Как часто повторяются приступы подагры
Эта боль появляется внезапно и столь же быстро исчезает. Но на неё нельзя не обращать внимания.
Что такое подагра
Древние греки, давшие название этой болезни, были метафоричны и в то же время категорически ясны. Подагра в буквальном переводе — «капкан для ноги». Представили? Да‑да, это оно: резкая сильная боль, пронзающая сустав большого пальца, покраснение, отёк, «горящая» кожа.
«Капкан» может отпустить ступню через час‑два, но может продержать и несколько часов, а то и суток.
Чаще всего от подагры страдает сустав большого пальца ноги — одной или обеих сразу. Но только ступнёй болезнь не ограничивается. Эта форма артрита может затронуть абсолютно любой сустав в вашем теле: колени, лодыжки, локти, запястья, пальцы…
Поначалу приступы довольно быстро проходят и порой могут не повторяться неделями и месяцами. Однако воспаление суставов прогрессирует. Каждый последующий приступ подагры становится дольше и сильнее, затрагивая всё новые и новые части тела. Так возникает хронический подагрический артрит, который однажды может привести к ограничению подвижности и разрушению суставов.
Почему это происходит
Подагру вызывают скопившиеся в суставах кристаллики мочевой кислоты . Кислота эта, в свою очередь, является продуктом распада пуринов — веществ, которые входят в состав некоторой еды и напитков. Например, мяса, морепродуктов или пива.
В норме организм выводит мочевую кислоту, растворяя её в крови, а затем прогоняя кровь через почки, откуда она удаляется с мочой.
Но иногда в этом отлаженном механизме случаются сбои.
Может, в кровь поступает слишком много мочевой кислоты. А может, почки поражены болезнью и не справляются с фильтрацией. В этом случае кислота может накапливаться в организме, образуя острые игольчатые кристаллы в суставах или окружающих тканях. Именно они вызывают боль, отёк и хроническое воспаление.
Что приводит к подагре
Медики перечисляют наиболее распространённые факторы риска , способные запустить развитие заболевания.
1. Нездоровый рацион
Если вы любите шашлык, да под что‑нибудь горячительное, подагра уже косится в вашу сторону. Мясо, особенно красное, содержит большое количество пуринов, а значит, увеличивает концентрацию мочевой кислоты в крови. А алкоголь затрудняет работу почек и не даёт им нормально вывести кислоту из организма.
Особенно опасно пиво: в нём содержится большое количество пуринов — органических веществ, которые в нашем теле превращаются в мочевую кислоту. Другими продуктами‑провокаторами этой формы артрита являются:
- Субпродукты — сердечки, желудки и прочие потроха.
- Копчёности.
- Некоторые сорта рыбы.
- Горох, чечевица.
- Сладкие газированные напитки.
2. Пол и возраст
Раньше подагра считалась «мужской» болезнью, поскольку мужчины имели больший доступ к опасным продуктам питания — тому же мясу под пиво. Кроме того, мужской организм производит больше мочевой кислоты.
Как правило, эти два фактора выстреливают в 30–50 лет — в этом возрасте у большинства пациентов фиксируется первый приступ подагры.
С тех пор же, как женщины получили равный с мужчинами доступ к продуктам питания, подагрический артрит затронул и их. Правда, подагра приходит к слабому полу чуть позднее — после менопаузы, когда уровень мочевой кислоты в женском организме начинает приближаться к мужскому.
3. Лишний вес
Чем больше лишних килограммов, тем выше риски. В этом случае организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки вынуждены фильтровать больший объём крови и могут не справляться с задачей.
4. Недавние травмы, операции, физическая перегрузка
В таких состояниях организм повышает выработку мочевой кислоты.
5. Некоторые заболевания
Гипертония, диабет, заболевания почек и сердца — всё это также может повысить уровень мочевой кислоты в крови.
6. Приём некоторых лекарств
К ним относятся отдельные диуретики (в частности, те, что назначаются при лечении гипертонии), а также препараты, содержащие салицилат.
7. Наследственность
Если у кого‑то из ваших близких родственников есть подагра, ваши риски повышаются.
Как лечить подагру
Для начала надо точно установить диагноз. Перепутать подагру с другим заболеванием сложно: уж слишком характерен этот «капкан». Но всё-таки окончательную точку в вопросе «Доктор, что со мной?» должен поставить квалифицированный медик — терапевт, хирург или ревматолог.
Возможно, вам понадобится провести дополнительные исследования:
- Сдать анализ крови, чтобы выяснить уровень мочевой кислоты и креатинина — белка, который является маркером работы почек.
- Сделать рентгенографию сустава — чтобы исключить другие причины воспаления, например травму.
- Провести ультразвуковое исследование, чтобы обнаружить кристаллы мочевой кислоты в суставе.
- Сделать анализ синовиальной жидкости сустава для определения всё тех же кристаллов мочевой кислоты.
Необходимые анализы опять‑таки назначит врач. Если подагра подтвердится, медик выпишет лекарственные препараты. Они делятся на две категории:
- Препараты, которые снимают боль и предотвращают будущие приступы. К ним относятся как безрецептурные обезболивающие (например ибупрофен), так и более серьёзные рецептурные варианты. А также кортикостероиды — в виде таблеток или инъекций.
- Препараты, которые предотвращают осложнения от подагры. Одни из них блокируют производство мочевой кислоты в организме, другие улучшают работу почек.
Лекарства — наиболее эффективный способ вылечить острую подагру и не допустить, чтобы она превратилась в хроническую. Но, чтобы сделать лекарственную терапию более эффективной, необходимо дополнять её и изменениями в образе жизни. Кстати, они же являются профилактикой этого вида артрита.
Что делать, чтобы не заболеть подагрой
1. Соблюдайте здоровую диету
Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием пуринов: мяса (особенно красного), субпродуктов, полуфабрикатов (колбас, сосисок), копчёностей. Не злоупотребляйте алкоголем и подслащённой газировкой.
2. Пейте больше воды
Жидкость помогает организму вывести лишнюю мочевую кислоту.
3. Больше двигайтесь и регулярно тренируйтесь
Это важно, чтобы поддерживать нормальный вес. Только не перестарайтесь. Физические перегрузки или слишком жёсткая диета могут навредить, поскольку также заставляют организм производить больше мочевой кислоты.
4. Ешьте кисломолочные продукты с низкой жирностью
По данным экспертов клиники Майо, такая кисломолочка снижает риск подагры. А значит, может служить альтернативой мясу в плане получения белка.
Источник
Подагра развивается вследствие повышения уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и прогрессирует в течение многих лет.
В настоящее время описаны четыре различные стадии заболевания:
Стадия 1: бессимптомная гиперурикемия
Подагра обычно начинается как бессимптомная гиперурикемия – небольшое повышение уровня мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических симптомов в течение нескольких лет. На этой стадии заболевание диагностируется редко. Хотя гиперурикемия обычно не дает клинической симптоматики, повышенный уровень мочевой кислоты может оказать негативное воздействие на почки, сердце и сосуды. Подагра же диагностируется при развитии у пациента подагрического приступа артрита.
Стадия 2: Острый приступ подагры
Первый приступ подагры часто развивается внезапно. Эти приступы сильной боли обычно развивается ночью или рано утром. Поражённый сустав обычно крайне чувствителен при прикосновении или движении, увеличен в объеме за счет припухлости, на ощупь горячий, красного или синюшного цвета. Приступ часто сопровождается лихорадкой.
Без лечения эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких часов и даже дней. В отсутствие лечения приступы становятся более длительными, развиваются с меньшими временными интервалами и распространяются на другие суставы.
Стадия 3: Бессимптомные периоды между двумя рецидивирующими приступами подагры
В отсутствие лечения приступы подагры регулярно повторяются. Хотя в межприступном периоде симптомы заболевания могут отсутствовать, уровень мочевой кислоты остается повышенным.
Стадия 4: хроническая подагра
Хроническая подагра — это мультисистемное заболевание, что означает поражение различных структур организма и требует серьёзного подхода. Когда подагра приобретает хроническое течение, она поражает суставы и мягкие ткани, а также почки и другие органы (например, сердце и кишечник). Мужчины, страдающие подагрой, имеют повышенный риск (в 1,21 раза) эректильной дисфункции. Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, что означает её ухудшение с течением времени и поэтому требует длительного лечения и регулярного мониторинга уровня мочевой кислоты. После острого приступа подагры у пациентов наступает так называемая «фаза ремиссии», характеризующаяся отсутствием симптомов. В отсутствие соответствующего лечения гиперурикемии эта фаза может быть в любой момент прервана развитием нового приступа болезни. После первого приступа фаза ремиссии может продолжаться достаточно долго. Однако без лечения приступы подагры становятся более частыми и тяжёлыми.
Кристаллы мочевой кислоты часто откладываются в почках, что ещё больше затрудняет выведение мочевой кислоты и способствует образованию камней. Это приводит к ещё большему закислению мочи, что, в свою очередь, сопровождается усиленным образованием камней в почках. Каждое отложение кристаллов мочевой кислоты несёт риск для суставов, поскольку может запустить воспалительную реакцию.
В отсутствие адекватного лечения подагры
образование тофусов может вызвать изменения сустава и в конечном итоге – его разрушение, а также разрушение костной ткани.
Подробнее
Наиболее часто заболевание затрагивает стопы, затем локти, колени и кисти, что приводит к значимому ограничению подвижности пациента. Также увеличивается риск перелома в области поражённых костей и суставов.
В многочисленных исследованиях установлено, что высокий уровень мочевой кислоты в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды, которое может проявиться через много лет и приводить к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, заболевания сердечно-сосудистой системы и повышение АД, также могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Пациенты с подагрой часто имеют и повышенное артериальное давление, что связано, в том числе, с повышенным уровнем мочевой кислоты и часто сопровождающей подагру почечной недостаточностью.
Источник
Симптомы подагры присутствуют у больного всегда, но болезненные приступы возникают периодами. Подагрик может месяцами вести нормальный образ жизни и в одно прекрасное утро проснуться с ильной болью.
К слову, патология проявляет себя именно в утренние часы, после сна. Болевой синдром может быть настолько сильным, что пациент на некоторое время выпадет из привычной жизни. В этом случае, конечно, первым делом возникает вопрос, как снять приступ подагры, использовать ли для этого только аптечные препараты или можно спасаться народными средствами?
Признаки острого приступа
Проявление подагры начинается с зуда, жжения или ощущения покалывания. Первые тревожные звоночки поступают за час-два до самого приступа. И если на первые симптомы можно не обратить внимания, то явное обострение не заметить очень сложно. Больной может просыпаться ночью с сильными болями в суставах, в области поражения наблюдается покраснение кожи и отечность.
Чаще всего подагрический артрит поражает большой палец ноги, лодыжки, коленный сустав, ступни, поэтому больному очень сложно ходить. Иногда боль настолько сильна, что до пораженного участка больно дотронуться. Многие подагрики согласятся, что в этот период невыносимо носить какую-либо обувь, больно даже укрывать ноги одеялом. Обострение, как правило, настигает пациента утром, ночью и после плотной вечерней трапезы.
Кроме указанных неприятных признаков, обострение сопровождается недомоганием, лихорадкой, повышенной утомляемостью. Обратное развитие симптомов наблюдается через несколько дней. То, насколько долго длится приступ подагры, зависит от запущенности болезней. Длительность обычно составляет 3-10 дней, которые кажутся больному целой вечностью. Именно поэтому возникает вопрос: как облегчить самочувствие при острых приступах подагры?
к содержанию ↑
Выводим мочевую кислоту
Самое первое действие, направленное на снижение неприятных проявлений во время приступа, снижение уровня мочевой кислоты, из-за которой, собственно, и развилась подагра. Начните с элементарного совета пить в день не менее двух литров чистой воды. Этот совет к вам не относится, если присутствуют болезни почек, в этом случае лучше проконсультируйтесь с врачом.
В качестве дополнительного питья можно употреблять молоко (низкой жирности), кисели, компоты. Отлично подойдет яблочный и морковный фреш, поскольку плоды имеют щелочной состав, что очень полезно в вашей ситуации.
Полезные настои и отвары:
- Хорошо выводит соли брусничный настой. На стакан кипятка добавляем 20 г брусничного листа. Настаиваем приблизительно полчаса. Рекомендуется пить по столовой ложке 3 раза в день.
- Видимый эффект демонстрирует настой крапивы. Готовится так же, как и предыдущий, но принимать его нужно по чайной ложке трижды в день.
- Отвар березового листа. Две большие ложки листьев березы опустить в 400 г кипятка, держать на огне четверть часа, после чего дать настояться 30 минут. Процедить и принимать по 50 г во время еды.
Отвары во время приступов подагры не помогут, если вы не измените свои гастрономические пристрастия. Лечение острой подагры в домашних условиях предполагает строгое соблюдение лечебной диеты. Врачи называют ее «Стол №6». На время лечения больному придется отказаться от кондитерских изделий, соленых продуктов, красного мяса и субпродуктов, жирной, копченой и консервированной пищи. Еда должна быть пресной и постной. Отличным солевыводящим средством служит арбуз – и вкусно, и полезно!
Не нужно мучиться болью, ожидая, когда подействует комплекс принятых мер. Попросите в аптеке нестероидные противовоспалительные средства, в частности, «Диклофенак» или «Индометацин». Прием препаратов должен быть регулярным, до 4 раз в день. Как только боль ушла, прием следует отменить. Следующий этап – селективные блокаторы, среди которых «Целекоксиб», «Нимесулид» и «Мелоксикам». Эти препараты не только помогают купировать обострение, но и мягко действуют на желудок.
Лечение острых приступов подагры нестероидными препаратами может негативно воздействовать на ЖКТ, поэтому врачи часто назначают лекарство под названием Колхицин. Он влияет на метаболизм, выводит мочевую кислоту из организма. Если наблюдается ухудшение, но нет противопоказаний, назначаются инъекции глюкокортикостероидов.
к содержанию ↑
Эффективные методы против подагры
При приступе подагры одним из действенных средств служит холодный компресс. Приложите лед к больному месту, но контролируйте, чтобы не довести до обморожения. Холод способен снимать боли на ноге, главное, соблюдать осторожность. В особенно тяжелых случаях применяются уколы, обычно используются ампулы Диклофенака. Как быстро начнет действовать препарат, зависит от пациента, но в целом симптоматика нивелируется достаточно быстро.
Если инъекции не помогли, и приступ продолжает беспокоить, можно использовать капсулы Диклофенака. Устранить боль и снять воспаление помогут инъекции Мовалис в первые сутки и таблетки с мазями в последующие. Доза при необходимости может быть увеличена, но решение об этом принимает врач.
Независимо от того, сколько длится обострение, и какие препараты вы принимаете, важно соблюдать диету и полностью исключить алкоголь, занимающий одну из первых позиций в списке причин болезни. Иначе вы не только продлите срок лечения, но еще и заработаете язвенную болезнь желудка в качестве бонуса к подагре.
При остром приступе подагры, не следует садится за руль, поскольку препараты, применяемые для его устранения, могут вызывать сонливость и головокружение. Люди, страдающие давлением, должны проявлять особую осторожность. Количество применяемых препаратов должно строго контролироваться лечащим персоналом.
к содержанию ↑
Средства местного действия
Перед тем, как снимать острый приступ подагры с помощью медикаментов, за которыми еще нужно сходить в аптеку, используйте мази. Если наличие подагрического артрита в вашем организме для вас не новость, то заветные тюбики должны быть у вас под рукой всегда. Тем более, срок годности у них обычно достаточно длительный. Поместите в аптечку Мазь Вишневского и Фулфлекс. Хорошим средством служит домашняя примочка из 20 мл касторового масла и 40 мл спирта.
Поскольку алкоголь вам теперь нельзя, используйте пиво, оставшееся в холодильнике после вчерашней трапезы, для приготовления эффективного компресса. Возьмите 70 мл пенного, 200 г сливочного масла (без соли!) и 50 г камфары. Масло доведите до кипения, влейте пиво и добавьте камфару. Остудите средство и смажьте больной участок перед отходом ко сну, зафиксируйте бинтом.
В качестве самого простого средства от приступов используйте примочку из натурального яблочного уксуса. Продукт не должен содержать красителей и прочих синтетических добавок, поэтому, если вы не запаслись уксусом заранее, бежать за ним в магазин не стоит, разве что, вы полностью доверяете приобретаемой марке и уверены, что при производстве в жидкость не попало ничего лишнего.
к содержанию ↑
Побочные эффекты препаратов
Пытаясь лечить приступы подагры средствами из аптеки, вы можете столкнуться с резким обострением болезни. Связано это с тем, что лекарство начинает разбивать тофусы, тем самым вызывая воспалительную реакцию. Именно поэтому противовоспалительные препараты должны быть назначены в качестве вспомогательного средства при купировании симптомов патологии. Многие специалисту придерживаются мнения, что принимать лекарства данного группы следует полгода, чтобы полностью устранить скопления уратов.
При обострении подагры можно оказать себе экстренную самопомощь, но лучше доверить свое здоровье ортопеду, который решит, что делать конкретно в вашем случае. Доктор учтет все сопутствующие заболевания, если они есть, и назначит корректное лечение.
Источник
Подагра — это заболевание, для которого специфическим является чрезвычайно сильный и болезненный артрит. Подагра обычно поражает плюснефаланговый сустав, проявляясь в виде подагрических узелков. Заболевание приводит к повышению уровня мочевой кислоты, которая, не имея выхода, кристаллизуется и откладывается в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. Пораженные места представляются опухшими, покрасневшими и чрезвычайно болезненными.
Причины возникновения
Повышенные уровни мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) являются результатом снижения функции почек. Подагра вызывается потреблением слишком большого количества продуктов, богатых пурином, то есть химических соединений, которые несут ответственность за образование мочевой кислоты. Подагра также может быть результатом генетической предрасположенности. Люди с синдромом Леша-Нихена, которые страдают частичным или полным дефицитом фермента, отвечающего за контроль уровня мочевой кислоты, часто также страдают подагрой.
Другие факторы, влияющие на развитие подагры:
• ожирение;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
нарушения липидного обмена;
• артериальная гипертензия.
Симптомы подагры
В подавляющем большинстве случаев первым и наиболее характерным для подагры симптомом является наступающее внезапно болезненное поражение суставов, так называемый подагрический приступ. Формы или стадии болезни, в которых эти подагрические приступы, повторяющиеся периодически, составляют единственное или по крайней мере главное явление, называются правильной (типичной) или острой подагрой, в противоположность случаям, в которых подагрические приступы отсутствуют или бывают неясно выражены и наряду с этим имеются заболевания других, отчасти внутренних органов – так называемая неправильная (также атоническая, атипическая, скрытая, внутренняя, метастатическая, ретроградная и т. д.), или хроническая подагра. При обыкновенном течении более тяжелых случаев последняя форма постепенно развивается из первой.
Острый приступ подагры может развиться внезапно. Большей частью, однако, ему предшествуют некоторые явления, которые могут быть весьма неопределенного характера: в основном расстройства пищеварения, особенно желудочные явления, далее общие нервные явления с подавленным настроением, астматические приступы, общая разбитость, субъективное чувство жара, нередко также зуд, особенно в ногах, судороги икроножных мышц. Этими предвестниками обыкновенно начинаются и следующие приступы, причем при некоторых формах они с течением времени усиливаются, а при других становятся слабее.
После продромальных явлений, продолжавшихся один или несколько дней, наступает приступ подагры, большей частью ночью (преимущественно между 12 и 3 часами ночи), в виде сильной боли в одном суставе, от которой больные часто просыпаются из глубокого сна. В большинстве случаев первые приступы выражаются в поражении плюснефалангового сустава большого пальца ноги (откуда и название подагра), несколько чаще слева. Редко наблюдается поражение этого сустава одновременно на обеих ногах, а также появление первых приступов в голеностопном суставе или в каком-либо другом суставе ноги. Еще реже наблюдается поражение целого ряда суставов. В небольшом числе случаев первые приступы локализуются в суставах кисти, в коленях, или в плече.
Мучительная боль в пораженном суставе бывает большей частью сверлящей или рвущей, и часто даже самое легкое прикосновение невозможно. Сустав быстро опухает, кожа над ним представляется покрасневшей, блестящей и горячей, окружность – отечной, соседние вены расширены. Спустя несколько часов боль ослабевает и на следующий день также остается незначительной, но в следующую ночь она снова обостряется. Это повторяется в течение нескольких дней с убывающей силой. Затем явления постепенно проходят, и наружные изменения сустава исчезают, часто при явлениях кожного зуда и шелушения. По истечении в среднем 8 дней (5-10 дней) приступ заканчивается. Что касается других болезненных явлений, то приступ большей частью сопровождается умеренным повышением температуры, колебания которой параллельны степени поражения сустава. Далее наблюдается соответственное учащение пульса, потеря аппетита с сильно обложенным языком и значительной жаждой, бывает запор; нередко определяется также острое опухание печени. Моча большей частью незадолго до припадка становится насыщенной и дает обильный осадок. Все эти явления исчезают вместе с поражением сустава и обычно сменяются чувством облегчения.
В редких случаях дело ограничивается одним подагрическим приступом. Почти всегда, однако, приступ повторяется, иногда первоначально только спустя очень долгое время, например через год или полгода. Однако в большинстве случаев продолжительность свободных периодов постепенно уменьшается, предвестники приступов становятся все более сильными и длительными, самые приступы более продолжительными, но менее сильными. Нередко поражаются также другие суставы, помимо первоначально пораженных, или даже одновременно несколько суставов. В особенности же изменения пораженных суставов после приступов уже полностью не исчезают. Кожа на месте их остается покрасневшей, мягкие части суставов и их окружность утолщаются. Утолщения постепенно ведут к веретенообразному или бугристому обезображиванию суставов, а иногда в позднейшем течении и к смещениям суставных концов костей. Последствием этого бывает усиливающаяся тугоподвижность суставов и, ввиду участия на первом плане ступней и кистей, затруднение ходьбы и движений рук. В этой стадии подагры могут принимать участие в заболевании и некоторые суставы, которые при первоначальных приступах обыкновенно остаются непораженными, особенно тазобедренные суставы, локтевые и межпозвонковые, последние иногда только в области шейной части позвоночника.
К таким стойким изменениям суставов относятся также образующиеся нередко так называемые узлы Гебердена. Это – гороховидные, вызванные вздутием костей утолщения в области суставов между 2-й и 3-й фалангой пальцев, которые чаще всего развиваются после 50 лет у женщин. Даже если не было раньше типических приступов подагры, можно по другим сопутствующим характерным явлениям установить подагрическое происхождение этих обезображиваний суставов, которые не наблюдаются при хроническом ревматизме.
С появлением таких стойких изменений суставов подагра вступает в хроническую стадию. Последняя представляет, однако, обычно еще и другие особенности. Наиболее характерно образование так называемых подагрических узлов (тофи). Они образуются в очень многих случаях сначала на суставах и в их окружности, наряду с упомянутыми раньше изменениями, в виде сперва мягких, отчасти тестоватых или зернистых на ощупь припухлостей, которые постепенно становятся твердыми и, начавшись в виде очень мелкого узелка, могут достигнуть величины грецкого ореха или куриного яйца. Они расположены отчасти в хрящевых суставных концах костей, отчасти в мягких частях суставов, отчасти на сухожилиях соседних мышц. Но подобные узлы образуются и в более отдаленных от суставов местах, например, в хрящевой ткани (преимущественно на ушных хрящах, реже на носовом хряще или на хряще век), а также в подкожной клетчатке, в сухожилиях или мышцах, на слизистых сумках (в области коленной чашки, локтевого отростка), в очень редких случаях в пещеристом теле полового члена и т. д.
Наружные узлы могут оставаться в течение долгого времени неболезненными, а очень мелкие могут даже снова рассосаться. После увеличения они могут, однако, с течением времени, вследствие раздражения окружающих тканей, вызвать воспаление, которое нередко ведет к образованию абсцесса с прободением покрывающих мягких частей и образованием неболезненной язвы или свища. При этом содержимое узла выделяется в виде кашицеобразной, крошковатой или молочного вида массы. Последняя состоит преимущественно из мочекислого натрия, кроме того в нем встречаются мочекислый аммоний и мочекислый кальций, хлористый натрий, фосфорнокислый и углекислый кальций, иногда гиппуровая кислота, редко холестерин.
Помимо этих ограниченных отложений в хронической стадии подагры всегда наблюдается еще ряд других, отчасти общих, отчасти местных болезненных явлений. Сюда относятся явления предвестников и спутников отдельных приступов, которые, однако, в данном случае бывают сильнее выражены и более продолжительны или нередко существуют все время. На первом месте стоят расстройства со стороны пищеварительных органов, которые наблюдаются частью со стороны желудка и могут проявляться в упорном отсутствии аппетита и диспепсии, гастралгии, кислой отрыжке и рвоте с признаками повышенной кислотности, частью сводятся к длительному кишечному воспалению большей частью с запором, реже с поносами и с разнообразными геморроидальными расстройствами (иногда также при явлениях перитифлита).
Далее у подагриков могут наблюдаться различные расстройства со стороны дыхательных органов. Так, у них чрезвычайно часто встречаются воспаления слизистой носа, горла и бронхов, нередко хронические. Вследствие бронхитов нередко развивается эмфизема легких. Этим объясняются также часто наблюдаемые у подагриков астматические приступы. При подагре часто бывает кровохарканье (при отсутствии туберкулеза), а также может наблюдаться конгестивное состояние легких и плевры, иногда с своеобразным шумом трения.
Со стороны сердца и сосудов также наблюдаются в позднейшей стадии подагры самые разнообразные расстройства. Чаще всего приходится наблюдать приступы сердцебиения, сердечной астмы или иногда стенокардии, причем при объективном исследовании находят иногда увеличение размеров сердца или явления перерождения сердечной мышцы в виде ослабленной и аритмической деятельности сердца. Нередко находят также пороки клапанов сердца в виде митрального стеноза или недостаточности клапанов аорты. В основе этих расстройств лежит артериосклероз, который у подагриков развивается обычно раньше, чем у других лиц, и очень часто распространяется на венечные артерии сердца. Случаи внезапной смерти в острой стадии подагры объясняются отчасти подобными заболеваниями сердца, отчасти аналогичными изменениями мозговых сосудов, которые ведут к кровоизлиянию в мозг или к образованию очагов размягчения.
Из явлений со стороны нервной системы чаще всего наблюдается головная боль, которая бывает иногда очень упорной и часто обостряется. Кроме того при подагре часто наблюдаются также другие боли невралгического характера, в особенности ясно выраженные или неясные формы седалищной невралгии и т. п. У старых подагриков очень часто наблюдаются различные нервные явления неопределенного характера и ненормальное душевное состояние в виде мрачной апатии или возбужденного состояния и раздражительности. Иногда это ненормальное душевное состояние может повторяться периодически.
Поражение почек является одним из ведущих клинических проявлений заболевания наряду с артритом. При подагре может развиваться нефрит, зернистая атрофия почек, явления сморщивания почек.
Со стороны кожи при хронической подагре нередко наблюдаются, помимо часто отмечаемой склонности к потливости, упорные и часто повторяющиеся сыпи, преимущественно в виде экземы, псориаза, угрей и т. п.
Патологоанатомические данные
Наиболее существенной особенностью подагрического заболевания суставов и критерием наличия подагры является отложение мочекислых солей в тканях суставов. Оно начинается уже рано и происходит часто во многих суставах одновременно, притом и в таких, со стороны которых вначале не наблюдается никаких расстройств. Мочекислые отложения в суставах большей частью происходят до некоторой степени симметрично на обеих сторонах тела и могут существовать в разной степени при отсутствии наружных узлов. Они встречаются гораздо чаще на нижних конечностях, чем на верхних, и притом особенно часто в плюснефаланговом суставе большого пальца и в колене, реже в тазобедренном суставе, в грудино-ключичном суставе, в гортанных сочленениях и т. д.
Отложения происходят главным образом в суставных хрящах, затем в синовиальной оболочке и в фиброзной суставной сумке; в дальнейшем течении они образуются в окружности сустава, особенно в сухожильных влагалищах, слизистых сумках, а также в надкостнице эпифизов. В свежих случаях поверхность хряща часто имеет такой вид, как будто она посыпана сахаром. При исследовании при сильном увеличении отложения представляются большей частью в виде кристаллов, имеющих обычно игольчатый вид и расположенных отчасти одни рядом с другими, отчасти в виде пучков или звезд. Химически они состоят главным образом из мочекислого натрия.
В суставных хрящах кристаллические выделения уратов всегда окружены частями тканей, которые представляют признаки некроза. Эти некротические очаги возникают первично, и выделение уратов происходит лишь в омертвевшую ткань. Оказывая раздражающее действие на окружающую ткань благодаря кристаллическим выделениям, эти очаги могут сочетаться с воспалительными процессами самого разнообразного характера. Так, в суставах могут постепенно утолщаться синовиальная оболочка, сумка и околосуставная соединительная ткань, хрящи могут разрыхляться и расщепляться на отдельные волокна, могут развиться даже кариозные процессы в эпифизах, чем объясняется образование обезображиваний суставов, даже со смещением костей, анкилозами и т. д. С другой стороны, эти реактивные явления могут повести к простой инкапсуляции мочекислых отложений, которые остаются затем стационарными в течение многих лет или постепенно рассасываются.
Заболевание почек, которое во многих случаях присоединяется к подагрическим явлениям, проявляется почти всегда в виде хронического нефрита с характером сморщенной почки, так что при далеко зашедшим процессе наблюдается общеизвестная картина атрофических, зернистых почек с преобладающей атрофией коркового вещества. Во многих случаях изменения в почках этим ограничиваются, но очень часто находят одновременно кристаллические выделения уратов или мочевой кислоты. Эти выделения встречаются преимущественно в почечных сосочках и лишь очень редко в корковом веществе, причем они находятся не только внутри мочевых канальцев, но распространяются и в интерстициальную ткань. В окружности этих отложений уратов находят такие же гомогенные, некротические очаги, как и в хряще и в соединительной ткани. При отложениях, расположенных в корковом веществе, кристаллы уратов лежат иногда на месте бесструктурного содержимого Мальпигиевой капсулы. Иногда подагрический нефрит сочетается с амилоидным перерождением. Во многих случаях в почках или в мочевых путях отсутствуют крупные конкременты. При их наличии могут быть явления последовательного пиелита или также цистита.
Диагностика
При диагностике подагры рекомендуется проводить анализ уровня мочевой кислоты. Повышение уровня мочевой кислоты, как правило, указывает на подагру, однако во время острого приступа ее концентрация может быть нормальной.
Микроскопический анализ синовиальной жидкости – это исследование, которое может точно подтвердить диагноз. Во время теста собирается жидкость из больного сустава, и в ней производится поиск кристаллов урата натрия.
При диагностике подагры также используется рентген, который позволяет определить локализа?
