Эластичность грудной клетки при пневмонии
Эластичность грудной клетки определяют путем сжатия ее одновременно двумя руками в боковом и передне-заднем направлениях (руки движутся навстречу друг другу). Сила сжатия должна быть умеренная соответствии с возрастом ребенка: чем младше ребенок, тем более хрупкая ее грудная клетка. У здоровых детей грудная клетка средней эластичности, то есть она достаточно легко поддается сжатию и при его ослаблении быстро занимает исходную позицию. При хронических бронхолегочных заболеваниях (пневмосклероз, эмфизема и т.п.), экссудативном плеврите, крупозной пневмонии, туберкулезе эластичность грудной клетки значительно уменьшается и она становится резистентной.
С помощью пальпации определяют голосовое дрожание (fremitus vocalis seu pectoralis), которое является ощущением, что возникает при колебаниях голосовых связок при громкой произношения слов с буквой «р» и передается через воздух дыхательных путей на грудную клетку. Голосовое дрожание проверяют под лопатками и в межлопаточную пространстве двумя руками, положив их ладонями на грудную клетку в соответствии с каждой половины. При проверке голосового дрожания в межлопаточная пространстве ребенка просят наклониться вперед и сложить руки так, чтобы хорошо разошлись лопатки и открыли зону проекции легких. Ребенку предлагают громко произносить слова с твердыми гласными («трактор», «тигр», «сорок три» и др.).
У здоровых детей распространение звука на симметричных участках грудной клетки будет умеренной силы и одинаковое. При инфильтративных процессах в легких (пневмония, туберкулез, инфаркт легких) и их уплотнении (воспаление, абсцесс) голосовое дрожание усиливается на стороне поражения. Иногда оно может усиливаться и при образовании полостей с плотными стенками в легких. При переполнении легких воздухом (эмфизема) и накоплении жидкости или воздуха в полости плевры (плеврит, пневмо-, гемо- и гидроторакс, эмпиема) голосовое дрожание ослабляется или вовсе исчезает. Оно ослабляется также при опухоли плевры, ателектазе легких, закупорке просвета бронхов.
Ослабление голосового дрожания может зависеть и от причин, не связанных с патологическими процессами в органах дыхания: ожирение, отечность кожи и подкожной клетчатки, резкая физическая слабость.
Иногда пальпаторно можно обнаружить ощущение трения плевры, которое у детей наблюдается редко. Для того, чтобы определить трения плевры, держат ладони на симметричных участках грудной клетки и просят ребенка глубоко дышать. Этот феномен легче обнаруживается при грубых фибринозных наслоениях на плевральных листках (сухой плеврит).
Пальпаторного признаки подкожной эмфиземы и отека кожной складки определяют под лопатками и по задней подмышечной линии в нижних отделах грудной клетки. Захватывают кожу и подкожную клетчатку в складку двумя пальцами (большим и указательным, который сверху) на симметричных участках и субъективно отмечают ее толщину, а затем щиплют складку на наличие похрустывания. В норме толщина складки должна быть одинакова на симметричных участках, и похрустывания не будет. При массивных воспалительных заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, экссудативный плеврит, гемоторакс) кожная складка с пораженной стороны толще счет отека. При пневмотораксе воздух будет насыщать окружающие ткани и способствовать развитию подкожной эмфиземы — под пальцами появляется характерный хруст, напоминающий хруст снега.
ПЕРКУССИЯ является одним из важнейших методов обследования органов дыхания у детей. При этом рекомендуется применять непосредственное перкуссию. По технике используют способ Ф.Г.Яновского или В.П.Образцова. Метод непосредственной перкуссии обязателен при обследовании детей в возрасте до 7 лет, причем у детей раннего возраста используют также тактильную перкуссию (способ В.Ебштейна). У детей старше 7 лет, выбор способа перкуссии определяется с учетом состояния подкожной клетчатки (при ожирении можно использовать посредственную перкуссию).
Для правильной оценки полученных при перкуссии данных необходимо соблюдать правила, изложенные в главе 1.
При перкуссии передней и боковой поверхности грудной клетки у детей первого года жизни врач держит младенца на левой ладони в положении на спине, а при перкуссии задней поверхности грудной кладут спиной вверх и удерживают на левой ладони лицом вниз или младенец держит на руках иметь в вертикальном положении спиной к врачу. Если ребенок раннего возраста уже сидит и положительно относится к осмотра врача, то перкуссию желательно проводить в сидячем положении ребенка, посадив ее на удобное повышение. Если ребенок негативно относится к осмотра врача, то перкуссию проводят на руках у матери или близкой ребенку человека, чтобы ослабить негативную реакцию. Если ребенок уже может самостоятельно стоять и при осмотре хочет встать, то можно перкутуваты ее и в стоячем положении, поставив на удобное повышение.
У детей старшего возраста перкуссия легких проводится в вертикальном положении (сидя или стоя), если позволяет состояние больного. Если состояние больного ребенка тяжелое, то и кладут так, чтобы участок грудной клетки, которую перкутируют, была сверху. Основная задача: грудная клетка больного не должна быть плотно прижата к груди человека, его держит, и не должна тонуть в мягких тканях (постельное белье, одеяло), которые поглощают звуковые эффекты.
При перкуссии в положении стоя руки должны быть опущены, в положении сидя руки кладут на колени. При перкуссии подмышечных участков больному следует поднять руки вверх и составить за затылок.
Необходимо следить за симметричным положением обеих половин грудной клетки. Надо помнить, что при перкуссии несимметричных участков грудной клетки, а также во время крика ребенка легочный звук меняется.
Для объективного обследования органов дыхания используют два типа перкуссии: а) сравнительную, которая позволяет сравнивать между собой перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки и различных участках легких, получить представление о морфологическое состояние легких и патологические изменения, появляющиеся в плевральной полости ; б) топографическую, которая позволяет определять границы легких (нижние, верхние) и их долей.
Сначала проводят сравнительную перкуссию. ее выполняют в определенной последовательности: спереди, по бокам и сзади. Наносят перкуторный удар (два удара в одно и то же место) одинаковой силы на симметричные участки грудной клетки последовательно и планомерно.
У детей до 10-летнего возраста спереди начинают перкуссию от ключицы, а у детей старше 10 лет, — над ключицей (от верхушки легких) по срединно-ключичной линии. Перкуторные удары наносят в межреберных промежутках, одинаковой силы указательным или средним пальцем правой руки параллельно ребрам с правой и левой стороны на симметричных участках грудной клетки до уровня TTT-TV-ro ребра. Здесь заканчивается сравнительная перкуссия в классическом понимании. Поскольку слева ниже Иv-го ребра находится сердце, а справа — средняя доля, то сравнить легочный звук средней доли на симметричных участках левого легкого нельзя. Поэтому с правой стороны продолжают перкуссию до нижнего края правого легкого, сравнивая перкуторный звук средней доли спереди с легочным звуком верхней доли правого или левого легкого.
Сравнительную перкуссию на боковых поверхностях грудной клетки проводят по средней подмышечной линии. Перкуторный звук правой и левой легкие сравнивают на симметричных местах. Перкутируют последовательно сверху вниз. Руки больного при этом подняты вверх и составленные по затылок. Перкуторный удар наносят в межреберных промежутках параллельно ребрам.
По задней поверхности грудной клетки сравнительную перкуссию проводят сначала над лопатками, затем в межлопаточная пространстве и наконец под лопатками. Ребенка просят наклонить туловище немного вперед, голову опустить вниз, а руками охватить себя спереди, чтобы максимально открылась зона проекции легких. При перкуссии над лопатками и под ними перкутуючий палец должен располагаться параллельно ребрам, при перкуссии между лопатками — перпендикулярно ребрам, то есть параллельно позвоночнику.
При оценке результатов сравнительной перкуссии следует учитывать некоторые особенности перкуторного звука у здоровых детей. В частности, в норме: а) перкуторный звук над правой верхушкой (спереди и сзади) несколько короче, чем над левой, что объясняется более коротким правым бронхом и ниже расположением верхушки с этой стороны, а также более развитыми мышцами правого плеча; б) перкуторный звук в II-III-м межреберье слева более укороченный через близость сердца; в) при перкуссии по средней подмышечной линии в нижней части с правой стороны перкуторный звук имеет укороченный оттенок (через близость печени), а с левой стороны — тимпанический оттенок (через близость желудка — пространство Траубе). Полулунный пространство Траубе сверху ограничен нижним краем сердца и левого легкого, с правой стороны — левой долей печени, с левой стороны — передним краем селезенки, снизу — реберной дугой. Необходимо помнить, что при наличии жидкости в плевральной полости пространство Траубе исчезает.
У здоровых детей при сравнительной перкуссии образуется ясный легочный звук (громкий, продолжительный, низкий, нетимпаничний). При заболеваниях органов дыхания перкуторный звук может изменяться: а) по силе (усиление, укорочение) б) по высоте (низкий, высокий) в) по тембру (нетимпаничний, тимпанический, металлический, звук треснувшего горшка и др.).
Укороченный перкуторный звук легких у детей наблюдается при:
1) уменьшении количества воздуха в легочной ткани (воспаление легких, туберкулез, кровоизлияние в легочную ткань, при значительном отеке нижних отделов легких, рубцовых изменениях, Обтурационная ателектазе, сжатии легочной ткани плевральной жидкостью, опухолью, слишком расширенным сердцем, при постороннем теле в бронхах) ;
2) образовании в легких другой безвоздушной ткани (опухоль легких, образование полости и накопления в ней жидкости — мокроты, гноя, эхинококковая киста и др.);
3) заполнении плевральной полости экссудатом или образовании значительных плевральных шварт.
Если очаги уплотнения легочной ткани небольшие и расположены глубоко от поверхности грудной клетки, то при перкуссии их обнаружить невозможно, так как перкуторный тон остается неизменным. Если инфильтративные очаги большие и сливаются между собой, то при перкуссии отмечается значительное укорочение перкуторного звука (абсолютно тупой). Последний появляется всегда при максимальном накоплении жидкости в плевральной полости и для него характерна бедренная тупость (бедренный перкуторный звук).
Укорочение и тупость легочного звука могут быть иногда связаны с внелегочными причинам: вследствие увеличения щитовидной железы, трахеобронхиальных лимфатических желез туберкулезного и неспецифического происхождения. Укорочение перкуторного звука над участками, в которых всегда бывает звучный, может появляться при кардиомегалии, перикардите, расширении восходящей аорты, медиостенити, опухолях органов грудной клетки и средостения.
Тимпанический перкуторный звук появляется при:
1) образовании в легких полостей, заполненных воздухом (каверна, абсцесс, киста, розпадаюча опухоль, диафрагмальная грыжа, пневмоторакс)
2) снижении эластичности легочной ткани (эмфизема, обтурационный ателектаз)
3) одновременном определенном наполнении альвеол воздухом и жидкостью (отек легких, разрежения воспалительного экссудата в альвеолах).
Укорочение перкуторного звука с тимпанический оттенком наблюдается при компрессионном ателектазе, на начальных этапах воспаления легких, вследствие уменьшения эластичности напряжения легочной ткани.
Кроме заболеваний органов дыхания, тимпанический звук при перкуссии грудной клетки может появляться в случаях высокого стояния диафрагмы (метеоризм), диафрагмальной грыжи, наличия в грыжевом мешке полых органов (желудок, петли кишечника), при пневмоперикардиуми, в результате которого перикард резко расширяется воздухом , что проникло в него.
Коробочный звук — громкий перкуторный звук с тимпанический оттенком — появляется у детей тогда, когда эластичность легочной ткани значительно уменьшена, а воздушность ее повышенная (эмфизема легких, бронхиальная астма, астматический бронхит в период обострения).
Шум треснувшего горшка — своеобразный дрожащий перкуторный звук, похожий на звук, возникающий при постукивании по разбитому глиняном горшке. Похожий звук можно услышать, если сложить обе ладони так, чтобы между ними было воздуха, и тыльными поверхностями ударить о колено. Этот звук становится яснее, когда больной открывает рот, при изменении положения больного (высота звука меняется), а также он зависит от фазы дыхания. Появляется у детей во время крика или над каверной легких, которая сочетается с бронхом узкой щелью, или над открытым пневмотораксом (плевральная полость сообщается с бронхом).
Следует отметить, что после выявления патологических изменений перкуторного звука в легких следует указать их локализацию, то есть в каких долях легких они находятся. Для этого необходимо знать нормальную топографию долей легких и их проекцию на грудную клетку.
Источник
Основная симптоматика при заболеваниях органов дыхания. Сестринское обследование.
Субъективные методы исследования:
Основные жалобы:
Кашель- это рефлекторный акт, при котором после глубокого вдоха совершается глубокий выдох, т.е. образуется кашлевой толчок, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты и инородных тел.
По виду:
- Сухой, без мокроты, наблюдается в первые дни у больных с бронхитом и других заболеваниях; так же кашель может быть
- С выделением мокроты, наблюдается в более поздние сроки заболеваний
По характеру секрета:
- слизистая, сл.- гнойная, (бронхит, пневмония)
- гнойная — при абсцессе легких
- гнилостная — при гангрене легких
- прозрачная, стекловидная — при бронхиальной астме, при микроскопии здесь находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, а также спирали Куршмана,
- «ржавая» мокрота — при крупозной пневмонии, кашель может быть постоянным или приступообразным, т.е. периодическим.
- кровянистая (кол-во крови более 50мл) — при кровотечении из дых. путей
- кровохарканье (кол-во крови до 50мл.)- туберкулез легких, рак легких.
- обильная мокрота по утрам «полным ртом» — при бронхоэктатической болезни
По продолжительности:
- приступообразный
- периодический
- постоянный
По тембру:
- лающий – при поражении гортани
- грудной – при бронхите, пневмонии
2. Боль в грудной клетке
По происхождению:
1. Легочная- связанная с заболеванием дыхательной системы, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра, т.к. в ней заложено много нервных окончаний (плеврит, плевропневмония и т.д.) Усиливается при дыхании и кашле.
2.Внелегочная — не связанная с заболеваниями органов дыхания
— при заболеваниях ССС, а так же
— при заболеваниях костно-мышечной системы
— при поражении межреберных нервов — межреберная невралгия
3. Одышка – это ощущение недостатка воздуха при изменении частоты дыхания, различают тахипноэ и брадипноэ, уряжение дыхание.
В норме ЧДД — от 16 до 20 в 1мин
По глубине:
- глубокая и поверхностная одышка.
- По частоте дыхательных движений:
- тахипноэ- ЧДД более 80 дых. в 1 мин
- брадипноэ – ЧДД менее 60 дых. в 1 мин.
- ортопноэ- одышка, вынуждающая больного принять сидячее положение
По характеру:
1. Инспираторная — с затрудненным вдохом (характерна для заболеваний сердца)
2. Экспираторная — с затрудненным выдохом (при бронхиальной астме, заболевании легких)
3. Смешанная — при патологии ССС и дых. системы.
По нарушению ритма дыхания (патологические типы дыхания):
1. Чейн-Стокса – это когда глубина дыхательных движений нарастает потом убывает, а затем задержка дыхания – апноэ до 1 минуты.
2. Биота – небольшое поверхностное дыхание.
3. Грокко – апноэ нет, дыхание как при Чейн-Стоксе.
4. Кусмауля – это редкое, хрипящее и очень глубокое дыхание.
Они встречаются при крайне тяжелых состояниях: инсульты, кома при диабете.
4. Кровохаркание, легочное кровотечение – выделение крови с мокротой при кашле.
— если количество крови до 50 мл — кровохаркание (туберкулез, рак органов дыхания)
— если более 50 мл — легочное кровотечение
Дополнительные жалобы:
лихорадка, головная боль, слабость, недомогание, плохой сон, плохой аппетит и т.д.
Объективные методы обследования дыхательной системы:
1. Осмотр органов дыхания.
Форма грудной клетки
В норме:
1. Астеническая,
2. Нормостеническая,
3. Гиперстеническая.
При патологии:
1. Бочкообразная (эмфизематозная)- при бронхиальной астме, эмфиземе.
2. Рахитическая (куриная) – вытянута кпереди и кзади.
3. Паралитическая (крайний вариант астенического типа) – это узкая плоская грудная клетка, с атрофиями мышц, с ассиметриями.
4. Воронкообразная – когда имеется округлое вдавление в нижней части грудины (иногда в средней части) «грудь сапожника».
2. Тип дыхания:
— грудной (реберный) у женщин,
— брюшной (диафрагмальный) у мужчин,
— смешанный
2. Глубина дыхания:
— поверхностное
— глубокое
Оцениваем объем половины грудной клетки участвующей в акте дыхания одинаково или равномерно.
2. Пальпация.
Применяется для определения болезненности, эластичность (резистентность) или упругость грудной клетки;
Голосовое дрожание– это ощущение вибрации грудной клетки, когда пациент произносит слова с буквой Р.
В норме голосовое дрожание — одинаковое с обеих сторон;
При патологии:
— усиление голосового дрожания над уплотненной легочной тканью, например: при пневмонии.
— ослабление голосового дрожания-при повышенной воздушности легких (эмфиземе, пневмотораксе), при жидкости в плевральной полости.
3.Перкуссия легких.
В норме над легкими:
— ясный легочной звук.
При патологии:
1. Коробочный — при повышенной воздушности легких (эмфиземе, бронхиальной астме)
2. Притупление — легочного звука наблюдается над участком уплотнения легких (при воспалениях, пневмониях), над участками жидкости легких (экссудативный плеврит)
3. Тимпанический – при открытом пневмотораксе
Виды перкуссии:
Сравнительная перкуссия легких:
- проводится над симметричными участками легких спереди над и под ключицами, втором межреберье, в подмышечных боковых областях;
- сзади над лопатками, межлопаточное пространство.
В норме при сравнительной перкуссии звук ясный легочной, одинаковый с обеих сторон.
Подвижность легочного края (экскурсия)
это разница границ легких при максимальном вдохе и выдохе — 6-8 см в норме.
Аускультация (выслушивание).
Проводится на симметричных участках легких. Выслушиваются дыхательные шумы.
В норме: над легкими выслушивается везикулярное дыхание – это дыхание напоминает звук [Ф] при вдохе; ларинготрахеальное [Х] в области яремной грудной ямки.
При патологии:
дыхание может быть ослабленное (при эмфиземе и пневмотораксе).
Усиленное дыхание при лихорадке.
Жесткое при бронхите, бронхиальное как ларинготрахеальная [Х] напоминает и выслушивается над легкими. Бывает при крупозной пневмонии, раке легких.
При патологии выслушиваются побочные дыхательные шумы – это хрипы, сухие и влажные.
Сухие хрипы возникают при наличие вязкой мокроты, которая натягивается как струна между стенками бронхов, например: при бронхиальной астме, при бронхоспазме. По тембру они бывают свистящие, жужжащие, гудящие.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет, т.е. мокроту, кровь, отечную жидкость. Образуются воздушные пузырьки, которые лопаются в зависимости от калибра бронхов, они бывают мелко пузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Крепитация — это характерный звук на высоте вдоха, которая возникает вследствие разлипания стенок альвеол, например: при крупозной пневмонии. Шум трения плевры — выслушивается при воспалении плевры, без экссудата, напоминающий скрип снега в зимнюю погоду и лучше выслушивается в нижних боковых отделах грудной клетки.
Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенография (увидим эмфизему, очаг затемнения при пневмонии)
2. Флюорография
3. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом
4. Бронхоскопия
5. Спирометрия, спирография – это исследование функции дыхания
6. Плевральная пункция — исследование содержимого плевральной полости
7. Лабораторные методы (ОАК, ОА мокроты, анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам),
8. Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха.
Сестринский уход при бронхитах.
Острый бронхит — это острое воспаление трахеи и бронхов.
Этиология:
1. Инфекция, бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.), вирусы, смешанная инфекция
2. Аллергические причины
3. Токсические причины
Факторы риска:
1. Переохлаждение
2. Инфекция носоглотки (насморки, риниты)
3. Нарушение носового дыхания (полипы носа и т.д.)
4. Профессиональные вредности
5. Курение
Патогенез:
на слизистую трахеи или бронха действуют различные этиологические факторы, например: бактерии, вызывают воспаление в ней, т.е. набухание и гиперемию слизистой.
Клиника:
жалобы на кашель: в начале сухой, а затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
— «Ощущение царапания за грудиной» — это симптом при поражении трахеи;
— Боли в грудной клетке (из-за перенапряжения межреберных мышц);
Объективно: лихорадка, чаще субфебрильная.
Аускультация: жесткое дыхание, а так же рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы.
Диагностика:общий анализ крови (ОАК): в крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
Длительность 2-3 недели.
Исход: выздоровление.
Лечение и сестринский уход:
неосложненный бронхит лечится амбулаторно, режим (в период лихорадки – постельный), диета, стол ОВД ( № 15), обильное теплое питье.
лечение этиологическое: антибиотики (эритромицин, сумамед, ципролет, доксициклин.
симптоматическое лечение:
При мучительном надсадном кашле препараты содержащие кодеин: кодтерпин, коделак, терпинкод;
не содержат кодеин: либексин, глауцин, глаувен (могут снижать давление).
Отхаркивающие средства, лучше муколитики: амброксол (лазолван), мукалтин, бромгексин и др.
Фитотерапия: солодка, душица, сосновые почки, мать-и-мачеха и др.
Физиопроцедуры: ингаляции (щелочно-масляные над картофелем, сода и т.д.), горчичники, ножные ванны (но обязательно на фоне антибиотиков), ингаляции фитонцидами – это растения, которые убивают микробов (чеснок, лук).
Сестринский уход при хроническом бронхите.
По ВОЗ хронический бронхит – это диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2-х и более лет подряд.
Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Этиология:
1. Курение
2. Инфекция (как при бронхите)
3. Вдыхание полютантов – это содержащиеся в воздухе примесей различной природы, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (пыль).
Факторы риска:
1. Наследственность
2. Острый бронхит
3. Работа и проживание в местности загрязненной полютантами + факторы как при остром бронхите.
Патогенез
хронический бронхит характеризуется не только воспалением, но и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождается:
1. Перестройкой секреторного аппарата
2. Снижением функции мерцательного эпителия
3. Гиперсекрецией слизи и повышением вязкости мокроты, застоем ее.
В результате ухудшается дренажная функция бронхов. При поражении мелких бронхов возникают обструктивные (нарушения прохождения воздуха), нарушения вентиляции. Необратимый компонент обструкции определяется деструкцией, фиброзом бронхиальной стенки, потерей эластичности,
Обратимый компонент формируется вследствие:
— бронхоспазма, который приводит к сужению бронха
— гиперсекреции слизи
— характерно прогрессирование дыхательных путей с последующим развитием дыхательной и сердечной недостаточности, и развитие «легочного сердца».
Классификация хронического бронхита:
1. Простой (катаральный) бронхит,
2. Гнойный (необструктивный бронхит),
3. Обструктивный бронхит
4. Гнойный обструктивный бронхит
Клиника:
1. Хронический необструктивный бронхит: кашель с увеличение выделения количества мокроты до 100-150 мл в сутки, чаще утром субфебрильная температура. Симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышенная утомляемость, плохой аппетит.
При гнойном бронхите наблюдается похудание.
Объективно: при многолетнем анамнезе у больных с гнойным бронхитом наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек, а ногти в виде часовых стекол.
При аускультации: жесткое дыхание, рассеяные, сухие и влажные хрипы.
Осложнения:
1. Легочно-сердечная недостаточность с развитием легочного сердца
2. Эмфизема
3. Пневмосклероз, т.е. разрастание соединительной ткани в легких
4. Возникновение бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов)
Диагностика:
Лабораторная:
— ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,
— БАК (из вены): увеличение сиаловой кислоты, серомукоида и другие изменения.
— мокрота: увеличивается количество нейтрофилов и повышается вязкость при ХОБ
Инструментальная:
— рентгенограмма легких: наличие эмфиземы или пневмосклероза, а так же с целью исключения пневмонии;
— бронхография: можем увидеть бронхоэктазы;
— бронхоскопия: состояние слизистых;
— ЭКГ: признаки легочного сердца;
— исследование функции внешнего дыхания: спирометрия – для определения ЖЕЛ, спирография – ОФВ, наблюдается снижение.
Прогноз: зависит от наличия неблагоприятных факторов (пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкция, ОФВ ниже 50% от нормы, ОДН, декомпенсация легочного сердца и другие осложнения.
Лечение:
1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).
2. Лечебный режим.
3. При обострении госпитализация, при лихорадке постельный режим, чаще общий; диета, стол №11 – усиленное питание: больше белков (мясо, яйца), витамины (фрукты, овощи), жиров и углеводов.
4. При повышенной температуре и гное в мокроте назначают антибиотики широкого спектра действии (7-14 дней курс лечения). Макролиды: рулид, сумамед, амоксицилин.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Бронхолитики (В2 антагонисты): сальбутамол, бератек (фенотерол) – это ингаляторы, они обладают бронхолитическим действием.
Антихолинергические препараты: атровент (ипратропиумбромид).
Комбинированные препараты: беродуал, атровент+фенотерол.
Пролонгированный: теофелин, теопек, теотард.
Иммунномодуляторы (для повышения иммунитета): бронхомунал, иммунал и др.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.
6. Позиционный дренаж. При гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
7. Массаж.
8. Физиопроцедуры — это щелочно-маслянные ингаляции, горчичники, ножные ванны, массаж грудной клетки, при гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
9. ЛФК (особенно полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).
10. Фитотерапия.
11. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Необходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух). Санация очагов хронической инфекции, закаливание.
Особенности сестринского ухода
1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.
2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.
3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.
4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.
5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.
6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).
7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.
— при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 % раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 % раствора кордиамина.
8. Медсестра должна контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.
10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей.
— Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.
11. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта.
В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.
Источник
