Как часто делают ребенку рентген при пневмонии
Нужен ли рентген легких ребенку – этот вопрос однозначно решен в педиатрии, когда возникает сложная ситуация в диагностике опасных заболеваний. Несмотря на появление новых высокотехнологичных и безопасных исследований, рентгенография грудной клетки и флюорография не утрачивают своего значения. Это – достоверные и точные методы исследования, они выполняются по строгим показаниям, и без них часто нельзя обойтись в педиатрической практике.
Рентген легких ребенку назначают по строгим показаниям
Вредно ли делать рентген детям?
Облучение или ионизирующая радиация вызывает нарушение окислительно-восстановительных процессов, в результате освобождаются недоокисленные радикалы, которые повреждают клетки органов и тканей. В наибольшей степени страдают печень, почки, щитовидная железа, кроветворная система.
Другое ее действие – повреждение ДНК – генетического кода клеток, которое может привести к развитию злокачественных новообразований. Также страдают иммунитет, эндокринная и нервная системы. Наиболее уязвим для радиации хрупкий детский организм. Речь идет о больших дозах и повторном их воздействии.
С другой стороны, облучение с целью обследования в безопасных дозах на протяжении 125 лет верой и правдой служит мировой медицине как ценный метод диагностики. Он постоянно совершенствуется, новейшие цифровые технологии позволяют в десятки раз уменьшить дозу облучения и сделать ее полностью безвредной, в том числе для детей.
Не стоит отказываться от рентген-обследования у ребенка, если речь идет о диагностике заболевания, которое представляет опасность. Из двух зол всегда выбирают меньшее.
Разработаны и подтверждены клинической практикой безопасные дозы облучения с учетом возрастных групп, которые не вызывают существенных нарушений в детском организме.
Когда показан рентген легких ребенку?
Лучевое воздействие на грудную клетку ребенка может иметь две цели: диагностическую и лечебную. С целью обследования рентген показан в таких случаях:
- при подозрении на врожденные пороки органов грудной клетки;
- при пневмонии, подозрении на туберкулез, опухоль и другие заболевания грудной полости;
- в случае попадания в дыхательные пути или пищевод инородных тел;
- перед плановой операцией в программе обследования ребенка, в этих случаях бывает достаточно флюорографии, если нет никаких симптомов со стороны органов грудной клетки.
С лечебной целью рентгеновское облучение применяют в повышенных дозах для лечения онкологических заболеваний – рака легких, пищевода, лимфомы средостения, лимфогранулематоза и других опухолей.
С какого возраста возможно лучевое исследование?
Для рентгенологического обследования грудной клетки не существует возрастных границ, при необходимости оно проводится даже у новорожденных. Это продиктовано опасностью заболевания малыша, степенью его угрозы здоровью.
Рентген легких ребенку делают в любом возрасте
Вопросы обследования ребенка решаются квалифицированно и индивидуально, в зависимости от ситуации. В одних случаях сначала используют безопасные нелучевые методы – УЗИ, МРТ (магнитно-резонансную томографию), термографию. Если с их помощью нельзя получить достоверную информацию, назначают рентгенографию.
Детям от рождения до 18 лет лучевые методы исследования легких показаны только с диагностической или лечебной целью, когда без них нельзя обойтись. С профилактической целью рентген-обследование легких – флюорография – возможно только по достижении 18 лет.
Как часто можно делать рентгенографию?
Не существует единой для всех частоты и количества возможных рентгенографий легких. Для каждого ребенка алгоритм исследования определяется индивидуально: кому-то достаточно одного снимка, в других случаях очень важно через время сделать контроль, например, при ухудшении состояния, осложнении воспаления легких плевритом и скоплении жидкости в плевральной полости. Есть и множество других клинических ситуаций, когда нужны повторные снимки.
Родителям не следует беспокоиться, что их малышу назначают повторный рентген. Это делается только по показаниям, ради его здоровья, с соблюдением допустимой дозы.
Установлена максимальная суммарная доза лучевой нагрузки, которую нельзя превышать. Она составляет 0,42 м3в – миллизиверта, это – международная единица ионизирующего облучения в рентгенологии, эквивалентная 0,0478 миллирентген.
Как делают рентген грудной клетки детям?
Процедуру лучевого исследования у детей доверяют только квалифицированным специалистам с использованием аппаратов, позволяющих устанавливать малую дозу облучения. Опыт рентген-лаборанта очень важен. Чтобы не было потребности в повторении снимка, он должен быть качественным с первого раза.
Детей младшей возрастной группы укладывают на специальный стол, фиксируют, чтобы не было движений. Детям постарше снимок может выполняться в положении стоя, прижатыми грудью к экрану и в боковой проекции.
Такую фиксацию применяют для рентгена легких маленькому ребенку.
Для самых маленьких используется специальная капсула-фиксатор, так называемый рентген-конь – специальное сидение с пластиковым футляром, поднятыми вверх руками. Он надежно фиксирует малыша, исключает движения туловища.
Какая норма рентгенографии легких у детей?
У новорожденных преобладает поперечный ее размер над вертикальным, линия ребер горизонтальная, имеются неокостеневшие участки, незрелость мышц, диафрагмы. Лопатки расположены ближе к наружной поверхности груди и не создают препятствия для просмотра легких. Ключицы расположены высоко, не закрывают верхушек легких.
В легочном рисунке у малышей практически не видны бронхи, а прослеживаются только артерии из-за усиленного кровообращения. Легочная ткань не содержит очаговых теней. Корни легких структурны, хорошо видны. По мере роста ребенка рентгенологическая картина меняется, и к 12 годам она выглядит, как у взрослых.
Отклонения от нормы могут быть различными. Это и усиление бронхо-легочного рисунка при бронхите, и снижение прозрачности ткани легких при воспалении, и наличие очага уплотнения при опухоли, туберкулезе, и множество других патологических изменений. Несмотря на то, что рентген-обследование легких не относится к абсолютно безопасным, оно применяется при обследовании ребенка, когда возникает угроза здоровью.
Также рекомендуем почитать: прикорневая пневмония у детей
Источник
Дата публикации: 28.02.2019
К сожалению, ни один ребенок не застрахован от необходимости проведения рентгенологического исследования – несмотря на спорные моменты относительно вреда, нанесенного излучением, во многих случаях просто не предусмотрено достойной альтернативы, которая не проигрывала бы по степени информативности и скорости получения результатов. И хотя такая диагностика назначается юным пациентам только по острым показаниям, многих родителей пугает вероятность возможных осложнений, особенно если рентген приходится делать неоднократно. Действительно ли этот метод диагностики так опасен, при каких заболеваниях необходимо делать снимок и с какой частотой, и, самое главное, как снизить нанесенный детскому организму вред от X-лучей? Давайте развенчаем основные мифы вокруг применения рентгенодиагностики в педиатрии, разобравшись в тонкостях исследования.
Когда может потребоваться проведение рентгена? Показания к процедуре
Несмотря на практически неограниченные возможности современной диагностики, полностью отказаться от рентгеновских снимков в медицине до сих пор не удалось, и не без причины: метод позволяет быстро получить актуальные данные относительно состояния костей и внутренних органов, исключить серьезные патологии, требующие незамедлительного лечения, а также предупредить развитие труднодиагностируемых аномалий. Взрослым пациентам приходится проходить через эту процедуру как минимум раз в год, а то и чаще – именно такая периодичность X-исследования установлена для выявления случаев туберкулеза легких и других патологий органов грудной клетки. Однако до совершеннолетия о подобной процедуре не может быть и речи – в целях профилактики ни один педиатр не порекомендует ребенку делать рентген.
Тем не менее, полностью исключить необходимость проведения рентгенодиагностики детям невозможно – в некоторых случаях ВОЗ определяет такую процедуру как «наименьшее из зол» и допускает использование рентгена при лечении пациентов любого возраста, включая новорожденных и малышей первого года жизни, если польза от своевременной диагностики превышает возможные риски. В каких случаях допустимо подобное обследование и как часто придется его делать карапузу? В каждом конкретном случае рекомендации могут быть абсолютно разными:
- Травмы. При подозрении на серьезные травмы, включая переломы костей, ЧМТ и т.д., делать рентген ребенку обязательно – это позволит выявить наличие патологий и своевременно принять меры по оказанию первой медицинской помощи. Причем возраст малыша не имеет никакого значения – травмы могут быть получены как в результате падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и прочих аварийных ситуаций, так и в процессе родоразрешения матери. Даже новорожденные в этом случае подвергаются проведению рентгенологического исследования настолько часто, насколько это необходимо для корректной постановки диагноза и мониторинга динамики состояния пациента.
- Инородные предметы в органах дыхания и пищеварения. Маленькие детки часто вдыхают или проглатывают мелкие предметы: значки, батарейки, детальки от игрушек и прочую мелочь. Пускать такую ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя – необходимо как можно скорее установить местоположение инородного тела и принять соответствующие меры по его извлечению. Если проглоченный предмет безопасен, нетоксичен и, к тому же, далеко продвинулся, хирург может порекомендовать выжидательную тактику, но чтобы это установить, нужно делать снимок. В остальных же случаях, особенно при вдыхании инородных тел, проглатывании металлических изделий или батареек, своевременная X-диагностика способна спасти ребенку жизнь, поскольку результат окисления может быть очень серьезным.
- Наличие врожденных пороков. Некоторые аномалии развития требуют экстренной диагностики и лечения, поэтому для их выявления нередко применяется рентгенологическое исследование. Чаще всего такие отклонения связаны с развитием легочных или сердечных пороков, недостаточностью кальция в организме, подозрения на рахит, дисплазию тазобедренных суставов и патологическое состояние мозгового вещества. В таких случаях делать рентгеновский снимок не только можно, но и нужно, причем независимо от возраста – отказ от своевременной диагностики чреват неправильной постановкой диагноза и, как следствие, быстрому прогрессированию заболевания.
- Подозрение на заболевание органов грудной клетки. Если в ходе обследования педиатра выявлен серьезный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза, воспаления легких или деструктивных процессов в органах дыхания, откладывать рентген крайне небезопасно – без соответствующего лечения такие заболевания быстро осложняются более серьезными симптомами. Причем делать рентген в этом случае придется неоднократно: как правило, через некоторое время требуется провести исследование повторно, чтобы отследить динамику заболевания вплоть до полного выздоровления.
- Перед оперативным вмешательством. Если ребенку предстоит операция, для уточнения нюансов которой требуется рентгеновский снимок, отказываться от него не следует – это позволит врачу более тщательно подготовиться к предстоящему вмешательству. Как правило, такая необходимость возникает перед устранением сердечных или легочных пороков, непроходимости или инвагинациикишечника.
Негативные последствия рентгенодиагностики и способы их избежать
Современные рентген-аппараты сложно сравнивать с теми, которые применялись еще 10-15 лет назад – интенсивность дозировки X-излучения стала значительно ниже, особенно в специальной медицинской технике, предназначенной для маленьких пациентов. К тому же, длительность лучевого воздействия во время снимка крайне мала – достаточно 1-2 секунд, чтобы добиться необходимого результата. Такая особенность позволяет минимизировать риски возникновения осложнений после рентгена, даже если его проводить несколько раз – количество облучения все равно будет недостаточным, чтобы вызвать изменения в клетках организма ребенка.
Ни один врач не будет назначать ребенку проведение рентгена без причин, просто иногда она кажется неочевидной. Тем не менее, если специалист рекомендует проведение такого рода диагностики, значит, достойной альтернативы просто не предусмотрено, и все, что остается – принять меры по снижению негативных последствий от излучения.
Народные средства для выведения радиации из организма
Если ребенку приходится часто делать рентген, имеет смысл дополнительно проконсультироваться с диагностом относительно эффективных мер по снижению лучевой нагрузки на маленький организм – это позволит минимизировать и без того незначительные риски, сведя их практически к нулю. Так, в качестве комплексных мер многие специалисты советуют после рентгенологического исследования немного скорректировать диету, сделав упор на полезные продукты, способствующие нейтрализации действия X-лучей (безусловно, если ребенку разрешены подобные продукты по возрасту). Какие блюда отлично выводят малые дозы радиации, характерные для рентгеновских аппаратов? Их список не так уж и мал:
- стакан теплого молока сразу после посещения клиники;
- виноградный сок с мякотью;
- рыба и морепродукты, богатые йодом;
- кисломолочная продукция с клетчаткой и калием;
- хурма и другие фрукты, содержащие запас витаминов в сочетании с йодом;
- натуральное оливковое масло, предпочтительно холодного отжима;
- курага, чернослив и блюда с их добавлением;
- пчелиная пыльца или мед;
- перепелиные яйца;
- свекла.
Кроме того, следует активно поить ребенка компотами, морсами или зеленым чаем, сделать акцент на бульонах и первых блюдах – обильное потребление жидкости позволит быстрее справиться с X-нагрузкой. Если малыш принимает комплекс витаминов, убедитесь, чтобы в их составе присутствовали:
- Каротин (провитамин А) – вещество, положительно влияющее на процессы восстановления структуры клеток. Дополнительную дозу провитамина можно получить из свежей моркови, помидоров, облепихи, абрикосов.
- Селен – один из лучших природных антиоксидантов, который защищает организм от негативного воздействия окружающей среды. Обогатить рацион селеном можно, сделав упор на рисовые, бобовые блюда и яйца.
- Метионин – вещество, которое способствует регенерации клеток. Содержится в перепелиных яйцах, спаржевой фасоли, морских сортах рыбы.
Тем не менее, слишком обильно кормить ребенка после повторных рентгеновских снимков не стоит – легкое дробное питание способствует скорейшему очищению организма, а потому перегружать ЖКТ не рекомендуется.
Общие правила при проведении рентгенологического исследования
Перед тем, как делать рентген ребенку, следует удостовериться, что такое исследование действительно необходимо, а также соблюсти ряд мер безопасности, позволяющих снизить радиационную нагрузку на организм:
- Не проводите исследование на старых аппаратах, предназначенных для взрослых пациентов – в них излучение интенсивнее, чем в современных моделях для детей. Поэтому перед тем, как делать снимок, стоит уточнить нагрузку на организм и рассмотреть альтернативные варианты, которые предлагают специализированные клиники вашего города.
- Следите, чтобы воздействию подвергалась только исследуемая область. Все остальные части тела должна быть надежно скрыты специальным фартуком, не пропускающим X-излучение. Особенно это касается органов малого таза, головного мозга и щитовидной железы.
- Убедитесь, что снимок будет информативным с первой попытки. Для этого следует подготовить кроху, рассказав ему об особенностях рентгена и необходимости несколько секунд полежать неподвижно. Если в силу возраста ему сложно справиться с такой задачей, следует обездвижить непоседу при помощи ремней-фиксаторов – психологический стресс от их применения будет менее опасным, чем необходимость повторной диагностики.
- Доверьте расшифровку опытному диагносту, специализирующемуся на детской рентгенографии. Квалификация врача и скрупулезный подход позволит получить максимум информации, а значит, снизить вероятность некорректного диагноза и лечения.
Безусловно, рентген – не самая безопасная для ребенка процедура, но если от нее полностью зависят результаты диагностики, отказываться от проведения исследования не следует – это может повлечь за собой более опасные последствия. Поэтому стоит положиться на компетенцию лечащего врача, стараясь минимизировать риски, а не усугублять ситуацию.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.
Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?
В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.
Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?
В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.
Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?
В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.
Правда ли, что пневмонию можно не услышать?
В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.
Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?
В.Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!
Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.
Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?
В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.
Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.
Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.
Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?
В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.
Целесообразность госпитализации при пневмонии:
- уровень кислорода в крови ниже 90%
- обезвоживание
- выраженная интоксикация
- умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
- нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
- сопутствующие заболевания
- Осложнения пневмонии
- Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)
Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?
В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.
Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?
В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.
5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:
Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.
Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.
Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.
Спорт, прогулки и хорошее питание.
Гигиена полости рта.
Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?
В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.
Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.
Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.
Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?
В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.
Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.
Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:
- второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
- длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
- чрезмерная слабость
- очень плохое самочувствие
- чрезмерная потливость
- боль в грудной клетке
- откашливание мокроты с кровью
- Одышка и признаки затрудненного дыхания
Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.
***
Людмила Чиркова
Источник
