Эмфиземы легких хронического бронхита и хронической пневмонии

Что это такое?

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.

Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Причины эмфиземы легких

Основная причина заболевания – хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких (туберкулез и др.).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.

В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Что происходит в легких?

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.

Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1 см).

Симптомы эмфиземы легких

К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Осложнения

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Что можете сделать вы?

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.

Необходимы категорическое исключение курения и других вредных, в т.ч. профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

Что может сделать ваш врач?

Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:

Основные методы лечения эмфиземы:

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом, имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое вызывает воспаление легких. Это затрудняет дыхание и получение необходимого вам воздуха.

Есть два условия, которые способствуют ХОБЛ: эмфизема и хронический бронхит. Оба вызывают проблемы с дыханием, поэтому их трудно отличить друг от друга. Но есть некоторые ключевые различия между ними.

Признаки хронического бронхита

Это происходит, когда слизистая оболочка бронхов (которые несут воздух в легкие и из легких) воспаляется или раздражается. Это приносит «мокрый» кашель, который длится не менее 3 месяцев. Вы можете кашлять густой, обесцвеченной слизью и чувствовать усталость и одышку.

Бронхит может быть временным (ваш врач может назвать это «острым»). Но если у вас были симптомы выключения бронхита в течение как минимум 2 лет, ваш бронхит считается хроническим. Это может быть признаком того, что у вас ХОБЛ.

В некоторых случаях хронический бронхит также приводит к сужению дыхательных путей, что особенно затрудняет дыхание. Это хронический обструктивный бронхит.

Признаки эмфиземы

Когда повреждены воздушные мешочки в легких (альвеолы), это эмфизема. Это может привести к ослаблению стенок воздушных мешков и, возможно, к их разрушению. Это создает больше пространства для воздуха в легких. Хотя это может звучать как хорошая вещь, ваши легкие имеют меньше места для кислорода. В результате, все меньше поступает в кровь, что может утомить вас и вызвать другие проблемы.

Кроме того, поврежденные альвеолы ​​не очень хорошо работают. Они могут улавливать старый воздух, затрудняя прием свежего кислорода.

Основным признаком эмфиземы является одышка. Сначала вы можете иметь его только после того, как вы были активны. Однако со временем эмфизема может затруднить дыхание, даже когда вы находитесь в состоянии покоя.

Вы не можете отменить повреждение ваших альвеол. Вот почему эмфизема обычно ухудшается со временем. Это затрудняет дыхание и снижает количество кислорода в крови. Это может привести и к другим побочным эффектам, таким как бочкообразная грудная клетка (что вызвано увеличением ваших легких из-за захваченного воздуха).

У большинства людей с эмфиземой также есть хронический бронхит.

продолжение

причины

Сигаретный дым является основной причиной эмфиземы и хронического бронхита. Поскольку эти состояния составляют ХОБЛ, курение также является основной причиной ХОБЛ.

Загрязнение воздуха и другие загрязнители, такие как химические пары, также могут увеличить ваши шансы на эмфизему и хронический бронхит. Ваши шансы на оба увеличиваются и после того, как вам исполнится 40 лет.

Некоторые вещи только повышают ваши шансы на одно из двух состояний, связанных с ХОБЛ. Хронический желудочный рефлюкс, который раздражает ваше горло, может способствовать развитию хронического бронхита, но не эмфиземы.

В редких случаях эмфизема может быть вызвана генетическим состоянием, которое называется дефицит альфа-1-антитрипсина. Это когда ваше тело не получает достаточного количества белка, который помогает вашим легким работать.

диагностика

Те же тесты используются для выявления хронического бронхита и эмфиземы. Если у вас есть регулярные проблемы с дыханием, ваш врач может порекомендовать вам:

• История здоровья
• Физический экзамен
• Тест легочной функции (PFT), чтобы помочь вашему врачу определить, сколько воздуха может удерживать ваши легкие и сколько воздуха вы можете выдохнуть
• Исследование мокроты, где ваш врач отправит смесь слюны и слизи в лабораторию, чтобы проверить клетки в ней
• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT), специальный вид визуализации

Если ваша команда считает, что у вас эмфизема, они могут назначить анализ крови, который покажет им, насколько хорошо ваши легкие направляют кислород и углекислый газ в вашу кровь и из нее.

лечение

Одно большое различие между хроническим бронхитом и эмфиземой заключается в том, что эмфизема необратима. Но вы можете снизить риск развития хронического бронхита. Чтобы помочь сделать это:

• Держитесь подальше от дыма, в том числе пассивного курения.
• Регулярно мойте руки и пользуйтесь дезинфицирующим средством для рук.
• Избегайте контакта с больными людьми.
• Получите вакцину против гриппа. И спросите своего врача о том, являетесь ли вы хорошим кандидатом на вакцину против пневмококка, которая может снизить ваши шансы заболеть пневмонией.
• Держитесь подальше от загрязняющих веществ, таких как чистящие аэрозоли и химические испарения, или наденьте хирургическую маску, если вы должны быть рядом с ними.

Для лечения хронического бронхита ваш врач может порекомендовать:

• Вдыхаемый стероид
• Бронходилататоры (облегчающие кашель и одышку)
• Антибиотики
• Вакцины
• Легочная реабилитация, где вы изучаете методы, которые помогут вам более эффективно дышать
• Хирургия

продолжение

Эмфизема не может быть вылечена. Но есть методы лечения, которые помогут вам легче дышать. Некоторые могут помочь предотвратить ухудшение состояния. Ваш доктор может порекомендовать:

• Бронходилататоры (облегчающие кашель и одышку)
• Ингаляционные стероиды
• Антибиотики (если у вас бактериальная инфекция, например, при остром бронхите или пневмонии)
• Легочная реабилитация
• Дополнительный кислород
• Хирургия

Вы также можете получить диетотерапию. Диетолог может дать вам совет о том, как набрать здоровый вес, чтобы облегчить дыхание. Если у вас прогрессирующая эмфизема, вам может быть трудно есть достаточно, поэтому диетолог может дать вам советы, которые помогут вам набрать вес.