Как я справился с подагрой
Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.
Особенности лечения подагры
Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.
Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.
Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.
Это интересно
Со времен Средневековья подагру считали «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность регулярно баловать себя обильными трапезами. А впоследствии они расплачивались за собственное чревоугодие больными суставами.
Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.
Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.
Статистика
Распространенность подагрического артрита в разных регионах колеблется от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин.
Принципы и схемы лечения подагры
Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.
Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.
Медикаментозное лечение
Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.
Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.
Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.
В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.
Современные физиотерапевтические методы лечения подагры
Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.
-
Электрофорез
— процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий. -
Грязелечение
является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения. -
Тепловые процедуры
способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации. -
Бальнеотерапия
— один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн. -
Бишофит
— это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.
Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.
Народные методы
Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.
-
Ванночки из отвара ромашки
. Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава. -
Экстракт из еловых шишек
помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды. -
Настой корней марены красной
. Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана. -
Солевой компресс
. В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.
Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.
Диета как метод эффективного лечения подагры
Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.
Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.
Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.
Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».
Профилактика
Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.
Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.
Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.
Источник
Что такое подагра
«Около двух часов ночи жертва просыпается от боли в большом пальце стопы. Боль подобна вывиху сустава. Другие сравнивают ее с льющейся на сустав ледяной водой. Затем следует озноб и ощущение дрожи с невысокой температурой. Боль, вначале умеренная, постепенно становится интенсивной. Через некоторое время наступает пик атаки — невероятное напряжение связок и ощущение, что они рвутся на части. Человек не может ходить, не может надеть ночную одежду, все ему действует на нервы. Ночь проходит в мучениях, без сна».
Это описание подагры из академической статьи медицинского исследователя и профессора Дж. Б. Вингартена. Но даже оно не передает и части тех мучений, которые испытывают подагрики — да, так называют больных подагрой, — и они настолько болезненны, что люди не могут даже покрыть одеялом воспаленные ноги. Думаешь, эта болезнь не про тебя? Зря!
Подагра — это воспаление суставов, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в организме. Все проходит в три этапа: накопление мочекислых соединений в организме, затем отложение этих соединений в органах и тканях и, наконец, образование воспаления и тофусов (отложения кристаллов мочевой кислоты, напоминают огромную шишку) на месте поражения.
Мочевая кислота — вещество, которое вырабатывается в печени из пурина, больше продуктов с пурином — больше уровень мочевой кислоты, она не выводится полностью из организма, оставаясь в теле. Самое интересное — ты можешь даже не догадываться о высоком уровне мочевой кислоты в крови. Именно поэтому 2/3 людей с этим недугом не знают о его наличии.
Начинается все с воспаления сустава на большом пальце ноги или где-то рядом. Ты даже можешь принять эту боль за какое-то травматическое повреждение, посчитав, например, что подвернул ногу. Это большая ошибка — со временем болевые атаки учащаются, могут появиться тофусы в области ушных раковин, локтевых суставов, пальцев кистей, стоп.
Острая подагра длится от 2 до 10 дней. Следующий приступ наступает через несколько месяцев. Если не лечить болезнь, подагрические атаки становятся тяжелыми, поражают сразу несколько суставов и происходят все чаще и чаще. Если постоянно игнорировать воспаление с аргументом «и так пройдет», может произойти деформация суставов и почечная недостаточность.
Краткая история подагры
Первые записи о болезни, по симптомам похожей на подагру, зафиксированы 4000 лет назад в Древнем Египте.
Причину болезни — мочевые кристаллы — описал лишь в 1679 году Антони ван Левенгук, хотя их химический состав еще не был известен.
Спустя почти век, в 1776 году, шведско-немецкий ученый Карл Вильгельм Шееле детально исследовал мочевую кислоту, а через несколько лет, в 1797-м, Уильям Хайд Волластон обнаружил в тофусах своего уха мочевую кислоту. Связь между ней и подагрой была найдена.
В 1848 году британский врач Альфред Гаррод разработал «тест на нитку». Он поместил нить в сыворотку крови больного. Если пациент был подагриком, на нитке образовывались кристаллы МК в течение 30–60 часов.
Взаимосвязь между мочевой кислотой и богатой пурином пищей окончательно установил в 1898 году Эмиль Фишер — для этого открытия понадобилось более 4000 лет исследования подагры.
Еще проблемы при подагре
Ты не сможешь самостоятельно принимать ванну, готовить и переодеваться. Ты научишься ходить на костылях или прыгать на одной ноге. Ты проклянешь все на свете, если тебе понадобится выйти из дома: надеть обувь — это самая настоящая мука.
Кроме того, время — деньги, подагра — еще большие деньги. Расходы на лекарства и лечение велики. Таблетки колхицина, например, стоят не меньше 1000 рублей. Сюда можно добавить стоимость диетических продуктов (о диете расскажем ниже) и траты на болезни, которые может вызвать подагра: сердечно-сосудистые заболевания, ХБП, метаболические расстройства и сахарный диабет.
Подагра может причиной эректильной дисфункции.
В 2010 году журнал «Артрит и ревматизм» сообщил об исследовании в США: среди 256 пациентов, страдающих подагрой, 40% имели проблемы с эрекцией по сравнению с 29% пациентов, не страдающих подагрой. В свою очередь, даже на противоположном идеологическом фронте — в Иране — установили, что у мужчин с ЭД больше мочевой кислоты. Мужчины с самыми высокими показателями мочевой кислоты имели почти в 6 раз больший риск заработать эректильную дисфункцию.
Кто болеет подагрой
Обычно это мужчина старше 30 лет, он любит алкоголь, особенно пиво. Страдает (ну или наслаждается, как посмотреть) ожирением, ест много мяса, фасоли, гороха, чечевицы, спаржи, грибов, морепродуктов. Имеет диабет, гипертонию или хронические заболевания почек. Пользуется лекарствами типа фуросемида, тиазидных диуретиков, этамбутола, пиразинамида и аспирина.
Анализ пациентов Городского клинического центра подагры с длительностью заболевания более 10 лет показал, что 92,59% имели поражения сердечно-сосудистой системы.
Известно, что около 2,5% мужчин старше 30 лет и женщин старше 50 лет страдают подагрой. К 80-летнему возрасту заболевание есть уже у 9% мужчин и 6% женщин. По сравнению с предыдущими десятилетиями частота заболевания увеличились.
Питание и образ жизни современных людей приводят к гиперурикемии — повышению уровня мочевой кислоты. Интересно, что европейские и американские диеты, богатые жирным мясом, морепродуктами и пивом, увеличивают концентрацию кислоты в организме. И примечательно, что в азиатских странах больных подагрой значительно меньше, чем в западном мире.
От Гиппократа до Франклина
Вот несколько мыслей Гиппократа, жившего в V–IV веках до нашей эры, о подагре: «Евнухи не заболевают подагрой», «Молодые не заболевают подагрой до полового акта», «При подагрических поражениях воспаление спадает в течение 40 дней», «Осложнения при подагре случаются весной и осенью». Не беремся говорить за евнухов, но в остальном все похоже на правду, а столь продолжительное подагрическое воспаление в античные времена можно объяснить отсутствием действенных лекарств да и вообще общей неизученностью болезни.
Еще не так давно подагра воспринималась как социально желательная из-за ее преобладания в кругу политиков и влиятельных людей. Британский ревматолог Уильям Коупман в своей монографии по истории подагры ссылался на комментарий в лондонской газете «Таймс» в 1900 году: «Подагра, кажется, мгновенно повышает социальный статус пациента».
Но скорее всего, взаимосвязь между статусом и подагрой объясняется попросту тем, что описать ее и худо-бедно диагностировать раньше могли только богатые (и, соответственно, образованные) люди. Поэтому мы знаем, что шведский ученый-медик Карл Линней верил, что клубника облегчает приступы подагры, а Бенджамин Франклин, мужик со стодолларовой купюры и один из отцов-основателей США, пил опиумную настойку для смягчения боли. Не беремся говорить точно, в каком состоянии он писал эссе, в котором разговаривал с «мадам подагрой».
Однако надо отдать старику Бену должное: Франклин догадывался, что сидячий образ жизни, рацион питания и ожирение могут быть причиной его болезни. Но продолжал пить вино и выпивал по 2 бутылки в день. Есть версия, что подагра Франклина развилась из-за отравления свинцом. Ведь долгое время, еще до периода борьбы США за независимость, он работал типографом, печатал газету, а в тогдашней печати использовалось много этого тяжелого металла.
Как спасаются от подагры
Можно ли вылечить?
Подагру нельзя вылечить, но есть способы ее контроля.
Вы что-то говорили про питание?
Несмотря на то что диета признана главным способом борьбы с подагрой, ограничением себя в пуриновой пище больные все еще пренебрегают.
Запоминай самое главное — продукты с низким или нулевым уровнем пурина: молоко, чай, сыр, яйца вкрутую, крупы, хлеб, макаронные изделия, кукурузная мука, картофель, белый рис, кукуруза, маниока, саго, капуста, цветная капуста, салат, шпинат, орехи, сладости и фрукты.
Как лечить острую подагру?
Самое главное, помни — ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, за процессом должен следить врач! В России во время кризиса пациентов лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и/или колхицином, который, обрати внимание, может вызвать рвоту и диарею. Пациенты, которые не переносят НПВП или колхицин, используют кортикостероиды — мощные противовоспалительные стероиды.
После подагрического кризиса лечение заключается в постепенном снижении уровня мочевой кислоты. Врачи иногда рекомендуют также далее использовать колхицин для предотвращения новых кризисов, если уровень мочевой кислоты не снижается с помощью соответствующих средств, но может потребоваться несколько месяцев до достижения желаемого результата.
Появляются и новые лекарства, некоторые из которых, правда, нельзя купить в России. Но в любом случае уровень кислоты рекомендуется проверять каждые 2–4 недели. Если лекарства — ваш единственный способ борьбы с подагрой, вы должны принимать их вовремя.
Подагра и США
Без подагры не было бы ни Тупака Шакура, ни полета на Луну, ни высадки в Нормандии, ни отмены рабства, ни вообще Соединенных Штатов Америки. Все дело в том, что именно заболевание военного министра Британской империи Уильяма Питта подагрой фактически привело к потере Англией американских колоний и, следовательно, к образованию США.
Дело было так: Питт переживал приступ подагры, а в его отсутствие был принят закон о печати, целью которого было пополнение опустевшей от Семилетней войны британской казны. Питт (в честь него, кстати, назван Питтсбург) был против этого закона и позже добился его отмены. «Американцы — это сыновья, а не бастарды Англии. Как субъекты, они имеют право на общее представительство и не могут быть обязаны платить налоги без их согласия», — заявил военный министр. Дело сецессии колоний от метрополии затихло, но ненадолго.
Во время другого кризиса подагры у Питта парламент принял налог на импорт чая. Это стало причиной «Бостонского чаепития», что, в свою очередь, положило начало революции в США.
Итого
Если суммировать, первое — не пей много алкоголя, это приводит к адским болям от подагры и не нравится твоей женщине. Второе — следи за весом, это точно так же приводит к адским болям от подагры и, на наш взгляд, некрасиво. Третье — не занимайся самолечением, если есть подозрения, ступай к врачу.
В общем, не доводи себя до подагры — болеть ей уже давно не аристократично и уж точно не модно.
Медицинский комментарий
Глазков Юрий Константинович — травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, действительный член ESSKA, AAOS, АСТАОР, АТОР. Награжден премией «Хрустальный лотос» в номинации «Лучший спортивный травматолог — 2018».
Подагрой называют нарушение метаболизма, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты. Встречается это заболевание чаще всего у мужчин. Его обычно диагностируют не ранее 40 лет. У молодых людей подагра выявляется редко. Тем не менее такие случаи бывают среди пациентов мужского пола.
Некоторые из факторов риска подагры можно контролировать, снижая тем самым вероятность заболевания. Чтобы избежать этой патологии, необходимо:
- увеличить долю в рационе пищи растительного происхождения, богатой клетчаткой, и уменьшить содержание животных продуктов;
- контролировать артериальное давление, а в случае его повышения — принимать антигипертензивные препараты;
- контролировать липидный профиль крови, а в случае увеличения уровня холестерина следует принимать статины;
- контролировать массу тела — ИМТ не должен превышать 25 кг/м2;
- не злоупотреблять алкоголем.
Тем, кто уже страдает подагрой, важно следить за своим питанием. Необходимо исключить из рациона продукты, которые содержат пурины и повышают концентрацию мочевой кислоты в крови. Следует резко ограничить потребление рыбы, мяса, кофе, какао, алкоголя.
При избытке веса диета также ставит своей целью его уменьшение. При снижении индекса массы тела отмечается значительное улучшение клинического течения подагры: снижается уровень мочевой кислоты, уменьшается уровень «плохого» холестерина. Чтобы уменьшить вес, нужно употреблять больше свежих овощей и фруктов, ограничив при этом жирную и белковую животную пищу.
Источник
