Электрофоретическое исследование сыворотки крови больного пневмонией

Верный ответ: Анаэробного гликолиза

При дефиците в эритроцитах пируваткиназы фермента анаэробного гликолиза развивается гемолитическая анемия. Механизм развития анемии связан с уменьшением синтеза АТФ в эритроцитах, нарушением работы №+-К+-АТФазы, накоплением натрия и воды в эритроцитах и развитием осмотического гемолиза

304. Эритроцит для своей жизнедеятельности нуждается в энергии в виде АТФ. Какой процесс обеспечивает эту клетку необходимым количеством АТФ?

Верный ответ: Анаэробный гликолиз

Единственным источником энергии для зрелых эритроцитов является анаэробный гликолиз — бескислородное расщепления глюкозы до молочной кислоты. Поскольку у этих клеток отсутствуют митохондрии, использовать кислород для синтеза АТФ путем окислительного фосфорилирования они не могут.

305. Пациент 33-х лет. Болеет 10 лет. Периодически обращается к врачу с жалобами на острые боли в животе, судороги, нарушение зрения. У его родственников наблюдаются подобные симптомы. Моча красного цвета. Госпитализирован с диагнозом — острая перемежающаяся порфирия. Причиной заболевания является нарушение синтеза:

Верный ответ: Гема

Порфирии — наследственные энзимопатии синтеза гема, при которых порфирины и их предшественники накапливаются в больших количествах в организме. В основе острой перемежающейся порфирии лежит нарушение активности фермента уропорфириноген-1-синтазы, а также повышение активности синтазы 6- аминолевулиновой кислоты.

306. У больного отмечается повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. При стоянии моча приобретает темно-красный цвет. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

Верный ответ: Порфирия

307. У больных эритропоэтической порфирией (болезнь Гюнтера) зубы флюоресциюють в ультрафиолете ярко-красным цветом, кожа чувствительная к свету, моча имеет красный цвет. Недостаток какого фермента вызвает эту болезнь?

Верный ответ: уропорфириноген-Ш-косинтаза

Порфирии — наследственные энзимопатии синтеза гема, при которых порфирины и их предшественники накапливаются в больших количествах в организме. Откладывание порфиринов в коже повышает чувствительность ее к свету, вызывает развитие фотодерматитов. Различают эритропоэтическую порфирию — дефект уропорфириноген-Ш-косинтазы, что сопровождается накоплением изомера уропорфириногена I, который окрашивает мочу в красный цвет.

Физико — химические константы крови

308. У младенца в результате неправильного кормления возникла выраженная диарея. Одним из основных последствий диареи есть экскреция большого количества бикарбоната натрия. Какая форма нарушения кислотно-щелочного баланса имеет место в этом случае?

Верный ответ: Метаболический ацидоз

Бикарбонат натрия является главным источником щелочных резервов, которые обеспечивают поддержание надлежащего pH крови. Соответственно, при их потере может развиться метаболический ацидоз — сдвиг pH в кислую сторону.

309. Человек в состоянии покоя искусственно принуждает себя дышать часто и глубоко в течение 3-4 мин. Как это отражается на кислотно-щелочном равновесии организма?

Верный ответ:Вызывает дыхательный алкалоз

При частом и глубоком дыхании возникает гипервентиляция легких, что приводит к избыточному выведению СО2 из организма и падения парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии. Все это сопровождается потерей Н+ и накоплением щелочных эквивалентов.

310. У больного обнаружено снижение рН крови и содержимого бикарбонатных ионов (падение щелочного резерва крови), рост содержимого молочной, пировиноградной кислот в крови и моче. Какой тип нарушения кислотно-щелочного равновесия наблюдается?

Верный ответ: Метаболический ацидоз

Снижение рН крови за счет накопления кислых метаболитов (лактат, кетоновые тела и т. д.) называют метаболическим ацидозом. Например, в случае большой физической нагрузки мышцы выделяют избыточное количество молочной кислоты — развивается лактоазидоз.

311. При сахарном диабете в результате активации процессов окисления жирных кислот возникает кетоз. К каким нарушениям кислотно-щелочного равновесия может привести избыточное накопление кетоновых тел в крови?

Верный ответ: Метаболический ацидоз

Усиленный кетогенез при сахарном диабете приводит к накоплению избыточного количества кетоновых тел в крови — кетонемии, и сдвигу рН крови в кислую сторону — кетоазидозу. Что является одной из разновидностей метаболического ацидоза.

312. В результате изнурительной мышечной работы у рабочего значительно уменьшилась буферная емкость крови. Поступлением какого кислого вещества в кровь можно объяснить это явление?

Верный ответ: лактата

Во время интенсивной физической работы мышц активируется анаэробный гликолиз, продуктом которого является молочная кислота (лактат). Избыток лактата в крови может вызвать лактоацидоз, что приведет к уменьшению буферной емкости крови.

313. У больных, которые страдают тяжелой формой диабета и не получают инсулин, наблюдается метаболический ацидоз. Повышение концентрации каких метаболитов это предопределяет?

Верный ответ: Кетоновые тел

Метаболический ацидоз при сахарном диабете развивается вследствие накопления кетоновых тел в крови (кетонемия). Причиной усиленного кетогенеза в печени при сахарном диабете является внутриклеточный дефицит оксалоацетата, что делает невозможным окисление в цикле Кребса ацетил-КоА, избыток которого выводится из клеток в виде кетоновых тел.

314. Врач, прежде чем назначить истощенному больному белковое парентеральное питание, назначил в лаборатории определить электрофоретический спектр белков крови. На каких физико-химических свойствах белков основан этот метод?

Верный ответ: Наличия заряда Принцип фракционирования (электрофореза) основан на том, что в электростатическом поле белки сыворотки крови движутся по смоченной буферным раствором хроматографической бумаге (ацетатцеллюлозной пленке и т. п.) со скоростью, зависящей в основном от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц. Вследствие этого белки сыворотки крови разделяются обычно на 5 основных фракций.

315. Наличие белка в растворе можно обнаружить с помощью цветных реакций. Какая из нижеперечисленных реакций даст негативный результат при полном гидролизе белка A Биуретовая B Нингидриновая C Ксантопротеиновая D Фоля E Сакагучи Верный ответ: Биуретовая

Биуретовая реакция основан на образовании биуретового комплекса (имеет фиолетовый цвет) пептидных связей белков с двухвалентными ионами меди. После полного гидролиза белка пептидных связей не остается, поэтому данная реакция будет отрицательной.

316. Какие компоненты фракции окончательного азота преобладают в крови при продукционных азотемиях :

Верный ответ: Аминокислоты, мочевина

Продукционная азотемия — избыточное поступление азотистых соединений (аминокислот, мочевины) в кровь при усиленном распаде белков. Причинами данного состояния могут быть: ожоги, травмы, инфекционные заболевания, туберкулез, сахарный диабет.

317. При анализе крови у больного окончательный азот составил 48 ммоль/л, мочевина 15,3 ммоль/л. О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?

Верный ответ: Почки

Повышение остаточного азота выше 35 ммоль/л расценивается как азотемия. Одной из разновидностей является ретенционная азотемия, которая возникает при нарушении выведение азотистых соединений с мочой, особенно мочевины. Главной причиной такой азотемии является, как правило, почечная недостаточность.

318. У больного быстро развиваются отеки. Снижение каких белков сыворотки крови приводит к их возникновению?

Верный ответ: альбуминов

Часто причиной развития отеков является снижение онкотического давления крови — части осмотического давления обусловленной преимущественно альбуминами. Именно эта фракция белков сыворотки крови способна удерживать больше всего воды в сосудистом русле.

319. Пролонгированное действие ряда антибиотиков и сульфаниламида обусловлено тем, что они циркулируют в крови длительное время в комплексе с:

Верный ответ: альбумином

Одним из свойств альбумина является способность связывать лекарственные средства, что продлевает время их циркуляции в организме и, как следствие, пролонгирует терапевтическое действие.

320. Электрофоретическое исследование сыворотки крови больного пневмонией показало увеличение одной из белковых фракций. Укажите ее.

Верный ответ: Гамма-глобулины

При пневмонии, как и большинстве инфекционных заболеваний, усиливается образование иммуноглобулинов и повышение их уровня в сыворотке крови (гипергаммаглобулинемия).

321. В процессе катаболизма гемоглобина освобождается железо, которое в составе специального транспортного белка поступает в костный мозг и опять используется для синтеза гемоглобина. Этим транспортным белком является:

Верный ответ: Трансферрин (сидерофилин)

Трансферрины — белки плазмы крови, которые осуществляют транспорт ионов железа. Являются гликопротеинами, синтезируются в печени, способны прочно, но обратимо связывать ионы железа.

322. Укажите, с каким белком связываеться гемоглобин для переноса в ретикулоэндотелиальную систему печени?

Верный ответ: Гаптоглобином

Гаптоглобин образует комплекс с гемоглобином, который не фильтруется в почках. Таким образом предупреждаются потери железа в составе гемоглобина, который высвобождается при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов.

323. У больного геморрагический инсульт. Обнаружена в крови повышенная концентрация кинина. Врач назначил больному контрикал. Для торможения какой протеиназы было сделано это назначение?

Верный ответ: Калликреина

Кинины брадикинин и калидин образуются из белков плазмы крови кининогенов (фракция а2- глобулинов) под действием фермента (протеиназы) калликреина. Калликреин образуется из неактивного предшественника (прекалликреина) под влиянием XII фактора свертывания крови (фактора Хагемана).

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов — антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Причины

Первопричиной пневмонии является инфекционный возбудитель.

Чаще всего это бактерии, реже – вирусы и грибы-паразиты. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

Поэтому в диагностике пневмонии наиболее важны характерные признаки со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, появление болей в области грудной клетки.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

Золотым стандартом диагностики пневмонии является проведение рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Специфические рентгенологические изменения – необходимый компонент верификации поставленного диагноза.

В тяжелых и сомнительных случаях, а также при осложнениях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки , позволяющей более детально исследовать легочную ткань и выявить изменения, которые могли быть пропущены при стандартной рентгенографии.

Лабораторные исследования также важны для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет определить выраженность воспалительного ответа и даже предположить этиологию заболевания — тип возбудителя.

В случае тяжелого течения пневмонии может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок и его фракции,

печени (АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции) и т. д.

При необходимости (обычно в условиях стационара) проводят исследование газового состава крови.

Крайне важно определение/выявление/установление возбудителя пневмонии. С этой целью выполняют бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови для выявления специфических антител возбудителей респираторных инфекций, а также ПЦР-тесты для обнаружения ДНК микоплазмы и др.

С целью исключения туберкулезной инфекции, особенно при длительно текущей пневмонии, плохо поддающейся стандартному лечению, делают внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (для детей – реакция Манту, для взрослых – Диаскинтест), при наличии противопоказаний можно провести квантифероновый тест.

К каким врачам обращаться

Первый врач, к которому стоит обратиться, –

терапевт

или

педиатр

. Именно эти специалисты проведут первичный осмотр больного и при подтверждении диагноза назначат специальное лечение. В случае неоднозначности диагноза может быть необходима консультация других специалистов:

пульмонолога

(врач, занимающийся лечением заболеваний дыхательной системы), аллерголога-иммунолога, фтизиатра и т. д. Пациентам старшего возраста с заболеваниями сердца может потребоваться консультация

кардиолога

, т. к. случаи развития пневмонии на фоне сердечной недостаточности не являются редкостью и требуют всестороннего обследования и комплексного лечения.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено как на скорейшую элиминацию инфекционного агента, так и на уменьшение выраженности дыхательной недостаточности и других проявлений поражения легких.

Антибактериальную терапию (антибиотики), как правило, врач назначает еще до лабораторного определения возбудителя, на основании данных анамнеза, физикального и рентгенологического исследований. Лекарственное средство подбирают с учетом чувствительности микроорганизмов к нему. Также назначаются лекарства для улучшения отхождения мокроты. Для снижения температуры тела могут быть назначены жаропонижающие средства. При недостаточном насыщении крови кислородом может потребоваться подача кислорода через маску или носовые канюли, а в тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений пневмонии является дыхательная недостаточность, которая может иметь различную степень выраженности.

Также пневмония может осложняться легочной деструкцией (разрушением ткани), формированием булл («пузырей») в легких, воспалением плевры (серозной оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри). После пневмонии в легких могут остаться участки рубцовой ткани (фиброз). При неблагоприятном течении болезни возможна генерализация с появлением воспалительных очагов в других органах, а также развитие сепсиса (тяжелого заболевания, характеризующегося нарушением работы и недостаточностью многих органов и систем организма).

Достаточно частым последствием антибиотикотерапии становится дисбиоз (дисбактериоз) кишечника, кожи и слизистых, который может проявляться нарушением пищеварения, а также возникновением микозов на коже и слизистых (например, молочницы).

Профилактика заболевания

Профилактика пневмонии заключается в соблюдении здорового образа жизни, проведении вакцинации против гриппа, кори, пневмококковой инфекции, инфекции, вызванной гемофильной палочкой, а также своевременном обращении к врачу при любых заболеваниях органов дыхания, ведь пневмония может развиться как осложнение другой болезни, например, вирусного бронхита.

Источники литературы

Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации/Под ред. А.Г. Чучалина. 2015.
Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 2013.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Электрофоретическое исследование сыворотки крови больного пневмонией

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Источник