Как излечить рубец от ожогов
Ожог – одна из самых распространённых бытовых и производственных травм. Даже незначительное по площади поражение кожи оставляет после себя след. Рубцы и шрамы после ожогов доставляют физические неудобства и эстетический дискомфорт, иногда ограничивают подвижность сустава. Как от них избавиться — рассмотрим в нашей статье.
Виды ожогов и их последствия
Внешний вид послеожоговых рубцов зависит от первопричины их возникновения.
Основные виды ожогов:
Термический. Возникает в результате воздействия на кожу высоких температур. Его причиной может стать солнечный свет, огонь, горячая жидкость или пар, раскалённые предметы.
Вероятность образования рубцов зависит от степени тяжести ожога. Ожог I степени не оставляет следов, поскольку поражен только эпидермис. При ожогах 2 степени на коже могут остаться красные пятна и небольшие шрамы. При ожогах III и IV степени травмируется кожа, мышечные и нервные ткани, жировая прослойка, из клеток которых формируется плотный струп.
Химический. Причиной химического поражения кожи являются едкие щелочи и концентрированные кислоты. Следы от таких ожогов имеют чёткие контуры, цвет которых зависит от химического вещества (от серной кислоты образуются чёрные или коричневые рубцы, от соляной – желтоватые, от азота – жёлто-зелёные или жёлто-коричневые, от перекиси водорода – белые).
В некоторых случаях на месте рубца может образоваться келоид (плотное опухолевидное разрастание волокнистых соединительных тканей кожи). Толчком для его развития может послужить травма или расчесывание шрама. Во время роста в районе рубца ощущается зуд, жжение, болезненные ощущения при надавливании.
Электрический. В местах поражения током или молнией остаются «метки» (пузырьки с серозной жидкостью), на месте которых образуются уродливые рубцы.
Радикальное лечение шрамов
Для лечения келоидных, застарелых рубцов, а также шрамов, занимающих большую площадь, используются методы радикального лечения:
- Пересадка кожи. Удаление кожи с поражённых участков и пересадка на это место собственной кожи с другой части тела, кожи других людей, животного или синтетического происхождения. Показано при ожогах III и iV степени.
- Хирургическое вмешательство. Метод представляет собой иссечение рубца и дальнейшее наложение косметического шва. Свежий шов гораздо легче сделать менее заметным, чем послеожоговый рубец. Для этого в место операции втираются специальные средства, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани. Рекомендуется при множественных или глубоких рубцах.
- Лазерная шлифовка. С помощью современных лазерных технологий, которые используются в косметологических клиниках и салонах, можно избавиться от шрамов любой сложности и на любых участках кожи. В ходе лечения рубцовая ткань снимается послойно. Процедура практически безболезненна, в течении первых двух недель может возникнуть небольшой отёк и неприятные ощущения.
- Дермабразия. Механическое удаление эпидермиса является более щадящим способом шлифовки кожи с помощью порошка окиси алюминия. Метод не используется для лечения келоидных рубцов, а также рубцов диаметром более 6 мм (например, застарелые шрамы на руках, полученные ещё в детстве).
Медикаментозные способы устранения
Максимальный эффект от применения аптечных средств можно получить на этапе созревания рубцов. Курс лечения обычно составляет около 6 месяцев. Наиболее популярными препаратами являются:
- Контрактубекс. Мазь содержит луковый экстракт, который препятствует образованию рубцовой ткани и оказывает бактерицидное действие на рану. Входящий в её состав гепарин смягчает ткани и способствует регенерации новых клеток, а аллантоин облегчает неприятные ощущения в процессе заживления. Мазь нужно втирать в место ожога несколько раз в день.
- Келофибраза. Крем сделан на основе мочевины и гепарина натрия, которые усиливают кровообращение, делают рубцовую ткань более эластичной, способствуют регенерации кожи и рассасыванию рубца. Крем наносится на послеожоговый рубец 4 раза в день лёгкими массирующими движениями до полного впитывания. На застаревшие рубцы нужно накладывать компрессы с кремом на ночь.
- Zeraderm Ultra. Мазь обладает противовоспалительным, антиоксидантным и регенерирующим эффектом. Эффективна при келиодных и гипертрофических шрамах после ожогов. Наносится после полного заживления раны 2 раза в сутки.
Ни в коем случае не следует удалять корочку, образовавшуюся на ранке после ожога. Таким образом можно усугубить ситуацию, увеличивая глубину рубца.
- Ферменкол. Противорубцовый препарат нового поколения, предназначен для коррекции рубцов и профилактики их развития. Выпускается в виде прозрачного геля, который нужно наносить на поражённый участок дважды в день через 3 недели после ожога либо в виде набора для электрофореза. С помощью процедуры электрофореза лекарство вводится под кожу и действует на рубец изнутри.
- Силиконовая пластина «Спенко». Прозрачная силиконовая пластина размером 10х10 см предназначена для удаления рубцовых образований различного происхождения, в т.ч. послеожоговых. Она крепится на рубец с помощью бинта или лейкопластыря и снимается лишь несколько раз в день для проведения гигиенических процедур.
Средства от ожогов на фото
Народные методы
Неплохих результатов в борьбе с последствиями ожогов можно добиться с помощью народных методов:
- Маска из косметической глины. Поможет сделать шрамы менее заметными. Смешайте порошок глины с водой до кашицеобразной консистенции и наносите на поврежденный участок дважды в неделю на 15 минут. Смойте остатки прохладной водой.
- Бодяга. Натуральное средство для борьбы со шрамами и уплотнениями на коже. Для устранения рубцов маска из бодяги наносится 2–3 раза в неделю. Средство нельзя использовать на область вокруг глаз, при наличии на коже купероза и открытых ранок.
Сделать послеожоговые шрамы менее заметными можно с помощью компрессов из мелко натёртого свежего картофеля, сока алоэ, облепихового масла, отвара петрушки.
- Смесь на основе семян дыни. Измельчите 20 высушенных и очищенных семян спелой дыни, скорлупу 2 яиц и смешайте с 5 мл оливкового масла. Компресс из полученной смеси приложите на рубец и зафиксируйте. Меняйте компресс ежедневно в течении 20 дней. При необходимости повторите курс через 14 дней перерыва.
- Маска с пчелиным воском. 2 части сливочного масла и 1 часть натурального пчелиного воска растопите на водяной бане, остудите, добавьте по 10 капель лимонного сока и сока алоэ. Готовым составом смазывайте рубцы несколько раз в день.
Шрамы от ожогов: что нельзя делать
- Обладатели заметных послеожоговых шрамов, особенно на открытых участках тела, пытаются замаскировать их с помощью татуировок. Делать этого не следует. Татуировка сама по себе является травматической для кожи процедурой. А её нанесение на уже повреждённый участок кожи может привести к серьёзным последствиям.
- Образовавшийся после ожога рубец нужно защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей, иначе он станет более заметным. Поэтому принимать солнечные ванны людям с подобными дефектами кожи не рекомендуется.
- Не следует заниматься самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пользоваться тем или иным методом. Возможно, для достижения лучшего результата понадобится комплексное лечение.
Чем раньше вы начнёте лечение послеожоговых шрамов, тем выше вероятность навсегда избавиться от них без обращения к радикальным методам.
- Автор: Ксения Косенко
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Шрамы от ожогов появляются вследствие замещения нормальных тканей соединительной, что случается при развитии травм как минимум средней степени тяжести. Без соответствующего лечения рубцы сопровождают человека всю жизнь и могут стать причиной психологического дискомфорта. Поэтому к процессу восстановления кожи при тяжелых ожогах необходимо подходить со всей ответственностью и четко следовать рекомендациям врачей.
Последствия ожогов и их виды
После ожога могут остаться рубцы. Характер их развития зависит от типа полученной травмы:
- Термические. Возникают вследствие воздействия на кожный покров высоких температур. Это происходит после контакта с кипятком, раскаленными предметами, пламенем, после принятия солнечных ванн.
- Химические. Травмирующее поражение кожи происходит на фоне ее контакта с агрессивными веществами — кислотами, щелочами, концентрированным спиртом. Рубцы от подобных ожогов имеют четкие границы и окрашиваются в определенный цвет. После воздействия серной кислоты остаются следы черного или темно-серого цвета, соляной — образуются шрамы желтого окраса, азотной — желтые с зелеными или коричневыми вкраплениями, перекиси водорода — с белым отливом.
- Электрические. Повреждение эпидермиса происходит на фоне воздействия электрического тока или после удара молнии.
Лечение шрамов
Убрать негативные последствия ожогов и восстановить структуру поврежденной кожи можно разными способами. Методы терапии и реабилитации определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Играет роль возраст пострадавшего, состояние его здоровья, степень ожога и его площадь.
Пытаться самостоятельно избавиться от последствий тяжелых травм не следует, ведь это очень опасно для здоровья и чревато тяжелыми осложнениями.
Медикаментозные способы
Убрать серьезные шрамы при помощи традиционных лечебных препаратов удастся на этапе заживления ожогов, когда здоровые ткани окончательно не заместились соединительными. Чтобы рассасывание рубцов произошло до конца, использовать указанные средства нужно не меньше полугода.
Самыми популярными препаратами этого типа считают:
- Контрактубекс. Эффективная мазь, содержащая в составе луковый экстракт. Она предотвращает процесс рубцевания эпидермиса и обеззараживает поверхность раны. Активные компоненты препарата стимулируют регенерацию кожного покрова, обезболивают.
- Келофибраза. Отличное средство, которое предотвращает образование рубцов за счет присутствия в составе гепарина, мочевины. Оно способствует усилению кровообращения на обработанных участках тела, размягчает ороговевшие ткани. Крем можно наносить на новые образования и на застарелые пятна. Чтобы добиться лучшего эффекта, средство используют на ночь совместно с повязками на тело.
- Zeraderm Ultra. Препарат помогает избавиться от воспалительного процесса на эпидермисе, устраняет красноту и отек. Он способен ускорять заживление травмированных участков кожи, проявляет антиоксидантный эффект.
- Ферменкол. Современный препарат в виде геля, который применяется для лечения и предотвращения появления рубцов. Его рекомендуется наносить на проблемные участки несколько раз в сутки до полного восстановления состояния эпидермиса.
- Спенко. Это специальные силиконовые пластины, при помощи которых очень удобно избавляться от рубцов разной природы происхождения. Их накладывают на проблемный участок, фиксируют лейкопластырем и снимают через несколько суток.
Народная медицина
Кроме традиционных средств и методов лечения, при появлении шрамов от ожогов можно прибегнуть к народной терапии:
- Косметическая глина. Подобные маски улучшают состояние эпидермиса и делают любые рубцы менее заметными. Для приготовления средства глину смешивают с водой, чтобы получить массу пастообразной консистенции. Ее наносят на проблемные участки и смывают через 15 минут. Такую процедуру рекомендуется проводить дважды в неделю.
- Бадяга. Очень эффективное средство, которое способствует быстрой регенерации кожного покрова и избавляет от рубцов. Порошок бадяги смешивают с небольшим количеством воды и наносят на проблемные участки на 10—20 минут. Этот метод следует очень аккуратно использовать для лица, поскольку он провоцирует сильное жжение. Маску запрещено наносить на кожу вокруг глаз, на открытые раны, пузыри с жидкостью.
- Маска из семян дыни. Из спелого плода необходимо взять двадцать зернышек, тщательно вымыть и высушить их. К измельченным семенам добавляют порошок из скорлупы двух яиц, 5 мл оливкового масла. Полученную смесь наносят на проблемные зоны и фиксируют марлевой повязкой. Компресс нужно делать ежедневно на протяжении месяца.
- Пчелиный воск. Сливочное масло смешивают с основным продуктом в пропорции 2:1 и ставят на водяную баню для лучшего соединения. Когда средство охладится, добавляют по 10 капель сока алоэ и лимона. Полученной мазью обрабатывают рубцы несколько раз в сутки.
Удаление рубцов
Операция очень часто является единственным эффективным способом устранения соединительной ткани, образовавшейся после ожогов.
В менее тяжелых случаях приступают к специальной физиотерапии, которая помогает в кратчайшие сроки восстановить состояние кожного покрова.
Оперативное вмешательство
При проведении операции иссекаются видоизмененные ткани, не способные восстановиться самостоятельно. Выполняется пересадка здоровой кожи, взятой из других участков тела пострадавшего человека. Иногда используется эпидермис животных или синтетические ткани. После удачно выполненной пересадки восстановление кожного покрова происходит очень быстро.
Лазерная шлифовка
Если на теле проявятся шрамы, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для выполнения шлифовки. Ее проводят при помощи лазера с предварительным местным обезболиванием. После процедуры разрушается патологическая соединительная ткань, на месте которой образуется здоровая кожа. В процессе лазерной шлифовки дерма довольно сильно нагревается, что стимулирует выработку коллагена и способствует быстрой регенерации.
Пилинг
Для устранения рубцов разной природы происхождения можно применять пилинг с использованием гликолевой кислоты. Вследствие проведения этой процедуры снимается лишь верхний слой эпидермиса и не затрагиваются слои, размещенные глубже. В результате проведения процедуры будут появляться здоровые клетки эпителия, и он постепенно восстановится.
Криодеструкция
Применение жидкого азота, который разрушает патологические соединительные ткани и запускает естественный процесс регенерации эпидермиса. На участке воздействия образуется волдырь, который может болеть некоторое время. Постепенно на его месте появляется плотная корочка. Она достаточно быстро сходит, и под ней обнаруживают здоровую кожу.
Чего нельзя делать
Чтобы ожоги не загноились, а образовавшиеся шрамы не воспалялись, категорически запрещено делать следующее:
- На место размещения отметин от травм нельзя наносить татуировки с целью скрыть дефекты. Они еще больше повреждают ослабленный эпидермис и могут спровоцировать серьезный воспалительный процесс.
- После ожогов тела при заживлении ран категорически запрещено чесаться — это еще больше травмирует эпидермис.
- Участок тела, где находится рубец, следует защищать от действия солнца. Ультрафиолет сделает дефект более заметным.
- Не следует заниматься самолечением, которое в этом случае редко дает положительный результат и может даже навредить.
- Пузыри от ожогов не должны лопнуть. В таком случае на их месте образуются раны, которые будут мокнуть и долго заживать. Это может спровоцировать бактериальное поражение эпидермиса, привести к образованию глубоких рубцов.
При появлении шрамов на теле после ожогов необходимо обратиться к специалисту. Он подберет лучшие варианты лечения, которые будут эффективны в конкретном случае.
Источник
Лечебная тактика послеожоговых рубцов будет определяться их видом, размерами и локализацией. В некоторых случаях, шрам может самоустраняться со временем без каких-либо лечебных мероприятий. В иных ситуациях могут применяться медикаментозные, косметологические, а также хирургические методики.
Почему после ожогов образуются рубцы и шрамы – виды послеожоговых рубцов
Все рубцы (в т.ч. и послеожоговые) делятся на 4 типа:
1. Нормотрофические
Согласно медицинской классификации, не относятся к числу патологических рубцов. По своей эластичности, цветовой гамме, рельефности они мало чем отличаются от здоровых тканей. Зачастую они небольшие по размерам и имеют телесный/белесоватый оттенок.
Лечебные мероприятия актуально проводить при нарушении пигментации, что случается редко.
2. Атрофические
Чаще всего они формируются на участках с тонкой подкожно-жировой клетчаткой: виски, лоб, тыльная сторона ладоней и пр. Такие рубцы не выступают над поверхностью кожи — а наоборот, выглядят втянутыми. Они гладкие, мягкие, белесоватые, мелкоскладчатые при сдавлении.
Цвет меняется от ярко-красного на этапе разращения капилляров до бесцветного после зарастания. Не исключен двойной окрас: бесцветные края и темная середина.
3. Гипертрофические
Являются следствием ожогов 3-4 степени. По своей природе они плотные, подвижные, с неровной матовой поверхностью. Пациенты не жалуются на наличие болевых ощущения в зоне рубцевания.
Внутри рассматриваемого типа рубца содержится большое количество коллагеновых волокон, — они выступают над поверхностью здоровых участков кожи. Четких очертаний у таких рубцов нет – они плавно сливаются с окружающими кожными покровами.
«Излюбленной» зоной размещения гипертрофических рубцов являются мочки ушей, грудь, шея, кожа в районе суставов. При ожогах лица гипертрофические рубцы чаще всего возникают в зоне щек, носогубной складки либо около рта.
Через пару лет указанный шрамы могут полностью либо частично самоустраниться, но данное явление не является обязательным моментом: в некоторых случаях требуется применение косметологических и хирургических методик.
4. Келоидные (келоиды)
От предыдущих типов рубцов они отличаются клинической картиной, причиной возникновения, тактикой лечения.
На сегодняшний день точные факторы, провоцирующие появление келоидов, науке не известны. Существует предположение, что рассматриваемая патология имеет наследственную природу, и связана с проблемами в защитных реакциях организма.
Через пару недель после видимого заживления раны на месте ожога формируется красный, гладкий, блестящий рубец с четкими границами. Характерной чертой келоидного рубца является его способность увеличиваться в размерах. По своим объемам, они могут в несколько раз превышать площадь ожогового участка.
Симптоматическая картина дополняется зудом, жжением, дискомфортом. При вовлечении в патологический процесс обширных участков кожи могут присутствовать сильные болевые ощущения, которые мешают пациентам спать. Центральная часть келоида способна атрофироваться с течением времени, но краевая его часть будет продолжать расти, распространяясь на незатронутые секции кожи.
Существуют так называемые келоидоопасные участки – части тела, риск образования келоидов на которых остаточно велик. К подобным участкам относят лицо, шею, мочки ушей.
Mеханизм образования послеожоговых рубцов и шрамов
В том случае, если кожный покров получил минимальное повреждение, и сосочковый слой не задет, ожоговая рана затягивается без образования рубцов.
В ходе заживления подобные раны проходят несколько этапов:
- Очищение от продуктов распада.
- Формирование капилляров, благодаря чему усиливается продуцирование лимфоцитов, которые в дальнейшем трансформируются в фибропласты. При вовлечении в рассматриваемый процесс эпидермиса, потовых желез, внутренних тканей капилляры разрастаются достаточно активно. Такое состояние приводит к застаиванию крови и появлению большого количества фибропластов.
- Образование коллагенового волокна, что снижает активность фибропластов и запускает процесс эпителизации поврежденной зоны. Если дефект ограничивается только поражением эпидермиса, никаких следов после заживления раны не останется. Если же пострадал базальный слой – имеет место быть рубцевание, что сопровождается морфологическими и клиническими изменениями ожогового участка.
Прессотерапия, или компрессионный метод в лечении послеожоговых рубцов
Рассматриваемый метод лечения последствий ожогов начал активно применяться на практике в конце прошлого века.
Вследствие непрерывного давления на рубец, кровеносные сосуды и капилляры сокращаются, что препятствует застойным процессам крови.
Подобное мероприятие предотвращает появление контрактуры в зоне раневой поверхности.
Для подобной техники необходимо использовать разнообразные бинты, изготовленные из латексных нитей.
Структурные элементы биологических тканей улучшаются при регулярном давлении на них, что благоприятствует уменьшению параметров и изменению окраса келоидных/гипертрофических рубцов.
Общие принципы прессотерапии:
- Длительность в применении. Давящие приспособления следует носить ежедневно 23-24 часа в сутки на протяжении года. По показаниям доктора указанный период может увеличиваться до 2-х лет. При смягчении рубца, его побледнении и сплющивании стягивающее изделие снимают.
- Своевременность использования компрессии. Начинать лечение нужно с момента реэпителизации ожогового участка – рана должна быть полностью вылеченной.
- Индивидуальный подход в подборе специальной одежды. Такую одежду следует периодически менять: она может растягиваться. Кроме того, могут меняться параметры самого пациента, – это также необходимо учитывать.
- Оптимальное давление стягивающего изделия на пораженный участок должно составлять около 20 мм.рт.ст. Недостаточное натяжение не даст нужных результатов, а пережим может спровоцировать ряд негативных последствий:
— Опрелости.
— Шелушения кожи.
— Пролежни.
— Появление волдырей.
Консервативная терапия в лечении послеожоговых рубцов и шрамов – мази, препараты, которые пропишет врач
В лечении послеожоговых рубцов применяют различные гели и мази, а также внутрирубцовые инъекции.
Они могут дать положительный эффект лишь на этапе образования рубчика. Если же рубец уже полностью сформирован, местное лечение будет бесполезным.
Кроме того, при обширных рубцах консервативная терапия не назначается. Подобные дефекты устраняют посредством хирургических манипуляций.
Наиболее популярными местными препаратами, которые используют для устранения последствий ожогов являются:
Хирургические методы лечения рубцов и шрамов после ожогов
Все виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов лица и тела
На сегодняшний день, существует несколько видов хирургического лечения послеожоговых рубцов:
1. Микрошлифовка
Актуальна для ликвидации мелких, полностью заживших атрофических шрамов на лице, шее, руках, а также в области декольте. Суть метода заключается в устранении верхнего слоя эпидермиса посредством микрокристаллов оксида алюминия, что подаются через тонкий наконечник специального прибора.
Для достижения желаемого эффекта нужно от 4 сеансов и выше. Кожа при этом должна полностью восстановиться после предыдущей манипуляции: на это уходит от 7 до 10 дней.
2. Лазерная шлифовка
Не подходит тем, у кого имеются атрофические рубцы, но хорошо зарекомендовала себя в борьбе с гипертрофическими шрамами.
В зависимости от параметров послеожогового рубца, может потребоваться от 2 до 8 процедур. Перерыв между сеансами составляет около месяца: за это время корочка на обработанном участке сходит.
Пациентам, которые хотят устранить дефекты на лице, летом процедуру проходить не следует, — это может привести к пигментации кожи. Главный недостаток данного метода – высокая стоимость.
3. Криохирургия
Может применяться для устранения келоидных рубцов.
На соединительную ткань воздействуют жидким азотом на протяжении 10-30 секунд, после чего ей дают столько же времени на оттаивание.
За одну процедуру могут проводить 1-3 таких цикла. В случае необходимости, манипуляцию повторяют через 20-30 дней.
4. Кожная пластика
Назначается при обширных рубцах, когда нужно скрыть глубокие дефекты.
В качестве трансплантата может использоваться собственная кожа пациента, донорская ткань, либо искусственный материал.
Операцию проводят под местным наркозом, а после процедуры пациента оставляют в стационаре под наблюдением врачей. Восстановительный период занимает немало времени, и в это время вероятны осложнения.
Народные методы и домашние средства для лечения послеожоговых шрамов и рубцов
На сегодняшний день, существует множество рецептов народной медицины, которые используются в борьбе со шрамами.
Наиболее популярные из них следующие:
- Маска из белой глины. Указанное вещество смешивают с теплой водой (1:1), и наносят на поврежденный участок. Через 15 минут маску смывают, а кожу увлажняют посредством дневного крема. Подобную манипуляцию нужно проводить ежедневно в течение 2-х недель. Это поможет осветлить послеожоговый участок, и сделает его более эластичным.
- Компресс из картофеля. Свежий корнеплод натирают на мелкой терке, и накладывают тонким слоем на дефектную область. В данную кашицу можно также добавить сок алоэ. Указанное средство может быть эффективным даже в борьбе со старыми шрамами.
- Маска из бодяги. В борьбе с неглубокими рубцами можно применять одну только бодягу либо делать различные маски с нею. Указанное вещество способствует регенерации кожи, а также улучшает обменные процессы. Чтобы добиться нужного результата лечебные мероприятия с бодягой следует осуществлять в течение нескольких месяцев. При наличии шрамов на лице можно приготовить маску из бодяги и детской присыпки. Данные ингредиенты смешивают в пропорции 1:1. Отдельно соединяют по чайной ложке 3-процентной перекиси водорода, настойки календулы и лосьона для лица. Далее все указанные вещества тщательно перемешивают и наносят тонким слоем на лицо. После полного высыхания маску аккуратно стряхивают (не умываясь), и только через 12 часов наносят увлажняющий крем.
- Скраб из овсяных хлопьев и сока лимона. Хлопья заливают теплой водой и выстаивают таким образом, чтобы они не размякли полностью. После полного остывания воды в образованную кашицу добавляют 30 мл свежевыжатого лимонного сока. Травмированную зону массируют с использованием полученной смеси на протяжении 5 минут.
Следует помнить, что любые средства народной медицины нужно применять после заживания ожоговой раны.
Те или иные рецепты могут справиться с неглубокими, атрофическими шрамами.
А вот экспериментировать с лечением в домашних условиях гипертрофических — и особенно келоидных рубцов — не стоит. Лечебные мероприятия в подобных случаях должны подбираться строго врачом!
Источник