История болезни по хирургии химический ожог пищевода
Возникают чаще при приеме кислот, как неорганических, так и органических (чаще уксусной) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода), с целью суицида или по ошибке. Могут одновременно возникать ожог ротовой полости, глотки, и сопровождаться отеком гортани, легких, дыхательной недостаточностью. При введении химического вещества мелкими глотками, обычно повреждается верхняя треть пищевода, крупными нижняя треть пищевода и желудок.
Патологическая анатомия.
Стадия острая — гиперемии, отека, некроза стенки пищевода. Острый период до 2-х недель.
Период мнимого благополучия — отторжение некротических масс, изъявление, высока вероятность возникновения аррозивных кроывотечений. (2-я, 3-я недели).
Период развития грануляций и эпитализации — формирование рубцового сужения (с 3-4 недели до 2-х месяцев).
Период сформировавшейся стриктуры (от 2-х до 6 месяцев).
Тяжесть процесса зависит от количества, концентрации химического вещества и длительности контакта со слизистой пищевода.
Щелочи дают глубокий ожог — колликвационный некроз.
Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который защищает глубокие слои пищевода.
Клиника острого периода.
Выделяют 4 клинические стадии.
3 степени тяжести:
Легкая — повреждаются поверхностные слои слизистой.
Средняя — повреждается слизистая оболочка, подслизистый слой, частично мышечный.
Тяжелая — некроз слизистой оболочки, подслизистого, мышечного слоев стенки пищевода с распространением на параэзофагеальную клечатку и соседние органы.
Клиника:
В 1-й стадии появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии, гиперсаливация, многократная рвота, дисфагия (спазма, отек). Характерно возбуждение, беспокойство, в разной степени выражен — травматический шок. Кожа бледная, влажная, тахикардия, вялость, сонливость или возбуждение, акрацианоз, снижение артериального давления, олигурия. Симптомы ожоговой токсемии, температура до 390 С, возбуждение, бред, мышечное поддергивание. При ожоге гортани, голосовых связок — осиплость голоса, затруднение дыхания, асфиксия. В тяжелых случаях — острая почечная недостаточность. При отравлениях уксусной кислотой — внутрисосудистый гемолиз, желтуха, анемия.
Во 2-й стадии — отторжение некротических масс, уменьшаются явления дисфагии, но возможны кровотечения, перфорация пищевода с развитием медиастенита, перикардита, плеврита, перитонита, пищеводно-бронхиального свища, подкожной эмфиземы.
Оставление обожженного пищевода не оставляет риск малигнизации.
Неотложная помощь при химическом ожоге пищевода и лечение в остром периоде.
Промедол, морфин — противошоковая терапия, уменьшение болей.
Атропин, папаверин — уменьшение саливации, снятие спазма.
Промывание полости рта.
Промывание желудка с помощью зонда:
при ожоге кислотой 2% раствором гидрокарбоната натрия + альмагель, окись магния.
при ожоге щелочью 1-1,5% раствором уксусной кислоты.
Введение глюкозоновакоиновой смеси, нейролептиков, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы, желатиноля, физ. раствора, + мочегонные — форсированный диурез.
Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон.
Преднизолон.
Димедрол, супрастин.
Антибиотики.
Мягкое бужирование:
с 1-х суток каждые 30-40 минут по 1-2 ложки.
Микстура: подсолнечное масло, анестезин, новокаин, антибиотик.
с 3-го дня охлажденная пища.
11. Раннее бужирование с 9-11 дня в течении 1-1,5 месяцев (в настоящее время проводить не рекомендуется из-за высокого риска перфорации пищевода).
В тяжелых случаях гемосорбция и плазмофорез.
Рубцовые стриктуры пищевода.
По локализации:
— высокие (глоточные, шейные, бифуркационные).
— низкие (в над- и поддиафрагмальной области)
По протяженности:
короткие (до 3-х см.).
протяженные (более 3-х см.).
а) субтотальные до 2/3 пищевода.
б) тотальные
Выделяют также:
одиночные и множественные
полные и неполные
пленчатые и трубчатые
Располагаются чаще в местах физиологических сужений, часто имеется супрастенотическое расширение.
Необходимо учитывать 5 степеней непроходимости пищевода:
1 степень — избирательная, возникает в ответ на прием некоторых видов грубой пищи, рентгенологически диаметр просвета стриктуры 1 -1,5 см, функция пищевода не нарушена.
2 степень — компенсированая, пищевод проходим только для полужидкой и тщательно механически обработанной пищи, рентгенологически диаметр просвета стриктуры 0,3-0,5 см, прохождение контрастной взвеси замеденно.
3 степень — субкомпенсированная, по пищеводу проходят только жидкости, диаметр стриктуры менее 0,3 см. Выражено нарушение проходимости пищевода, супрастенотическое расширение, контраст задержиаетя в месте наибоьшего сужения пищевода.
4 степень — обратимая полное нарушение проходимости пищевода для жидкости и слюны, рентгенологически ищевод непроходим для контраста, однако под действием противовоспалительной теапии, а также после наложения больному гастростомы проходимость пищевода частично восстанавливается.
5 степень — полная необратимая облитерация пищевода.
Клиника:
Дисфагия, неприятные ощущения за грудиной, боль, срыгивание, ларингоспазм, кашель, гиперсаливация, отрыжка, изжога, истощение. При R-графии с барием — сужение, супрастенотическое расширение, усиление перистальтики.
Лечение.
Питание — механически, химически, термически щадящая диета, частое дробное питание. Стол — индивидуальный.
Бужирование пищевода (в 90-95% положительный результат)
Противопоказания: медиастенит, пищеводно-бронхиальные свищи.
Существует несколько методик бужирования пищевода:
Самым опасным является слепое бужирование через рот, применяемое при небольших кольцевидных стриктурах верхнего и среднего отделов с отсутствием выраженного супрастенотического расширения и центральным расположением входа в стриктуру.
Самым прогрессивным в настоящее время является бужирование рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику под контролем РТВ. Оно показано всем больным, когда через стриктуру в желудок удается провести струну.
Бужирование под контролем эзофагоскопа показано при эксцентричном расположении входа в стриктуру, извитом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении, при затруднении проведения струны-проводника.
Бужирование «без конца» на нити при наличии гастростомы, при протяженных трубчатых, извитых или множественных стриктурах.
Ретроградное бужирование через гастростому при ее наличии и невозможности провести буж антеградно, при высоких, четкообразных и тотальных стриктурах.
В последнее время используют так же вибрационный метод бужирования, выполняемый двумя способами — вибрирующим пластмассовым бужом или эксцентрически вращающимся вокруг своей оси металлическим цилиндром.
Как метод бужирования применяется и балонная гидростатическая дилятация. Два способа введения — по направляющей струне и под контролем эзофагоскопа.
Наиболее частыми и опасными осложнениями бужирования являются перфорация пищевода, медиастенит, кровотечение.
Показанием к хирургическому лечению являются:
Полная облитерация просвета пищевода.
Неоднократные неудачные попытки проведения бужа из-за плотных рубцов.
Быстрое рецидивирование стриктуры (через 3-6 мес.).
Наличие свищей с трахеей и бронхом, средостением
Выраженные распространенные стриктуры.
Повторные перфорации при бужировании.
Укорочение пищевода с развитием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита.
Выбор метода эзофагопластики зависит от степени, локализации и протяженности стриктуры, наличия осложнений, сопутствующих ожоговых поражений глотки и желудка, предыдущих операций. Эзофагопластика в силу разных причин может быть одномоментной и многоэтапной. Первым подготовительным этапом является создание питательной гастростомы, а при ожоговом стенозе выходного отдела желудка — пилоропластика, гастродуаденостомия или экономная резекция желудка в сочетании с гастростомией. Предпочтительными безусловно являются одномоментные операции. В зависимости от протяженности и локализации стриктуры, длины выкраиваемого трансплантата производят местную, сегментарную, суб- и тотальную пластику пищевода.
Применяют следующие операции:
Иссечение стриктуры с наложением эзофаго-эзофагоанастамоза.
Рассечение стенки пищевода в продольном направлении и сшивание в поперечном.
Обходной эзофаго-эзофагоанастамоз при нависшей стенке растянутого пищевода над стиктурой.
Шунтирование пищевода. При этом вшивается сегмент тонкой или толстой кишки выше и ниже стриктуры.
Наложение обходного эзофаго-гастроанастамоза.
Резекция пищевода с замещением трубкой из большой кривизны желудка, сегментом тонкой или толстой кишки.
Тотальная пластика пищевода с предгрудинным, загрудинным или внутриплевральным расположением трансплантата спустя 2 года после ожога, но не менее 6 месяцев.
Питательная гастростома или еюностома как 1-й этап лечения.
При сочетанных рубцовых поражениях пищевода и глотки — шунтирующая пластика толстой кишкой с одномоментной реконструкцией глотки (тотальная фарингоэзофагопластика).
При доброкачественных стриктурах пищевода, а так же в лечении рака пищевода — экстирпация пищевода с одномоментной пластикой.
Наиболее прогрессивным методом сегментарного замещения пищевода является свободная пересадка участка кашки на микрососудистых анастомозах, при этом артерию и вену трансплантата анастомозируют с подходящими по диаметру близлежащими сосудами.
В настоящее время все чаще создают искусственный пищевод из желудка, используя как целый желудок, так и сформированные из него трубчатые трансплантаты. Пластика пищевода желудочным стеблем из абдоминоцервикального доступа имеет ряд преимуществ: формирование трубчатого изоперистальтического трансплантата необходимой длины, проводимого на шею в ложе удаленного пищевода с формированием только одного анастомоза. Пассаж пищи после этого вида пластики бывает более физиологичным, обеспечивается участие в акте пищеварения всех отделов кишечника.
«Варнинг»
Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.
Источник
Общая характеристика и клиническая картина тотального химического ожога пищевода, его лечение. Проведение необходимых анализов и оценка их результатов. Правосторонняя торакотомия, ушивание перфорации пищевода, дренирование правой плевральной полости.
Подобные документы
Строение стенок пищевода: слизистая, мышечная и соединительнотканная оболочки. Виды ожогов пищевода: термические и химические. Местные симптомы ожога и общие признаки поражения организма. Патологоанатомические изменения тканей и способы лечения.
презентация, добавлен 27.10.2015
Этиология химических ожогов пищевода. Факторы, от которых зависит характер ожога. Механизм действия кислот и щелочей на стенку пищевода и на организм в целом. Глубина поражения тканей при ожоге. Стадии патоморфологического процесса в пищеводе и желудке.
презентация, добавлен 07.04.2015
При попадании в пищевод инородного тела необходимо эндоскопическое и оперативное лечение. Клиническая картина в зависимости от степени нарушения проходимости гортаноглотки и пищевода. Осложнения инородных тел пищевода. Образование дивертикулы пищевода.
реферат, добавлен 17.02.2009
Термический и химический ожог пищевода: понятие, главные причины. Патогенез, коагуляционный и колликвационный некроз. Степени тяжести ожога. Течение и лечение отравления, первая помощь. Коррекция метаболического ацидоза. Общее понятие о бужировании.
презентация, добавлен 08.06.2014
Классификация заболеваний пищевода. Ожоги пищевода и их последствия. Нарушение моторики пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Стадии патологоанатомических изменений. Травма пищевода при операции на органах грудной клетки.
презентация, добавлен 16.10.2011
Химические ожоги пищевода — повреждения пищевода, вызванные приемом кислот или щелочей. Этиология заболевания. Клиническая картина, общее состояние пострадавших. Проведение рентгеноскопии с контрастированием водорастворимым препаратом. Неотложная помощь.
реферат, добавлен 03.09.2013
Характеристика хронических заболеваний пищевода: ахалазии кардии, дивертикулы, рубцового сужения пищевода. Симптомы и течения заболеваний, дифференциальная диагностика и лечение. Эндоскопия пищевода и желудка, рентгенологическое контрастное исследование.
презентация, добавлен 06.04.2014
Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
реферат, добавлен 09.11.2010
Изучение предрасполагающих факторов спонтанного разрыва пищевода. Клиническая картина синдрома Бурхаве. Инструментальные исследования грудной клетки, брюшной полости и пищевода. Анализ особенностей проведения эзофагоскопии и компьютерной томографии.
презентация, добавлен 11.02.2014
Анатомия и физиология пищевода, основные определения и понятия. Классификация рубцовых стенозов глотки и пищевода, их клиническая картина. Вынесение дифференциального диагноза, лечение. Этиология и инструментальное исследование инородных тел пищевода.
презентация, добавлен 13.09.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òîòàëüíîãî õèìè÷åñêîãî îæîãà ïèùåâîäà, åãî ëå÷åíèå. Ïðîâåäåíèå íåîáõîäèìûõ àíàëèçîâ è îöåíêà èõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðàâîñòîðîííÿÿ òîðàêîòîìèÿ, óøèâàíèå ïåðôîðàöèè ïèùåâîäà, äðåíèðîâàíèå ïðàâîé ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Ïðåäìåò | Õèðóðãèÿ |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Ïðèñëàë(à) | asuta |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 08.03.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 32,6 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êîððîçèéíûé òîêñè÷åñêèé ýçîôàãèò — õèìè÷åñêèé îæîã ïèùåâîäà, âûçâàííûé ïðèåìîì âíóòðü êîíöåíòðèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ êèñëîòû. Ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ è ñòàäèéíîñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îæîãàìè ïèùåâîäà.
ðåôåðàò [21,3 K], äîáàâëåí 17.02.2009
Ñòðîåíèå ñòåíîê ïèùåâîäà: ñëèçèñòàÿ, ìûøå÷íàÿ è ñîåäèíèòåëüíîòêàííàÿ îáîëî÷êè. Âèäû îæîãîâ ïèùåâîäà: òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå. Ìåñòíûå ñèìïòîìû îæîãà è îáùèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ îðãàíèçìà. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [327,5 K], äîáàâëåí 27.10.2015
Ýòèîëîãèÿ õèìè÷åñêèõ îæîãîâ ïèùåâîäà. Ôàêòîðû, îò êîòîðûõ çàâèñèò õàðàêòåð îæîãà. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ êèñëîò è ùåëî÷åé íà ñòåíêó ïèùåâîäà è íà îðãàíèçì â öåëîì. Ãëóáèíà ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïðè îæîãå. Ñòàäèè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïèùåâîäå è æåëóäêå.
ïðåçåíòàöèÿ [2,4 M], äîáàâëåí 07.04.2015
Ïðè ïîïàäàíèè â ïèùåâîä èíîðîäíîãî òåëà íåîáõîäèìî ýíäîñêîïè÷åñêîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ãîðòàíîãëîòêè è ïèùåâîäà. Îñëîæíåíèÿ èíîðîäíûõ òåë ïèùåâîäà. Îáðàçîâàíèå äèâåðòèêóëû ïèùåâîäà.
ðåôåðàò [16,9 K], äîáàâëåí 17.02.2009
Òåðìè÷åñêèé è õèìè÷åñêèé îæîã ïèùåâîäà: ïîíÿòèå, ãëàâíûå ïðè÷èíû. Ïàòîãåíåç, êîàãóëÿöèîííûé è êîëëèêâàöèîííûé íåêðîç. Ñòåïåíè òÿæåñòè îæîãà. Òå÷åíèå è ëå÷åíèå îòðàâëåíèÿ, ïåðâàÿ ïîìîùü. Êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Îáùåå ïîíÿòèå î áóæèðîâàíèè.
ïðåçåíòàöèÿ [616,6 K], äîáàâëåí 08.06.2014
Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèé ïèùåâîäà. Îæîãè ïèùåâîäà è èõ ïîñëåäñòâèÿ. Íàðóøåíèå ìîòîðèêè ïèùåâîäà. Âðîæäåííàÿ àòðåçèÿ ïèùåâîäà è ïèùåâîäíîòðàõåàëüíûå ñâèùè. Ñòàäèè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òðàâìà ïèùåâîäà ïðè îïåðàöèè íà îðãàíàõ ãðóäíîé êëåòêè.
ïðåçåíòàöèÿ [217,1 K], äîáàâëåí 16.10.2011
Õèìè÷åñêèå îæîãè ïèùåâîäà — ïîâðåæäåíèÿ ïèùåâîäà, âûçâàííûå ïðèåìîì êèñëîò èëè ùåëî÷åé. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøèõ. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîñêîïèè ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì âîäîðàñòâîðèìûì ïðåïàðàòîì. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.
ðåôåðàò [19,5 K], äîáàâëåí 03.09.2013
Õàðàêòåðèñòèêà õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâîäà: àõàëàçèè êàðäèè, äèâåðòèêóëû, ðóáöîâîãî ñóæåíèÿ ïèùåâîäà. Ñèìïòîìû è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Ýíäîñêîïèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [1,7 M], äîáàâëåí 06.04.2014
Îïèñàíèå è õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ïàòîëîãèè ïèùåâîäà. Êëàññèôèêàöèÿ äèâåðòèêóëà ïèùåâîäà, åãî ëîêàëèçàöèÿ è ïðîãíîç èñõîäà çàáîëåâàíèÿ. Âîçíèêíîâåíèå è ïàòîìîðôîëîãèÿ îñòðîãî ýçîôàãèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî ýçîôàãèòà è îïóõîëåé ïèùåâîäà.
ðåôåðàò [23,9 K], äîáàâëåí 09.11.2010
Èçó÷åíèå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ ñïîíòàííîãî ðàçðûâà ïèùåâîäà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñèíäðîìà Áóðõàâå. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ïîëîñòè è ïèùåâîäà. Àíàëèç îñîáåííîñòåé ïðîâåäåíèÿ ýçîôàãîñêîïèè è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè.
ïðåçåíòàöèÿ [17,2 M], äîáàâëåí 11.02.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Скачать историю болезни [17,5 Кб] Информация о работе ГОУ ВПО «ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ» КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЗАВЕДУЩИЙ КАФЕДРОЙ: Д.М.Н. ПРОФЕССОР ПОЛЕЖАЕВ А. А. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: Электротравма 2ой степени, термический ожог пламенем головы, туловища, левой верхней конечности, нижних конечностей 3ей А, Б – 4ой степени. 35% поверхности тела, ожоговая болезнь в стадии острой ожоговой токсемии. Осложнение: нет. Сопутствующее заболевание: нет. Выполнил: студент 313 группы Лечебного факультета Иргашев Ш. А. ВЛАДИВОСТОК 2013 Паспортная часть Иванов ____. Возраст – 25лет. Национальность – русский. Семейное положение – женат. Образование – среднее. Профессия – не работает. Место работы – нет. Домашний адрес – г. Владивосток, _____. Дата поступления – 14.04.2013 в 14-00. Жалобы больного при поступлении в клинику Главные: Боли в ожоговых ранах. Дополнительные: Общая слабость, недомогание. Расспрос по системам Общее состояние. Общая слабость, недомогание. Похудания или развития полноты не наблюдается. Жажда отсутствует. Повышенной потливости не наблюдается, в сутки потребляет примерно 1-1.5 литра. Кожной сухости нет, кожный зуд отсутствует. Фурункулёз и сыпь не наблюдаются. Повышений температуры тела не наблюдалось, озноба нет. Нервно-психическая сфера. Больной спокойный, нераздражительный. В словах сдержан, однако отвечает на вопросы с активностью. Настроение хорошее, резкой смены настроения не отмечалось. Способен проявлять интерес к работе, способен сосредотачиваться на поставленной задаче. Взаимоотношения с коллективом хорошие. Больной достаточно общителен. Головные боли отрицает. Шум и звон в ушах, мелькание точек перед глазами отрицает. Интеллект в норме. Память слегка снижена, в связи с возрастом. Бессонницы нет. Сон хороший, глубокий, продолжительный. Дрожания конечностей, нарушений походки и кожной чувствительности не выявлено. Система органов дыхания. Кашля нет, мокроты нет. Кровохарканья нет. Одышки нет. Приступы удушья не отмечает. Боли в грудной клетке отсутствуют. Дыхание через нос свободное, кровотечений из носа нет. Голос звучный. Сердечнососудистая система. Боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиение отсутствует. Перебоев в работе сердца не ощущает. Ощущений пульсации не отмечает. Одышки нет. Отёков нет. Чувства тяжести в правом подреберье не ощущает. Перемежающей хромоты нет. Система органов пищеварения. Боли и жжение в языке отсутствует. Вкус во рту: физиологический. Наличия неприятного запаха не обнаружено. Слюнотечения нет. Аппетит хороший. Глотание и прохождение пищи по пищеводу: свободное. Боли в животе отсутствуют. Изжоги нет. Отрыжки нет. Тошноты нет. Рвоты нет. Метеоризм не беспокоит. Стул регулярный, самостоятельный. Запора нет. Поноса нет. Частота стула: 1 раз в 2 дня. Характер испражнений: физиологический. Кровотечения из прямой кишки не обнаружено. Жжения, зуда, боли в области заднего прохода не замечено. Система мочевыделения. Боли в поясничной области отсутствуют. Отёков нет. Мочеиспускание 3 раза в день, 1-2 раза ночью, ничем не сопровождается. Количество мочи в сутки: 1,5 литра. Преобладание дневного диуреза. Цвет мочи: соломенно-желтый. Непроизвольного мочеиспускания не отмечается. Опорно-двигательная система. Боли в костях, мышцах, суставах отсутствуют. Имеется хруст в коленных суставах. Припухлости, деформации суставов нет. Покраснение кожи, местной температуры нет. Ограничения суставов нет. Боли и затруднение движений в позвоночнике отсутствуют. Эндокринная система. Нарушения роста и телосложения не отмечалось. Нарушений веса нет. Изменения кожи отсутствуют. Нарушений первичных и вторичных половых признаков не замечено. Нарушения волосяного покрова не установлено. Органы чувств. Изменений слуха, вкуса, зрения, обоняния, осязания не установлено. История настоящего заболевания. Anamnesis morbi Заболел 14.04. 2013. Во время ремонта автокрана, задел линию электропередачи и получил травму. Больному была вызвана СМП, на которой он был доставлен в ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА. После чего, был помещен в палату интенсивной терапии, получал комплексное лечение. Была произведена некроэктомия. Планируется аутодермопластика. История жизни больного. Anamnesis vitae Родился в поселке Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного соответствовали удовлетворительным. Характер питания: количество — повышенное, качество — хорошее, регулярность — 3 раза в день, примерное меню — мясо, бобовые, крупы, супы, каши, условия питания — дома и в столовой. Больной часто пребывает на воздухе, занимается физической работой, спортом. Трудовой анамнез. Начал работать с 18 лет, характер работы – физическая работа, условия работы – приемлемые. Профессиональные вредности – нет. В настоящее время – безработный. Использовал отпуск по праздникам, или по семейным обстоятельствам. Пребывал на военной службе, на фронте не был. Перенесенные травмы, операции. Туберкулёз, венерические заболевания, вирусные гепатиты, рецидивирующую герпетическую инфекцию отрицает. Семейный анамнез. Анамнез не отягощен. Половая и семейная жизнь. Время полового созревания – 16 лет. Здоровье жены не отягощено. Половая жизнь в норме. Наследственность. Заболевания, имеющие наследственную предрасположенность отсутствуют. Эпидемиологический анамнез. Контакты с инфекционными больными отрицает. Укусы насекомых, грызунов отрицает. Больной отрицает возможность инфицирования бытовым путем. В отъезде последние 2 месяца не был. Медицинские манипуляции с риском инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита отрицает. Привычные интоксикации. Не курил. Потребление алкоголя 1 раз в месяц, или реже. Аллергологический анамнез. Аллергические реакции у родственников и себя больной отрицает. Реакции гиперчувствительности на переливание крови, введение сывороток, вакцин, прием медикаментов больной отрицает. Пищевой аллергии нет, аллергия на косметические средства, запахи, пыльцу отсутствует. Реакция гиперчувствительности на контакт с различными животными, одеждой, шерстью, дорожной пылью, постельные принадлежности не выявлена. Метеочувствительность и сезонность. Влияния климато-погодных условий, магнитных возмущений на заболевание не установлено. Сезонных обострений не выявлено. Связь заболевания с физическими факторами не установлена. Объективное исследование или настоящее состояние больного. Status praesens ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Бреда, галлюцинаций нет. Положение: вынужденное. Выражение лица: спокойное. Походка: скованная. Телосложение: правильное. Конституционный тип: нормостеник. Рост 183 см, вес 79 кг. Питание больного: по околопупочной складке (больше 2 см) определено питание как избыточное. Индекс массы тела 23. Кожные покровы: бледно-розовый цвет, депигментации нет, тургор сохранен, влажность обычная, сухости кожи нет, шелушения нет, сыпи не обнаружено. Рубцы: отсутствуют. Сосудистые звездочки, ксантомы не обнаружены. Состояние придатков кожи: удовлетворительное. Слизистые оболочки розовые, без признаков воспаления. Энтемы нет. Отёков нет. Лимфатические узлы: узлы не пальпируются, безболезненны. Мышечная система: обычное развитие мышц, тонус сохранен. Безболезненны при пальпации и движении, дрожания или тремора не выявлено. Спастического паралича, парезов, вялого паралича не обнаружено. Кости: деформации, периостита, искривлений, акромегалии, барабанных пальцев, изменений фаланг пальцев и стоп не обнаружено. При пальпации и перкуссии болезненности нет. Суставы: конфигурация обычная. Гиперемии и гипертермии в области сустава не обнаружено. Объем активных и пассивных движений свободный. При пальпации и движении болезненности нет. Флюктуаций, контрактуры, анкилозов не выявлено. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. ОСМОТР ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ. Голова обычной формы. Обычной величины. Мозговой и лицевой отделы развиты пропорционально. Надбровные дуги слабо выражены. Тип оволосенения: мужской. Волосы темные. Выпадений нет. Ширина глазной щели соответствует физиологической норме. Конъюнктива не воспалена, розового цвета. Зрачки круглой формы, обычной величины, равномерные, реагируют на свет сужением. Блеск глаз небольшой, слезотечения, конвергенции нет. Нос: не деформирован, выделений нет, слизистая розового цвета. Губы: окраска бледно-розовая, сухости нет, «лакированные губы» не выявлены, трещины в уголках отсутствуют. Шея: обычной формы, симметричная. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Статистический осмотр: нормостеническая форма. Патологическое искривление позвоночника отсутствует. Симметрия присутствует. Лопатки плотно прилегают к ребрам. Динамический осмотр: отставания одной половины грудной клетки не выявлено. Тип дыхания: брюшной. Глубина дыхания: обычная. Дыхание ритмичное. ЧД 17. Одышки нет. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Болезненность при пальпации отсутствует. Ширина межреберных промежутков нормальная. Эластичность грудной клетки немного снижена, резистентность слегка повышена. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Но, ввиду анатомических особенностей правого бронха, голосовое дрожание над правой верхушкой выражено сильнее, чем над левой. Окружность грудной клетки в покое: 89 см, на вдохе: 95 см, на выдохе: 83. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. На всех областях ясный лёгочный звук. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Вертикальные опознавательные линии Нижняя граница правого легкого Нижняя граница левого легкого Срединно-ключичная VI ребро Не определяют Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро IX ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Спереди высота стояния верхушек справа: 5, слева: 6. Сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига: справа – 5, слева – 6 см. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной и лопаточной линии – 3 см, по среднеподмышечным – 4 см. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. Над всей поверхностью легких слышится везикулярное дыхание, одинаковое в симметричных отделах грудной клетки. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Над симметричными участками легких бронхофония одинакова, не изменена. ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА. Сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, патологические пульсации отсутствуют. ПАЛЬПАЦИЯ. Характеристика верхушечного толчка: локализация – в 5 межреберье, на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Площадь – 3 кв. см. Умеренной силы и высоты. Симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА. границы сердца относительная тупость абсолютная тупость правая 4 межреберье по правому краю грудины 4 межреберье по левому краю грудины верхняя 3 ребро слева 4 ребро слева левая 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней Поперечник сердца – 13 см. Длинник – 16 см. Высота сердца – 10 см. Ширина – 11 см. Ширина сосудистого пучка – 7 см. Нормальная конфигурация. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. 1ая точка: 1й тон умеренной силы, громче 2го, тоны ясные, ритмичные. 1ая точка: 2ой тон громче первого, тоны ясные, ритмичные. 3я точка: 2ой тон громче, тоны ясные, ритмичные. 4ая точка: 1ый тон громче 2го, тоны ясные, ритмичные. 5ая точка: тоны по силе примерно равны, тоны ясные, ритмичные Расщепление тонов нет, трёхчленные ритмы отсутствуют, ЧСС – 73.. ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КРУПНОГО И СРЕДНЕГО КАЛИБРА. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен отсутствуют. Отрицательный венный пульс. ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА. Пульс одинаков на обеих руках по времени появления и наполнения. 73 удара в минуту, частый. Среднего наполнения. Среднего напряжения. Средней величины, обычной формы. Правильного ритма. Дефицит пульса отсутствует. Эластичная сосудистая стенка. Отрицательный капиллярный пульс. Артериальное давление: 130/90. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА. Налет и высыпания отсутствуют, цвет слизистых оболочек – розовый. ОСМОТР ЖИВОТА. Статический осмотр: конфигурация увеличенная за счет подкожно-жировой клетчатки. Асимметрия не обнаружена. Динамический осмотр: живот участвует в акте дыхания. Видимую перистальтику невозможно установить ввиду увеличения подкожно-жировой клетчатки. Расширенные подкожные вены отстутсвуют. Грыж нет. Видимых расхождений прямых мышц не имеется. ПОВЕРХНОСТНАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО. Болезненности нет, мышцы расслаблены. Раздражения брюшины не обнаружено, флюктуация не обнаружена. ГЛУБОКАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ КИШЕЧНИКА И ЖЕЛУДКА ПО ОБРАЗЦОВУ-СТРАЖЕСКО И ВАСИЛЕНКО. Органы безболезненные, мягкой консистенции, обычного диаметра, малоподвижные, слабо урчащие. ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛУДКА. Обнаружен небольшой плеск в области малой кривизны, контуры соответствуют физиологической норме, желудок малоподвижен. ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ГРОТУ. Поджелудочная железа не пальпируется. ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА. Свободная жидкость отсутствует, симптом Менделя не проявляется. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА. Перистальтика выслушивается, шум трения брюшины отсутствует. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ. Выбухания не выявлены. Расширения кожных вен, расширенных анастомозов, кровоизлияний, сосудистых «звездочек» не выявлено. ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ. Верхняя граница печени на уровне пятого ребра. Нижняя граница по правой срединно-ключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, по левой реберной дуге – на уровне 8 ребра. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ. Край печени закругленный, мягкий, ровный. Передняя поверхность мягкой консистенции, не бугристая, безболезненная, пульсации нет. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Выпячивания не обнаружено. Болезненности нет, резистентность передней стенки живота обычная. Увеличения желчного пузыря не выявлено. Симптома Курвуазье и Ортнера не обнаружено. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ. Выбухание селезенки не выявлено. ПЕРУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ. Длинник равен 8 см. Поперечник – 7 см. ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ. Селезенка не пальпируется. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ. Почки не смещены, почки имеют гладкую поверхность, плотную консистенцию, безболезненны. Болезненность при поколачивании отсутствует. Стеноз почечных артерий не выявлен аускультацией. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. Больной в сознании. Интеллект среднего уровня. Память сохранена. Сон спокойный. Речь сохранена, расстройств речи не выявлено. Двигательная сфера: координация движений сохранена в норме, походка обычная, судорог нет, параличи отсутствуют. Рефлексы: реакция зрачков на свет сохранена, корнеальные, глоточные рефлексы в норме. Дермографизм присутствует. Ригидность затылочных мышц не имеется. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Щитовидная железа обычной величины и консистенции, гладкая на поверхности. Глазные симптомы отсутствуют. Вторичные половые признаки хорошо выражены. Акромегалия отсутствует. Ожирения нет, имеется избыточный вес, преимущественно, по мужскому типу. Пигментация кожных покровов соответствует физиологической норме. Status localis. Раны локализуются на голове, туловище, левой верхней конечности, нижних конечностей. Раны неправильной овальной вытянутой формы, лишены эпидермиса, глубиной 0,3 сантиметра. Раны представлены ярко- красной грануляционной тканью, с наложение фибрина, представленными поврежденным эпидермисом и подлежащей дермой. Края раны неровные и представлены гнойно-некротическими тканями. Отделяемое из раны скудное серозное, без запаха. Окружающие раны ткани отечны, гиперемированы, при пальпации безболезненны, горячие на ощупь. Предварительный диагноз Основной. Электротравма 2ой степени, термический ожог пламенем головы, туловища, левой верхней конечности, нижних конечностей 3ей А, Б – 4ой степени. 35% поверхности тела, ожоговая болезнь в стадии острой ожоговой токсемии. ? |
