Эозинофильная пневмония диагностика и лечение

Патология легких, отличающаяся повышенной эозинофилией и переходящими инфильтратами, называется эозинофильной пневмонией. Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых – от 16 до 40 лет. Проблема имеет аллергическую природу.

Этиология заболевания

Эозинофилами называют компоненты иммунной системы. Во время развития аллергических либо воспалительных процессов их количество резко возрастает. То же самое отмечается и во время бронхиальной астмы, которая сопровождает развитие описываемой патологии.

Эозинофильная пневмония – процесс в легких, который имеет инфекционно-аллергическую природу. В альвеолах легких наблюдается скопление эозинофилов. Истинные причины наполнения альвеол указанными компонентами до конца не установлены.

Эозинофильная пневмония имеет инфекционно-аллергическую природу

Провоцирующие причины

Поражение легких, сопровождающееся скоплением эозинофилов, провоцируют патогенные элементы, имеющие аллергическое или инфекционно-аллергическое происхождение. Эозинофилы вызывают повышенную чувствительность организма. В качестве причин, вызывающих данную патологию, выделяют несколько состояний.

Глистная инвазия

Во время миграции личинок паразитов нарушается целостность легочной ткани. К процессу могут быть причастны такие виды гельминтов, как аскариды, нематоды, шистосомы, парагонимусы, токсокары и некоторые другие. При попадании в ткань легких паразиты вызывают эозинофильное поражение, сопровождаемое образованием инфильтратов.

Глистная инвазия

Грибковая инфекция

Споры грибов представляют опасность для людей, чувствительность которых к ним повышена.

Грибковая инфекция

Присутствие в окружающей среде аллергенов

При приеме медикаментов, которые организм не воспринимает, возникает аллергическая реакция. Это происходит в отношении пенициллина и нитрофуранов, сульфаниламидов и изониазида. Аллергенным считается аспирин, некоторые гормональные препараты, соединения золота. Повышенная чувствительность дыхательной системы выражается в возникновении кожных реакций и появлению воспалительного процесса в легких. Цветочная пыльца часто вызывает проявления аллергии.

Присутствие в окружающей среде аллергенов

Профессиональные вещества, вредно влияющие на организм

Возбудителям эозинофильной пневмонии может быть бытовая химия

Возбудителями эозинофильной пневмонии становятся химические реагенты, используемые в промышленном производстве, например, соли никеля. В некоторых случаях реакция наблюдается в отношении некоего препарата бытовой химии, используемого в домашних условиях.

Причина развития эозинофильной пневмонии – реакция повышенной чувствительности немедленного типа. В крови пациента определяется не только увеличенное число эозинофилов, но и гипериммуноглобулинемия.

Чаще всего эозинофильная пневмония развивается у достаточно молодых людей, возраст которых не достиг отметки в 45 лет. Первое, что необходимо предпринять для начала лечения – исключить контакт с аллергеном, который вызвал появление эозинофильного воспаления.

Признаки заболевания

Вариантов проявлений основных симптомов эозинофильной пневмонии может быть несколько. Так, воспаление легких, имеющее аллергическую этиологию, часто протекает практически бессимптомно. Жалобы при заболевании могут быть очень скудными, симптомы – приниматься за признаки других заболеваний. Практически единственный выход в данной ситуации – провести рентгенологическое исследование, а в условиях лаборатории исследовать некоторые показатели крови.

Если эозинофильная пневмония обусловлена проникновением личинок гельминтов в ткань легкого, то к симптомам добавляются:

высыпания на коже;
одышка;
сильный зуд;
проявления астмы.

Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается признаками, которые пропадают достаточно быстро. Это могут быть симптомы следующих заболеваний: гастрит, энцефалит, панкреатит, полиневропатия и гепатомегалия.

При эозинофильной пневмонии масса тела значительно снижается

Течение хронической эозинофильной пневмонии довольно тяжелое, сопровождающееся интоксикацией организма, сильными болевыми ощущениями в области грудной клетки, миалгией. При заболевании отмечается дыхательная недостаточность, в некоторых случаях течение пневмонии обостряется проявлениями потливости, нарастающей одышки. Масса тела значительно снижается.

Если первые признаки заболевания не вызвали подозрений и эозинофильное поражение легочной ткани все же развилось, то длительность процесса излечения может составлять до одного месяца. Выздороветь такой пациент может неожиданно. Спонтанное пропадание признаков пневмонии – отличительная черта данной патологии. Если форма заболевания стала хронической, то возможны рецидивы, повторное появление инфильтратов и отмирание легочной ткани.

Диагностика

Назначение терапии заболевания может производиться только после проведенной диагностики. Она включает несколько манипуляций.

Рентгенография для диагностики пневмонии

Рентгенография. При наличии патологии процедура позволит определить одиночные, расположенные субплеврально затемнения с нечеткими контурами, интенсивность которых выражена средне, а форма – неправильная. Диаметр образований может достигать 3–4 сантиметров. Легочный рисунок в окружении инфильтрата выражен более ярко. Не позднее 2 недель с момента обнаружения инфильтраты пропадают, но перед этим они мигрируют по легочным полям. Если воспаление не проходит, то в тканях возможно образование кист и фиброзных очагов.

Общий анализ крови. Начальная стадия заболевания в большем количестве случаев характеризуется лейкоцитозом и повышенным количеством эозинофилов. Процент превышения может достигать показателя в 20–25%.

Аллергопробы. Включают в себя процедуры назального и ингаляционного характера и кожные пробы. Цель анализов – выявление аллергенов пыльцы, спор грибов, гельминтов. Важно, что аллергия на соли никеля сочетается практически всегда с контактным дерматитом.

Аллергопробы Анализ кала на наличие яиц паразитов. При наличии описываемой патологии в анализе кала должны быть обнаружены яйца глист.

Бронхоальвеолярный лаваж. В лаважной жидкости отмечается появление эозинофилов, концентрация которых превышает норму на 40% и даже больше.

Пациенты, страдающие хронической эозинофильной пневмонией, чаще всего в анамнезе имеют аллергические реакции. Если заболевание сопровождается атопической отягощенностью, пациенту рекомендована консультация аллерголога, при сопровождении респираторным ринитом необходимо посещение отоларинголога.

Методы лечения

Ведущий метод терапии эозинофильной пневмонии – лечение кортикостероидами. Использование препаратов данной группы в расчете 2 мкмг на один килограмм массы тела пациента – гарантия быстрого исчезновения симптомов заболевания.

Кортикостероиды для лечения пневмонии

Если данная форма пневмонии приобрела хронический характер, то дозировку препаратов увеличивают. Антибактериальные препараты, известные всем как антибиотики, в терапии эозинофильной инфильтрационной пневмонии малоэффективны.

Процесс лечения должен сопровождаться дополнительным обследованием с целью выявления фактора, который стал провоцирующим. Для этого необходимо осуществить кожные пробы и определить наличие антител в сыворотке. В хронической форме заболевания случаются рецидивы, частоту их возникновения можно снизить, осуществит обследование организма полностью.

Лечение описываемой формы воспаления не может быть эффективным до тех пор, пока не устранен фактор, ставший причиной процесса. Это требует принятия следующих мер:

исключение контактов с возможными аллергенами (как лекарственными, так и попадающими в организм через дыхательные пути);
проведение очищающих процедур, избавляющих пациента от гельминтоза;
прием антигистаминных препаратов;
использование антигельминтных средств в профилактических мерах.

Антигистамиые препараты при пневмонии

Науке известны случаи, когда спонтанное выздоровление наступало без использования фармакологических препаратов. Если глистная инвазия носит тяжелый характер, сопровождается обезвоживанием организма, то пациенту рекомендовано пройти курс лечения в условиях стационара, в пульмонологическом отделении.

Особенности терапии

Острая форма заболевания требует использования в терапии глюкокортикоидов. На их фоне снижение степени воспаления происходит очень быстро, в течение двух дней пациенту становится гораздо лучше. Доза лекарства подбирается сугубо индивидуально, но впоследствии она должна быть снижена во избежание обострения заболевания.

Дыхательная гимнастика для лечения пневмонии

Чтобы мокрота начала отходить, пациенту показано использование в терапии отхаркивающих средств, проведение дыхательной гимнастики. При отсутствии улучшения и в тяжелых формах заболевания можно использовать методы гормональной терапии, подобранные исключительно врачом. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без искусственной вентиляции легких.

Прогноз легочной эозинофилии благоприятен. Разрешение инфильтратов может быть самопроизвольным. Избежать перетекания пневмонии в хроническую форму можно, для этого следует регулярно посещать пульмонолога, следить за чистотой организма от гельминтов и ограничить контакты с возможными или установленными аллергенами.

Видео по теме: Эозинофильная пневмония

Источник

Пневмония или воспаление легких – одно из самых распространенных дыхательных заболеваний во всем мире. Существует несколько видов этой патологии, которые классифицируют в зависимости от природы. Эозинофильная пневмония развивается на фоне аллергии или паразитарной инфекции, а во время болезни всегда отмечается повышенный уровень лейкоцитов в крови и тканях. В большой концентрации они не только усугубляют течение недуга, но и могут привести к серьезным осложнениям. При раннем обращении и грамотной диагностике прогноз на выздоровление обычно положительный.

Определение заболевания

Эозинофильная пневмония – тяжелое респираторное заболевание, характеризующееся повышением эозинофилов (тип лейкоцитов) в альвеолах и других структурных элементах легких, а также в крови. Эозинофилы являются важным элементом иммунной системы организма, но если концентрация этого вида лейкоцитов превышает допустимую норму, начинается патологическая выработка биологически активных веществ, что усугубляет течение болезни. На фоне этого происходит активный синтез гистамина, поэтому нередко этот вид воспаления легкого протекает на фоне аллергии или бронхиальной астмы. Чаще всего патология развивается из-за влияния климата, медикаментов или при паразитарной инфекции.

Болезнь относят к типу долевой пневмонии, сначала поражаются верхние отделы дыхательной системы. Если вовремя не начать лечение, начинается очаговое или локальное воспаление альвеол, легочных сосудов и бронхиол. Во время этого обильно выделяется инфильтрат с большим содержанием лейкоцитов и других кровеносных тел. Выделяют три вида эозинофильной пневмонии в зависимости от тяжести симптомов и общей клинической картины.

Чаще всего болезнь диагностируется у жителей и туристов стран с тропическим климатом. Именно поэтому перед путешествиями рекомендуется делать все необходимые прививки.

Причины возникновения

Болезнь обычно развивается на фоне сразу нескольких факторов, которые приводят к активной выработке лимфоцитов в легких и крови. Эозинофилы в большом количестве начинают отравлять организм, что и приводит к характерным симптомам. Выделяют несколько основных причин развития этого вида воспаления легких:

аллергические реакции на медикаменты, пищу или внешние условия;
слабый иммунитет организма из-за авитаминоза или вирусной инфекции;
аутоиммунные заболевания, при которых увеличивается синтез соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз и другие);
продолжительное грибковое или паразитарное заражение;
вредные условия труда, особенно регулярный контакт с соединениями никеля, алюминия или золота.

В группе риска находятся люди, длительное время получающие иммуномодулирующие и гормональные препараты, а также курильщики.

В 1932 году была доказана взаимосвязь гельминтоза и эозинофильной пневмонии. Болезнь развивается из-за активной выработки лимфоцитов, а также из-за повреждений легких во время миграций паразитов. Особенно часто патология диагностируется при заражении нематодами или аскаридами домашних животных.

Симптомы и формы

Клиническая картина болезни зависит от этиологии, возраста и продолжительности болезни. В зависимости от тяжести и симптомов выделяют три вида эозинофильной пневмонии:

Простая (пневмония Леффлера)

Обычно она развивается на фоне аллергии или паразитарной инфекции. Симптомы выражены меньше всего. Ощущается незначительное недомогание, субфебрильная температура, а также непродолжительные приступы сухого кашля. В редких случаях выделяется вязкая мокрота с вкраплениями кровяных клеток. Если заболевание было вызвано паразитами, то возможна сыпь на коже и отдышка во время физических нагрузок. При правильном лечении признаки воспаления легких у взрослого быстро отступают.

Острая

Протекает наиболее тяжело. В легких развивается сильное воспаление, сопровождаемое интоксикацией всего организма. Возникает боль в груди, миалгия и дыхательная лихорадка. Быстро теряется масса тела, снижается аппетит и качество жизни. Отдышка может проявиться даже в состоянии покоя. Нередко воспаление сопровождается высокой температурой тела и потливостью. Часто выделяется гнойная мокрота с элементами крови. Если пациенту вовремя не оказать первую медицинскую помощь, в течение 1-5 дней есть риск развития острой дыхательной недостаточности. Первые признаки воспаления легких представлены по ссылке.

Хроническая (синдром Лера-Киндберга)

Встречается наиболее редко, обычно у пожилых женщин, страдающих бронхиальной астмой. Диагноз ставят, если эозинофильная пневмония продолжается более 14 дней. Болезнь сопровождается постоянными ремиссиями и рецидивами, схожими по клинической картине с острой формой. Симптомы заболевания этого вида могут исчезнуть сами по себе. При отсутствии лечения теряется масса тела, развивается хроническая отдышка, усиливается риск тяжелых легочных состояний. Даже во время ремиссий в легких и крови отмечается повышенный уровень эозинофилов. Читайте также про ХОБЛ – хроническую обструктивную болезнь легких, которая является следствием синдрома Лера-Киндбрегра, здесь.

При хронической форме эозинофильной пневмонии возникают изменения всего организма. Даже при врачебном контроле заболевание снижает качество и продолжительность жизни.

Возможные осложнения

Особенную опасность представляет острая и хроническая формы эозинофильной пневмонии. Во время болезни сокращается объем легких, вследствие чего увеличивается риск легочной недостаточности. Если заболевание имеет паразитарную природу, гельминты могут привести к необратимым последствиям в организме, а также вызывать смерть пациента. При острой форме рекомендуется срочная госпитализация для возможности проведения неотложных мероприятий (интубация и ИВЛ).

Из-за патологической концентрации эозинофилов в крови угнетается иммунная система, поэтому при пневмонии этого типа есть вероятность постоянного заражения инфекционными или вирусными заболеваниями.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии во многом зависит от причин, вызвавших заболевание. Перед лечением следует пройти комплексную дифференциальную диагностику, чтобы выявить природу болезни. Для этого назначают анализ крови и мокроты, различные аппаратные методы (рентгенограмма, КТ и УЗИ). В редких случаях рекомендуется биопсия легких для определения степени поражения и исключения злокачественного новообразования. Лечение всегда комплексное, при острой пневмонии требуется госпитализация.

Медикаментозным способом

Выбор препаратов зависит от природы заболевания. Из-за того что патология может развиться на фоне аллергии, гельминтоза или других факторов, лекарственная терапия может отличаться. Прием антибиотиков при этом виде воспаления легких не требуется, напротив, он может лишь усилить клиническую картину. Обычно назначают следующие группы медицинских средств:

при наличии паразитов прохождение антигельминтной терапии является обязательным. В таком случае назначают Пирантел, Карбендацим или Мебендазол;
если болезнь была вызвана аллергией, то назначают системные антигистаминные препараты: Кларитин, Супрастин, Тавегил и другие;
при грибковой природе пневмонии этого вида обязателен прием комплексных противогрибковых средств. Обычно используют Нистатин или Флуконазол в форме таблеток;
прием синтетических глюкокортикостероидов рекомендуется не ранее, чем через 1 неделю после начала болезни. В противном случае гормоны могут затруднить постановку диагноза. Для снятия воспаления применяют Дексаметазон или Преднизолон;
при невозможности применения гормональных препаратов перорально, рекомендуется ингаляционный прием стероидов. Для этой цели используют Беклометазон или Флутиказон;
для выведения мокроты, особенно при повышенном выделении инфильтрата, рекомендуется прием муколитиков. Это Лазолван, Амброксол, АЦЦ и другие.

Для усиления эффективности медикаментозной терапии назначают физиопроцедуры. Как правило, это массаж грудной клетки, комплекс упражнений дыхательной гимнастики и ингаляции для разжижения мокроты. Узнайте, как лечить пневмонию у взрослых тут.

Во время острой формы при развитии дыхательной недостаточности требуется проведения искусственной вентиляции легких. Именно поэтому во время осложнений эозинофильной пневмонии рекомендуется стационарное лечение.

Хирургически

Оперативное лечение требуется в самых редких случаях. Назначается только при хронических и острых формах эозинофильной пневмонии. Наиболее распространённый метод – резекция (удаление) части легкого. Это необходимо при полном или частичном отмирании тканей в ходе жизнедеятельности гельминтов, когда медикаментозная терапия была назначена на поздних стадиях.

При выраженной легочной недостаточности возможно переведение пациента на пожизненную искусственную вентиляцию легких, а в качестве экстренной меры применяют интубацию.

Профилактика

Эозинофильная пневмония хорошо реагирует на профилактические мероприятия. Чтобы избежать заболевания, следует соблюдать следующие правила:

вакцинироваться перед поездками в тропические страны;
избегать контакта с пациентами с грибковыми или паразитарными инфекциями;
регулярно мыть руки после посещения общественных мест;
полностью проходить лечение при респираторных заболеваниях;
при первых признаках отдышки, боли в легких и других симптомах пневмонии обращаться к врачу;
во время работы с вредными веществами использовать средства индивидуальной защиты;
ежегодно делать рентген легких;
избегать выявленных аллергенов, при возникновении аллергии сдать анализы на выявление раздражителя.

Болезнь лучше всего поддается лечению при простой форме. Именно поэтому важно обращаться к врачу при возникновении характерных признаков. При постановке диагноза хроническая эозинофильная пневмония, крайне важно соблюдать все предписания врача и устранить провоцирующие факторы. Про осложнения после пневмонии узнайте в данном материале.

Видео

Выводы

Эозинофильная пневмония – разновидность воспаления легких, при которой наблюдается патологическая выработка лейкоцитов.
Болезнь развивается на фоне одной или нескольких причин. Как правило, это гельминтоз, аллергия на медикаменты или внешний реагент. Читайте про признаки аллергического бронхита в этой статье.
В зависимости от симптомов выделяют простую, острую и хроническую форму.
Лечение заболевания зависит от возраста, клинической картины и этиологии пневмонии.
Обычно назначается медикаментозное лечение, хирургические методы необходимы только в запущенных случаях, при которых отмирает часть легочных тканей.

Источник