Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Экссудативный средний отит клинические рекомендации thumbnail

Это обновление совместного клинического руководства, которое было разработано Американской академией отоларингологии, хирургии головы и шеи (AAO-HNS), Американской академией педиатрии (ААР) и Американской академией семейных врачей (AAFP) и впервые опубликовано в 2004 году. Документ содержит научно обоснованные рекомендации по ведению пациентов с экссудативным средним отитом. При обновлении были учтены новые данные 4 клинических руководств, 20 систематических обзоров и 49 рандомизированных контролируемых исследований по сравнению с предыдущей версией консенсуса.

Введение

Экссудативным средним отитом (ЭСО) называют наличие жидкости в среднем ухе (рис. 1) без признаков или симптомов острой ушной инфекции. К наиболее распространенным синонимам ЭСО относятся негнойный, секреторный, серозный средний отит.

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Данное состояние является достаточно распространенным, что позволяет называть его «профессиональным» заболеванием детей раннего возраста. В среднем примерно 90 % детей хотя бы однократно переносят ЭСО. В возрасте 5–6 лет, то есть в начальной школе, жидкость в одном или обоих ушах выявляют у 1 из 8 детей.
Ежегодно в США диагностируется около 2,2 млн случаев ЭСО, лечение которых обходится в 4 млн долларов. Вероятно, косвенные расходы гораздо выше, поскольку ЭСО часто остается незамеченным, но приводит к нарушениям слуха у детей и проблемам с успеваемостью в школе.
ЭСО может возникать вследствие инфекции верхних дыхательных путей, спонтанно из-за дисфункции евстахиевой трубы или как результат воспаления, сохраняющегося после острого среднего отита (ОСО). У детей евстахиева труба короче, более подвижна и расположена более горизонтально, что делает ее менее эффективной для вентиляции и защиты среднего уха, чем у взрослого человека (рис. 2).

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

В противоположность ЭСО, ОСО является инфекционным заболеванием и характеризуется быстрым появлением признаков и симптомов воспаления в среднем ухе, часто сопровождается ушной болью и выпячиванием барабанной перепонки (рис. 3).

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Большинство эпизодов ЭСО разрешаются спонтанно в течение 3 мес, но примерно у 30–40 % детей возникают повторные эпизоды, причем от 5–10 % из них длятся ≥1 года. Жидкость в полости среднего уха приводит к снижению подвижности барабанной перепонки и мешает звукопроводимости. Поэтому ЭСО может ассоцииро¬ваться со снижением слуха, плохой успеваемостью в школе, поведенческими расстройствами, снижением качества жизни.Научно обоснованные рекомендации этого руководства отображают как качество доказательной базы, так и предполагаемый баланс между пользой и вредом в случае следования этим положениям. Их классификация представлена в таблице 1.

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Ключевые положения

ПОЛОЖЕНИЕ 1а. ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ОТОСКОПИЯ. Для установления диагноза ЭСО у ребенка врач должен документировать наличие экссудата в барабанной полости с помощью пневматической отоскопии (табл. 2).

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Сильная рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 1б. ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ОТОСКОПИЯ. Врач должен провести пневматическую отоскопию (табл. 2) для исключения или подтверждения ЭСО у ребенка с оталгией и/или снижением слуха.

Сильная рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 2. ТИМПАНОМЕТРИЯ. Проведение тимпанометрии (рис. 4, 5) показано у детей с подозрением на ЭСО, когда пневматическая отоскопия дала неопределенные результаты.

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Сильная рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 3. НЕВЫПОЛНЕННЫЙ АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ. Необходимо информировать родителей детей с ЭСО, которые не прошли аудиологический скрининг в период новорожденности, о важности последующего наблюдения, чтобы убедиться в том, что слух после разрешения ЭСО восстановился и для исключения нейросенсорной тугоухости; консультирование следует документировать в медицинской карте.
Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 4а. ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА.
Следует определить, входит ли ребенок с ЭСО в группу повышенного риска развития проблем с речью или успеваемостью из-за физических, когнитивных, поведенческих и других факторов.
Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 4б. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА.
Детей из группы риска необходимо обследовать на наличие ЭСО сразу после диагностики состояний, связанных с риском, а затем повторно в возрасте 12–18 мес, если в группу риска они были включены в более младшем возрасте.

Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 5. СКРИНИНГ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ. Рутинный скрининг на ЭСО детей, -которые не находятся в группе риска и не имеют указывающих на ЭСО симптомов (снижение слуха, нарушение равновесия, плохая успеваемость в школе, поведенческие расстройства или дискомфорт в ухе), не целесообразен.
Рекомендация против.
ПОЛОЖЕНИЕ 6. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ. Следует информировать семьи детей с ЭСО о природе и течении заболевания, необходимости дальнейшего наблюдения и возможных осложнениях.
Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 7. ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА. Детям с ЭСО, которые не находятся в группе риска, показано динамическое наблюдение в течение 3 мес с момента начала заболевания или постановки диагноза, если время начала заболевания неизвестно.

Сильная рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 8а. КОРТИКОСТЕРОИДЫ. Не рекомендуется применять интраназальные или системные кортикостероиды для лечения ЭСО.
Сильная рекомендация против.
ПОЛОЖЕНИЕ 8б. АНТИБИОТИКИ. Не рекомендуется применять системные антибиотики для лечения ЭСО.
Сильная рекомендация против.
ПОЛОЖЕНИЕ 8б. АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА И ДЕКОНГЕСТАНТЫ. Не рекомендуется применять антигистаминные средства и/или деконгестанты для лечения ЭСО.

Сильная рекомендация против.
ПОЛОЖЕНИЕ 9. АУДИОМЕТРИЯ. Следует проводить соответствующее возрасту аудиометрическое исследование, если ЭСО длится ≥3 мес или при любой продолжительности ЭСО у детей из группы риска.
Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 10. РЕЧЬ. Необходимо информировать семьи с детьми с билатеральным ЭСО и документированным снижением слуха о потенциальном воздействии патологии на развитие речи.
Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 11. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭСО. Детей с хроническим ЭСО следует осматривать каждые 3–6 мес до разрешения заболевания, выявления значительного снижения слуха или подозрения на структурные аномалии барабанной перепонки или среднего уха.

Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 12а. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ <4 ЛЕТ (табл. 3). При показаниях для хирургического лечения ЭСО у детей <4 лет следует рекомендовать тимпаностомию. Аденоидэктомия не показана при отсутствии четких показаний для ее проведения помимо ЭСО (например, назальная обструкция, хронический аденоидит).

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 12б. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ≥4 ЛЕТ (табл. 3). При показаниях для хирургического лечения детей ≥4 лет следует рекомендовать тимпаностомию, аденоидэктомию или обе операции.

Рекомендация.
ПОЛОЖЕНИЕ 13. ОЦЕНКА ИСХОДОВ. При ведении ребенка с ЭСО врачу следует фиксировать в истории болезни разрешение ЭСО, улучшение слуха или повышение качества жизни.
Рекомендация.
Ключевые положения руководства и их связь между собой представлены в виде алгоритма на рисунке 6.

Экссудативный средний отит клинические рекомендации

Источник

Методические рекомендации разработаны Научным центром аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома РФ (директор – дмн Г.А. Таварткиладзе).

Введение

В данных рекомендациях разработана патогенетически обоснованная классификация стадий экссудативного среднего отита у детей, подробно изложена диагностика. Основное внимание уделено выбору лечебной тактики в зависимости от стадии заболевания.

Наиболее часто ЭСО встречается у детей 2-7 лет. У детей до 5 лет в большинстве случаев ЭСО не диагностируется (неоснащенность кабинетов, ненастороженность т.к. жалобы часто отсутствуют при одностороннем поражении).

В отечественной и иностранной литературе термин «экссудативный средний отит» имеет и другие синонимы: секреторный средний отит, негнойный средний отит, хр. катаральный средний отит, «клейкое ухо». Несмотря на то, что термин «экссудативный средний отит» подразумевает хроническое течение, заболевание считается острым до 3 недель, подострым от 3 до 8 недель и хроническим – более 8 недель.

Начальное звено в патогенезе ЭСО – дисфункция слуховой трубы (дренажная и вентиляционная). Причины: анатомические особенности (длина, ширина просвета, угол расположения), отек слизистой трубы (воспаление, аллергические реакции), закрытие устья трубы со стороны носоглотки (аденоиды, врожденные назофарингеальные кисты, ювенильная ангиофиброма и др. опухоли), нарушения рефлекторной регуляции просвета трубы (барорецепторы в б/перепонке и б/мукопериосте)

  • вентиляционная дисфункция слуховой трубы = снижение давления в барабанной полости
  • накопление секрета (усиленная транссудация, т.к. в слизистой растет кол-во слизистых желез и бокаловидных клеток + нарушение дренажной функции)
  • сгущение содержимого барабанной полости
  • организация содержимого барабанной полости.

Эти последовательные изменения приводят к все большему ограничению подвижности элементов звукопроведения.

Диагноз ЭСО ставится на основании: отоскопия, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, отсутствие акустических рефлексов на стороне поражения.

Дифф.диагноз проводится с др. кондуктивной тугоухостью: аномалии развития звукопроводящего аппарата, отосклероз, гломусная опухоль, разрыв цепи слуховых косточек.

При полном заполнении барабанной полости вязким содержимым возможно понижение слуха смешанного характера. Повышение порога костной проводимости происходит из-за интоксикации внутреннего уха или блокады окон лабиринта жидкостью с последующим нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Осложнения

Тимпаносклероз – характеризуется белыми пятнами на барабанной перепонке. Считается, что это продукт хронического воспаления или травматического процесса в среднем ухе.

Ателектаз – втяжение барабанной перепонки, следствие длительной дисфункции слуховой трубы. Сопровождается формированием ретракционных карманов, перфорации б/п в задне-верхнем квадранте.

Адгезивный среднй отит – рубцы б/п и пролиферация фиброзной ткани в барабанной полости, фиксация слуховых косточек, их атрофические изменения.

Сенсоневральная тугоухость – причиной может быть рубцевание в окнах преддверия и улитки или наличие врожденной перилимфатической фистулы.

Лечение

1 стадия: Санация ВДП с контролем слуха ч/з месяц) + консервативная терапия (адренализация устья труб и продувание их у детей до 7 лет, катетеризация труб у детей старше 7 лет с введением смеси (1мл химотрипсина + 5 кап. 0,1% адреналина + 5 кап. дексаметазона), пневмомассаж б/перепонок, эндауральный фонофорез с химотрипсином.

2 стадия: Как 1 стадия, если неэффективно – миринготомия с введением вентиляционной трубки. По трубке вводят смесь (5 кап. 0,1% атропина + 5 кап. химотрипсина).

3 стадия: Одновременная санация ВДП и тимпанотомия, т.к. обычно одной миринготомии недостаточно для эвакуации густого экссудата, ревизия барабанной полости, промывание ее р-рами ферментов. После операции вводят муколитики с атропином.Химотрипсин 1таб. 3 р/сут. 10 дней.

4 стадия: Хирургическая санация ВДП, миринготомия + тимпанотомия с рассечением рубцов, промыванием ферментами. Химотрипсин в/м 3-5мл 1 р/сут №10.

Ожидаемый эффект внедрения

Выбор тактики лечения в зависимости от стадии заболевания дает возможность в 100% случаев добиться полного восстановления слуха при 1 и 2 стадиях и в 90% случаев при 3 стадии. Кроме того, своевременное использование методики позволяет избежать развития у больных сенсоневральной тугоухости с последующей их инвалидизацией. Возможность рецидива заболевания уменьшается в 3 раза.

Диспансеризация

После лечения 1 стадии и после первого этапа лечения 2 стадии – осмотр и аудиограмма ч/з 1 месяц, затем раз в 6 месяцев в течение 2 лет.

При 2 стадии (после шунтирования) – ч/з 2 недели, затем ежемесячно в течение полугода, затем аудиограмма раз в 3 месяца в течение первого года и раз в 6 месяцев в течение второго года.

При 3 стадии – как при 2 стадии.

При 4 стадии – ч/з 1 месяц, затем каждые 6 месяцев.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Средний отит неуточненный (H66.9)

Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

ОСО

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

ХСО — хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит 
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит 
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
 
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Клиническая классификация

ОСО

— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.

ХСО
— Хронический туботимпальный гнойный средний отит — мезотимпанит
— Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит — эпитимпанит.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:

— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

ХСО

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

— Отоскопия
— Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
— Слуховой паспорт
— Тональная аудиометрия
— Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
— ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
— Биохимия крови
— ЭКГ
— Общий анализ мочи
— Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита                                                                                                                                                

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
 
Физикальное обследование

ОСО

Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений,  улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие  перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
 
ХСО

Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме — краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.
 
Лабораторные исследования

— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
 
Инструментальные исследования

ОСО

— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия
 
Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Признак Острый гнойный средний отит Наружный отит
1. начало заболевания На фоне или после ОРВИ Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
4.температура До 38-39 градусов субфебрильная
5. отоскопия патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы,  место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
6. эффект от проведения мероприятий: Выздоровление
Возможен переход в хроническую форму
Выздоровление

Лечение

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
 
Медикаментозное лечение:

ОСО

— эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
— антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг — 3 раза/сут внутрь — 7-10 дней,
— транстемпанальное введение лекарственных средств;
— катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
— местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
— местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней

ХСО
— местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
— при холестеатоме — использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
 
Другие виды лечения:
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;
 
Хирургическое лечение

ОСО

— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа

Профилактика

ОСО

Профилактика осложнений:

— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;

ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

ХСО
Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

    1. Список использованной литературы:
      1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с.
      2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2009.-180с.
      3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
      4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
      5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
      6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
      7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
      8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
      9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
      10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
      11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.
      12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
      Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
      13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
      14. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
      15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
      16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
      17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
      18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА
 
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

  1. Диагностические исследования
Основные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения
Дополнительные диагностические исследования Кратность применения Вероятность применения

2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Основные Количество в сутки Длительность
применения
Вероятность применения
Дополнительные Количество в сутки Длительность
применения
Вероятность применения

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник