Как лечатся ожоги 3 степени

Как лечатся ожоги 3 степени thumbnail

Автор Елена Каштанова На чтение 9 мин. Просмотров 1.3k. Опубликовано 10.03.2020

Ожог 3 степени – разрушение всех слоев кожи действием высокой температуры, ионизирующего облучения, химических реактивов или электричества. Тяжесть травмы определяется обширностью и глубиной повреждения. Чем сильнее воздействие травмирующих факторов, тем тяжелее протекает болезнь. В 20% случаев ожоговые раны третьей степени вызваны кипящей водой или маслом. Чаще всего повреждается кожа верхних и нижних конечностей. Принципы лечения определяются степенью и причинами повреждения. Труднее поддаются терапии раны, полученные от химических веществ.

Симптомы и отличительные признаки ожога 3 степени

Визуально отличить ожоговую травму третьей степени от других типов повреждений очень трудно. Для этого необходимо определить глубину поражения по цвету тканей и сопутствующим признакам.

Ожог 3а степени сопровождается разрушением наружного слоя кожи и частично дермы (глубокого слоя). Функции придатков, то есть сальных желез и волосяных фолликулов, сохраняются. Степень ожога определяет местные и общие симптомы:

  • некроз (отмирание) тканей в очагах поражения;
  • образование пузырей на теле;
  • сосудистые изменения;
  • обширный отек на всю глубину повреждения;
  • формирование светло-коричневой сухой корки на ожоге.

При пальпации (ощупывании) участка человек чувствует сильную или умеренную боль. Через несколько часов после получения ожога на коже появляются плотные пузырьки, заполненные желтой жидкостью. Отвечая на вопрос, сколько заживает ожог, врач учитывает площадь ожогового очага, наличие осложнений. При отсутствии инфекционного воспаления раны затягиваются в течение 4-6 недель. В случае размножения в дерме болезнетворных бактерий период лечения составляет 2-3 месяца.

Ожог 3б степени сопровождается поражением эпидермиса с дермой и тканей под ними – жировой клетчатки. Глубину повреждений определяют по цвету обожженных тканей.

Как выглядит глубокий ожог:

  • кожные покровы приобретают темно-коричневый оттенок;
  • на ране образуются пузырьки, заполненные кровью;
  • ожоговая корка становится коричневой или темно-серой.

При глубоких ожоговых поражениях повреждаются волосяные фолликулы, железы внешней секреции (сальные, потовые), сенсорные рецепторы. При пальпации раны пациент не чувствует боли.

Если глубокий ожог 3 степени располагается на большом участке, вероятно формирование ожоговой болезни, из-за чего процесс полного излечения затрудняется.

Самостоятельное восстановление мягких тканей при таких повреждениях невозможно. Необходима трансплантация кожи со здоровых участков тела. Даже после операции рана заживает очень медленно – более 2-3 месяцев.

Причины ожогов

Повреждающие факторы для всех степеней ожоговой болезни одинаковы. К основным из них относятся:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • химические кислоты;
  • щелочные растворы;
  • раскаленный металл;
  • кипящее масло;
  • электричество.

Для 3 степени характерно повреждение не только наружных, но и глубоких слоев кожи. Поэтому болезнь сопровождается некрозом тканей. Если повреждается более 15% тела, организм обгоревшего начинает отравляться метаболитами, то есть продуктами распада омертвевших тканей.

Высокая температура и ультрафиолет

Чаще всего ожог третий степени возникает при прямом контакте с такими факторами:

  • Пламя. Под влиянием огня поражаются конечности, лицо, органы дыхания (рот, носовые проходы). При повреждении туловища возникают проблемы, связанные с удалением прикипевшей одежды. Из-за этого повышается риск септического, то есть инфекционного воспаления тканей.
  • Ультрафиолет. Ожоги под воздействием ультрафиолета встречаются чаще летом. Повреждения в 90% случаев неглубокие (ожоговые раны 3a степени), но они занимают от 50% всей поверхности тела.
  • Водяной пар. Испарения воды провоцируют неглубокие ожоги кожных покровов, слизистой носа, рта. Часто повреждается эпителий, которым устлана внутренняя поверхность дыхательных путей.

Глубина травмирования тканей определяется продолжительностью контакта с раскаленными предметами, горячей водой, ультрафиолетом и т.д. Скорость выздоровления зависит от состояния кожи обгоревшего.

Химические вещества

3 степень ожогов при попадании на эпидермис агрессивных химреактивов часто сопровождается инфекционным воспалением. К причинам ожогов относят контакт с такими веществами:

  • Кислоты. Химические реактивы в 80% случаев не проникают в подкожно-жировую прослойку. На месте повреждения быстро образуются корки, которые препятствуют попаданию едкого вещества внутрь дермы.
  • Щелочи. Щелочные растворы легко проникают в глубокие кожные слои, из-за чего возникают тяжелые раны с повреждением клетчатки.
  • Соли металлов. Как в случае с кислотами, ожоги чаще всего неглубокие. Но химические вещества всасываются в кожу, вызывая интоксикацию (отравление) организма.

Серьезность повреждений определяется степенью концентрированности реактивов, а также длительностью контакта с ними.

Электрический удар

При воздействии электрического тока нередко возникают осложнения, так как мягкие ткани и кровь обладают хорошей электропроводностью. После контакта с токопроводящими предметами на теле пострадавшего образуются две метки – точки выхода и входа электрически заряженных частиц. Наибольшую опасность для жизни представляет электрический удар при силе тока от 0.05 А.

Ионизирующее излучение

Степень лучевого ожога зависит от продолжительности влияния ионизирующего излучения. К его источникам относят:

  • горные породы (апатит, циркон);
  • медицинское оборудование;
  • радон;
  • урановые рудники и т.д.

Повреждению подвергается не только дерма и подкожно-жировая клетчатка, но и внутренние органы. Глубина патологических изменений в тканях зависит от полученной дозы облучения.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при ожоге 3 степени заключается в том, чтобы устранить контакт с травмирующими факторами и облегчить самочувствие пострадавшего. В бытовых условиях ожоги чаще всего вызваны воздействием горячего пара, контактом с раскаленным железом (утюг, сковорода), кипящим маслом и т.д.

Лечение ожога 3 степени в домашних условиях является невозможным, так как врачи используют массу сложных мероприятий, благодаря которым можно полностью устранить боль, а также ускорить восстановление поврежденных кожных покровов и более глубоких слоев.

Прежде чем отправиться с потерпевшим в ожоговый центр или вызвать на дом врача, нужно оказать ему доврачебную помощь:

  • Очищение раны. Для начала необходимо как можно быстрее удалить с очага повреждения одежду. Если она прикипела, нужно аккуратно срезать лоскуты вплотную к обожженной области.
  • Обезболивание. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо дать ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Ибупрофен, Кетанов и т.д.
  • Обработка. Нельзя промывать ожоги или наносить антисептические растворы. До приезда врача область поражения просто накрывают стерильным бинтом или салфеткой.

Пострадавшему необходимо срочно обратиться к специалисту. Терапия ожоговых ран 3 или 4 степени проводится только в стационаре.

Дальнейшее лечение

Лечение ожогов 3 степени предусматривает пересадку здоровых тканей в очаги поражения. После операции следует реабилитация, длительность которой зависит от глубины и обширности повреждений, образования гнойников.

Инфузионная терапия

При ожоговых травмах 3 или 4 степени обязательно проводят дезинтоксикационное лечение. Действие препаратов направлено на очищение крови и тканей пациента от продуктов распада обожженной кожи, восполнение в организме недостатка жидкости. Для этого внутривенно вводятся:

  • раствор Рингера-Локка;
  • Стабизол;
  • Сорбилакт;
  • Рефортан;
  • раствор глюкозы.

Объем препарата определяется глубиной и обширностью повреждений. Своевременно проведенная инфузионная терапия предотвращает ожоговый шок и отравление.

Обезболивающие препараты

Что делать при ожоге, зависит от глубины повреждения дермы или подкожно-жировой клетчатки. После операции пациенты жалуются на боли, поэтому назначаются таблетки:

  • Спазматон;
  • Нурофен;
  • Парацетамол;
  • Цитрамон-Боримед;
  • Кетопрофен.

По рекомендации врача применяются местные обезболивающие и противовоспалительные мази, которые наносятся на рану, – Левомеколь, Пантенол, Радевит и т.д.

При ожогах 3б степени нельзя использовать местные антисептики и анальгетики сразу после операции.

Антибиотики

Антибактериальные препараты используют для профилактики и лечения инфекционного воспаления в ожоговых очагах. При серьезной степени повреждения тканей риск скопления гноя в ране превышает 65-70%.

Охлаждение производится не проточной, а стоячей водой. Категорически запрещено применять для охлаждения лед.

Для устранения инфекции применяются:

  • Цеклор;
  • Цефазолин;
  • Бициллин;
  • Ампициллин;
  • Гентамицин.

При травмах средней степени тяжести применяют препараты с противомикробными компонентами – Левосин, Стрептонитол, Аргосульфан, Диоксидин, Дермазин.

Противовоспалительные средства

Для быстрого заживления кожи используют противоожоговые мази с декспантенолом. К наиболее эффективным мазям, спреям и кремам относятся:

  • Д-Пантенол;
  • Декспантен;
  • Хеппидерм;
  • Бепантен;
  • Пантодерм.

Противовоспалительные средства предупреждают синтез веществ, которые усиливают воспалительные реакции (гистамин, арахидоновая кислота). За счет этого ускоряется регенерация поврежденных клеток дермы и эпидермиса.

Антисептические повязки и обработки

Для обработки поврежденных кожных покровов при ожогах 3а степени используют антисептики. Их наносят под окклюзионную повязку, чтобы предупредить проникновение бактерий в рану. Для обеззараживания тканей применяются:

  • мазь Вишневского;
  • Левосин;
  • Ихтиоловая мазь;
  • Банеоцин;
  • Цинковая мазь;
  • Олазоль;
  • Мефенат;
  • Эплан;
  • Эбермин.

Повязки меняют по мере их загрязнения, но не чаще 1-2 раз в сутки. При мокнутии обрабатывают ожоги Цинковой мазью. Она подсушивает ткани и стимулирует образование корочек.

Успокоительные лекарства

В зависимости от степени поражения тканей пациенты испытывают сильный или умеренный дискомфорт в ожоговых очагах – зуд, боль, жжение и т.д. Чтобы уменьшить чувствительность болевых рецепторов и улучшить сон, используют успокоительные препараты:

  • Деприм;
  • Афобазол;
  • Алвоген Релакс;
  • Фитосед;
  • Персен Форте;
  • Дормиплант;
  • капли Зеленина;
  • ландышево-пустырниковые капли.

Седативные средства используют при бессоннице и повышенной тревожности только по рекомендации врача. При восстановлении режима сна и бодрствования терапию отменяют.

Другие лекарства

Дополнительные препараты при лечении ожоговых ран 3а или 3б степени используются для ускорения регенерации тканей. Обычно в схему терапии включаются:

  • бактерицидные мази – Тетрациклиновая, Эритромициновая, Полимиксиновая;
  • антисептические растворы – Хлорофиллонг, Эвкалимин, Хлоргексидин;
  • иммуностимуляторы – Ликопид, B-имуноферон 1b, Альфарекин, Вирогель.

После отторжения ожоговой корки необходимо в течение 1-3 недель обрабатывать кожу антисептиками или использовать стерильные повязки.

Что делать нельзя

При легкой степени повреждений нужно промывать рану проточной водой. Но при поражении дермы или подкожной клетчатки совершать такие действия нельзя.

Чтобы не усугубить состояние больного, при оказании доврачебной помощи отказываются от:

  • промывания или охлаждения ожогов проточной водой;
  • отрывания прикипевших частичек одежды от очага поражения;
  • наложения на рану сухой или смоченной в антисептике ваты;
  • обработки тканей бактерицидными или анальгезирующими мазями.

При столь серьезных травмах лечение проводится только в стенах больницы. Для заживления тканей врач пересаживает здоровую кожу с других частей тела – спины, голени, ягодиц и т.д.

Опасные последствия

Осложнения определяются локализацией и обширностью ожогов на теле. В случае сохранения росткового слоя дермы (3а степень) пересадку кожи не проводят. При более глубоких повреждениях иногда возникают опасные осложнения:

  • гнойный артрит;
  • рубцы;
  • фурункулез;
  • сепсис;
  • флегмона;
  • гангрена.

Лечение серьезных травм категорически не рекомендуется проводить дома. При обширных повреждениях часто наблюдаются нежелательные системные эффекты – ожоговый шок, токсемия (отравление), септикотоксемия (инфекционная интоксикация). Чтобы предупредить осложнения, сразу после получения травмы вызывают на дом врача или отправляются в ожоговый центр.

Источник

Ожогом называется травма кожи или слизистой оболочки. Повреждение способны вызвать различные источники. Исходя из этого, классифицируются термические, химические, электрические и лучевые ожоги.

Термический ожог

Ожогом называется травма кожи или слизистой оболочки

Нарушение целостности кожного покрова вследствие воздействия на нее раскаленной поверхности, кипящей жидкости, пара или огня называется термическим ожогом.

Химический ожог вызывает контакт с агрессивными реактивами (кислотами, щелочами). Удар током становится причиной электрического ожога.

Воздействие на кожу ультрафиолетовых или аналогичных лучей провоцирует лучевой ожог.

Классификация ожогов по степеням

Вне зависимости от того, какой фактор воздействия спровоцировал повреждение, травмы классифицируются по степени поражения тканей:

  • Если на эпидермисе появились покраснение и отек, а потерпевший испытывает жгучую боль, диагностируется ожог 1 степени. Такая травма обычно не требует специфической терапии и проходит через несколько дней.
  • Получение ожога 2 степени сопровождается рядом симптомов: на области повреждения сразу же или спустя несколько часов образуются волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Под ними находится ростковый слой эпидермиса. Часто раневую поверхность поражает инфекционное воспаление. Заживление, как правило, занимает около двух недель. Рубцы на месте травмы образуются крайне редко.

    Степени ожогов

    Классификация ожогов

  • Ожог 3 степени диагностируется, если наблюдается некроз кожных покровов, а поврежденную область покрывает струп темного цвета.
  • Обуглившаяся кожа, глубокое повреждение мышечных тканей, в ряде случаев поражение костей и сухожилий – это признаки ожога 4 степени тяжести. Отторжение омертвевших тканей продолжается несколько недель. Процесс заживления таких травм крайне медленный. Пострадавшему необходимо длительное серьезное лечение. На поврежденных областях впоследствии образуются грубые рубцы.

Представленная классификация применяется во всем мире и не изменяется в зависимости от поражающего фактора, вызвавшего травму.

ВАЖНО! Объем и степень повреждения удается объективно оценить не ранее, чем через сутки после получения травмы. Лишь по истечении этого времени становится возможным четко разграничить здоровые и омертвевшие ткани.

Клиническая картина ожога 3 степени

3 степень

Клиническая картина ожога 3 степени

Ожог третьей степени относится к тяжелым травмам. Повреждение затрагивает все слои кожи. Эпидермис вокруг пораженной области становится красным. Само место ожога покрывают наполненные кровью пузыри.

Принято выделять два типа ожогов при данной степени тяжести, они имеют буквенное обозначение: А и В.

Поражения 3а степени отличаются тем, что лишь частично затрагивают зародышевый слой. А именно он ответственен за регенерацию клеток кожного покрова. Более глубокие слои сохраняются в целостности. В ходе лечения врачи постоянно контролируют регенеративные способности кожи на поврежденном участке. Внешне ожоги данного типа проявляются в виде многочисленных пузырей разного размера с кровянистой жидкостью внутри. Ожоговая поверхность сочится серозно-геморрагическими выделениями. Способность обожженной ткани к регенерации позволяет отнести ожоги 3а степени к поверхностным.

Форма поражения 3в подразумевает полный некроз подкожной клетчатки, следовательно, восстановление кожных покровов на месте ожога уже невозможно. К клинической картине добавляется нарушение кровотока и процесса обмена веществ в тканях. Такое состояние влечет локальное снижение температуры на поверхности ожога. Характерным признаком травмы является потеря чувствительности на области поражения. Пациент не испытывает боли при тактильном контакте. Здоровая кожа вокруг ожога краснеет, появляется отек.

Термоожоги

Термические ожоги опасны

ВАЖНО! Нередко травма провоцирует развитие ожогового шока. Пострадавший испытывает сильное возбуждение и дезориентацию в пространстве, человек не может адекватно оценить, насколько серьезно пострадал. Такое состояние сменяется заторможенностью и резким понижением давления.

В зависимости от того, что вызвало ожог, различаются внешние проявления травмы. От повреждения паром или кипятком на коже образуется влажный омертвевший струп. Такое состояние провоцирует распространение процесса нагноения на здоровые участки. Кожа приобретает красный цвет и покрывается волдырями. Подобные травмы редко бывают тяжелее типа 3а.

Контакт с раскаленным металлом вызывает сухой некроз. Темная плотная корка покрывает обожженную область. Границы раневой поверхности четко очерчены. Заживление термических ожогов сопровождается образованием рубцов.

После воздействия агрессивных веществ на эпидермисе появляется темная твердая корка, нечувствительная к прикосновениям. Поставить точный диагноз удается только после окончательного отторжения погибших тканей.

Поражение током вызывает ожог, при котором происходит отслоение всего слоя эпидермиса. Нередко зона повреждения обугливается. Травмированная область часто покрывается язвами и заживает намного дольше, чем при других видах ожогов.

Помимо внешних повреждений, у пострадавших отмечаются следующие симптомы: резко повышается температура тела, пациент испытывает тошноту, которая в ряде случаев сопровождается приступами рвоты, интоксикация и обезвоживание организма способны вызвать тахикардию.

Ожоги тела

Примеры разных степеней ожогов

Оказание первой помощи

Лечить ожоги 3 степени можно только в условиях медицинского учреждения. В большинстве случаев принимается решение о хирургическом вмешательстве. Следовательно, пострадавшего необходимо в кратчайшие сроки доставить в медицинское учреждение.

В ожидании скорой помощи нужно устранить поражающий фактор. Если поврежден небольшой участок, стоит постараться приподнять пострадавшую часть тела. Место ожога накрывается стерильной салфеткой, чтобы предотвратить заражение. Иногда рекомендуют дать человеку обезболивающее средство, однако необходимо помнить, что этим можно затруднить сбор анамнеза для врачей.

ВАЖНО! При оказании первой помощи недопустимо промывать водой обожженную область или прикладывать к ней лед. Нельзя накладывать на поврежденный участок вату или иные материалы с ворсистой структурой. Не следует освобождать место ожога от одежды, так как поврежденная кожа приваривается к ткани и снимается вместе с ней.

Лечение ожогов 3 степени

Как помочь

Первая помощь

Как правило, лечить ожог такой тяжести необходимо стационарно. Своевременная госпитализация и быстро начатое медикаментозное лечение существенно уменьшают риск развития ожоговой болезни, которая в тяжелых случаях может повлечь летальный исход.

Первой задачей для медиков является снятие болевого синдрома, который может спровоцировать шок. С этой целью используются сильнодействующие лекарства наркотической группы для внутривенного введения (морфин, промедол).

Наряду с этим производится локальное обезболивание: на поверхность раны наносится антисептический препарат в форме спрея, обычно применяется раствор новокаина. Чтобы предотвратить анафилактический шок от введения наркотических средств, пациенту назначается прием антигистаминных средств, таких как супрастин, димедрол, тавегил и прочие.

Продукты распада омертвевших тканей попадают в кровь и могут вызвать интоксикацию организма. Это состояние лечится инфузионным введением специальных препаратов (сорбилакт и подобные).

Лечим пострадавшего

Помощь при термических ожогах

Ожоговые травмы вызывают общее обезвоживание организма. Противоожоговая медикаментозная терапия включает капельное введение растворов для восстановления водного баланса.

Ожоги 3 степени сопряжены с серьезными кровопотерями, ослабленный организм не в состоянии самостоятельно восстановить объемы. Нередко назначается срочное переливание крови. За время лечения процедура может понадобиться не один раз.

Ожог — это потрясение для организма. Травма влечет развитие вторичного иммунодефицита. Поврежденные участки кожи оказываются беззащитны перед бактериальной инфекцией. Воспалительные процессы, вызванные инфекцией, могут серьезно осложнить течение заболевания. Поэтому одним из пунктов лечения ожогов является вакцинация против столбняка и прием антибиотиков для предотвращения развития инфекции.

Ожоговые раны регулярно обрабатываются препаратами для ускорения процесса регенерации кожи. Также лекарственные средства, наносимые на поврежденный участок, увеличивают отток жидкости. Во время ежедневных перевязок удаляются омертвевшие ткани, слизь и нагноение.

Как лечатся ожоги 3 степениКонсервативные меры лечения остаются неэффективными, если глубина поражения привела к потере регенеративной способности кожи. В таких ситуациях прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в пересадке дермы со здоровых участков. Если поражения охватывают значительную область, может понадобиться несколько оперативных вмешательств. Дермопластика необходима, если обожжена область подвижного сустава. В противном случае образовавшийся рубец способен существенно ограничить подвижность сочленения.

Чтобы вылечить и полностью восстановить кожу после ожога 3 степени, обычно требуется несколько месяцев. Впоследствии применяется оперативная пластика, чтобы избавиться от рубцовых новообразований на месте травмы.

Ожог 3 степени относится к тяжелым травмам, которые требуют длительного и сложного лечения. От грамотной и своевременно оказанной первой помощи нередко зависит не только положительная динамика выздоровления, но и жизнь пострадавшего. Необходимо как можно скорее обращаться за помощью к специалистам, которые точно знают, как лечить ожоги.

Источник