Экссудативный отит у детей кондуктивная тугоухость

Экссудативный отит у детей кондуктивная тугоухость thumbnail

Нарушение слуха в первые годы жизни ребенка может привести к задержке речевого и когнитивного развития. Именно поэтому ранняя диагностика тугоухости является ключом к его образованию, социальному взаимодействию и полноценному общению со сверстниками и взрослыми.

Кондуктивная тугоухость — нарушение слуха, при котором звуковая волна на своем пути блокируется до того, как она достигнет слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость — потеря слуха, при которой поражены структуры внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или центральных отделов слухового анализатора: звуковая волна достигает своей цели, но сигнал не воспринимается.

Согласно данным ВОЗ, в мире насчитывается 466 миллионов человек с инвалидизирующей потерей слуха, из них 34 миллиона — дети.

Стойкое снижение слуха встречается у 1–2 новорожденных из тысячи. При этом почти у всех детей развивается временная потеря слуха, связанная с инфекциями среднего уха, в период от рождения до 11 лет.

Кондуктивная тугоухость

По анатомическому признаку причины кондуктивной тугоухости можно разделить на заболевания наружного или среднего уха.

Причинами непроходимости наружного слухового прохода, канала от ушной раковины до барабанной перепонки, являются: серные пробки; костные выросты — экзостозы и остеомы; врожденные аномалии — стеноз, атрезия слухового прохода.

Самые распространенные заболевания среднего уха: острый наружный отит, острый средний отит, экссудативный средний отит.

Острый наружный отит

Воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Возникает при нарушении механизмов защиты (в том числе вследствие чрезмерной чистки ушей) или из-за травмы слухового прохода.

В большинстве случаев острый наружный отит имеет бактериальное происхождение. И только в 2-10% диагностируется грибковое поражение. Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью, жарой и купанием.

Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на 5-14 лет.

Для острого наружного отита характерны следующие симптомы. Ребенок может жаловаться на боль в ухе (возникает или усиливается при прикосновении к ушной раковине), зуд, выделения из уха, снижение слуха (в том числе из-за отека наружного слухового прохода). При тяжелом течении возможно покраснение ушной раковины, появляется лимфаденит и лихорадка.

До осмотра врачом для уменьшения болевого синдрома рекомендовано использовать ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке. При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество — за системными обезболивающими препаратами, так как вопрос применения капель до сих пор остается спорным, а в случае перфорации барабанной перепонки ряд лекарств, включая лидокаин, оказывают токсическое влияние на структуры внутреннего уха, что может в итоге приводить к сенсоневральной тугоухости.

Доказано, что при лечении наружного отита приоритет сохраняется за местным антибактериальными или противогрибковыми каплями, а не системными препаратами.

Профилактика острого наружного отита проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой. (При частом попадании воды в ухо вымывается сера, а образующаяся в нем влажная щелочная среда идеально подходит для роста микроорганизмов — «ухо пловца».)

Если ребенок занимается водными видами спорта, часто посещает бассейн, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды попросите ребенка энергично потрясти головой в разные стороны.

Острый средний отит

Острое воспалительное заболевание, при котором в полости среднего уха накапливается инфицированная жидкость.

Среднее ухо — замкнутое пространство, единственным сообщением которого с окружающей средой является слуховая (евстахиева) труба. У маленьких детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых, и направлена горизонтально. Такое расположение способствует более легкому попаданию инфекции в среднее ухо.

Около 80% детей переживают хотя бы один эпизод острого среднего отита до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 6-24 месяца. В 66% случаев наблюдается сочетание бактериальной и вирусной инфекции.

Самый распространенный симптом острого среднего отита — боль в ухе (в ряде случаев может отсутствовать). Также возможны жалобы на снижение слуха, заложенность, шум, выделения (гноетечение) из уха. Общие симптомы: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита. У самых маленьких детей стоит обратить внимание на плач во время кормления, отказ от еды, плохой сон, выделения из уха, ребенок может держаться за больное ухо и не реагировать на привычные звуки.

До осмотра врачом рекомендуется использовать ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке для уменьшения болевого синдрома. Использовать капли с антибактериальными средствами при целой барабанной перепонке бессмысленно, так как капли не проникают за перепонку, в очаг воспаления. Спектр препаратов, которые можно применять при перфорации барабанной перепонки, ограничен.

При остром гнойном среднем отите основное лечение — системная антибактериальная терапия, а не местная.

Профилактикой острого среднего отита является вакцинация против пневмококка, гемофильной палочки, ежегодно против гриппа; рекомендуется избегать острых респираторных инфекций и других заболеваний верхних дыхательных путей (насколько это возможно). Некоторым детям, особенно подверженным риску задержки речи или проблем с обучением, может быть полезна установка тимпаностомической трубки.

Экссудативный средний отит

Заболевание, при котором в среднем ухе присутствует жидкость (экссудат), но нет признаков инфекционного воспаления.

К четырем годам 90% детей переносят хотя бы один эпизод экссудативного отита. К 6-8 годам распространенность заболевания снижается до 3-4%.

Анатомически среднее ухо сообщается с окружающей средой только через слуховую трубу, которая обеспечивает воздухообмен и выводит образующуюся в среднем ухе жидкость. В случае, когда евстахиева труба не функционирует, давление в полости среднего уха снижается, слизистая оболочка продолжает свою работу, но образующийся экссудат не выводится наружу. Если в этот момент в полость среднего уха не проникает инфекция из носа и носоглотки, такой отит называется экссудативным.

Экссудативный отит часто возникает в результате перенесенного гнойного среднего отита, когда экссудат в ухе может сохраняться до 6 недель. Как правило, этот процесс разрешается самопроизвольно.

Экссудативный средний отит нередко протекает бессимптомно. Может проявляться снижением слуха — постоянным или периодическим. У маленьких детей снижение слуха можно заподозрить, если ребенок часто переспрашивает или просит увеличить громкость телевизора. Также он может жаловаться на ощущение давления, распирания в ухе, ушной шум, у него может наблюдаться нарушение равновесия.

Чаще всего экссудативный отит проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Если же признаки сохраняются, цель лечения — освободить среднее ухо от экссудата и восстановить в нем нормальное давление. В период наблюдения можно выполнять «самопродувание» слуховых труб — процесс, при котором в результате увеличения давления в носоглотке происходит открытие слуховой трубы. Один из вариантов — выполнение усиленного выдоха с закрытым ртом и носом. Существуют также различные комплексы гимнастики для слуховой трубы.

Динамическое наблюдение возможно, если заболевание длится менее 3 месяцев. В других случаях показано хирургическое вмешательство — шунтирование барабанной перепонки (в барабанную перепонку устанавливается специальная трубка, за счет которой обеспечится эвакуация содержимого). При гипертрофии носоглоточной миндалины его лучше сочетать с одновременным выполнением аденотомии.

Антибактериальные препараты, антигистаминные средства, гормоны, сосудосуживающие капли не рекомендованы для лечения экссудативного отита. Применение интраназальных средств (в том числе топических кортикостероидов) целесообразно только при наличии сопутствующей патологии носа или носоглотки.

Основная профилактика экссудативного среднего отита — своевременное лечение заболеваний носа и носоглотки. Показано также удаление аденоидов при их гипертрофии и неэффективности курсов консервативного лечения.

Если планируется перелет, а у ребенка присутствует насморк, отек в носу, за час до полета можно закапать в нос сосудосуживающие капли, а на взлете и во время посадки самолета рекомендуется зевать или глотать (пить мелкими глотками, жевать жвачку, рассасывать леденцы). Маленькому ребенку можно дать попить из бутылочки. При аллергическом рините за час до взлета можно принять антигистаминные препараты.

Важно знать: симптомы острого наружного отита, острого среднего отита, экссудативного среднего отита могут быть очень схожи, но лечение всех этих заболеваний сильно различается, поэтому важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

По оценке ВОЗ, потери слуха в детском возрасте можно избежать в 60% случаев. Важно принимать необходимые профилактические меры и вовремя обращаться к врачам соответствующего профиля.

Чекалдина Елена Владимировна

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 февраля 2020;
проверки требует 1 правка.

Кондуктивная тугоухость (англ. conductive hearing loss) — это нарушение слуха, при котором затруднено проведение звуковых волн по пути: наружное ухо — барабанная перепонка — слуховые косточки среднего уха — внутреннее ухо.
«К звукопроводящему аппарату относят наружное и среднее ухо, а также пери- и эндолимфатические пространства внутреннего уха, базилярную пластинку и преддверную мембрану улитки» (с.28)[1].
При кондуктивной тугоухости проведение звуковой волны блокируется ещё до того, как она достигнет сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток кортиева органа, связанных с окончаниями слухового нерва[2].
У одного и того же пациента возможно сочетание кондуктивной (басовой)[1] и нейросенсорной (дискантовой)[1] тугоухости (тугоухость смешанного характера)[1][3]. Встречается и чисто кондуктивная потеря слуха[2].

Различия между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью[править | править код]

При выполнении теста (опыта) Вебера звук локализуется в ухо с кондуктивной тугоухостью. тест (опыт) Ринне, в норме показывающий превышение воздушного проведения над костным, при кондуктивной тугоухости обычно отрицательный (в отличие от большинства медицинских тестов, в данном случае «отрицательный» результат соответствует не норме, а патологии! en и показывает превышение костного проведения над воздушным[2][4].

Таблица 1. Сравнение нейросенсорной и кондуктивной тугоухости

Критерии Нейросенсорная тугоухость Кондуктивная тугоухость
Поражённые анатомические структурыПоражён звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, — или центральные отделы слухового анализатораПоражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухо
Тест ВебераЗвук латерализуется в сторону лучше слышащего уха[5]Латерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью)[5]
Тест Ринне Положительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной)[4]. Малый костно-воздушный разрыв[6] Отрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения[4]. Большой костно-воздушный разрыв[6]

Причины кондуктивной тугоухости[править | править код]

Наружное ухо[править | править код]

Обычно[править | править код]

  • Серная пробка (может привести к потере слуха на 30—40 дБ)[2]
  • Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода, как правило, вызванное инфекцией (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, стафилококк, микозы)[3]

Редко[править | править код]

  • Инородное тело наружного слухового прохода — вызывает кондуктивную тугоухость лишь при обтурации слухового прохода[3]
  • Экзостоз — нарост на кости
  • Опухоль наружного слухового прохода
  • Врождённая атрезия — отсутствие наружного слухового прохода (отмечается при синдроме Конигсмарка, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу)[3]
  • Атрезия наружного слухового прохода вследствие травмы

Барабанная перепонка[править | править код]

  • Перфорация[en] (повреждение) барабанной перепонки (основные признаки: нарушение слуха, кровотечение из уха)[3]
  • Тимпаносклероз[2] (чаще всего — отдалённое осложнение после перенесённого острого среднего отита)[5]
  • Втянутая барабанная перепонка[2], например, при тимпаносклерозе)[5] (подобные дефекты иногда называют инвагинациями[en] или ретракционными карманами барабанной перепонки)[7]
  • В обстоятельствах внезапного возрастания давления внешней среды: при быстром спуске в шахту, крутом снижении самолёта, во время дайвинга, — создаются условия, когда давление в среднем ухе становится гораздо ниже, нежели в наружном. Это вызывает напряжение барабанной перепонки и может привести к внезапной кондуктивной тугоухости[8] (См.: Ear clearing). Применяются различные методы искусственного повышения давления воздуха в носоглотке, например, продувание ушей по Политцеру[en] восстанавливает давление в среднем ухе и улучшает слуховую функцию[1].

Среднее ухо[править | править код]

Скопление серозного экссудата в среднем ухе — самая обычная причина кондуктивной тугоухости, в особенности, у детей[9].
Главная причина — инфицирование уха; возбудители — бактерии, вирусы, или грибки — чаще всего проникают в слуховую трубу из носоглотки (ринотубарно) или, при травме барабанной перепонки, через наружное слуховое отверстие[1][3] или обтурация (блокирование) слуховой (евстахиевой) трубы вследствие аллергического процесса либо опухолевого роста[9]. Обтурация слуховой трубы приводит к тому, что давление в среднем ухе становится выше, чем в наружном, что затрудняет подвижность слуховых косточек среднего уха и барабанной перепонки[8].
Кондуктивная тугоухость может быть следствием деформации или разъединения слуховых косточек[2].

Обычно[править | править код]

  • Острый средний отит — катаральный или гнойный[3]
  • Хронический средний отит — экссудативный (секреторный), адгезивный (с образованием спаек и рубцов), рецидивирующий или гнойный[3]

Средний отит — острое или хроническое воспаление среднего уха — требует обязательного лечения специалистами, поскольку чреват не только развитием тугоухости, но и такими опасными осложнениями, как мастоидит[1], парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), отогенный менингит, отогенные абсцессы мозга и мозжечка[1][3][5].

Редко[править | править код]

  • Холестеатома — патологическое разрастание эпителия, которое может затруднять функцию слуховых косточек; при отсутствии лечения может привести к кариесу слуховых косточек и их деформации[2].
  • Опухоль среднего уха
  • Отосклероз — разрастание костной ткани вокруг основания стремени[3]
  • Травма височной кости

Внутреннее ухо[править | править код]

Обычно[править | править код]

  • Тяжёлые формы отосклероза
  • Воздействию интенсивного шума
  • Непроходимость овального или круглого окна — этот тип тугоухости, как правило, лечится хирургически

Редко[править | править код]

  • Дегисценция переднего[10]полукружного канала — эрозия костного каркаса, которая может приводить к выпячиванию перепончатого отдела канала и во многих случаях сопровождается кондуктивной тугоухостью[11]
  • Дегисценция верхнего полукружного канала (феномен третьего окна, перилимфатическая фистула) – это частный случай перилимфатической фистулы, вызванный слишком тонкой костной стенкой или её полным отсутствием между лабиринтом и полостью черепа. Основной симптом – это головокружение, вызванное громкими звуками и изменением внутричерепного давления. Часть пациентов слышат слышат свое сердцебиение, жевание или даже движение глаз[12]. Лечение — в основном хирургическое.

См. также[править | править код]

  • Гигиена органов слуха
  • Лабиринтит
  • Наружное ухо
  • Нарушение слуха
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Отосклероз
  • Слух
  • Средний отит
  • Среднее ухо
  • Ухо

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40&;000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Murrow BW. Глава 5. Кондуктивная потеря слуха // Секреты оториноларингологии = Murrow BW. Chapter 5. — In: Jafek BW, Stark AK. ENT secrets. — Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ред. Овчинников Ю. М.. — СПб.: БИНОМ, 2001. — С. 42—45. — 624 с. — 3 500 экз. — ISBN 5-7989-0197-1.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
  4. 1 2 3 Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8.
  5. 1 2 3 4 5 Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
  6. 1 2 Петрова Л. Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. — Л.: Медицина, 1975. — 120 с.
  7. Макарина-Кибак Л. Э., Песоцкая М. В. Выбор лечебной тактики при ретракционных карманах барабанной перепонки // Медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. — Минск (Белорусский государственный медицинский университет), 2008. — № 2. — С. 48—50.
  8. 1 2 Page 152 in:Rex S. Haberman. Middle Ear and Mastoid Surgery (неопр.). — New York: Thieme Medical Pub, 2004. — ISBN 1-58890-173-4.
  9. 1 2 Robert J. Ruben, MD (Last full review/revision). Hearing Loss and Deafness (англ.). Merck manuals. Merck Sharp & Dohme Corp (4 January 2007). Дата обращения 15 сентября 2012. Архивировано 26 октября 2012 года.
  10. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры = Feneis H. Pocket Atlas of Human Anatomy Based on International Nomenclature. — NY, 1994 / редактор перевода канд. мед. наук, проф. С.Д. Денисов. — 3-е изд., стереотип. — Минск: Выш. шк., 2000. — С. 376—377. — 464 с. — 10 000 экз. — ISBN 985-06-0592-8.
  11. Стратиева О.В. Дегисценции полукружных каналов // Клиническая анатомия уха: Учеб. пособие. — СПб.: СпецЛит, 2004. — С. 188—190. — 271 с. — ISBN 5-299-00276-9.
  12. ↑ Дегисценция — Интернет-сообщество нейрохирургов Росcии. neuro-online.ru. Дата обращения 18 февраля 2020.

Литература[править | править код]

  • Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8.
  • Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7.
  • Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.
  • Петрова Л. Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. — Л.: Медицина, 1975. — 120 с.
  • Стратиева О. В. Дегисценции полукружных каналов // Клиническая анатомия уха: Учеб. пособие. — СПб.: СпецЛит, 2004. — С. 188—190. — 271 с. — ISBN 5-299-00276-9.
  • Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8.
  • Murrow BW. Глава 5. Кондуктивная потеря слуха // Секреты оториноларингологии = Murrow BW. Chapter 5. — In: Jafek BW, Stark AK. ENT secrets. — Philadelphia, Pennsylvania: Hanley & Belfus, 1998 / ред. Овчинников Ю.М.. — СПб.: БИНОМ, 2001. — С. 42—45. — 624 с. — 3 500 экз. — ISBN 5-7989-0197-1.

Источник