Как избежать пневмонии при гриппе
«ГИБНЕТ» МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ
— Вирус гриппа (любого (!). — Прим. ред.) размножается в дыхательных путях, то есть поражает разом носоглотку, гортань, трахею и проч., — говорит к. м. н., оториноларинголог Алексей Накостенко. — Размножаясь, он в первую очередь «нападает» на мерцательный эпителий. Это наш местный иммунитет слизистых оболочек, который защищает организм от проникновения пыли, бактерий и вирусов. Когда вирус гриппа уже похозяйничал и разрушил эпителий, открывается свободный вход в легкие. Так вредоносные бактерии, в том числе и пневмококковые, добираются до нижних отделов беззащитных легких. И развивается пневмония. Чаще всего вторичная, вызываемая бактериями. Реже встречается комбинированная — вирусная и бактериальная.
— Любой грипп чреват серьезными осложнениями, — предупреждает педиатр-инфекционист Татьяна Накостенко. — Особенно опасна первичная вирусная пневмония — достаточно редкое осложнение, но с высокой смертностью. При этом развиваются «молниеносные» смертельные геморрагические пневмонии, которые поражают легкие буквально в первый же день заболевания и продолжаются не более 3 — 4 дней. Чаще всего они заканчиваются летальным исходом. Наиболее опасна пневмония для больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких. И для тех, кто вынужден подолгу соблюдать постельный режим, лежачих больных, поскольку у них часто развиваются застойные явления в легких.
ОФИЦИАЛЬНО
По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция (в том числе и пневмония) — ведущая причина смертности от инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно от нее погибают более 1,6 млн. человек, из которых около миллиона — дети младше пяти лет.
Пневмококк — не только возбудитель пневмонии, но также отитов, синуситов, менингитов и сепсиса.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТАЯ
Пневмококковые инфекции лечатся антибиотиками. А грамотно подобрать именно тот, что быстро и эффективно подействует, — целая наука. Поэтому, когда пневмония уже развилась, просто необходима помощь врача.
Но всегда можно предотвратить размножение бактерий и спастись от осложнений. Профилактика, как говорят врачи-инфекционисты, предельно проста.
Привейтесь от сезонного гриппа, в том числе живой вакциной. От пневмококковой инфекции спасет и специальная прививка — для взрослых полисахаридная 23-валентная (то есть включающая в себя 23 вида бактерий) и детская конъюгированная (то есть «усиленная» белком) 7-валентная, для малышей от 2 месяцев до 5 лет.
Самое главное — после посещений любых общественных мест тщательно вымыть руки, чтобы буквально смыть с поверхности кожи «чужие» вирусы или бактерии.
Также не забывайте промывать нос солевыми растворами (в виде спреев или просто разведя чайную ложку соли на литр воды), чтобы смыть большую часть бактерий на ваших слизистых оболочках. Делать это нужно как можно чаще, но обязательно хотя бы пару раз в день — утром и вечером.
Почаще проводите в доме влажную уборку, особенно если у вас в семье уже кто-то болеет простудными инфекциями.
Поможет полоскание горла обычной водой (теплой с добавлением соли — также чайная ложка на литр) или минеральной водой. Хорошенько полощите горло пару раз в день.
Больше гуляйте на свежем воздухе, не сидите перед телевизором или компьютером. Вирусы гриппа и пневмококковые бактерии «обожают» застоявшийся теплый воздух, активно в нем размножаются, а на открытом воздухе их концентрация меньше в тысячи раз.
Пейте больше морсов, отвар шиповника, смородиновый кисель и прочие витаминсодержащие напитки. Это поможет укрепить общий иммунитет и побыстрее выпроводить из организма уже поселившуюся там инфекцию.
КСТАТИ
А еще обостряются хронические заболевания
Помимо «нападения» бактериальных инфекций, тяжело последствия гриппа переносят люди с хроническими заболеваниями. Спустя неделю-две могут быть обострения бронхиальной астмы и хронического бронхита, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, заболеваний почек и др. Зачастую это может привести к смерти. Врачи называют это отсроченной или задержанной смертностью. Их не диагностируют, как осложнения после гриппа.
ВАЖНО!
7 признаков пневмонии
Если вы заметили у себя хотя бы три из нижеперечисленных симптомов, немедленно обращайтесь к врачу:
1. Мучает постоянный кашель. Или не отпускает перманентное покашливание, которое не снимается симптоматическими средствами (леденцами, сиропами).
2. Вы не можете глубоко вдохнуть — любая попытка приводит к приступу кашля.
3. Спустя несколько дней после видимого улучшения внезапно стало хуже (повышение температуры, кашель, боль в грудной клетке, слабость).
4. Сочетание повышенной температуры, насморка, кашля с бледным, почти синюшным цветом кожи.
5. При невысокой температуре (не выше 37,3 — 37,5 градуса) мучает одышка.
6. Невозможно сбить высокую температуру парацетамолсодержащими средствами (панадол, эффералган и т. д.). А если она и снижается, то через недолгое время снова нарастает.
7. Вам некомфортно лежать на спине. Сразу заходитесь в кашле, есть ощущение сдавленности в груди. Более или менее прилично себя чувствуете полусидя.
Все эти симптомы однозначно говорят: у вас может быть воспаление легких!
Недолеченная простуда — удар по сердцу и нервам
Каких еще осложнений стоит опасаться после простуды.
Если запустить не только грипп, но и банальное ОРЗ, снижается иммунитет и обостряются все хронические заболевания. Кроме того, ослабленный организм легко подхватывает новые инфекции.
ЦИФРЫ
150 раз в среднем в течение жизни человек переносит простуду. Это самое часто встречающееся заболевание в мире.
80% жителей России подхватывают респираторные инфекции чаще одного раза в год.
25% жителей России страдают хроническими ЛОР-болезнями.
Источник
Наш эксперт – ведущий научный сотрудник клиники респираторных вирусных инфекций ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук Людмила Осидак.
Считается, что пневмония – это воспаление лёгких, которое вызывают опасные бактерии, например, пневмококки, стафилококки или микоплазмы. Такой тип заболевания действительно самый известный. Но в последние годы взрослые люди всё больше сталкиваются с пневмониями другого – вирусного – происхождения. И лидирует среди них пневмония, вызванная вирусом гриппа.
Старый недобрый знакомый
Это заболевание может развиваться как осложнение ОРВИ уже на вторые-третьи сутки от начала болезни. В отличие от бактериальных пневмоний, которые обычно случаются у пожилых и малышей и развиваются постепенно, вирусным воспалением лёгких болеют чаще молодые люди от 18 до 39 лет. Больше мужчины, чем женщины. Именно такая статистика была отмечена в предыдущие гриппозные сезоны. Также был выявлен наиболее опасный в плане осложнений гриппозный штамм. Им является вирус A/H1N1 – тот самый, что впервые появился в 2009 году и назывался тогда свиным гриппом. В нынешнем сезоне он тоже актуален.
Укреплять иммунитет!
Первоначально вирус попадает в организм воздушно-капельным путём – при общении с заболевшим. Если человек не привит от гриппа и пневмонии, вероятность заразиться после такого контакта довольно высока. Но многое также зависит от состояния иммунитета конкретного человека.
Если защитные силы организма ослаблены, вирус проникает вглубь и при отсутствии грамотного лечения приводит к заболеванию. Как правило, оно развивается через 2–5 дней после контакта с гриппующим.
Доказано, что вероятность лёгочных осложнений повышена у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей – бронхитом, хронической обструктивной болезнью лёгких, саркоидозом, астмой. Подвержены пневмониям и люди с сердечно-сосудистыми проблемами, ожирением, сахарным диабетом. А любые серьёзные инфекции вроде гепатита, туберкулёза, ВИЧ не только увеличивают предрасположенность к пневмонии, но и утяжеляют её течение. У перечисленных групп риска воспаление лёгких может оказаться фатальным. Главной причиной гибели людей становится кровоизлияние в разные органы.
Беременные – в группе риска
Выше риск заболеть и гриппом, и вирусной пневмонией у обладателей вредных привычек – любителей спиртного, сигарет. Тот же повышенный риск отмечается у людей после травм, операций, применения наркоза, у длительно принимающих стероидные гормоны и антибиотики.
И пожалуй, самым уязвимым контингентом являются беременные женщины. Это связано с физиологическим снижением иммунитета в этот период. Будущие мамы гораздо чаще остальных сталкиваются с грозными осложнениями пневмонии – плевритом, отёком лёгких, почечной и дыхательной недостаточностью, воспалением сердечной мышцы. Поэтому их часто лечат в условиях стационара, где есть возможность круглосуточного врачебного наблюдения, постановки капельниц и, если понадобится, искусственной вентиляции лёгких.
Если во время ОРВИ с кашлем стало трудно дышать, появилась пенистая мокрота, упало давление и/или участился пульс, нужно немедленно вызывать «скорую». Такие симптомы очень опасны и могут свидетельствовать об отёке лёгких. Человеку требуется экстренная госпитализация.
Странный кашель
Существует мнение, что пневмония всегда сопровождается влажным, продуктивным кашлем – то есть с выделением мокроты и даже крови. Но при гриппозной пневмонии отделяемого секрета в первое время может не быть. Сначала кашель бывает сухим и непродуктивным. Поэтому стоит обращать внимание на сопутствующие явления – высокую температуру, сильную слабость, одышку, дискомфорт в груди.
Во всех подобных случаях нужно вызывать врача. Если при прослушивании лёгких доктор услышит хрипы, то, скорее всего, назначит рентгеновское исследование грудной клетки. В сомнительных и сложных случаях, например при смешанных пневмониях вирусно-бактериального происхождения, также необходим посев отделяемого из дыхательных путей.
Как не стать жертвой вирусного воспаления лёгких
- Перед каждым гриппозным сезоном делайте прививку против гриппа и пневмонии. Если не успели или не смогли этого сделать в текущем году, обязательно исправьте ошибку следующей осенью.
- Всегда быстро и грамотно реагируйте на любую простуду. Как только почувствовали озноб, ломоту в мышцах и суставах, вызывайте врача и начинайте приём противовирусных аптечных средств. Важно это сделать буквально в первые часы от начала заболевания. Тогда риск осложнений на лёгкие снижается.
- В качестве альтернативы вакцинации принимайте противовирусные и иммуномодулирующие препараты по особой схеме. По поводу выбора лекарств посоветуйтесь с доктором.
- Выбор противовирусного препарата зависит от типа возбудителя. Так, если причиной болезни является вирус гриппа А или В, то оптимальны ингибиторы нейраминидазы. Дополнительно можно использовать препараты интерферона. Они помогают организму быстрее побороть болезнь.
- Если же вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией, курс лечения усложняется. Врач назначает необходимый в конкретном случае антибиотик.
Источник
Главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы Ирина Волынец за свою профессиональную жизнь пневмоний видела немало. Она застала и 2009 год, когда к нам пришел свиной грипп, который тоже вызывал пневмонии, спасает пациентов и сейчас — во время пандемии коронавируса. В интервью TUT.BY она рассказала об особенностях пневмоний при COVID-19.
«Как правило, эти все пневмонии начинаются на пятый−шестой день после инфицирования»
Ирина Волынец, главный внештатный пульмонолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующая пульмонологическим отделением 2-й городской клинической больницы столицы
— Какие особенности пневмонии у пациентов с подтвержденным коронавирусом?
— Мы уже давно работаем с вирусно-бактериальными пневмониями, и они встречаются ежегодно. Пневмотропных вирусов, способных вызвать пневмонию, много, и COVID-19 пополнил этот перечень.
Пневмония может возникать в любые сроки инфицирования, как в первые дни — это вирусная пневмония, на пятый-шестой день — вирусно-бактериальная, через две недели — бактериальная. Но чаще пневмония возникает на пятый-шестой день.
Степень тяжести, распространенность процесса зависят от состояния иммунной системы, количества полученных вирусов или вирусной нагрузки, а также генетических факторов.
Пневмония при коронавирусе похожа на все другие вирусные пневмонии. Это интерстициальная пневмония, и какой-то морфологической особенности у нее нет. Она протекает наподобие пневмонии при Н1N1 (свином гриппе. — Прим. TUT.BY): та же картина в легких. Это двухсторонние пневмонии, которые поражают интерстиций (альвеолы представляют собой воздушные мешочки, между каждым — межальвеолярная перегородка, которая состоит из двух слоев тонкого плоского эпителия, а между этими двумя слоями есть капилляры, эластические и ретикулярные волокна, а также межклеточное вещество и клетки соединительной ткани. Капилляры и соединительная ткань образуют интерстиций. В интерстиции межальвеолярных перегородок — самая богатая капиллярная сеть во всем организме. — Прим. TUT.BY)
Вирусный агент внедряется в слизистую верхних дыхательных путей и повреждает ее. Она становится проницаемой для бактерий, а у нас во рту их много. И если слизистая повреждена, то бактерии могут хорошо внедриться, потому что для них вся почва подготовлена. Важно, сколько вируса человек получил: если много, то иммунитет может не справиться.
— То есть коронавирусная пневмония такая же, как и другие вирусные пневмонии?
— В принципе да, она такая же, единственное, что мы раньше не сталкивались с этой коронавирусной инфекцией и еще не накопился опыт. Но то, что мы видим у себя в клинике, — пневмонии в основном нетяжелые. Но заболевание чаще протекает тяжело у пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний.
«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»
— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?
— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.
В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.
Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.
— Что вы видите на таком снимке?
— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.
Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.
Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters
— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?
— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.
— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?
— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.
«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»
— Как долго люди болеют пневмонией?
— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.
В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.
Фото: Reuters
— Вовремя обратиться к доктору — это когда?
— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.
— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?
— Внезапными бывают осложнения, может быть, волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.
— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?
— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.
Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?
— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.
Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.
— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?
— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.
— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.
— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.
«Надо следить за гигиеной полости рта и носа»
— А какие меры профилактики предпринимаете лично вы в повседневной жизни, чтобы не заболеть?
— Надо следить за гигиеной полости рта и носа и полоскать их обычной чистой водой три раза в сутки. В транспорте надо носить маску, и хотя она не защищает от вируса, но оберегает от капелек, которые могут распространиться с кашлем. Между людьми надо сохранять дистанцию два метра, обязательно мыть руки и обрабатывать антисептиком не только их, но и поверхности предметов.
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
— Вы всю жизнь работаете во 2-й городской больнице, сейчас этот период пандемии в вашей личной практике — самый сложный?
— Я помню 2009 год, когда у нас впервые появился свиной грипп. Тогда было тяжело и было много больных, думали, как лечить, потом оказалось, что есть прекрасные противовирусные препараты.
По поводу коронавирусной инфекции — пока у нас нет ни вакцины, ни противовирусного препарата, и это немного все усложняет. Нет одного лекарства, которое принял, и все прошло. При этом человек может быть защищен от коронавирусной пневмонии, только если переболеет 80% населения и выработается коллективный иммунитет. Поскольку мы столкнулись с этим вирусом впервые, то у людей нет иммунитета и большой прослойки переболевших тоже нет.
Но судя по тому, как люди сейчас болеют, можно и эти пневмонии перенести, выздороветь — и все будет нормально. Люди просто на будущее должны понимать, что до того, как придет вирус, нужно заниматься своим здоровьем всю жизнь — нужно прививаться, соблюдать меры гигиены и работать над своим иммунитетом. У нас некоторые, к сожалению, этого не понимают.
Источник
