Этиология пневмонии наиболее характерно для вич
Пневмония при ВИЧ (пневмоцистоз) – распространенное осложнение при вирусе иммунодефицита человека, которое диагностируется более чем у половины больных. Заболевание характеризуется поражением нижних органов дыхательной системы, а на фоне снижения иммунитета может стать причиной скорой смерти при отсутствии своевременного и корректного лечения. После заражения период появления симптомов варьируется от 7 до 40 дней.
На органах дыхания начинают размножаться патогенные микроорганизмы
Этиология
Pneumocystis carinii – одноклеточный грибок, является возбудителем пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Патогенный микроорганизм передается воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного. Также может длительное время обитать в воздухе.
Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, однако при нормальном иммунитете не вызывает развитие болезни. При снижении защитных свойств организма, проникая в органы дыхательной системы, вызывает заболевание.
Воспаление легких при поражении пневмоцистами характеризуется развитием обширных отеков и гнойных абсцессов в тканях нижних органов дыхательной системы.
Чаще всего диагноз появляется после рентгена легких
Следует знать! Согласно статистическим данным носителем пневмоцистоза является более 90% инфицированных ВИЧ и около 80% медицинского персонала.
Патогенез
При иммунодефиците человека опасным для жизни и здоровья является снижение Т-лимфоцитов, ответственных за ответную реакцию иммунитета.
На фоне сокращения Т-хелперов происходит проникновение в органы дыхательной системы и активное размножение в альвеолах пневмоцистов, которые по мере распространения занимают альвеолярное пространство и охватывают всю легочную ткань. Это влечет за собой уплотнение и увеличение в размерах мембран, что приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Кроме этого, в местах прикрепления пневмоцитов легочные ткани повреждаются, что приводит к скоплению инфильтрата и гнойного экссудата.
Описанные патологические процессы приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Следует знать! У больных с пневмонией при ВИЧ-инфекции существует высокая вероятность распространения с током крови или лимфы патогенного микроорганизма из легких в другие органы.
Особенности течения
Пневмоцистная пневмония при ВИЧ развивается постепенно, что обусловлено наличием продолжительного инкубационного периода, от одной недели до 40 дней. За это время происходит заражение и размножение патогенной флоры в альвеолах легких. В этот период больного начинают беспокоить эпизодическое повышение температуры тела, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Как правило, в латентный период течения больные не обращают за врачебной помощью, что усугубляет общее состояние и осложняет будущее лечение.
Особенностью воспаления легких при иммунодефиците являются частые рецидивы заболевания или переход в хроническую форму течения. Нередко пневмоцистоз может протекать в латентной форме и маскироваться под острые респираторные болезни, бронхит или ларингит, при этом отличительной особенностью являются пенистые выделения белого цвета изо рта.
Как проявляется болезнь
Симптомы и лечение у взрослых находятся во взаимосвязи, поэтому важно точно определить первые. На начальном этапе развития болезни больного может беспокоить ухудшение аппетита и незначительным снижением массы тела. Возможны периодические повышения температуры тела до субфебрильных отметок. По мере прогрессирования патологического процесса нарастают симптомы нарушения работы дыхательной системы, которые сопровождаются бледностью кожи, синюшностью губ.
Болезнь тяжело переносится, даже не инфицированному ВИЧ человеку, тяжело справится с данным заболеванием, так что без сильнодействующих лекарств не обойтись
Одышка
Одышка – ведущий симптом пневмонии, диагностируется почти в 100% случаев воспаления легких. На начальных этапах развития пневмоцистоза может беспокоить больного только во время интенсивных физических нагрузок, однако уже спустя 14 дней сопровождает пациента даже в состоянии полного покоя.
Одышка носит экспираторную форму и характеризуется возникновением трудностей на выдохе, что связано с появлением препятствий на пути прохождения воздуха. В процесс вовлечены мышцы абдоминальной области, когда грудная клетка остается неподвижной.
Кашель
Практически у всех пациентов заболевание сопровождается непродуктивным или сухим кашлем, который усиливается в утреннее или ночное время. Отделение мокроты возможно у активных курильщиков. Симптом носит приступообразный характер.
Кашель будет мучить в течении всей болезни
Боли в груди
Кашель может сопровождаться раздражением, болью и дискомфортом в области грудной клетки, что указывает на развитие осложнений со стороны органов дыхательной системы.
Лихорадка
Иммунодефицитное состояние сопровождается понижением температуры тела. При заражении пневмоцистозом отмечается повышение температуры тела до субфебрильных отметок. На последних этапах болезни возможна гипертермия с критическими отметками – 38-39 Градусов Цельсия.
Подробнее читай по ссылке: https://medsito.ru/zabolevanie/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-u-vich-infitsirovannyh-prichiny-i-lechenie
Источник
Инфекции верхних дыхательных путей, острый бронхит
Клинические проявления этих заболеваний у больных СПИДом такие же, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов, но их встречаемость гораздо выше. Наиболее часто выделяемыми возбудителями оказались Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa.
Кроме этого, возможно развитие бронхита, вызванного грибами рода Candida. Заболевание протекает с сухими хрипами, кашлем со скудной, сероватого цвета, иногда с запахом дрожжей мокротой. Бронхит кандидной этиологии развивается либо в случае легкого течения процесса, либо является начальной стадией заболевания с последующим развитием пневмонии.
Пневмонии
Наиболее частой формой поражения респираторного тракта при СПИДе являются пневмонии. Наиболее характерными считаются диффузные интерстициальные пневмонии.
Пневмонии могут протекать либо как самостоятельные заболевания (пневмоцистоз, легионеллез), либо являться одним из органных поражений в результате диссеминации возбудителей (Histoplasma, Candida, Coccidioides, CMV, M. avium complex). Некоторые пневмонии протекают с преимущественным поражением легких (бактериальные — пневмококковая, стафилококковая, легионеллезная), другие с явной заинтересованностью интерстиция (пневмоцистная, ЦМВ, токсоплазменная). Пневмонии у больных СПИД отличаются диффузностью, частым вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов, плевры.
Бактериальная пневмония. Спектр возбудителей, чаще всего вызывающих бактериальные пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, аналогичен группе микроорганизмов, являющихся основной причиной пневмоний среди ВИЧ-негативных пациентов: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и другие грамотрицательные бактерии.
Бактериальные пневмонии могут развиться на любой стадии ВИЧ-инфекции, риск их возникновения возрастает по мере прогрессирования заболевания и снижения числа CD4 клеток. Для поздних стадий ВИЧ-инфекции особенно характерно развитие пневмоний, вызванных грамотрицательной флорой.
Клиническое течение бактериальной пневмонии при ВИЧ-инфекции сходно с таковым у ВИЧ-отрицательных пациентов. Однако у ВИЧ-инфицированных лиц наблюдается высокая частота развития осложнений, таких как формирование легочных абсцессов и полостей, эмпиема плевры, бактериемия (≅ в 90% случаев), а также часты рецидивы болезни после адекватной антибиотикотерапии.
Грибковые пневмонии. У ВИЧ-инфицированных лиц значительно возрастает риск развития различных микозов, таких как кандидоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, аспергиллез и др.
Пневмонии, вызванные этими возбудителями, как правило, являются легочным проявлением диссеминированной инфекции. Клинические и рентгенологические признаки в целом неспецифичны.
Несмотря на то что кандидоз является одним из наиболее распространенных СПИД-индикаторных заболеваний, поражение органов дыхания, а особенно развитие пневмонии, встречается редко (как правило, при глубоком иммунодефиците и числе CD4 клеток < 50).
Особенностями течения кандидной пневмонии являются:
- вялое течение и медленное разрешение процесса;
- наличие в анамнезе предшествующего кандидного стоматита, глоссита и пр.;
- отсутствие эффекта от обычной терапии и улучшение состояния после применения антимикотических средств.
Криптококкоз — одна из наиболее серьезных грибковых инфекций, развивающихся у ВИЧ-инфицированных пациентов, и является СПИД-индикаторным заболеванием. Развивается при числе CD4 лимфоцитов < 50-100 кл/мкл.
Наиболее характерным проявлением криптококкоза у ВИЧ-инфицированных лиц является менингит/менингоэнцефалит (60-70%). Довольно часто (= в 40% случаев) поражается респираторный тракт. При этом криптококковая пневмония является наиболее часто встречающейся у ВИЧ-инфицированных пациентов пневмонией грибковой этиологии (за исключением гиперэндемичных по гистоплазмозу и кокцидиоидомикозу регионов).
Поражение легких при криптококкозе является чаще всего проявлением диссеминированного процесса, а у 80% пациентов с пневмонией регистрируется и криптококковый менингит.
Аспергиллез — системный микоз, наиболее частым проявлением которого является поражение легких. Возбудитель — грибы рода Aspergillus, являющиеся условно-патогенными плесневыми грибами, вследствие чего заболевание считают оппортунистическим микозом. Аспергиллез у ВИЧ-инфицированных пациентов развивается при числе CD4 клеток < 50 кл/мкл или при большем количестве CD4 лимфоцитов, но при наличии факторов риска:
- применение кортикостероидов, антибиотиков, цитостатиков,
- злоупотребление алкоголем,
- употребление наркотиков,
- наличие некоторых инфекций (туберкулез, пневмоцистная пневмония, криптококкоз, атипичный микобактериоз).
Клинические проявления могут быть разнообразными — от аллергического бронхолегочного процесса до инвазивных поражений легких. Однако для ВИЧ-инфицированных лиц наиболее характерно развитие различных форм инвазивного аспергиллеза.
Ранний инвазивный аспергиллез протекает как бронхит, с выделением слизистой мокроты, содержащей «серые комочки» с запахом плесени. Рентгенологически специфические признаки не обнаруживаются. Прогрессируя, процесс вызывает аспергиллезную пневмонию.
Особенности течения пневмонии:
- поражаются нижние или средние отделы легких;
- отсутствует температурная реакция (если не присоединяется вторичная бактериальная флора);
- отсутствует эффект от антибиотикотерапии;
- часто несоответствие скудных физикальных данных и разнообразной рентгенологической картины.
При хроническом диссеминированном аспергиллезе в обоих легких от верхушек до нижних отделов выявляются милиарные очаги, плотность которых (в отличие от милиарного туберкулеза легких) нарастает к нижним легочным полям. Больные жалуются на лихорадку, одышку, непродуктивный кашель, плевральные боли, иногда кровохарканье.
Инвазивный аспергиллез протекает тяжело и часто заканчивается летально.
Гистоплазмоз вызывается возбудителями, распространенными ограниченно, на Американском и Африканском континентах. У ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в эндемичных по гистоплазмозу регионах, эта инфекция считается СПИД-индикаторной (CDC, 1993).
Для ВИЧ-инфекции характерно развитие прогрессирующего диссеминированного гистоплазмоза. Наиболее частыми признаками и симптомами являются лихорадка, снижение массы тела, спленомегалия, возможны поражения кожи, ЖКТ, ЦНС. Наблюдается также поражение легких, часто с развитием респираторного дистресс-синдрома, может быть ОПН.
Кокцидиоидоз также является СПИД-индикаторным заболеванием для ВИЧ-инфицированных, проживающих в эндемичных районах. Проявления кокцидиоидоза при ВИЧ-инфекции варьируют от диссеминированных форм с поражением легких до бессимптомного течения. Возможны также изолированное поражение легких и развитие менингита. Чаще всего регистрируют именно диссеминированные формы заболевания. Наиболее типичными проявлениями диссеминированного кокцидиоидоза являются: лихорадка выше 39 °С, ночные поты, исхудание, поражение всех групп лимфоузлов, кожи, мягких тканей, почек. При вовлечении в процесс легких — кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, одышка, изредка кровохарканье, боли в грудной клетке. Прогноз для жизни, как правило, неблагоприятный.
Пневмоцистная пневмония. Несмотря на широкое применение первичной и вторичной профилактики, ВААРТ, P. carinii остается одним из наиболее распространенных возбудителей среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом и выявляется примерно в 50-75% случаев заболеваний дыхательных путей.
Предполагается, что пневмоцистная пневмония у иммунокомпрометированных лиц возникает в результате реактивации приобретенной прежде и протекавшей латентно инфекции.
У большинства больных СПИД ко времени первого эпизода пневмоцистной пневмонии число CD4 лимфоцитов составляет от 50 до 75 кл/мкл, а > 90% всех случаев развивается при количестве CD4 < 200 кл/мкл. Риск развития пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом CD4 < 200 кл/мкл в 5 раз выше, чем у лиц с большим числом клеток.
Клинические проявления заболевания разнообразны, что во многом опосредовано наслоением других инфекций (≅ у 25% пациентов выявляют ЦМВ-инфекцию). Заболевание характеризуется постепенным проявлением дистресс-синдрома (тахипноэ, раздувание крыльев носа, общий цианоз). Наблюдаются лихорадка и потрясающие ознобы, сухой кашель и нарастающая одышка. Физикальные данные скудны (часто вообще отсутствуют изменения при перкуссии и аускультации), результаты лабораторных исследований неспецифичны. Нет соответствия между нарастающей дыхательной недостаточностью и наличием скудных физикальных и рентгенологических данных.
Выделяют так называемые «независимые предикторы» развития пневмоцистной пневмонии:
- наличие орального кандидоза или волосатой лейкоплакии,
- обнаружение диффузных или перихилярных инфильтратов при рентгенологическом исследовании,
- повышение уровня ЛДГ > 220 МЕ (у пациентов с достоверно диагностированной пневмоцистной пневмонией уровень ЛДГ остается нормальным только у 7%),
- увеличение СОЭ > 50 мм/ч.
Также имеет значение низкое число CD4 лимфоцитов и отсутствие выделения гнойной мокроты. Сочетание этих признаков и клинической картины позволяет с большой вероятностью предположить наличие у пациента пневмоцистной пневмонии.
Основные осложнения пневмоцистной пневмонии:
- спонтанный пневмоторакс,
- пневмомедиастинум,
- подкожная эмфизема.
_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 5, май 2006)
- Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
- Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
- Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
- Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
- Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
- Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
- Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
- Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
Источник
1) грибковая;
2) легионеллезная;
3) пневмоцистная;
4) пневмококковая;
5) стафилококковая.
135. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Основные противовоспалительные препараты для лечения бронхиальной астмы
1) беклометазона дипропионат;
2) кромогликат натрия;
3) недокромил натрия;
4) сальбутомол;
5) теофиллин.
138. УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Принципы терапии бронхиальной астмы:
1) избежание контакта с триггерными факторами;
2) оценка и контроль за степенью тяжести заболевания при помощи объективных методов исследования дыхательной функции;
3) создание плана длительного лечения;
4) ступенчатый подход к фармакотерапии;
5) все перечисленные.
139. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Клиническая картина при течении бронхиальной астмы средней тяжести:
1) ежесуточные ночные приступы удушья;
2) объем форсированного выдоха составляет менее 60% от должной величины;
3) отсутствие симптомов в межприступный период;
4) приступы более 3 раз в неделю;
5) приступы могут приводить к ограничению активности, нарушению сна.
140. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Для абсцесса легкого характерно во 2 фазе заболевания:
1) амфорическое дыхание над зоной абсцесса;
2) мокрота трехслойная;
3) рентгенологически выявляется полость с участком просветления в центре, с бугристой внутренней стенкой;
4) уменьшение количества отделяемой мокроты;
5) уменьшение симптомов интоксикации.
141. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Для лечения хронического обструктивного бронхита в фазе обострения можно использовать:
1) антибиотики;
2) b — адреноблокаторы длительного действия;
3) ипратропиум бромид;
4) отхаркивающие средства;
5) теофиллины.
143. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Обструктивным бронхитом считается заболевание, при котором обязательно отмечается
2) боли в грудной клетке при дыхании;
3) боли в сердце;
4) одышка;
5) продуктивный кашель;
6) эозинофилия.
144. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Осложнениями хронического бронхита могут быть:
7) пневмосклероз;
8) эмфизема легких;
9) панкреатит;
10) легочной сердце;
11) миокардит.
145. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
К муколитикам относятся:
1) ацетилцистеин;
2) амброгексал;
3) амоксициллин;
4) беротек;
5) будесонид.
146. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие средства используются для лечения хронического обструктивного бронхита:
6) азатиоприн;
7) амброксол;
8) верапамил;
9) ипратропиум бромид;
10) эналаприл.
147. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
С какими заболеваниями обычно дифференцируют хронический бронхит:
11) бронхиальная астма;
12) бронхоэктатическая болезнь;
13) острая пневмония;
14) саркоидоз;
15) тромбоз мелких ветвей легочной артерии.
148. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Что составляет «триаду бронхиальной астмы»
16) кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте;
17) наличие эозинофилов в мокроте;
18) пальцы в виде «барабанных палочек»;
19) признаки эмфиземы легких
20) резкое снижение индекса Тиффно;
21) спирали Куршмана в бронхиальом секрете.
149. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Для атопического варианта бронхиальной астмы характерны:
22) большое количество слизисто-гнойной мокроты;
23) непереносимость аспирина;
24) связь обострений с простудными заболеваниями;
25) сенсебилизация к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам;
26) скудное количество вязкой стекловидной мокроты.
150. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие изменения на спирограмме характерны для бронхиальной астмы:
27) отрицательная проба с бронхолитиком;
28) резкое снижение ЖЕЛ;
29) увеличение ОФВ1;
30) уменьшение ОФВ1;
31) уменьшение теста Тиффно.
151. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие препараты применяются для купирования приступов бронхиальной астмы:
32) бекотид;
33) беротек;
34) дексон;
35) интал;
36) нитроглицерин;
37) эуфиллин.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие препараты используются для профилактики приступов бронхиальной астмы и не эффективны для купирования приступов:
38) бекотид;
39) интал;
40) теопек;
41) сальбутамол;
42) сальметерол.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие препараты используются для купирования астматического статуса:
43) бекотид;
44) беротек;
45) дексон;
46) интал;
47) эуфиллин.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Признаками развития «status asthmaticus» являются:
48) гиперкапния;
49) гипоксия;
50) кровохарканье;
51) мучительный сухой кашель;
52) неэффективность симпатомиметиков;
53) отхождение густой стекловидной мокроты;
54) появление эозинофилов в мокроте.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Типичными осложнениями лобарной пневмонии являются:
55) деструкция легочной ткани;
56) инфекционно-токсический шок;
57) легочное кровотечение;
58) острая дыхательная недостаточность;
59) тромбоэмболия легочной артерии.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
При пневмонии поражаются:
60) альвеолы;
61) крупные бронхи;
62) лимфоузлы средостения;
63) мелкие бронхи;
64) средние бронхи.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Основными жалобами при пневмонии являются:
65) боли в грудной клетке при дыхании;
66) боли в крупных суставах;
67) боли в сердце;
68) общая слабость, недомогание, озноб;
69) продуктивный кашель.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Развитию пневмонии обычно предшествуют:
70) обострение хронического тонзиллита;
71) острая респираторная вирусная инфекция;
72) переохлаждение;
73) пищевое отравление;
74) резкое переутомление.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Основными физикальными признаками пневмонии являются:
75) амфорическое дыхание;
76) коробочный оттенок перкуторного звука над грудной клеткой;
77) крупнопузырчатые влажные звучные хрипы;
78) мелкопузырчатые влажные звучные хрипы;
79) притупление перкуторного тона.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
С какими заболеваниями следует дифференцировать пневмонию:
80) бронхиальная астма;
81) мезетелиома плевры;
82) рак легкого;
83) туберкулез легких.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Какие возбудители являются причиной госпитальной пневмонии:
84) золотистый стафилококк;
85) пневмококк;
86) микоплазма;
87) цитомегадовирус;
88) эшерихия колли.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Деструкция легочной ткани развивается при пневмонии вызванной:
89) клебсиеллой;
90) легионеллой;
91) микоплазмой;
92) стафилококком;
93) стрептококком.
УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Лекарственные препараты, применяемые для лечения пневмонии:
12) Я-адреноблокаторы;
13) муколитики;
14) отхаркивающие;
15) полусинтетические пенициллины;
16) цитостатики.
165. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Для верификации диагноза бронхоэктатической болезни необходимо выполнить:
17) бронхографию;
18) компьюторную томографию органов грудной клетки;
19) общий анализ крови;
20) спирометрию;
21) сцинтиграфию легких.
166. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Особые формы хронического гастрита:
1) атрофический;
2) аутоиммунный;
3) лимфоцитарный ;
4) эозинофильный.
167. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
При раке желудка выделяют следующие клинические симптомы:
1) беспричинное похудание;
2) боли в эпигастральной области;
3) диарея;
4) метеоризм;
5) слабость.
169. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Характерно для симптоматических язв:
1) определенность этиологии;
2) отсутствие рецидивирующего течения;
3) хорошо поддаются терапии при устранении фактора, вызвавшего язву;
4) часто пенетрируют;
5) часто трансформируются в опухоль.
170. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Факторы, способствующие обострению язвенной болезни:
1) весенне-осенний период;
2)длительный прием ацетилсалициловой кислоты;
3) наличие у больного панкреатита;
4) отягощенная наследственность;
5) эмоциональные стрессы.
171. УКАЖИТЕ НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Факторы “агрессиии” при развитии язвенной болезни:
1) пепсин;
2) попадание желчных кислот в желудок при дуоденогастральном рефлюксе;
3) размножение клеток слизистой оболочки желудка;
4) соляная кислота;
5) щелочная реакция слюны.
Источник
