Этиология при пневмонии у взрослых
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы
Выделяют следующие возможные причины заболевания:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки.
Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.
Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.
Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.
Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
- переохлаждение организма;
- хронические заболевания легких (бронхит);
- снижение иммунитета;
- возраст больного старше 65 лет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- вдыхание вредных веществ на производствах;
- наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
- нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
Пневмония может быть:
- первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
- вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
- аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
- послеоперационной;
- посттравматической – в результате травмы легкого.
По этиологи
- типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
- атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).
По морфологическим признакам:
- очаговая – поражается небольшой участок легкого;
- крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
По происхождению:
- внебольничные – развиваются вне стационара;
- внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.
Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.
Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.
В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:
- острое начало;
- температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
- общая слабость;
- боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение;
- быстрая утомляемость;
- кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
- одышка.
Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.
Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.
Признаки крупозной пневмонии
Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).
Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.
Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).
Бессимптомная пневмония
Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.
У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.
Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.
Особенности вирусной пневмонии
Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.
Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.
При осмотре можно выявить:
- при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
- может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
- при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.
Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:
Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.
Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.
Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.
При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.
Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).
С чем можно спутать пневмонию
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:
- опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
- туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- регулярное проветривание помещения;
- обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- пища должна быть легкоусвояемой.
Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.
Какие антибиотики показаны при воспалении легких
Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:
Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:
Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.
Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.
К респираторным фторхинолонам относятся:
К цефалоспоринам относятся:
При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.
Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.
При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.
В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.
Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:
Для разжижения мокроты применяются муколитики:
Эффективны ингаляции через небулайзер:
- раствора натрия хлорида 0,9%;
- водного раствора Лазолвана;
- при наличии одышки – Беродуала.
Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.
Из физиолечения возможно проведение:
- электрофореза на грудную клетку;
- УФО грудной клетки;
- магнитотерапия;
- вибрационный массаж грудной клетки.
После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.
В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.
- Развитие острой дыхательной недостаточности.
- Плеврит – воспаление оболочки легких.
- Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
- Отек легких.
- Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.
Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.
Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.
Существуют также и общие рекомендации:
- Избегать переохлаждений.
- Отказ от вредных привычек.
- Лечение хронических заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни.
- Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.
Источник
1. Этиология
2. Клинические проявления
3. Методы диагностики
4. Принципы терапии
5. Профилактика пневмонии
Каждый год сотни тысяч пациентов переносят такое заболевание, как воспаление легких. Эта болезнь очень распространена не только в нашей стране, но по всему земному шару. Для современной медицины пневмония представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни людей, так как чаще заболевание имеет бактериальную этиологию, а благодаря способности микроорганизмов мутировать, приобретая устойчивость к основным группам антибиотиков, многие современные лекарства теряют свою лечебную эффективность. Именно поэтому пневмонии уделяют особое внимание, поскольку ранняя диагностика и качественное лечение позволяют сократить риск осложнений пневмоний, эпидемий и исключить риск смертности среди больных.
Этиология
Пневмония у взрослых часто возникает на фоне бактериального обсеменения воздухоносных путей, но иногда причиной пневмонии служат вирусы, грибы и даже простейшие паразитарные микроорганизмы. В этой статье будет сделан акцент на бактериальную этиологию пневмонии, поскольку это самая распространенная причина воспаления и тяжелей поддающаяся лечению.
Бактериальная пневмония развивается на фоне снижения общего и местного иммунитетов, кода попавшие на эпителий слизистой оболочки бронхов и альвеол микроорганизмы, начинают беспрепятственно размножаться и выделять токсические продукты своей жизнедеятельности. Пневмонию у взрослых вызывают разные виды микроорганизмов. Это могут быть стафилококки, клебсиеллы, протеи, пневмококки и другие. На фоне сниженной иммунной резистентности, организм не в состоянии адекватно отреагировать на возникшую угрозу, поскольку иммунокомпетентные клетки не могут вовремя добраться до пораженного очага или же вовсе не способны выделять вещества губительные для бактерий и осуществить фагоцитарную активность. В связи с чем, бактериальная флора колонизирует респираторный эпителий и отравляет организм токсинами, которые благополучно всасываются кровь.
Клинические проявления
Как уже было сказано выше, воспаление легких зачастую развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма. В связи с этим нередки случаи, когда у пациентов возникает слабость, легкое недомогание, но без характерных клинических проявлений, то такое состояние называется пневмония бессимптомная у взрослых. При таком течении болезни часто отсутствует патологическое повышение температуры тела, нет характерного кашля, болей в области грудной клетки.
Такое бессимптомное течение пневмонии очень опасно, ведь больные ведут свой привычный образ жизни, ходя на работу и не подозревая, что в организме полным ходом идет мощнейший патолофизиологический процесс.
Пневмония, протекающая без симптомов у взрослого, не имеет характерных признаков, однако, все же могут возникать признаки развивающейся дыхательной недостаточности, поскольку патологический процесс пневмонии распространяется и поражает новые участки еще здоровой легочной ткани, поэтому нарушается естественная вентиляция легких. Латентная пневмония, дает первые признаки своего существования, когда компенсаторные возможности организма уже на исходе и возникают серьезные сдвиги кислотно-щелочного, электролитного балансов плазмы крови. На данном этапе, состояние больных тяжелое, могут возникать сопорозные состояния, поэтому таким больным необходимо оказание неотложной помощи с госпитализацией.
С каких проявлений начинается пневмония у взрослых? Воспалительный процесс в легких начинается точно так же как десяток других инфекционных воспалительных заболеваний. У больного развивается общее недомогание, слабость, даже может повышаться температура тела. Такое состояние связывают с острой вирусной инфекцией, поэтому приняв очередную дозу противовирусных препаратов, успокаиваются и ждут улучшений. Но с течением времени симптоматика только нарастает и появляются новые симптомы, которые свидетельствуют о поражении дыхательной системы.
Как развивается патофизиологический процесс пневмонии у взрослых? Воспаление начинается с момента поражения токсическими веществами бактерий альвеолярного эпителия, в это же время развивается целый каскад реакций иммунного ответа с высвобождением биологически активных веществ из макрофагов, включая активные формы кислорода. Благодаря иммунному ответу зона, колонизированная бактериями, отграничивается от здоровой и, таким образом, происходит торможение распространения патологического процесса. В воспаленном участке легочной ткани возникает полнокровие, отек с экссудацией жидкости в просвет альвеол. Именно эта жидкость является основным в формировании мокроты и развитии кашлевого рефлекса.
Как может протекать воспаление легких у взрослых? Разгар пневмонии характеризуется стойким субфебрилитетом, токсемией, сильным кашлем и болями в грудной клетки. Острая фаза свидетельствует об активной борьбе организма с чужеродными белками.
Нередко воспаление легких возникает на фоне ОРВИ, поэтому инкубационный период может составлять до 3 дней, после чего возникают первые симптомы болезни и без адекватного лечения лишь нарастают с течением времени.
Основные симптомы:
- Субфебрилитет.
- Слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Кашель с мокротой.
- Бледность кожных покровов.
- Лихорадочный синдром.
- Одышка.
- Синюшность носогубной складки.
- Боли во время кашля.
Методы диагностики
Обследование больного по поводу пневмонии начинается уже на первом приеме у врача. Доктор производит осмотр больного, расспрашивает о самочувствии, а также выполняет перкуссию с аускультацией. Субъективные методы диагностики позволяют дифференцировать пневмонию от других схожих заболеваний, в связи с чем врач вправе назначить дополнительные инструментальные диагностические методы, чтобы подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.
Лабораторная диагностика крови позволяет оценить характер воспалительного процесса и убедиться, что воспаление носит бактериальную этиологию. Показатели крови дают представление о характере патологического процесса и степень его развития, поскольку биохимический анализ дает развернутую картину в отношении белковых фракций, это позволяет увидеть картину того, как протекает пневмония у взрослых.
Лабораторный анализ мочи проводится с целью исключения возможных урологических заболеваний как основных, так и сопутствующих, а также необходим для оценки функционирования почек, поскольку последние, на фоне сильной интоксикации могут давать сбои, что нередко серьезно угрожает жизни больного.
Аускультативная методика является субъективным методом диагностики, но в то же время довольно точно позволяет обнаружить патологические изменения в легочной ткани.
В постановке окончательного диагноза помогает рентгенологическое исследование органов грудной полости. Рентгенография с точностью до ста процентов обнаруживает характерные изменения в легком, их локализацию и размеры. Именно на основе рентгеновских снимков выносится заключение по поводу заболевания и начинается лечение.
Принципы терапии
Тактика лечения пневмонии зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Пневмонию настоятельно рекомендуется лечить в условиях стационара. Больной должен в обязательном порядке соблюдать постельный режим. В лихорадочный период больному рекомендуется пить большое количество витаминизированной жидкости: соки, прохладные компоты, чай, минеральная вода.
Лечение любой пневмонии начинается с назначением антибиотиков, если этиология бактериальная, и противовирусные средства, если возбудитель пневмонии вирус. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности бактерий к действующему веществу на срок до десяти дней. Бывает так, что назначенный препарат не эффективен в силу повышенной устойчивости бактерий, то в таком случае через 48 часов препарат заменяют на резервную группу. На момент лечения важно соблюдать основные принципы терапии. Препарат должен назначаться в максимальной суточной дозе, приниматься строго по схеме и полным курсом.
Наряду с курсом антибиотиков проводится симптоматическая терапия, которая позволяет устранить лихорадочный синдром, интоксикацию, устранить кашель, болевой синдром и стимулировать мокротовыведение.
Терапия пневмонии:
- Антибиотики.
- Противовоспалительные средства.
- Дезинтоксикационное лечение.
- Муколитики.
- Энтеросорбенты.
- Обезболивающие.
- Восстановление КОС.
- Витаминотерапия.
Пневмония у взрослых хорошо поддается лечению и тем не менее занимает около двух недель пребывания в стационаре. За это время больной проходит все необходимые лечебные процедуры, включая программу реабилитации, в комплексе с лечебной физкультурой под контролем ЛФК-инструктора.
В качестве завершающего этапа лечения назначают витамины после пневмонии взрослому, чтобы восполнить запас необходимых ферментов и катализаторов, которые были израсходованы в процессе борьбы организма с инфекционными агентами.
Профилактика пневмонии
Пневмонию легче предупредить, нежели лечить, именно поэтому к вопросу профилактики стоит подходить с максимальной серьезностью. Профилактика — это комплекс мероприятий, направленных, на устранение возможных причин, приводящих к развитию конкретного заболевания.
Прежде всего необходимо поддерживать свой иммунитет в тонусе для чего необходимо принимать комплекс поливитаминов и иммуномодуляторов. Правильное питание гарантирует надежную защиту от простудных заболеваний в период эпидемий острых вирусных инфекций. Ежедневное меню должно включать блюда с высоким содержанием белка, витаминов и фитонцидов.
Ежедневная дыхательная гимнастика способствует лучшей вентиляции и кровообращения в нижних участках легких. Это способствует исключению застойных явлений и способствует повышению местного иммунитета в тканях. Бывает, что жизненные обстоятельства вынуждают человека длительное время находиться в лежачем положении, по разным причинам, и в такой ситуации о классических комплексах ЛФК не может быть и речи. В таком случае при помощи обыкновенного воздушного шарика, можно стимулировать полноценную активность всех легочных долей. Для этого всего лишь нужно по несколько раз в день надувать воздушный шарик и лучше если шарик будет из жесткой резины, чтобы надувать было сложней для лучшего эффекта. Таким способом пользуются все больные в послеоперационном периоде для профилактики застойной пневмонии.
При первых недомоганиях и признаках воспалительного процесса в дыхательных путях нужно незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы обследоваться и начать лечение. Помните, самолечение касательно пневмонии недопустимо, поскольку лекарственные препараты назначаются строго по показаниям после комплекса обследований.
Источник
