Эуфиллин при лечении пневмонии у

Академик РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Александр Чичулин в интервью RT рассказал лечение коронавируса, сообщает zakon.kz.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определенный сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идет обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространенная вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребенок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определенные вирусы.

И второе место по своей распространенности занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребенок простыл, у него насморк, что за этим пойдет? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и все это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

пителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы легочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведем беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьезное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

…

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня дает наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врожденного иммунитета и приобретенного иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

— То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где все время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Все равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить свое искусство. Потому что часто вирусемический период — как легкое заболевание, как легкая простуда, недомогание, насморк, легкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьезные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отек легких?

— Понимаете, отеков легкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отек легкого. Если, скажем, кардиогенный отек легкого мы можем лечить с помощью определенных лекарственных препаратов, то этот отек легкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции легких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретенного и врожденного иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции легких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес все это? То есть он перенес вирусемию, он перенес вирусно-бактериальную пневмонию, он перенес респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отек легкого и он перенес септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

…

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните…

— Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Да, вот это все.

— Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдет по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

— Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

…

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

— Да, именно так.

— В первую очередь — это все-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти все-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придет чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или…

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно все-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдет в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединенных Штатах от этого умерли…

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Препарат Эуфиллин расслабляет мышцы, расположенные в бронхах, тем самым понижая давление на сосуды.

Эуфиллин увеличивает почечный кровоток, оказывая мочегонное действие. Препарат отлично противодействует агрегации тромбоцитов.

Форма выпуска и состав препарата

Эуфиллин выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток. Таблетки Эуфиллина содержат аминофиллин массой 150 мг – это действующее вещество препарата.

Концентрация активного элемента в растворе – 24 мг/мл. Раствор реализуется в 5- и 10-миллилитровых ампулах.

Фармакологическое действие

Эуфиллин относится к фармакологической группе ксантинов. Таблетки расширяют бронхи, снимают спазмы. Лекарство нормализует вентиляцию легких, работу дыхательных путей, насыщает кислородом кровь, выводит углекислый газ.

Описание в инструкции по применению указывает, что препарат стимулирует и улучшает сократительную деятельность сердца. Лекарство снижает тонус сосудов мозга, почек и кожи, расслабляет венозные стенки и снижает давление. Благодаря улучшению кровотока к почкам, увеличивается мочеобразование и отделение.

Механизм действия препарата таков, что он тормозит тромбоцитную агрегацию, а также разжижает кровь и улучшает реологические свойства. Принимая Эуфиллин, следует помнить, что таблетки повышают уровень кислотности желудка.

Препарат отличается абсолютной биодоступностью, и при приеме с пищей всасывание Эуфиллина немного замедляется.

Показания к применению

Эуфиллин применяют при лечении широкого перечня заболеваний.

Часто он используется в таких ситуациях:

1. Для лечения бронхоспазмов и при бронхиальной астме;
2. При высоком давлении в области легких;
3. Для нормализации мозгового кровообращения;
4. Для снятия приступов в церебральных сосудах;
5. Для снижения внутричерепного давления;
6. Препарат помогает в случае отека мозга;
7. Для улучшения почечного кровотока;
8. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения.

Препарат достаточно эффективен только в случае правильного подбора дозировки. Назначение препарата и условий его применения остаются на усмотрение лечащего врача.

Противопоказания

Необходимо знать, когда включение в терапию Эуфиллином запрещено, так как это может нанести вред здоровью. Лечащий врач обязан провести полное обследование, тогда будут выявлены заболевания, при которых использование препарата запрещается.

Вот некоторые из них:

• Тахикардия;
• Пониженное давление;
• Приступы эпилепсии;
• Проблемы с сердцем;
• Экстрасистолия;
• Инфаркт Миокарда;
• Частые нарушения ритма сердечной мышцы;
• Корональная недостаточность;
• Запущенный гастрит;
• Кровотечения в сетчатке;
• Аллергии на аминофиллин или теофиллин.

Также не рекомендуется принимать препарат детям в возрасте до 3 лет.

При соблюдении большой осторожности врач может назначить Эуфиллин в случае некоторых заболеваний, имеющих относительные противопоказания:

• Судороги;
• Приступы стенокардии;
• Язвы желудка;
• Проблемы с функционированием почек;
• Пониженный уровень гормонов;
• Повышенная температура тела продолжительное время;
• При беременности и грудном вскармливании;
• Инфаркт Миокарда в острой стадии;
• Кровотечения в желудке;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Перед началом терапии рекомендуется сдать анализы и пройти полное обследование. Диагностика позволит обнаружить соответствие пациента имеющимся противопоказаниям.

Побочные действия

Неприятные побочные эффекты могут наступить из-за неправильного введения или передозировки препарата.

Вот наиболее распространенные побочные действия:

• Расстройства желудка.
• Быстрое снижение давления.
• Сильные головокружения.
• Учащенное сердцебиение.
• Частые мигрени, головные боли.
• Раздражение на слизистой и в желудке.

Если пациент почувствовал ухудшение самочувствия, необходимо сообщить лечащему врачу.

Последствия передозировки

Если больной принял слишком большую дозу Эуфиллина, то могут проявиться опасные осложнения.

В таком случае необходимо незамедлительно обратиться в больницу, где сделают промывание желудка. Также обо всех негативных проявлениях нужно рассказать лечащему врачу.

В случае передозировки возможно появление следующих побочных эффектов:

1. Падение аппетита.
2. Может болеть живот.
3. Понос.
4. Рвотные позывы.
5. Частое сердцебиение.
6. Желудочное кровотечение.
7. Бессонница.
8. Покраснение лица.
9. Перевозбуждение организма.
10. Судороги, эпилепсия.
11. Чувство тревожности, страха.
12. Потеря сознания.
13. Снижение артериального давления.
14. Светобоязнь и головокружение.

Как принимать Эуфиллин при беременности?

Эуфиллин допускается к применению при беременности, так как препарат не оказывает отрицательного эффекта на организм ребенка.

Лекарственное средство может только вызвать побочные эффекты в форме тошнота, рвоты, сильной интоксикации у матери.

Врачи назначают Эуфилин беременным в следующих ситуациях:

• Сильные отеки;
• В случае терапии гестозов;
• Лечение плацентарной недостаточности;
• В случае непосредственной угрозы здоровью матери, когда прием препарата необходим.

Если лечащий врач прописал Эуфиллин и назначил конкретную дозировку, то не стоит опасаться приема препарата при беременности. Однако если будущая мама почувствует какие-нибудь осложнения и побочные проявления, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Назначение препарата детям

Применение Эуфиллина не рекомендуют маленьким детям. В редких случаях могут быть назначены уколы ребенку младше 3 месяцев при плохих жизненных показателях.

Препарат не стоит использовать при обычных болезнях, поскольку он оказывает влияние на сердце и сосуды ребенка. После приема Эуфиллина малыша нужно оставить под наблюдением врача во избежание осложнений.

Таблетки Эуфиллина часто назначают педиатры при лечении бронхоспазмов детям постарше (в возрасте 10-14 лет). Дозировка обязательно должна назначаться врачом после обследования. Прием препарата желательно разделять на несколько подходов.

Детям до года лечение Эуфиллином могут назначить с целью снятия повышенного тонуса мышц.

Препарат подходит и для понижения внутричерепного давления. Эуфиллин назначают, чтобы наладить мозговое кровообращение, а также ускорить развитие ребенка. Однако использовать данный препарат для детей можно только в случае крайней необходимости и минимальными дозами.

Эуфиллин при лечении кашля

Врачи часто назначают Эуфиллин при бронхите и обычном кашле. Он быстро улучшит дыхание посредством расширения бронхов. Пройдут приступы и неприятные хрипы. Однако легкий кашель не рекомендуется пытаться вылечить настолько серьезным препаратом. Его назначение оправдано только в случае сильных приступов.

Если у пациента мучительный кашель и частые удушья, препарат можно принимать до трех раз в сутки, причем необходимо выдерживать 6-часовой промежуток между приемами.

Использование Эуфиллина для ингаляций

Для достижения быстрого эффекта лекарство нужно вводить инъекциями, однако Эуфиллин часто прописывают для ингаляций в случае бронхита. Лекарство снимает у пациента спазмы и расширяет бронхи. Ингаляции не настолько эффективны, так как средство не попадает в кровь напрямую.

Совместимость с другими препаратам

При приеме Эуфиллина с другими препаратами:

• Эуфиллин запрещено принимать одновременно с кислотами;
• Если больной принимает противодиарейные препараты, то наблюдается слабое всасывание Эуфиллина в организм. Прием этих лекарств лучше разделять не меньше, чем на час;
• При приеме Дексаметазона и Преднизолона наблюдается усиление побочных эффектов;
• Действие Эуфиллина усиливается антибиотиками.

В момент прохождения терапии этим препаратом запрещается пить кофейные напитки и крепкий чай, иначе может произойти передозировка и проявление побочных эффектов.

Цена препарата

Эуфиллин можно приобрести в аптеке без рецепта примерно по таким расценкам:

• Таблетки – 30 таблеток за 15 рублей;
• 2,4-процентный раствор – 10 ампул за 50 рублей;
• Раствор (применение в ампулах внутривенно) – 10 ампул за 35-65 рублей.

Аналоги

В случае необходимости лечащий врач может назначить какой-либо другой препарат, близкий по составу и свойствам.

Это может быть один из следующих аналогов:

• Аминокардол;
• Аминофиллин;
• Диафиллин;
• Теофилламин;
• Метафолин;
• Неофиллин;
• Синтофиллин;
• Дипрофиллин (раствор);
• Свечи с дипрофиллином;
• Теопэк (в таблетках).

Любые аналоговые препараты можно принимать только по назначению лечащего врача. У них могут быть побочные эффекты, а при неправильно подобранной дозировке они могут нанести вред здоровью пациента.

Отзывы

Екатерина, Санкт-Петербур

Порекомендовал таблетки врач, когда была беременна. Препарат убрал отеки ног без побочных эффектов.

Марина, Хабаровск

У друга была бронхиальная астма. Не знали, чем помочь, пока не попробовали Эуфиллин. Часто теперь сама использую при кашле.