Экссудативный отит после удаления аденоидов
анонимно, Мужчина, 4 года
Добрый день иван васильевич! Как и многие мамы, я уже потеряла веру в наших участковых врачей, которые назначают не эффективное лечение и ставят не правильные диагнозы( очень много о вас читала и слышала, и надеюсь вы мне поможете!) У нас такая проблема, с трех лет ребенок перестал дышать носом по ночам, усугубилось все после первой пойманной инфекции в детском саду! Днем ротик закрыт, ночью всегда открыт! Причем как такового насморка у нас нет уже лет с двух, т.Е заложенность, храп, но отделяемого из носа и не видела уже года 2( сейчас нам 4). 25 Сентября ребенок пожаловался на ушко, поднялась температура, я сразу начала капать отипакс, на след.День мы пошли в свою поликлинику, лор посмотрела и назначила отиреллакс, как более сильный препарат! Почитав о том, что отиреллакс это аналог отипакса, я так и продолжила лечение им! Спустя время я заметила что у ребенка снизился слух, намой вопрос доктору, она сказала что это из за капель, пройдет! Но я не успокоилась, и решила свозить ребенка к зав.Лор-отделением обл.Больницы, он посмотрел ушки и сказал что перепонки плохие, есть подозрение на экссудативный отит и нужен прокол! Потом посмотрел аденоиды и сказал, что нужно удалять! Аденоиды 3 степени и скорее всего отит возник по этой причине! Вот у меня вопрос, стоит ли нам соглашаться на удаление и прокол перепонки! Сейчас мы брызгаем назонекс и я еще хочу попробовать тую дн! Промываний и никаких физиопроцедур мы ни разу не делали, а может стоит попробовать? Рчень жду вашего ответа, с уважением. Татьяна!
Врачи рекомендуют удалять аденоиды при экссудативном отите из-за того, что аденоиды перекрывают евстахиевы трубы и как следствие в среднем ухе скапливается жидкость, мешающая подвижности барабанной перепонки (собственно, это экссудативный отит и есть). Но поскольку аденоиды часто увеличиваются просто за счет воспаления, операции можно избежать, просто проведя курс местного противовоспалительного лечения. А чтобы определить, так ли это на самом деле и поможет ли вам такое лечение, я прошу вас ответить на вопросы ниже.
1. Когда и на каком основании вам был поставлен диагноз аденоидов (осмотр отоларинголога, осмотр пальцем, зеркалом, при помощи эндоскопа, рентгенологическое исследование носоглотки)
2. когда и в каком положении у ребенка затруднено дыхание через нос (лежа, сидя, стоя, при физической активности)
3. наблюдается ли утренний влажный кашель
4. есть ли проблемы со слухом (переспрашивания)
5. увеличены ли у ребенка миндалины и шейные лимфатические узлы («железки»)
5. применяете ли вы сосудосуживающие капли в нос (например нафтизин) и если применяете, то дают ли они облегчение дыхания и на какое время?
анонимно
Добрый вечер иван васильевич! Спасибо вам огромное за внимание!) Отвечаю на вопросы:
1.Диагноз увеличенных аденоидов нам был поставлен 9 октября осмотром при помощи эндоскопа.
2.Затрудненное дыхание у нас только ночью в положении лежа.
3.Утренний кашель бывает часто.
4.Переспрашивания были в течении первых двух недель после того как у ребенка начался отит, сейчас лучше.
5.Миндалины увеличены. Лимфоузлы шейные у нас были сильно увеличены в августе, но нам поставили диагноз инфекционный мононуклеоз, сейчас л.Узлы в норме.
6.Применяли последние 5 дней отривин, эффект есть, но не надолго(
вроде бы все, сегодня были на консультации у другого врача, она поставила нам туботит. Сказала что носоглотка плохая, миндалины рыхлые, на задней стенке много чего то плохого) назначила лечение: компресс по цитовичу камфорным маслом или борным спиртом, туалет носа раствором аквамариса, виброцил, биопарокс в нос и зев и зертек! С уважением, татьяна.
Простите, времени не очень много, поэтому отвечу вам конспективно, просто расписав ваши дальнейшие шаги:
Аденоиды у вас увеличены за счет воспаления, поэтому удалять их в данный момент просто нельзя. Поэтому вам нужно следующее:
1. обсудить с лечащим врачом возможность лечения аденоидов каплями софрадекс (методика известна всем, к тому же есть в интернете)
2. после курса лечения повторить эндоскопию и обязательно тимпанометрию
3. провести курс продуваний евстахиевых труб с одномоментным пневмомассажем барабанных перепонок, обязательно снова проконтролировав результаты при помощи тимпанометрии.
анонимно
Спасибо Иван Васильевич! Скажите пожалуйста, то лечение которое нам назначили пока отложить, как на счет биопарокса? и капли эти капать в ушки или в нос?
Биопарокс не особенно эффективно работает при большом количестве выделений (у вас как раз их много раз уж вы жалуетесь на утренний кашель) так что назначенное вам лечение лучше пересмотреть
анонимно
может нам промывания тогда поделать!? Иван Васильевич, простите за большое кол-во вопросов)
Промывания могут помочь, но важен метод — при промывании методом перемещения высок риск попадания жидкости в среднее ухо с развитием отита, при промывании методом носоглоточного душа такой риск существенно меньше.
анонимно
Спасибо Вам огромное! Я все передам врачу, и будем пробовать победить эту бяку)))
Источник
Добрый вечер!
Кратко наша история:
Девочка 5 лет, 15 кг, аденотомия 30.04 под общим наркозом (после аденотомии в мае двусторонний средний катаральный отит, в сентябре односторонный отит неэкссудативный справа)
30.10 на фоне общего нормального самочувствия заболело ухо, ночью перфорация, гной. Диагноз острый гной перфоративный отит справа. Катаральный отит слева. Пролечились курс флемоклав 250мг*3р/д 10 дней, данцил 3к
07.10 Очный осмотр, уши в порядке, нос в порядке, здорова (допить оставшиеся дни антибиотик) повторный прием 14.10
14.10 утро — полное выздоровление, при очном осмотре проблем не выявлено, проверка слуха — слышит шепотную речь с 5 метров, дали направление на мочу кровь для вакцинации от пневмококка и гемофильной, назначена на 23.10
14.10 ночь — снова боль в правом ухе, перфорация, гной, очный осмотр 15.10 — рецедив острого гнойного перфоративного отита справа, слева экссудат. Назначения: ОАК, бакпосев из уха, данцил 3к 3р/д (температуры нет)
Сдали кровь и посев, 2 дня температура с утра нормальная к вечеру 37,2-37,5. На третий день температура вечером поднялась до 38, через 1,5 часа сама опустилась до 37,5. Все это время боли нет и жалоб нет, из уха течь перестало.
Очный осмотр 18.10:
(почерк врача не разобрать, на словах картина следующая): левое ухо в норме, правое гноетечения нет, улучшение. В носу слизи нет (хотя в течение дня сморкается и сопли зеленоватые). Ждать посев продолжать данцил. В общем все хорошо.
20.10 утром жалобы, что щелкает в ухе при зевоте/отрыжке и сказала, что накануне перед сном немного побаливало правое ухо, но потом прошло. Сразу едем к другому Лору (к.м.н.):
На рентгенограмме ППН определяется пристеночное снижение пневматизации правой гайморовой пазухи за счет утолщения слизистой. Сужение носоглотки 1/2 за счет лимфоидной ткани.
Нос: скудные гнойные выделения в общих носовых ходах. пальпация и перкуссия области проекции ППН безболезненны
Уши: AD Наружный слуховой проход широкий, скудное гноевидное отделяемое. Mt гнойно изменена, в задне-верхнем квадранте булла. AS: Наружный слуховой проход широкий, свободный. Mt бледная, контурируется.
Глотка: В лакунах нитевидный налет
Носоглотка: аденоиды 1 ст.
Диагнозы: Правосторонний острый гнойный средний отит (обострение хронического?). Дисфункция слуховых труб. Острый риносинусит, течение. Рецидив аденоидов 1ст. Тонзиллофарингит, подострое течение.
Назначения:
1. Роцефин в/м по 1 грамму 1 раз в сутки 7-10 дней
2. Ринофлоимуцил 2 впр 3 р/д 5 дней
3.Назонекс 1 мес
4. данцил продолжить 7 дней
5. На ночь турунды с мазью левомеколь
6. Зодак
7. Бронхомунал
Главный вопрос по Роцефину. Верно ли назначение, дозировка и длительность? В иснтрукции сказано, что при среднем отите ставят однократно, в тяжелых случаях допустимо продлить до 3 дней, а нам назначили 7-10 дней? Чаво читала, антигистаминные не даю, иммуномудолятор тоже. Верны ли остальные назначения? (Посев, ОАК будет завтра), если надо могу прикрепить снимки рентгенограммы.
Спасибо заранее. Пока очень волнует именно антибиотик, не будет ли передозировки?
Источник
анонимно
Добрый день! Сыну 3 года. Насморк преследует с момента как пошли в детский сад (с 1 года 9 месяцев). Недавно лечили гайморит, промывали пробки в ушах, так же доктор поставил диагноз экссудативный отит. Лечились месяц. После двух консультаций у врача-сурдолога, врач-ЛОР сказал, что динамики нет и нужно удалять аденоиды (ставят 2-3 степень) и часть глоточных миндалин (гипертрофия 2-3 степень. Меня смущает то, что аденоиды нам не проверяли ни одним из известных мне способов (прощупывание руками в глотке или осмотр каким-то специальным прибором), ребенок дышит и ртом и носом, даже ночью носом дышит, правда иногда и рот открывает, но не храпит и не задыхается как это было примерно полгода назад (тогда мы давали гранулы иов-малыш и стало намного легче). Сейчас мы продолжаем промывать периодически нос «Долфином», т.к. сопли и «козюльки» не проходят совсем и я боюсь опять получить гайморит. Вопрос стоит- соглашаться или нет на операцию, есть ли какие-либо средства для выведения скопившейся жидкости в ушах без операций. Очень не хочется подвергать ребенка такой процедуре как удаление миндалин. Без наркоза страшно и с наркозом боюсь, не знаю как он может сказаться на здоровье ребенка (предполагаю ничего хорошего).
Сейчас нужно сдавать анализы и готовиться к операции, но я думаю может сначала показать ребенка еще двум — трем врачам, понаблюдать и следить за слухом?
Добрый день! Лучший совет может дать тот специалист, который имеет возможность ребенка наблюдать — важна именно «динамика». Аденоиды 3 степени, как и миндалины 3 степени, могут препятствовать не только носовому дыханию, но и нормальному развитию слуха и речи. Прошу Вас прочесть подробное объяснение по этому поводу на нашем сайте: https://www.intac.ru/state/AH:-1.200013785147/ Cовременного наркоза бояться не нужно. Я — за здоровое, веселое детство, без необходимости циркулировать по кругу капли-шарики-таблетки-физиотерапия… Изучите вопрос, и примите решение со знанием дела. Здоровья мальчику! Елена Петровна.
анонимно
Елена Петровна, спасибо за ответ. Наш лечащий врач сказал, что если мы не удалим аденоиды, то замучаемся с отитом. Слух в пределах нормы, но не проходят сопли. Чем нам может грозить то, если мы не удалим сейчас аденоиды, но будем следить за слухом (консультации сурдолога) и постоянно промывать нос «Долфином». Ребенок ведь дышит носом и на уши жаловался только один раз, до последнего лечения. Речь у него не хуже чем у других детей, хорошая память. Есть ли у нас время понаблюдаться? Или все таки бежать сдавать анализы и ложиться на операцию. И еще какая вероятность, что у нас снова разовьется гайморит? Это теперь хронически будет повторяться? Как это можно предупредить?
Уважаемый Пользователь, Вы как будто меня стараетесь уговорить. Дело не во мне — мне очень жаль маленьких детей, трехлетних, вынужденных, как Вы предлагаете, «постоянно промывать нос Долфином». Чтобы понять, что это за процедура, попробуйте, пожалуйста, промыть нос Долфином себе. При экссудативном отите я не советую промывать нос Долфином, как и любым другим методом. Если сейчас Вам рекомендуют удалить аденоиды и миндалины, то в дальнейшем, если сохранится экссудативный отит, ребенку нужно будет делать операцию под названием «шунтирование барабанной перепонки» — это стандартное, международно признанное лечение экссудативного отита. Если у Вас есть серьезные причины не доверять наблюдающим ребенка врачам — попробуйте поискать еще одно мнение. Но на чем-то нужно будет остановиться. Успехов и терпения Вам, здоровья ребенку.
Консультация врача отоларинголога на тему «Удаление аденоидов, экссудативный отит» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Задать вопрос
Источник
Ýêññóäàòèâíûé îòèò
Âíåøíå ýòî çàáîëåâàíèå íèêàê íå îòëè÷àåòñÿ îò åâñòàõèèòà. Ðåáåíîê ïåðåñïðàøèâàåò ÷àùå èëè âîâñå íå ðåàãèðóåò íà òî, ÷òî åìó ãîâîðÿò âçðîñëûå (à çà÷åì? Îí âñå ðàâíî íå ïîíèìàåò îáðàùåííûõ ê íåìó ñëîâ).
 äîïîëíåíèå ê ýòîìó ïî÷òè êàæäîå ÎÐÂÈ ó òàêîãî ðåáåíêà îñëîæíÿåòñÿ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì. Âîò, ïîæàëóé, è âñå ñèìïòîìû ýêññóäàòèâíîãî îòèòà, êîòîðûå ìîãóò çàìå÷àòü ðîäèòåëè.
Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî æå èç ñåáÿ ïðåäñòàâëÿåò ýêññóäàòèâíûé îòèò. Èç-çà ïåðåêðûòèÿ åâñòàõèåâîé òðóáû â ñðåäíåì óõå, çà áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé, íà÷èíàåò ñêàïëèâàòüñÿ æèäêîñòü. Êàê ìû âñå çíàåì èç èçðÿäíî ïîäçàáûòîãî êóðñà ôèçèêè, æèäêîñòü íåñæèìàåìà. È ïîýòîìó, êîãäà âñÿ ïîëîñòü ñðåäíåãî óõà çàïîëíÿåòñÿ æèäêîñòüþ, áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ïåðåñòàåò äâèãàòüñÿ. Ñîâñåì. Íà òèìïàíîìåòðèè ðîâíàÿ ëèíèÿ, êàê â àìåðèêàíñêîì êèíî, êîãäà óìèðàåò ïàöèåíò è âìåñòî ÝÊà ìîíèòîð íà÷èíàåò ïîêàçûâàòü ðîâíóþ ëèíèþ òî÷íî òàêóþ æå.
Êàê ëå÷àò ýêññóäàòèâíûé îòèò
Òî, ÷òî ïðåäëàãàþò ËÎÐ-âðà÷è ïðè ýêññóäàòèâíîì îòèòå, ïðåäñêàçàòü íå ñëîæíî. Íóæíî îñâîáîäèòü óñòüå åâñòàõèåâîé òðóáû çíà÷èò, îïåðàöèÿ. Óäàëåíèå àäåíîèäîâ. Íóæíî óäàëèòü æèäêîñòü èç ïîëîñòè ñðåäíåãî óõà åùå îäíà îïåðàöèÿ øóíòèðîâàíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  áàðàáàííîé ïåðåïîíêå äåëàåòñÿ ðàçðåç è òóäà âñòàâëÿåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ òðóáî÷êà øóíò, ÷åðåç êîòîðóþ æèäêîñòü èç ñðåäíåãî óõà âûõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî. Ðàíüøå äëÿ ýòîãî òðåáîâàëñÿ íàðêîç, ñåé÷àñ ïîÿâèëèñü ïðèáîðû (òî÷íåå, òîëüêî íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ), êîòîðûå ïîçâîëÿþò âñòàâëÿòü òàêèå âîò øóíòû â áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (òî åñòü â ËÎÐ-êàáèíåòå. À íå â îïåðàöèîííîé). Ïðàâäà, âñå ËÎÐ-âðà÷è, êîòîðûå ýòó ìåòîäèêó óñïåëè îïðîáîâàòü, îò íåå êàê áû ýòî ñêàçàòü íå â âîñòîðãå.
Íó à ìîæíî ëè ýêññóäàòèâíûé îòèò ëå÷èòü áåç îïåðàöèè?
Ïðåäñòàâüòå ñåáå, ìîæíî.  ïðîøëîì ãîäó çíàìåíèòàÿ àìåðèêàíñêàÿ êëèíèêà Ìåéî äàæå ïðîâåëà èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì ñðàâíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî è íåõèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýêññóäàòèâíîãî îòèòà. Ýôôåêòèâíîñòü, êàê ýòî íè ñòðàííî, ïîëó÷èëàñü ïðèìåðíî îäèíàêîâîé.
 ÷åì æå ñîñòîèò áåçîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ýêññóäàòèâíîãî îòèòà?
Ïåðâîå, ÷òî íóæíî ñäåëàòü, îñâîáîäèòü óñòüå åâñòàõèåâîé òðóáû; óìåíüøèòü ðàçìåð àäåíîèäîâ. Êàê ýòî äåëàåòñÿ ýòîé òåìå ïîñâÿùåíà âñÿ ýòà êíèæêà.
Âòîðîå îáåñïå÷èòü îòòîê æèäêîñòè èç ñðåäíåãî óõà ÷åðåç åâñòàõèåâó òðóáó. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ êó÷à èçâåñòíûõ âñåì íàì ìåäèêàìåíòîâ. Íàïðèìåð, âðà÷è íàçíà÷àþò ìîêðîòîðàçæèæàþùèå ñðåäñòâà (æèäêîñòü â ñðåäíåì óõå îò ìîêðîòû îòëè÷àåòñÿ íå ñèëüíî).
Åùå íàçíà÷àþò «Îòèïàêñ» êàïëè â óõî. Äåëî â òîì, ÷òî îòèïàêñ ýòî ñìåñü ñïèðòà, ãëèöåðèíà è ëèäîêàèíà. È âîò ýòà ñïèðò-ãëèöåðèíîâàÿ ñìåñü âïîëíå ñïîñîáíà âûòÿãèâàòü íà ñåáÿ æèäêîñòü ÷åðåç íåïîâðåæäåííóþ áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó, êàê ìàçü Âèøíåâñêîãî.
Íàäî ñêàçàòü, ÷òî äî òîãî ìîìåíòà, êàê â àïòåêàõ ïîÿâèëñÿ «Îòèïàêñ», âðà÷è ïî ñåêðåòó ïåðåäàâàëè äðóã äðóãó ðåöåïòóðíóþ ïðîïèñü («âîò, ñìîòðèòå êîëëåãà, ýòà ïðîïèñü ëå÷èò ýêññóäàòèâíûé îòèò»), êîòîðàÿ ñîñòîÿëà èç ñïèðòà è ãëèöåðèíà.
Íàêîíåö, æèäêîñòü èç ñðåäíåãî óõà ìîæíî ïðîñòî âûãíàòü ÷èñòî ôèçè÷åñêè. Ïîìîãàåò âñå òî æå ïðîäóâàíèå åâñòàõèåâûõ òðóá (ïðî ýòîò ìåòîä ìîæíî ïðî÷èòàòü âûøå) è ïíåâìîìàññàæ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
Åñëè äîêòîð â äîïîëíåíèå êî âñåìó ýòîìó íàçíà÷èò âàì åùå è ëàçåðíóþ òåðàïèþ íå ïóãàéòåñü. Ëàçåð îòëè÷íî ñíèìàåò îòåê êàê ñ óñòüÿ åâñòàõèåâîé òðóáû, òàê è îòåê àäåíîèäîâ, òàê ÷òî ëàçåð çäåñü áóäåò òîëüêî êñòàòè.
Ðàíüøå äî 2015 ãîäà ñ÷èòàëîñü, ÷òî ê åâñòàõèåâîé òðóáå âîîáùå íåò íèêàêîãî õèðóðãè÷åñêîãî äîñòóïà. Òåïåðü îí åñòü. Ïîÿâèëàñü îïåðàöèÿ, êîòîðàÿ ïîìîãàåò ñïðàâèòüñÿ ñ åâñòàõèèòîì è ýêññóäàòèâíûì îòèòîì, åñëè ó ðåáåíêà èëè òî, èëè äðóãîå ðàçâèëîñü íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ àäåíîèäîâ. Ýòà îïåðàöèÿ ðàñøèðåíèå åâñòàõèåâîé òðóáû ìåòîäîì áàëëîííîé ïëàñòèêè.
Ñîñòîèò îíà â òîì, ÷òî âðà÷ ïîä êîíòðîëåì ýíäîñêîïà ââîäèò â åâñòàõèåâó òðóáó áàëëîí è ðàçäóâàåò åãî âîçäóõîì. Ïîñëå ÷åãî áàëëîí âûíèìàåò.
Èòîãî âîçìîæíû òðè îïåðàöèè: óäàëåíèå àäåíîèäîâ, ðàñøèðåíèå åâñòàõèåâîé òðóáû, øóíòèðîâàíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.
Источник
Äåëî â òîì, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ïîä âîçäåéñòâèåì çâóêà ñâîáîäíî êîëåáàëàñü, äàâëåíèå âîçäóõà â ñðåäíåì óõå äîëæíî áûòü ðàâíûì àòìîñôåðíîìó. È äëÿ òîãî, ÷òîáû ýòî äàâëåíèå óðàâíèâàòü, ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíûé êàíàë, îáíàðóæåííûé ãðåêîì Åâñòàõèåì àæ â ÷åòâåðòîì âåêå íàøåé ýðû. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè íàäî ñêàçàòü, ÷òî îáíàðóæèë ýòó ñàìóþ òðóáó Åâñòàõèé ó öûïëÿò (ñ ëþäüìè îí íå ðàáîòàë), îòòîãî è íå çàìåòèë, ÷òî åâñòàõèåâà òðóáà íà ñàìîì äåëå ìîæåò âûçûâàòü ìàññó ïðîáëåì, â îñîáåííîñòè åñëè îíà âäðóã ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì ïåðåñòàåò íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàòü.
Îäèí êîíåö åâñòàõèåâîé òðóáû âûõîäèò â ïîëîñòü ñðåäíåãî óõà, à âîò äðóãîé ïðÿìèêîì â íîñîãëîòêó, òîò÷àñ ïîçàäè íîñà, äà åùå è ïîä àäåíîèäàìè åñëè òå, êîíå÷íî, íå óâåëè÷åíû. Íó à åñëè àäåíîèäû óâåëè÷èâàþòñÿ, òî åâñòàõèåâó òðóáó îíè ïåðåêðûâàþò è òóò íà÷èíàþòñÿ âñå òå íåïðèÿòíîñòè, êîòîðûìè íàñ è ïóãàþò ðàéîííûå ËÎÐ-âðà÷è.
Ñíà÷àëà âñå âûãëÿäèò âïîëíå íåâèííî ïðîñòî ðåáåíîê íà÷èíàåò æàëîâàòüñÿ íà äèñêîìôîðò â óõå.
Ýòî åùå íå îñòðûé ñðåäíèé îòèò (òîãäà áîëü òàêàÿ, ÷òî íå òî ÷òî ðåáåíîê âçðîñëûé ÷åëîâåê íå íàõîäèò ñåáå ìåñòà), íî óæå î÷åíü è î÷åíü íåïðèÿòíî. Ïðîèñõîäèò ýòî ïîòîìó, ÷òî åâñòàõèåâà òðóáà ïåðåêðûâàåòñÿ àäåíîèäàìè, ïðè÷åì ïåðåêðûâàåòñÿ ÷àñòî íå ïîëíîñòüþ. Äàâëåíèå â ïîëîñòè ñðåäíåãî óõà ïîñòåïåííî íà÷èíàåò ïàäàòü, è àòìîñôåðíîå äàâëåíèå ïðîñòî âäàâëèâàåò áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó âíóòðü. Íå òàê ÷òîáû óæ ñîâñåì, à òàê. ×óòü-÷óòü.
Îùóùåíèå ïðèìåðíî êàê â ñàìîëåòå ïðè âçëåòå èëè ïîñàäêå. Ïîìíèòå ýòî íåïðèÿòíî, à åùå âû íà÷èíàåòå ñëûøàòü ñîáåñåäíèêà ñëîâíî êàê ÷åðåç âàòó (èíîãäà, ïðàâäà, ýòî î÷åíü êñòàòè). Òî åñòü ñëûøèòå òî âû åãî íîðìàëüíî, íî âîò âñå ñëîâà ñòàíîâÿòñÿ ïîõîæèìè îäíî íà äðóãîå. Âîò è ðåáåíîê èñïûòûâàåò òî æå ñàìîå. À ïîñêîëüêó íà ëþáîé äèñêîìôîðò îí ïðèâûê ðåàãèðîâàòü ïëà÷åì (ìàìà ïðèäåò âñå èñïðàâèò), òî ðîäèòåëè ïóãàþòñÿ, ÷òî ó ðåáåíêà íà÷èíàåòñÿ îòèò.
Íà ñàìîì äåëå, ýòî êîíå÷íî íå òàê. Íó òî åñòü íå ñîâñåì òàê. Åâñòàõèåâà òðóáà äåéñòâèòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ïðîâîäíèêîì èíôåêöèè, èäóùåé èç íîñîãëîòêè. È îòåê óñòüÿ åâñòàõèåâîé òðóáû, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî è íà÷èíàåòñÿ åâñòàõèèò, ýòî ïåðâûé øàã ê òîìó ñàìîìó ñðåäíåìó îòèòó. Òîìó ñàìîìó, îñëîæíåíèÿìè êîòîðîãî òàê ÷àñòî ïóãàþò äîêòîðà è ïðè êîòîðîì è ðîäèòåëè, è ðåáåíîê íå íàõîäÿò ñåáå ìåñòà.
×òî âèäÿò äîêòîðà ïðè åâñòàõèèòå?
Âðà÷, îñìàòðèâàÿ óõî, âèäèò ñëóõîâîé ïðîõîä è áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó íå áîëåå òîãî. Ïðè åâñòàõèèòå áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà âòÿãèâàåòñÿ âîâíóòðü èç-çà òîãî, ÷òî íà íåå íà÷èíàåò äàâèòü àòìîñôåðíîå äàâëåíèå.
Èíîãäà èç-çà íàòÿæåíèÿ áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñòàíîâèòñÿ ðîçîâîé. Íå î÷åíü îïûòíûå ËÎÐ-âðà÷è ìîãóò ïðèíÿòü òàêîé ðîçîâûé îêðàñ çà ïðèçíàê âîñïàëåíèÿ çà áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé íà÷àëî ñðåäíåãî îòèòà. È íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè, êîòîðûå â äàííîé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè åñëè è îïðàâäàíû, òî óæ òî÷íî íå ñîñòîÿíèåì åâñòàõèåâîé òðóáû.
Êàê æå áûòü?
Çíàþùèå ëþäè ïîäñêàçûâàþò íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñðåäíèé îòèò î÷åíü ëåãêî îòëè÷èòü îò òóáîîòèòà ïðè ïîìîùè òèìïàíîìåòðèè èëè óëüòðàçâóêîâîãî òåñòà íà íàëè÷èå æèäêîñòè çà áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé. Òóò âñå ïðîñòî åñëè æèäêîñòü åñòü, ýòî èëè ýêññóäàòèâíûé, èëè ñåðîçíûé, èëè ãíîéíûé îòèò. Íó à åñëè æèäêîñòè íåò çíà÷èò, ýòî âñåãî-íàâñåãî çàêðûòèå åâñòàõèåâîé òðóáû åâñòàõèèò, îí æå òóáîîòèò.
Ïðàâäà, òèìïàíîìåòð ïðèáîð äëÿ ïðîâåäåíèÿ òèìïàíîìåòðèè ñòîèò êàê «Æèãóëè» (ïðîñòèòå, ËÀÄÀ X-Ray) ïîñëåäíåé ìîäåëè è âñòðå÷àåòñÿ äàëåêî íå âî âñåõ ïîëèêëèíèêàõ, íó à î ïðèáîðå äëÿ ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî òåñòà íà íàëè÷èå æèäêîñòè â ñðåäíåì óõå ó íàñ áîëüøèíñòâî è ñëûõîì íå ñëûõèâàëè. È ýòî, êñòàòè, ïðè òîì, ÷òî â ñòðàíàõ, ãäå åãî èñïîëüçóþò, åãî èñïîëüçóþò íå äîêòîðà, à ìàìû.
Åñòü, ïðàâäà, åùå îäèí âàðèàíò îïûòíûé âðà÷, êîòîðûé ìîæåò ïðè îñìîòðå óõà îòëè÷èòü òóáîîòèò îò ñðåäíåãî îòèòà. Ê ñîæàëåíèþ, òàêèõ äîêòîðîâ ñ êàæäûì äíåì âñå ìåíüøå è ìåíüøå
Íó à íàì-òî ñ âàìè ÷òî äåëàòü?
Ïðàâèëüíûé îòâåò òî æå, ÷òî è ðàíüøå. Çàäàâàòü äîêòîðó âîïðîñû ðàçíîé ñòåïåíè êàâåðçíîñòè.
Íó, íàïðèìåð, òàêèå:
Âòÿíóòà ëè áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà? (Åñëè âòÿíóòà ýòî òî÷íî åâñòàõèèò, à íå ñðåäíèé îòèò, äàæå åñëè îíà ðîçîâàÿ, à íå ñåðàÿ.)
Èìååòñÿ ëè êðàåâàÿ ÿðêàÿ ãèïåðåìèÿ? (Ãèïåðåìèÿ ýòî ïîêðàñíåíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè; åñëè ïåðåïîíêà ïîêðàñíåëà ïî êðàÿì, òàì, ãäå ïðîõîäÿò åå îñíîâíûå ñîñóäû, ýòî êàê ðàç ñðåäíèé îòèò.)
Óêîðî÷åí ëè ñâåòîâîé êîíóñ? (Ñâåòîâîé êîíóñ ýòî áëèê, èäóùèé îò êðàÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ê åå ñåðåäèíå; åñëè ïåðåïîíêà âòÿíóòà, ñâåòîâîé êîíóñ óêîðî÷åí, à âîò åñëè çà áàðàáàííîé ïåðåïîíêîé æèäêîñòü, åãî íåò âîâñå.)
Êàê âèäèòå, âñåãî òðè âîïðîñà. È åñëè äîêòîð íà íèõ îòâåòèò, òî ó âàñ áóäåò ñîáñòâåííîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî æå íà ñàìîì äåëå ïðîèñõîäèò ñ óõîì ó ðåáåíêà, âîçìîæíî, äàæå áîëåå îáîñíîâàííîå, ÷åì ìíåíèå ñàìîãî äîêòîðà.
Êàê ëå÷àò åâñòàõèèò?
Âðà÷, êîòîðûé ïðè åâñòàõèèòå íàçíà÷àåò êàïëè â óõî ñ àíòèáèîòèêàìè, êàê ìèíèìóì íåïðàâ. Íèêàêèå êîìïîíåíòû êàïåëü íå ïðîíèêàþò â ñðåäíåå óõî ÷åðåç íåïîâðåæäåííóþ ïåðåïîíêó à çíà÷èò, â ñàìî óõî ìîæíî êàïàòü âñå, ÷òî óãîäíî, íà âîñïàëåíèå åâñòàõèåâîé òðóáû òàêèå êàïëè íå ïîâëèÿþò íèêàê. Èñêëþ÷åíèå åñòü òîëüêî îäíî. Ýòî îòèïàêñ.  åãî ñîñòàâå åñòü ëèäîêàèí, êîòîðûé ñïîñîáåí ñóùåñòâåííî îáëåã÷èòü áîëü è äèñêîìôîðò â óõå ïðè åâñòàõèèòå äåëî â òîì, ÷òî áîëü ïðè çàêðûòèè åâñòàõèåâîé òðóáû îáóñëîâëåíà ïåðåðàñòÿæåíèåì áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. È êîãäà íà áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó ïîïàäàåò îáåçáîëèâàþùèé ïðåïàðàò, ðåáåíêó äåéñòâèòåëüíî ñòàíîâèòñÿ ëåã÷å. Íî ýòî íà âðåìÿ. ×òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîáëåìîé, íóæíî ëå÷èòü âîñïàëåíèå òàì, ãäå îíî è ïðîèñõîäèò, òî åñòü íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà è â íîñîãëîòêå.
Åñëè ïîñìîòðåòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷åé, òóò â õîä èäåò âñå. Ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè ïîòîìó ÷òî îíè ñíèìàþò îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è ÷àñòè÷íî îòåê ñëèçèñòîé æå îáîëî÷êè â óñòüå åâñòàõèåâîé òðóáû. Äîçèðîâàííûå ãîðìîíàëüíûå ñïðåè (ôëèêñîíàçå, àâàìèñ, íàçîíåêñ è äðóãèå) òàê æå äëÿ ñíÿòèÿ âîñïàëåíèÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè; ñïðåè ñ àíòèáèîòèêàìè ïî òîé æå ñàìîé ïðè÷èíå.
À åùå åâñòàõèåâó òðóáó ìîæíî ðàñøèðèòü. Ñàìûé ïðîñòîé ñïîñîá ïðè ïîìîùè ïðîäóâàíèÿ âîçäóõîì, êîòîðûé âðà÷è ïðèìåíÿþò àæ ñ XIX âåêà. Âûãëÿäèò ýòî òàê: âðà÷ áåðåò ñïåöèàëüíóþ ðåçèíîâóþ ãðóøó ñ îëèâîé, âñòàâëÿåò åå â íîñ ìàëåíüêîãî ïàöèåíòà è ïðîñèò åãî ïðîèçíåñòè ñëîâî «ïàðîõîä» ïî ñëîãàì. Íà ñëîãå «õîä» äîêòîð âäóâàåò âîçäóõ èç ãðóøè â íîñ, è ýòîò âîçäóõ ñâîèì äàâëåíèåì îòêðûâàåò åâñòàõèåâó òðóáó. Îùóùåíèÿ, ÷åñòíî ãîâîðÿ, íå î÷åíü ïðèÿòíûå êàê â òîì æå ñàìîëåòå ïðè âçëåòå è ïîñàäêå.
Ñàìîå óäèâèòåëüíîå, ÷òî äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî õîäèòü â ïîëèêëèíèêó åæåäíåâíî. Ýòî ïî÷åìó òàê? ðåøèëè àíãëè÷àíå è ïðèäóìàëè Otovent âîçäóøíûé øàðèê äëÿ íàäóâàíèÿ åãî íîñîì. Òåïåðü òàêîé âîçäóøíûé øàðèê ìîæíî êóïèòü â èíòåðíåò-ìàãàçèíå è ïðåâðàòèòü íåïðèÿòíîå ëå÷åíèå â âåñåëóþ èãðó ðåáåíîê ïðîñòî áóäåò íàäóâàòü íîñîì âîçäóøíûé øàðèê, à ðåçóëüòàò áóäåò òàêîé æå, êàê ïðè ïðîäóâàíèè åâñòàõèåâîé òðóáû â ïîëèêëèíèêå.
 îáùåì, åâñòàõèèò ïðîáëåìà íåïðèÿòíàÿ, íî ðåøàåìàÿ. Îñëîæíåíèå åâñòàõèèòà ýêññóäàòèâíûé îòèò ãîðàçäî õóæå.
Источник
