К поверхностным ожогам относятся ожоги

Женщина, которая облила себя бензином и подожгла 18 июля в общественной приемной партии «Единая Россия» в Новосибирске, находится в коме в состоянии крайней степени тяжести, прогнозов на выздоровление практически нет, сообщил журналистам главврач Новосибирской областной больницы Евгений Комаровский.

Ожоги — поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения.

Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Источник

Поверхностный ожог Ожог, как и любое повреждение целостности тканей, классифицируется по многим параметрам, в том числе по площади и глубине поражения.

Поверхностные и глубокие ожоги

Чтобы определить характер ожога, насколько он глубок или поверхностен, надо иметь инструмент — правила классификации. Для этого, еще в прошлом веке, были выработаны единые критерии определения степени ожогов:

первая – красная с багровыми пятнами кожа;
вторая – отслоение верхнего слоя кожи с последующим появлением волдырей;
третья:
- (а) – кожа отмирает, но волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняют жизненные функции;
- ( б) – погибает весь покров кожи;
четвертая – тканевый и кожный некроз.

От первой до третьей (а) степени ожоговые травмы расположены на поверхности, а вот с третьей (б) степени и до четвертой – глубокие.

Сразу после травмы достаточно трудно определить глубину повреждения. Поэтому проверяют болевую чувствительность, которая более выражена, когда обожженной оказывается только поверхность кожи. Если боль не сильная, но область вокруг раны сильно отекает, можно вести речь о тяжелом ожоге. Точную диагностику глубины поражения можно будет выяснить только через неделю или две.

Какие ожоги относятся к поверхностным?

Ожоги, которые не травмирую подкожных слоев и заживают при самостоятельном лечении, считаются поверхностными. Среди них рассматривают поражения:

Первой степени.
- Травмируется поверхностный слой кожи, заметны гиперемия и отек. Некроза нет, но есть покраснение – асептическое воспаление;
- Через несколько дней воспаление заживает, кожа полностью восстанавливается. Временно остается легкое шелушение;
- При инфицировании полное заживление затягивается.
Поражение второй степени.
- Повреждаются все слои кожи, с выделением экссудата. Появляются волдыри. Кожа гиперемированна, отечна, сильно болит. Омертвения тканей нет;
- Возвращение к первоначальному состоянию через одну-две недели;
- Осложнение: гиперпигментация на обожженном участке.
Поражение третьей степени А.
- Гибель обожженных тканей, но с сохранением клеток роста. Иногда возможно частичное восстановление эпителия. Глубокий отек, видны сосудистые изменения. На поверхности образуется мокнущий струп, при высокой температуре – сухой. Волдыри в основном лопнувшие;
- Заживление: месяц-полтора, при инфицировании — до 3 месяцев.

Доврачебная помощь

Пострадавшему от ожоговой травмы, даже если она поверхностная, нужна неотложная помощь – комплекс мер быстро улучшающих состояние пострадавшего.

Нейтрализация источника.
- Тяжесть ожога зависит, как от температуры термического агента, так и от длительности его воздействия на ткани человека. Если пострадавший под электрическим напряжением или на нем горит одежда, надо немедленно нейтрализовать источник тепла.
- Надо помнить о собственной безопасности. Для освобождения от электрических проводов использовать предметы не пропускающие тока. А при горении маслянистых или смолянистых материалов не прикасаться к ним руками.
- После тушения огня надо снимать с пострадавшего всю обгоревшую одежду, продолжающую оставаться горячей
Охлаждение.
- Без промедления охладить обожженные участки. Чем быстрее это будет сделано, тем меньше успеют распространится негативные изменения. Через 15-20 минут после происшествия процедура теряет смысл.
- Обычно, поверхностные ожоги охлаждают проточной водой, которая помогает уменьшить отечность и боль. Для большего эффекта процедуру продолжают до 20 минут. Температуру воды нельзя опускать ниже 150 С.
- При охлаждении больших участков поврежденной кожи есть опасность гипотермии.
- Проточная вода – единственный показанный агент для охлаждения химических поражений.
Обезболивание
- Боль приносит страдания, но опасна не этим. Она перегружает нервную систему человека, мешая его восстановлению, а иногда может вызвать шок. Поэтому надо с ней бороться
- Выраженную боль в пораженном месте снижают охлаждением и наложением мягкой повязки. Можно принять нестероидное противовоспалительное средство, типа Ибупрофена.
- Нестерпимую боль купируют анальгетиками наркосодержащими анальгетиками.
Перевязывание
- Очистив, охладив рану, ее необходимо прикрыть – наложить повязку на обожженную поверхность. Необходимо полностью закрыв воспаленную поверхность.
- Рекомендованный выбор – пленка из поливинилхлорида. Она обладает необходимой мягкостью, герметично закрывает рану, не прилипает. А ее прозрачность облегчает осмотр обожженного места. Однако, при наложении на обожженную поверхность, надо исключить охват неповрежденных участков. Особенно при обработке конечностей.
- Если пленки рядом не оказалось, то подойдет любая чистая тряпица из хлопчатобумажного материала. Для обожженных кистей пригодится полиэтиленовый пакет.
- Влажной перевязки нужно избегать поскольку, поскольку она увеличивает теплоотдачу ожоговой раны. А пострадавшего, наоборот, надо согревать до приезда скорой помощи.
- Использовать кремы или мази не стоит, чтобы не усложнять осмотр врачам. Которые оценят рану, определят степень поражения. Можно смазать обожженную поверхность охлаждающим гелем.

Амбулаторная помощь

Проведя регистрацию, оценив ожог, как поверхностный, пациента направляют домой. Но прежде, врач даст рекомендации для домашнего амбулаторного лечения по трем вопросам:

Чем очищать поверхность ожоговой травмы?
Какие перевязочные материалы использовать?
Как менять повязку?

Очищение

Ожоги нуждаются в тщательном уходе, где главное – стерильная чистота раневой поверхности. Поэтому рану необходимо промывать водой с добавлением слабо разведенного антисептика (хлоргекседин).

По поводу обработки волдырей мнения специалистов неоднозначны. Многие сходятся во мнении, что крупные подлежат вскрытию стерильным интсрументом. Пузыри маленького размера советуют не трогать вообще.

Не стоит бесконтрольно принимать антибиотики, если этого не порекомендовал доктор.

Материалы

Особых рекомендаций в отношении средств для перевязки практически не дается, хотя самих перевязочных материалов достаточно много. Чего нельзя сказать о типах повязок, которых всего четыре:

Антисептическая.
- Материал: стерильный бинт или любая выглаженная хлопчатобумажная ткань. Можно смочить антисептиком, но не обязательно.
Мазевая.
- Домашняя приготовленная из мази нанесенной на бинт или аптечная, где слой препарата находится внутри сетчатой основы.
Влажная.
- Домашние влажно-высыхающие с антисептиком или аптечные влажные с гелевым наполнителем.
Гидрогелевая.
- Самые современная. Три формы:
  - аморфный гидрогель (чистый гель который наносится на место изъявления);
  - импрегнированный гидрогель (гель на тканевой основе);
  - гелевая сеточная пластина на сетке.

Перевязка

Вопрос периодичности перевязки важен для скорейшего заживления ожога. Поэтому существуют отдельные рекомендации по замене повязки:

регулярно, раз в сутки, проверять ее состояние;
раз в двое суток заменять материал для перевязки, т.к. он намокает.
при первой смене обожженная поверхность досконально изучается на предмет глубины поражения, накладывается мазь (Фламазин);
затем, при нормальном заживлении раны, менять каждые несколько дней;
в экстренной ситуации (боль, влага, гнилостный запах) менять вне досрочно;
если через две недели рана не зажила, обратиться в клинику.

Повязки

Для лечения поверхностных ожоговых травм достаточно применять легкие повязки. Их можно приготовить дома, используя Фламазин или купить готовые – Грануфлекс или Мепител.

Фламазин-крем.
- Кремом жирно смазывают рану и закрывают повязкой из марли. За счет антибактериальных свойств сульфадиазина серебра, он эффективно предохраняет ожог от инфицирования. (О развитии инфекции свидетельствует неприятный запах из раны и отделяемый экссудат зеленоватого цвета.)
- Менять повязку нужно через каждые два дня. Очень редко после крема может развиться лейкопения обратимого характера.
Грануфлекс.
- Повязка гидроколлоидная с поверхностью пенной структуры. Достаточно тонка, крепится на пленке полупроницаемого типа. С клейкой основой и свойствами водонепроницаемости. Прекрасно подходит для лечения труднодоступных зон тела.
- Накладывают Грануфлекс, отступая по два сантиметра от краевых очертаний раны. Это сохраняет влажность по всей раневой поверхности, ускоряя заживление.
Мепител
- Состоит из сеточки полиамидного материала. Ее покрытие – мягчайший силикон с хорошей сцепляемостью с кожей.

Лечение поверхностных ожогов

Терапия ожоговой поверхности предусматривает закрытый или открытый метод заживления – с повязкой или без нее.

Открытый вариант годится для труднодоступных ран, на которых тяжело закрепить перевязочный материал. Чаще всего это лицо. Мало того что на кожу лица трудно наложить саму повязку, так еще надо оставить свободными глаза, рот и носа. Еще, фиксированная повязка сильно осложняет гигиенический ухода за лицом. А отделяемый из раны экссудат может затечь под повязкой в уши, ноздри и глазницы.
Закрытый вариант хорош возможностью эффективного воздействия на обожженную поверхность. Повязку можно пропитывать аптечными и народными средствами. Она подходит для подавления роста вредоносных микроорганизмов и профилактики инфицирования. Рана под повязкой не загрязняется и не подвержена воздействию извне.

Применяемые лекарственных растворов и мазей

Растворы.
- Гноящуюся ожоговую поверхность очищают повязками смоченными в растворах:
  - Риванола (1 к 1000);
  - Фурацилина (1 к 5000);
  - кислоты борной 4%;
  - Полимиксина (10000000 полимиксина к 500 миллилитрам 0,9% раствора натрия хлорида).
- Растворы эффективно подсушивают и очищают раневую поверхность. Однако их нужно вовремя менять (делать перевязку, минимум, раз в 48 часов), поскольку они смешиваются с выделениями из раны.
Мази.
- Мази подходят поверхностным ожогам с незначительным отделением гноя. Такая перевязка сохраняет терапевтические свойства надолго и не травмирует рану при снятии. Заменяют перевязочный материал с мазью через три/пять дней. Хорошо себя зарекомендовали в ожоговой терапии, мази:
  - синтомициновая 5/10%;
  - стрептоцидовая 5%;
  - Вишневского;
  - фурацилиновая 0,5%;
  - анестезиновая 5/10%.