Экссудативный средний отит и тугоухость
Экссудативный отит (ЭСО) является воспалительным заболеванием среднего уха, характеризующимся избыточным наличием серозно-слизистой жидкости в ушной полости, воспалением слизистой.
Содержание статьи:
Причины экссудативного среднего отита
Симптомы заболевания
Как врач ставит этот диагноз
Лечение
Профилактика
В отличие от острого отита, для ЭСО не характерен один основных признаков острой фазы — боль. ЭСО стоит на первом месте среди прочих заболеваний-причин тугоухости у детей, в том числе и в развитых странах.
В том или ином возрасте им переболевают до 80% школьников и дошкольников.
Причины возникновения экссудативного среднего отита
В среднем ухе постоянно выделяется жидкость, даже среди полного здоровья. В нормальном состоянии она своевременно удаляется и проблем со здоровьем не создает.
Заболевание может возникнуть при нарушении проходимости слухового прохода. Такие состояния могут возникнуть при болезнях дыхательных путей: синуситы, аденоиды, острый отит, аллергический ринит, СПИД, увеличение носовых раковин, искривление перегородки, расщепление неба, мукополисахаридоз, синдром Дауна, опухоли головы или носовых пазух, лучевая терапия, баротравма у летчиков и аквалангистов.
ЭСО имеет очень много синонимов — все зависит от того, какой из терминов принят в той или иной медицинской школе.
Симптомы экссудативного отита
Развивается экссудативный средний отит в 4 стадии:
• Характеризуется умеренным воспалением слизистой, нарушением удаления жидкости из среднего уха, ухудшением вентиляции. Так как воздуха в полости недостаточно, то его остатки активно всасываются слизистой. В итоге — нарастание вакуума, усиленное выделение слизи, усиленное раздражение слизистой. На 1-й стадии отмечается незначительное нарушение слуха. Продолжительность — около 1 месяца.
• Выделения слизи нарастают, в барабанной полости увеличивается скопление жидкости. Отмечается изменения слизистой. Пациент жалуется на ощущение переполнения в ухе, давление, шум, более выраженное нарушение слуха. Иногда можно услышать жалобы на ощущение плеска в ухе при изменении положения головы и одновременном временном улучшении слуха. В некоторых случаях при консультации у ЛОР-врача можно даже увидеть уровень жидкости в барабанной полости. Продолжительность второй стадии экссудативного среднего отита — 1-12 месяцев.
• Слизь становится вязкой и густой.
Тугоухость продолжает нарастать, усиливается костное звуковое проведение. Симптомы переливания жидкости и плеска прекращаются. Иногда при самостоятельном образовании отверстия в перепонке в просвет уха выделяется густая жидкость. Эту стадию многие отоларингологи называют периодом «клейкого уха». Продолжительность — 12-24 месяца.
• Усиление разрушительных процессов в барабанной полости. Слизь вырабатывается все меньше, а потом прекращается совсем. Тугоухость прогрессирует.
Экссудативный средний отит может быть прерван на любой из стадий, часто наблюдается самоизлечение, но риск повтора болезни остается очень высоким. В случае недостаточно полного лечения в детстве, во взрослом возрасте велика вероятность позднего повторного заболевания.
Как врач ставит этот диагноз
Диагноз не всегда удается легко поставить. Это связано с плохо выраженными симптомами экссудативного среднего отита, отсутствием болей. Взрослые более хорошо описывают свои жалобы. Они жалуются на чувство заложенности, ухудшение остроты слуха. Собственный голос слышится им как будто «из бочки».
На 1-й и 2-й стадии часто отмечается улучшение состояния в положении наклонившись вперед или лежа на животе. Многие отмечают треск в больном ухе при сморкании, сглатывании.
Дети болеют намного чаще, но жалоб чаще всего не предъявляют вовсе. Болей в ухе чаще всего нет. Ухудшению слуха дети мало придают значения. Экссудативный средний отит возникает после или вовремя простуды и родители больше обеспокоены лечением ОРЗ и могут пропустить момент возникновения заболевания уха.
У детей чаще всего в течение нескольких недель слизь полностью удаляется самостоятельно. Отмечается самоизлечение. При остром течении заболевания признаки заболевания уха более выражены и могут быть неизлечимы. У детей отмечается задержка в развитии, связанная с тугоухостью, трудностями звукового восприятия.
Четкий диагноз может поставить только ЛОР-врач после проведения нескольких методов обследования и получения анализов. Заниматься самолечением очень опасно. Это может делать только врач.
Лечение экссудативного среднего отита
Лечение должно проводиться сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо выявить причину заболевания и восстановить работу уха. Для этого производится тщательное обследование и вычищение глотки, носа, околоносовых пазух.
Для восстановления дыхательной функции производится соответствующее лечение (часто — операция). Часто обыкновенного лечения бывает достаточно, чтобы облегчить состояние больного и привести к его полному выздоровлению. Но иногда приходится прибегать к операции — для исправления причин заболевания или если обыкновенной терапией восстановить нормальное состояние уха не удается.
В просвет трубы через катетер вводятся лекарственные препараты. Одновременно производится промывание уха лечебными растворами. Назначаются капли в нос на короткое время.
В случае возникновения экссудативного среднего отита во время обострения аллергии, то врач одновременно начинает лечить и аллергию, назначает необходимые лекарственные препараты.
Если в течение ближайших двух недель восстановления нормальной работы добиться не удается, тугоухость сохраняется, слизь в достаточной мере не удаляется, то нужно делать операцию.
Производится небольшой разрез в перепонке, через который в полость вводится специальная трубка. Видов таких трубок выпускается большое количество и окончательный выбор зависит от течения и стадии заболевания и предпочтений хирурга-отоларинголога. Через закрепленный дренаж производят очищение полости, удаление содержимого и введение лекарственных растворов.
Закрепленную трубку оставляют до времени, пока не произойдет выздоровление или существенное улучшение в состоянии больного. Обычно дренирование производится на протяжении нескольких недель, но может продлиться и на более долгое время. Если до окончания лечения произошло самопроизвольное выпадение дренажа, то его устанавливают вновь.
У некоторых пациентов даже установка трубки и лечение уха через нее не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с тем, что воспаление не ограничено только средним ухом, а затрагивает и более глубокие отделы черепа, головного мозга, глотки. В этом случае после проведения тщательного обследования решается вопрос о проведении более широкой операции иногда с участием нейрохирурга.
Не леченный вовремя экссудативный средний отит может привести к возникновению осложнений со стороны головного мозга — абсцессу или менингиту. Учитывая эти риски лечение необходимо начинать как можно раньше. Нельзя просто надеяться, что произойдет самоизлечение. Консультация отоларинголога и соответствующее лечение нужно начинать немедленно после подозрения на отит.
Как спасти себя или своего ребенка от возникновения отита
Точно обещать, что ребенок или вы сами никогда не заболеете экссудативным средним отитом, не станет ни один доктор. Не зря так много детей переносят это заболевание. Какую-то надежду вселяет то, что в большинстве случаев болезнь проходит без тяжелых последствий. Чаще всего больной выздоравливает полностью, и слух восстанавливается.
Но надеяться на самоизлечение, пользоваться только народной медициной или начинать лечиться самостоятельно опасно. Установка диагноза и проведение нужного лечения должны производиться только ЛОР-врачом или (если в вашей поликлинике ЛОРа нет) терапевтом. Только доктор может вовремя обнаружить присоединение опасных симптомов и сразу же назначить нужное лечение экссудативного отита.
Если ребенок простудился, то родителям нужно быть особенно внимательными. Необходимо обращать внимание не только на насморк или кашель, но и другие симптомы, которые могут подсказать внимательным родителям, что с ребенком не все в порядке.
Самый главный первый симптом экссудативного среднего отита — ухудшение слуха. Ребенок начинает громче обычного включать телевизор или музыку, часто переспрашивает, когда к нему обращаются, становится рассеянным, менее внимательным, ухудшается обучение.
Очень часто ребенок старается избегать активных игр, предпочитает более спокойные — сидя за столом или лежа на животе. Если родители вовремя обратят внимание на эти изменения в поведении, то возможность обойтись без операции и выздороветь без осложнений возрастает во много раз.
Источник
Содержание
- Хронический экссудативный средний отит
- Причины хронического экссудативного среднего отита
- Симптомы хронического экссудативного среднего отита
- Осложнения хронического экссудативного среднего отита
- Диагностика хронического экссудативного среднего отита
- Лечение хронического экссудативного среднего отита
Хронический экссудативный средний отит — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.
Хронический экссудативный средний отит
В отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Хронический экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев хронический экссудативный средний отит отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.
Диагноз «Хронический экссудативный средний отит» считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.
Причины хронического экссудативного среднего отита
Основной причиной, по которой начинает свое развитие хронический экссудативный средний отит, является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.
К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома); воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит), барометрическая травма уха (аэроотит). Способствовать возникновению хронического экссудативного среднего отита могут врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).
Симптомы хронического экссудативного среднего отита
Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.
В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.
У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.
Осложнения хронического экссудативного среднего отита
Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.
Диагностика хронического экссудативного среднего отита
Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии, микроотоскопии, исследований слуха и проходимости слуховой трубы.
В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.
Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.
Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.
Лечение хронического экссудативного среднего отита
Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.
Лечить хронический экссудативный средний отит начинают с устранения вызвавших его причин, т. е. с санации носоглотки и терапии воспалительных процессов в околоносовых пазухах, полости носа и глотки. С этой целью при необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию, эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух.
Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.
Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.
При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.
Источник
