Изменение границ легких при пневмонии

Топографическую перкуссию применяют для оп­ределения верхних и нижних границ легкого, а так­же подвижности нижнего края легких.

Запомните:

При проведении топографической перкуссии сле­дует помнить известные правила.

1) Перкуссия проводится точно по топографиче­-
ским, линиям (см. рис.2.7).

2) Сила перкуторного удара — тихая (распростра­-
нение колебаний на 3 — 4 см вглубь тканей).

3) Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.

4) Направление перкуссии — от легочного к тупому
звуку. Палец-плессиметр при этом перемещают во вре­-
мя перкуссии параллельно границе ожидаемой тупо-­
сти.

5) Границы легкого отмечают по краю пальца, обра­-
щенному к легочному звуку (единственное исключе­-
ние составляет определение дыхательной экскурсии
нижнего края легких при максимальном выдохе).

Определение высоты стояния верхушек (верхней границы) легкого.Палец-плессиметр располагают

в надключичной ямке справа, параллельно ключи­це. Перкуссию проводят от середины ключицы вверх и медиально по направлению к сосцевидно­му отростку, смещая палец-плессиметр на 0,5 — 1 см (рис. 2.66а). Обнаружив место перехода ясного легочного перкуторного звука в тупой и отметив его по стороне пальца, обращенного к легочному звуку, измеряют расстояние от верхнего края клю­чицы (на уровне её середины) до найденной гра­ницы легких. В норме это расстояние составляет 3 — 4 см. Так же проводят определение слева, срав­нивая полученные результаты. Положение врача и больного при определении высоты стояния верхушек легких видно на рис. 2.66б.

ки которого свободно опущены вдоль туловища, голова слегка наклонена вперед.

При определении ширины полей Кренига (рис.2.68а) палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её се­редине. Перкутируют вначале в медиальном на­правлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1,0 см до притупления, где отмечают границу. За­тем повторяют топографическую перкуссию от ис­ходного положения пальца-плессиметра в направ­лении плечевого сустава до притупления, где также отмечают границу.

Положение врача и больного при определении ширины полей Кренига показано на рис. 2.68б. Больной сидит или стоит, врач располагается сза­ди от пациента. Ширина полей Кренига в норме равна 5 — 8 см

Определение нижних границ легкихпроводят по топографи­ческим линиям справа и слева, причем слева по парастерналь-ной и срединно-ключичной линиям границы легких не оп­ределяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.

Рис.2.66. Определение верхней границы легкого спереди. а — схема перкуссии (по направлению к сосцевидному отростку); б — положение врача и больного при перкуссии.

Техника определения ниж­него края легких по парастер-нальной и срединно-ключич­ной линиям справа представле­на на рис. 2.69.Врач находится справа и несколько спереди от пациента. Палец-плессиметр располагают горизонтально и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным ли-­ ниям сверху вниз до притуп-

При определении высоты стояния верхушек легкого сза­ди палец-плессиметр распола­гают над остью лопатки. Пер­куссию проводят по направле­нию к точкам, расположенным на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на 3-4 см в сторону от него (рис.2.67а). Найденную точку перехода ясного легочного звука в тупой описывают как верхнюю гра­ницу легких сзади. В норме верхушки легких сзади нахо­дятся на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка.

Положение врача и больно­го при определении высоты стояния верхушки легких сзади показано на рис. 2.67б. Врач находится сзади от больного, ру-

Рис.2.67. Определение верхней границы легкого сзади, а — схема перкуссии (по направлению к точкам, расположенным на 3 — 4 см в сторону от остистого отростка VII шейного позвонка); б — положение врача и больного при перкуссии.

Рис.2.69.Перкуссия нижнего края легких по парастернальной (а) и срединно-ключичной (б) линиям; в — положение врача и больного при перкуссии по срединно-ключичной линии.

1- срединная линия;

2- правая грудинная линия;

3- парастернальная линия;

4 — срединно-ключичная линия. Римскими цифрами обозначены границы нижнего края легких у здорового человека (ребра).

Рис.2.68.Определение ширины полей Кренига: а — схема перкуссии; б — положение врача и больного при перкуссии.

Рис.2.70. Перкуссия нижнего края легких по передней (а), средней (б) и задней (в) подмышечным линиям; г — положение врача и больного при перкуссии. 5 — передняя, 6 — средняя и 7 — задняя подмышечные линии. Римскими цифрами обозначены ребра, по которым определяется нижняя граница легкого у здорового человека.

Рис.2.71.Перкуссия нижнего края легких по лопаточной (а) и паравертебральной (б) линиям. 8 — лопаточная линия; 9 — паравертебральная линия. Римскими цифрами обозначены ребра, по которым определяется нижняя граница легкого у здорового человека.

ления перкуторного звука. Больной стоит или си­дит, руки опущены вдоль туловища (рис. 2.69в).

Затем врач просит больного поднять руки за го­лову и последовательно перкутирует по передней, средней и задней подмышечным линиям (рис.2.70 а, б, в), отмечая найденные границы.

Далее больного просят вновь опустить руки вдоль туловища и проводят перкуссию по лопаточ­ной и паравертебральной линиям (рис. 2.71а, б).

Описание найденных нижних границ легких производят по уровню соответствующих ребер, межреберий и остистых отростков позвонков, для чего используют описанные выше анатомические ориентиры на грудной клетке.

Расположение нижних границ легких у нормо-стеников представлено в табл. 2.4.

Заключительным этапом топографической пер­куссии является определение экскурсии нижнего края легких.При необходимости её определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмы­шечной линией справа и слева, где экскурсия лег­ких наибольшая.

Определение дыхательной экскурсии нижнего

Таблица 2.4

Рис.2.72. Определение дыхательной экскурсии нижнего края легкого: а — перкуссия при спокойном дыхании; б — перкуссия при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха; в — перкуссия при задержке дыхания после максимального выдоха. Схема.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

Перкуссия легких как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки. По характеру из­даваемого при этом звука судят о физических свойствах^ср-ганов дыхания. Перкуссия легких позволяет выявить патоло­гические изменения в каком-либо их участке, определить границы этого органа и подвижность его нижнего края.

Правила перкуссии:

Положение больного — вертикальное (руки опущены), дыхание ровное. Мышиы верхнего плечевого пояса должны быть расслаблены, так как даже небольшое напряжение мышц может привести к изменению перкуторного звука.

ЗАПОМНИТЕ!

В зависимости от цели применяют сравнительную и топо­графическую перкуссию легких.

Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого. Срав­нительная перкуссия легких проводится строго на симмет­ричных участках грудной клетки. При этом оценивается пер­куторный звук, полученный на данном участке с таковым на строго симметричном участке другой половины грудной клетки.

ЗАПОМНИТЕ!

При сравнительной перкуссии пользуются громкой пер­куссией.

Перкуторные удары наносятся мякотью концевой фалан­ги 2 или 3 пальца правой руки по средней фаланге или соч­ленению между концевой и средней фалангой пальца-плес-симетра.

Сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности:

I. верхушки легких, 2. передняя поверхность легких — по межреберьям, 3. боковые поверхности—по средней подмы­шечной линии. 4. задняя поверхность — в надлопаточных об­ластях, в межлопаточном пространстве и ниже угла лопатки по лопаточным линиям.

Расположение нижней границы легких у лиц нормостенкческого телосложения приведено в таблице.

Топографическая перкуссия легких используется для оп­ределения:

I. верхних гранки легких, 2. нижних границ легких. 3. под­вижности нижнего края легких.

Метод топографической перкуссии основан на определении линии перехода одного звука в другой.

Определение границ легких начинается с нижней грани­цы правого легкого, перкутируя сверху вниз, начиная со 2 межреберья последовательно по парастернальной, средне-ключичной, подмышечным и лопаточной линиям. Палец-плессиметр устанавливается горизонтально, параллельно ис­комой границе.

Расположение нижней границы легких у лиц нормостенкческого телосложения приведено в таблице.

У типичных гинерстсииков нижняя граница легких распо­лагается на одно ребро выше, у астеников — на одно ребро ниже.

Нижняя граница легки меняется при различных патоло­гических состояниях, развивающихся как в легких, так и в

плевре, диафрагме и органах брюшной полости.

Смещение нижней границы легких книзу обусловлено:

1. увеличением объемалегких (эмфнэемалегких);

2. низким стоянием диафрагмы (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких кверху имеет место при:

1. накоплении жидкости в полости плевры;

2. фиброзе легких;

3. высоком стоянии диафрагмы в связи с повышением в^ут-рнбрюшного давления и увеличением количества содержимо­го брюшной полости (асцит, метеоризм, резкое ожирение. большая киста яичника, поджелудочной железы и др. забо­левания брюшной полости, ведущие к, более высокому стоя­нию диафрагмы).

Определение верхней границы легких проводится путем перкуссии легочных верхушек спереди над ключицей и сзади над остью лопатки. Применяется тишайшая перкуссия — перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра.

Спереди перкутируют от середины надключичной ямкн кверху по лестничным мышцам до появления притупления ясного легочного звука. Отметка ставится с той стороны паль­ца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному зву­ку, к ключице.

ВНИМАНИЕ!

Высота стояния верхушек легких в норме определяется спереди на 3—5 см выше ключицы. Правая верхушка на 1 см стоит ниже левой.

Сзади перкутируют от середины надлопаточной ямкн (у лопаточного гребня) по направлению к точке, располагаю­щейся на 3—4 см латсральнее остистого отростка 7 шейного позвонка до появления тупого звука.

ВНИМАНИЕ!

В норме высота стояния верхушек легких сзади справа и слева соответствует уровню остистого отростка 7 шейного позвонка.

При патологических состояниях наблюдается:

1. низкое стояние верхушек — при инфильтрации или смор­щивании соответствующей верхушки, при сращении в их об­ласти (наиболее часто встречается при туберкулезе);

2. высокое стояние верхушек при расширении легких во время приступа бронхиальной астмы, при эмфиземе легких.

Помимо обычной перкуссии верхушек легких применяется определение полей Кренига, представляющих собой полосу ясного легочного звка шириной около 5 см. идущую через плечо от ключицы до лопаточной ости и разделяемую краем трапециевидной мышиы на передним п задним отделы. При определении полей Креннга перкутируют от середины тра­пециевидной мышиы. устанавливая палеи-плесснметр перпенднкулярно к ее переднему краю, кнутрн и кнаружи до появле­ния первого приглушения ясного легочного звука. Применя­ется тишайшая перкуссия, перкуторные удары наносятся по концевой фаланге пальца-плессиметра. Отметка делается на стороне ясного легочного звука. Расстояние в сантиметрах меж­ду двумя отметками будет соответствовать ширине поля Кре­нига.

ВНИМАНИЕ!

В норме ширина полей Кренига составляет 5—6 см с ко­лебаниями от 3,5 до 8 см.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.

ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: везикулярное дыхание (нор­мальное, ослабленное, усиленное), жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное. амфорическое, металлическое, отсутствие дыхания (указать локализацию измененного дыхания).

ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ: сухие хрипы (дискантовые -высокие, свистящие, басовые — низкие, жужжащие), влажные хрипы (звучные, незвучные, мелко-, средне- или крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры, шум падающей капли, «шум плеска», плевроперикардиальный шум. Точно обозначить локализацию выслушивания каждого вида дыхательных шумов.

БРОНХОФОНИЯ: проведение голосового шума одинаково с обеих сторон, ослабленное или усиленное с одной стороны (укатать локализацию найденных изменений). Шепотная речь (проводится, не проводится),

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ: Штанге. Генча.

Общий анализ мочи

Суточный диурез:0.9-1.5 л/сутки Минутный диурез:1-2 мл/мин

Общий анализ мочиУдельный вес: 1012-1025

Реакция:кислая

Прозрачность: полная

Цвет: соломенно-желтая

Белок: отсутствует или слабые следы

Сахар: отсутствует

Ацетон: отсутствует

Индикаин отсутствует Микроскопия

Эпителий:0-единичные

Цилиндры: отсутствуют

Лейкоциты: 0-3 у мужчин и 0-5 у женщин

Эритроциты: единичные

Слизь: незначительная

Соли: отсутствуют.

Mетод Нечипоренко—Для исследования осадка мочн но методу Hечипоренко забор мочи осушествляется из средней порции струи (10 —15мл).

При Пиелонефритахнаблюдается преимущественное увели­чение количества лейкоцитов, при острых и хронических гломерулонефритах эритроцитов и цилиндров.Высокая лейкоцнтурня (миллиарды за сутки) наблюда­ется при остром пиелонефрите. При re матурн чески.х формах гломерулонефритаможет наблюдаться массивная эрнтроци-турня, нефритическим синдром различного генеэа сопровожда­ется выряженной цнлнндрурней.

Проба по Зимннцному.Значение пробы состоит в динамическом определении кон­центрационной способности почек по данным количества и удельного всей мочи в 8 трехчасовые порциях, собранных при обычном йодном н пищевом режиме больного.

Методика проведения:В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь и эту порцию мочи выливают, а затем в течение суток мочится каж­дый раз вотдельную посуду с интервалом в 3 часа. Все 8 пор­ций мочи направляют в лабораторию, где измеряют количест­во п удельный весмочи в каждой порции. Вычисляют также величину суточного, дневного (с 6 часов утра до 6 часов вечера) н ночного (с 6 часов до 9 часов утра) диуреза, сравни­вают удельный вес во всех порциях собранной мочи.

Суточный диурез обычно составляет около 75% выпитой жидкости. 2/3 обшего диуреза в норме приходится на дневной диурез. 1/3 — на ночной. Колебания удельного веса при иссле­довании мочи по Знмннцкомумогут быть довольно значиьтель­ными (от 1005 до 1025), что зависит от количества выделенной мочи в каждой порции п содержания в пей различных веществ. При оценке концентрациойнной способности почек по даннымпробы по метолу Зпмннцкогоучитывается абсолютная вели­чина минимальной н максимальной относительной плотностн мочи, а также разница между ними.

Выделение мочи с небольшими колебаниями удельного ве­са обозначается как изостенурия,а его снижение— как гнпо-стенурня.Гипо- и нэостенурня свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек.

2.2ФКГпри приобретенных митральных пороках сердца?При митральном стенозе выслушивается диастолический шум на верхушке.

При митральной недостаточности выслушивается систолический шум в первой точке.

7.методика плевральной пункции Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной. процедурной). За 20—30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

1. Положение больного — сидя на стуле, лицом к спинке стула. Если позволяет
состояние больного, необходим наклон трудной клетки в здоровую
сторону. Руку на стороне пункции пациент должен положить на противоположное плечо.

2. Предоперационная подготовка кожи включает в себя обработку ки
йодом и спиртом на площади 20×20 см.

3. Место пункции — VII или VIII межреберье по задней подмышечной
линии. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра.

4. В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки опреде
ляют верхний край нижележащего ребра и точно над ребром выполнил
местную анестезию кожи.

5. Пункционную иглу с надетой на неё резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к по­верхности грудной клетки. Перед проколом левой рукой немного сме­щают кожу над местом пункции для образования «косого» канала. Иглу вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межрёберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость определяется по возникновению ощущения «провала».

6.После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц ёмкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

7. Резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв за­жим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. При этом нельзя допускать стремительной эвакуации для предупреждения быстро­го смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллапс). Для предупреждения этих явлений периодически перекрывают трубку зажимом. Одномоментно рекомендуют удалять до 1,5 л жидкости.

8. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необ­
ходимое ЛС.Его вводят путём прокола резиновой трубки вблизи канюли,
предварительно пережав её зажимом.

9. В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную
иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильным
лейкопластырем.

10. Больного в палату доставляют на каталке.



Источник: infopedia.su