение . . Последние добавленные рефераты .
Комбинированный ожог обоих глаз i степени, травматический кератит ( история болезни)Медицина . Скачать бесплатно историю болезни реферат . .
8 янв . 2019 г . — Открытоугольная 2-а глаукома OD Скачать бесплатно историю болезни по . . История болезни: Комбинированный ожог обоих глаз I ст ., . .
Ожоги глаз . Лучевые . . . работы: написание рефератов, написание истории болезни, подготовка к . . . Оценка написания истории болезни (таблица №1 .5 ) . . . демонстрирует степень освоения им методики обследования больного, . . . 2 . параллельное положение зрительных осей обоих глаз . . 2 . кератит .
Медицина, История болезни — Глаукома, Реферат . . и |Бледно-розового . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит . .
Тут можно посмотреть и скачать материал: Реферат по теме Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история болезни)
История болезни — Оториноларингология (хронический правосторонний . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит . .
Дипломные работы, рефераты, эссе и тд . Можно бесплатно . . Гигиена аптеки · Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит . . Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни) · Внутренняя . .
Рефераты, курсовые, доклады, дипломы, лекции по медицине . . . анемия тяжелой степени · История болезни: Желчнокаменная болезнь · История . . ожог обоих глаз I ст ., травматический кератит · История болезни: Миома матки . . Комбинированное использование антидепрессантов и нейролептиков при . .
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО И НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ . . составных частей глаза, его придатков и защитного аппарата . . . особенностей нормы, то нельзя судить о патологии, и ее степени тяжести . . . осуществлять путем бокового освещения, комбинированным методом, . . . Травматические . 4 .
Схема исследования больного и написание истории болезни . Цель: изучить . . (наружный осмотр, боковое освещение, комбинированное боковое . . . состояние зрения обоих глаз, а не только степень зрелости катаракты), при . . . поверхностный краевой или тра
Анализ этиологии нитчатого кератита, сочетание его с системной . . . РЕФЕРАТ . . ют со степенью клинических дистрофических изменений пе- реднего . .
вмешательств на лазерные или комбинированные операции [84] . Кроме . . соматический и глазной статус, а также степень гидрофильности линзы, . . КХ на обоих глазах может отмечаться в 21% случаев [198] . . . . История вопроса . . контузии) и последующая экстракция травматической катаракты [ 90] .
49 . История болезни (Автор: Andrey Petrov [2:463/101 .47]) . . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история болезни) . .
История болезни — терапия (гипертоническая болезнь II степени) . . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит ( история . .
Повреждения надплечья плеча Травматический вывих плеча . . Тип: Реферат . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени травматический кератит . .
. . аритмия · Наркомания в молодежной среде история, причины, характеристика, . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит . . История болезни по педиатрии — Железодефецитная анемия тяжелой . .
27 дек . 2019 г . — Наши авторы проводили экскурс в историю о ф т а л ь — мологии, изучали и . . ния, меньший риск развития кератитов) . Именно поэтому она . . гулярности и степени астигматизма, не . . травматические рубцы, затрагивающие . . ожогов глаз» . . . . ставлено фото заднего отрезка обоих глаз .
Научные материалы для врачей и студентов, качественные рефераты, . . ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни) · Кожа . .
вниз, с выделением показателей в 3 степени: 1сте . . анализируя истории болезни на этапе диагнос . . зекции ММ) как на одном, так и на обоих глазах . . . болевания, травматические повреждения рого . . . ожог [11,22]; усиление деления клеток эндотелия . . . комбинированной терапии (пероральные саха .
Электронно-библиотечная система БиблиоРоссика — современная ЭБС, содержащая более 16000 полнотекстовых учебников, учебных пособий, . .
Ожоги глаз… . . Сочетанные, множественные и комбинированные травмы… … . 447 . Ожоги…… . . . Так началась история развития современной службы СМП в . . больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на . . По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» .
15 янв . 2005 г . — Мы проанализированы истории болезни 512 (527 глаз) . . случаев, меньшее количество – ожоги тяжелой степени– 55 (23,1%) случаев . . . . ранение роговицы левого глаза, экстракцию травматической катаракты . . . . и малоинвазивности пенетрации передней камеры, в обоих случаях . .
Воспалительные заболевания роговицы (кератиты), этиологию, . . Изменения глазного дна при гипертонической болезни, диабетической . . Клинику травматических повреждений зрительного нерва; . . Варианты контузий глазного яблока, ожогов глаз; . . . Нестор-История, . . . . половин обоих глаз .
новые направления: в микрохирургии глаза, детской офтальмологии, лечении . . оформлять медицинскую документацию (историю болезни, . . индивидуальные домашние задания, рефераты . . . кератитов — анатомическая классификация . . . Травматический . . . Химический ожог роговицы 2-ой степени .
История болезни Больной: Н А Клинический диагноз: косая паховая гр . . . Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит .
ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ 3 – 4 СТЕПЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ . . . В) наличие раны, притупление перкуторного звука с обеих сторон . . Г) использовать данные о группе крови из истории болезни пациента без . . . ГЛАЗА ЯВЛЯЕТСЯ . . . [ T008084] ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА . . . Г) кератит .
Психосоматические расстройства при язвенной болезни . * . . на палочки и колбочки сетчатки глаза, звуковая — на кортиев орган уха, . . . корковых очагов, от кровоснабжения мозга, от степени накопления в его клетках энергетических ресурсов . . . . Что же можно обнаружить в истории болезни у пациента?
КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОМЕНКЛАТУРЫ . . Упоминаются болезни от укусов ядовитых змей, заболевания, похожие на трахому, . . . обстоятельствам, повлекши
Комбинированный ожог обоих глаз I степени . . . — Docsity
История болезни кератит дисковидный — Docsity
Реферат: Комбинированный ожог обоих глаз I степени . . . — Refy .ru
Реферат на тему «Комбинированный ожог обоих глаз I . . .
Химический ожог левого глаза II ст — Реферат
История болезни: Комбинированный ожог обоих глаз I ст . . .
Ожоги кожи и глаз (Реферат) — TopRef .ru
Реферат: История болезни офтальмология ранение глаза . . .
Истории болезней — Офтальмология
История Болезни Офтальмология Кератит — goodrutheater — Netlify
История болезни: Терминальная болевая глаукома OS . . .
Картинки по запросу Реферат: Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический . . .
министерство здравоохранения — Саратовский . . .
История болезни(открытоугольная глаукома) — Рефераты
Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический . . .
Реферат история болезни гнойный конъюнктивит
Медицина — Гражданская оборона
Коллекция рефератов по медицине — Claw .ru: Медицинская . . .
Metod_Oftalmolog student_stomat — Ижевская . . .
Раздел 2 . — Ижевская государственная медицинская . . .
Учебно-методический комплекс по дисциплине — Северный . . .
Тысячи рефератов, курсовых, дипломов, сочинений . . . — еКнига
Реферат Болезни Глаз | Новогодний карнавал . | ВКонтакте
Сборник рефератов по медицине
Клинические рекомендации . Офтальмология — Snsk .az
Сборник рефератов, курсовых, докладов, дипломов . . .
Комбинированный ожог обоих глаз I степени . . . — Referat .co
Реферат: Комбинированный ожог обоих глаз I степени . . .
НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА — РЕФЕРАТЫ — Медицина
3 — ОрГМУ
глава 20 . травмы органа зрения
фонд оценочных средств по учебной дисциплине . . .
возрастная динамика роста глаза — Ставропольский . . .
СКАЧАТЬ РЕФЕРАТ История болезни по офтальмологии . . .
Комбинированный ожог обоих глаз I степени травматический . . .
История развития венерологии — BestReferat
Сборник рефератов, курсовых, докладов, дипломов . . .
Проникающее ранение левого глаза — история болезни по . . .
рабочая программа учебной дисциплины . . . — fesmu .ru
65 Рабочая программа по офтальмологии — ВГМУ им . Н .Н . . .
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
радиационная медицина — Всероссийский центр . . .
Истории болезни
Искусство возвращать зрение Конференции . . .
Программа дисциплины Офтальмология 30 .05 .03 . . . — КФУ
Психиатрия .
Истории болезней
Офтальмология : учебное пособие для студентов . . . — usma .ru
Клинические рекомендации . Офтальмология
Untitled — UComplex
Медицина — Рефераты
История Болезни Травматический Кератит — ZZZ .com .ua
Лекарственные и микрохирургические вмешательства в . . .
Ожоги кожи и глаз — Казахстанские рефераты
МКБ-10
Карта сайта — Офтальмологический центр Коновалова
Микрохирургия глаза — Офтальмохирургия
гамидов алибек абдулмуталимович — ФГБНУ «НИИ глазных . . .
Краснодарская коллекция рефератов / [МЕДИЦИНА . . .
Истории болезни ожог 2 степени — рефераты
Повреждения надплечья плеча Травматический вывих плеча
Главное о медицине :: > GeneralMedic .ru
ир фтальмологии — МНТК «Микрохирургия глаза
Материалы — Wedicines-Web
2013 — Оренбургский филиал МНТК Микрохирургия глаза
Книга — Глазные болезни . Учебник — БиблиоРоссика
Руководство по скорой медицинской помощи
Труды Всероссийской конференции, посвященной 115 . . .
Untitled — Микрохирургия глаза
Untitled — Дагестанский Государственный Медицинский . . .
Большая библиотека рефератов : Медицина физкультура . . .
Тестовые задания — Методический центр аккредитации . . .
Психосоматические заболевания .
«Методические рекомендации по сопоставлению . . .
Учебно-методическое пособие на тему: МДК 02 .01 .08 . . .
методы исследования органа зрения
МАТЕРИАЛЫ 44-Й НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ . . .
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА . . .
скорая медицинская помощь — ПСПбГМУ
История болезни офтальмологии кератит . . .
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ . . . — БГМУ
п
БЫСТРАЯ ПОМОЩЬ В УЧЁБЕ! ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ЗДЕСЬ -> https://сдатьна5.рус/go.html
Реферат: Культурные сценарии деятельности
Реферат: Социальная политика на предприятии
Реферат: Канада
Реферат: Оценка стоимости нематериальных активов и интеллектуальной собственности
Реферат: Договор поручения 6
Курсовая работа: Финансовый анализ ОАО «Укрстальконструкция» за 2006-2008 годы
Реферат: Особенности маркетинга в сфере услуг
Дипломная работа: Институт местного самоуправления в истории России
Реферат: Основы принятия решения в Excel
Реферат: Нахи на Северном Кавказе
Курсовая работа: Ассортимент, качество, экспертиза макаронных изделий и трикотажных товаров
Контрольная работа: Активные операции
Курсовая работа: Історичні процеси в міграційних та еміграційних явищах українців
Контрольная работа: Розв`язання задач графічним методом, методом потенціалів, методом множників Лангранжа та симплек
Сочинение: Страшный мир в лирике А. А. Блока 2
Курсовая работа: Лексико-семантические группы слов в названиях точек обслуживания г. Тольятти
Реферат: Anwar Sadat Essay Research Paper Anwar SadatIn
Курсовая работа: Лицензирование банковских операций
Реферат: Civil Disobedience Essay Research Paper CIVIL DISOBEDIENCE
Реферат: Символы РФ
Курсовая работа: Интернет — глобальная компьютерная сеть
Курсовая работа: Исследование профессиональной подготовки будущего учителя физической культуры
Курсовая работа: Характеристика расходов бюджета на образование
Реферат: Основные принципы функционирования дорожного водоотвода
Реферат: Тварини лісу Охорона лісу
Реферат: Инкассирование
Учебное пособие: Технология возведения монолитных зданий методические указания к выполнению курсового проекта по дисциплине «Технология возведения зданий и сооружений» «Промышленное и гражданское строительство» москва 2001
Курсовая работа: Правовое регулирование рабочего времени
Курсовая работа: Разработка приёмного полукомплекта телеуправления
Реферат: Методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального этапов всероссийской олимпиады школьников по физике в 2009/2010 учебном году Москва 2009
Контрольная работа: Недостатки планирования современных аптечных учреждений
Курсовая работа: Образование и развитие Российского централизованного государства
Дипломная работа: Сравнительная характеристика современных методик преподавания анг
Курсовая работа: Соціально-педагогічна діяльність з дітьми схильними до алкоголізму
Дипломная работа: Снижение себестоимости производства продукции (на примере Минского завода «Калибр»)
Курсовая работа: Отбор животных по происхождению
Реферат: Организация бюджетирования на предприятии 2
Контрольная работа: Проблеми запобігання криз на підприємствах
Реферат: Кольца. Примеры колец. Гомоморфизмы и изоморфизмы колец. Подкольца. Кольцо целых чисел
Реферат: Анализ основных направлений развития информационных технологий
Контрольная работа: Понятие организационной структуры и типы организационных структур управления
Реферат: Технические средства транспорта
Курсовая работа: Особливости впливу родини на розвиток особистості молодшого школяра
Курсовая работа: Создание измерительного аппаратно-программного комплекса термометра на основе микроконтроллеров семьи ATMEGA
Учебное пособие: Кретович В. Л. Биохимия растений
Контрольная работа: Волоконно-оптические системы передачи данных
Реферат: Конфликты в организациях источники возникновения и способы разрешения
Доклад: Организация кузнечного участка производства
Реферат: Charles Lindbergh Essay Research Paper Lindbergh Charles
Реферат: Appearances
Курсовая работа: Расчет параметров и разработка гомогенизатора молока
Курсовая работа: Анализ конструкции и методика расчета автомобиля ВАЗ-2108
Реферат: У
Источник
