Как лечить ожог прямой кишки

Вопросы диагностики и лечения ожогов прямой кишки по-прежнему остаются открытыми ввиду того, что до сих пор нет чётко сложившейся концепции по ведению таких пациентов. Повреждающими агентами, способными вызвать развитие данной патологии являются разнообразные воздействия как химического, так и термического характера.

В большинстве случаев больные получают ожоги в процессе выполнения лечебных или очистительных клизм либо вследствие целенаправленного членовредительства. Причинными реагентами довольно часто выступают перманганат калия, перекись водорода, керосин, щёлочь и разнообразные кислоты, в том числе и уксусная.

Основными жалобами являются боли внизу живота и в перианальной области, учащённые позывы к акту дефекации, патологические выделения из просвета прямой кишки и затруднённое мочеиспускание. Клиническая картина, сопровождающая ожог прямой кишки, во многом зависит от вида, количества и концентрации введенного в неё химического вещества.

В ходе пальцевого ректального исследования выявляется спазм сфинктера анального канала, болезненность и напряжение леваторов заднего прохода. Более-менее точные данные, позволяющие судить об обширности повреждения и стадии полученного ожога, даёт аноскопия и эндоскопическая диагностика (ректоромано- и колоноскопия).

Химические ожоги первой стадии характеризуются острым поражением различной глубины и протяжённости. При этом отмечается острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки в виде гиперемии и усиления сосудистого рисунка с последующим присоединением ограниченного коагуляционного некроза.

Вторая стадия – латентная (фаза ремиссии), при которой на месте повреждённой слизистой и мышечной оболочки формируется грануляционная ткань. На третьей стадии идёт образование рубца и развитие стриктуры (сужения). Как правило, процессы фиброза начинаются спустя 2-4 недели с момента получения ожога.

Если причиной ожога прямой кишки послужил раствор перекиси водорода, помимо признаков острого воспаления стенки прямой кишки при ректороманоскопии одновременно выявляются участки как бы присыпанные пудрой. Если этиологическим фактором выступили кислоты, слизистая будет резко гиперемированной, набухшей и кровоточащей, участками бурого цвета.

При ожогах перманганатом калия визуализируется отёкшая с фиолетовым оттенком слизистая оболочка, испещрённая кровоточащими эрозиями. Если источником проблемы стал нашатырный спирт, особенностью будет отсутствие струпа вследствие растворения слизи щёлочью, а также повреждения ею белков, омыления жиров с образованием щелочных альбуминатов, которые разрыхляя ткани, проникают в более глубокие слои. Когда ожог прямой кишки вызван этиловым спиртом, помимо локальных проявлений, наблюдается мультифункциональное повреждение других органов и систем.

Что касается лечения, оно обязательно должно быть комплексным. Местное этиопатогенетическое воздействие заключается в максимально быстром удалении из просвета прямой кишки реагента, на этом фоне проводится противовоспалительная и, по возможности, антидотная терапия.

Для промывания используется двухканальный катетер и около литра тёплой воды, разбавленной порошком из активированного угля (30-40 таблеток). Затем осуществляют трёхкратное промывание (по 300,0 мл воды) и через зонд вводят 150,0 мл раствора антидота, который удаляется из прямой кишки через полчаса, после чего его вводят снова, но уже в количестве 75-100 мл и оставляют на 12 часов.

При ожогах прямой кишки нашатырным спиртом в качестве антидота используется растительное масло, при ожогах кислотами – 2% смесь окиси магния, яичные белки или молоко. Если причина керосин или другие нефтепродукты, их нейтрализуют вазелиновым маслом, если этиловый спирт – вводят содовый раствор с сахаром; перманганатом калия – раствор аскорбиновой кислоты. Если антидота против химического вещества нет, промывания делают растворами антисептиков и отварами трав.

Параллельно с комплексной дезинтоксикационной терапией и местным антидотным лечением с целью профилактики распространения инфекции обязательно назначают антибиотики.

Все вышеперечисленные мероприятия осуществляются только на первой стадии ожога прямой кишки, на второй проводится лишь местная противовоспалительная терапия (микроклизмы, мази). При этом необходимо иметь в виду, что ожоги прямой кишки – срочное показание к госпитализации и самолечение здесь ни в коем случае недопустимо.

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА
ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГА ПРЯМОЙ КИШКИ

Ким
С.Д., Коплатадзе А.М., Смирнов С.Г.
ГНЦ
колопроктологии МЗ РФ
г.
Москва, Россия

В
неотложной проктологии наряду с
травмами и инородными телами прямой
кишки нередко госпитализируются
больные с ее ожогами. Имеющиеся
единичные публикации по ожогам толстой
кишки, как правило, носят описательный
характер и не содержат сведения о
лечебных мероприятиях. Вопросы
диагностики и тактики лечения ожогов
прямой кишки являются актуальной
задачей. Так как до настоящего времени
отсутствует обоснованная тактика
лечения больных с ожогами прямой кишки,
учитывающая разнообразие повреждающих
агентов — от различных химических
реагентов до термического воздействия.

Как
правило, во время очистительной или
лечебной клизмы больные получают ожоги
прямой кишки, вследствие небрежности,
безграмотности и случайности.
Причинными реагентами могут быть
различные химические растворы, среди
которых чаще всего встречаются
следующие растворы: перекись водорода,
перманганата калия, различных кислот и
других веществ.

В
отделении хирургии неотложной
проктологии ГНЦ колопроктологии на базе
15 ГКБ наблюдались 17 больных с ожогами
прямой кишки в возрасте от 17 до 70 лет.
Женщин было 11, мужчин — 7. В первые сутки
после получения ожога прямой кишки
обратились 9 больных, остальные — в
течение 3 суток. Причинами ожогов прямой
кишки у 8 больных был 3% раствор перекиси
водорода и у 2 очистительная клизма —
раствор разведенной уксусной кислоты. У
остальных 7 пациентов в каждом
конкретном случае причинами ожога
прямой кишки были: раствор перманганата
калия, керосин, нашатырный спирт, спирт,
алкогольная смесь, клей и кипяток.

При
поступлении в клинику основными
жалобами больных с ожогами прямой кишки
были боли внизу живота и в области ануса,
ложные позывы, выделения из прямой кишки,
иногда ознобы и затрудненное
мочеиспускание.

Клиническая
картина ожога прямой кишки во многом
зависит от количества и концентрации
вводимого химического раствора. При
осмотре в перианальной области, как
правило, изменения не наблюдаются. Лишь
в одном случае был отмечен отек и
гиперемия перианальной области,
возникшие после введения в анальный
канал клея БФ с целью остановки
кровотечения из геморроидального узла.
При пальцевом исследовании стенок
анального канала и вышележащих отделов
прямой кишки определяется
незначительный спазм анального
сфинктера, боль и напряжение леваторов.
Четкое представление о стадии ожога
определяется при эндоскопическом
исследовании (ректороманоскопия,
колоноскопия).

Химические
ожоги характеризуются стадийностью
течения.

Первая
стадия проявляется острым поражением
различной глубины и обширности стенки
прямой кишки. При этом в начале
наблюдается острое воспаление
слизистой, проявляющееся гиперемией и
усилением сосудистого рисунка, в
последующем на атом фоне возникают
участки коагуляционного некроза.

Вторая
стадия — латентная (ремиссии), в
течение которой образуется
грануляционная ткань, замещающая
обожженную слизистую и мышечный слой.

Третья
стадия — формирование рубца и
стриктуры. Фиброзная ткань начинает
формироваться спустя 2-4 недели после
получения ожога.

Во
время РРС достоверно диагностируется
степень поражения слизистой прямой
кишки, т.е. характер, протяженность и
глубина ожоговой болезни. Наиболее
частым источником ожога прямой кишки
является раствор перекиси водорода, так
во время РРС наряду с признаками острого
воспаления слизистой стенки прямой
кишки можно увидеть картину участки
присыпанные белой пудрой. Это связано с
тем, что при соприкосновении перекиси
водорода со слизистой прямой кишки
происходит освобождение атомарного
кислорода, являющегося сильным
окислителем и повреждает слизистую
оболочку.

При
ожогах кислотами при РРС — можно увидеть,
что слизистая резко гиперемирована,
отечна и кровоточит, наряду с этим
определяются участки подтеков бурого
цвета. На месте наибольшего
соприкосновения кислоты с тканями
наблюдается подобное явление
вследствие эффекта прижигания.

При
ожогах раствором перманганата калия при
РРС — видим отечную слизистую оболочку
буро-фиолетовой окраски с кровоточащими
эрозиями. Основными повреждающими
агентами, вызывающими химический ожог
тканей являются едкая щелочь, атомарный
кислород и двуокись марганца.

При
ожогах нашатырном спиртом (щелочи) при
РРС — мы видим все признаки присущие
острому воспалению слизистой прямой
кишки, но при этом не определяем струп,
потому что щелочи при соприкосновении с
тканями растворяют слизь, повреждают
белки клеток, омыляют жиры, образуя
щелочные альбуминаты, разрыхляют и
размягчают ткани и проникают в глубь,
поэтому не образуется струп.

При
ожогах керосином при РРС — в начале
определяются выраженные повреждения
эпителия слизистой, а затем
воспалительные и даже некротические
изменения стенки прямой кишки,
сопровождающиеся обильными слизистыми
выделениями.

При
ожогах этиловым спиртом учитывая, что
интоксикация этанолом вызывает
мультифункциональные повреждения
органов и систем во время РРС — видим, как
правило, выраженную гиперемию слизистой
стенки прямой кишки багрового цвета со
смазанным сосудистым рисунком.

В
зависимости от общего состояния
больного, наряду с комплексной терапией,
проводим обязательно местное
этиопатогенетическое лечение. Принцип
лечения заключается в следующем: а) —
максимально быстрое удаление ядов из
полости прямой кишки; б) — проведение
антидотной терапии с целью уменьшения
действия оставшейся части химического
реагента; в) — проведение
противовоспалительной терапии.

Для
промывания прямой кишки при ожогах
необходимо иметь двухпросветный зонд и
около 1 литра теплой воды разбавленной
порошком активированного угля из 30
таблеток. Далее проводится трехкратное
порционное промывание прямой кишки по 300
мл с выпуском промывной воды. В
последующем через зонд вводят 150 мл
раствора антидота, который удаляется
через 30 мин. Далее в полость кишки
вводится раствор антидота в количестве
75 мл на 12 часов. На следующий день после
предварительного осмотра и
очистительной клизмы теплой водой (0,5 л)
в полость кишки вводят мазь левомеколь
по 40 мл утром и вечером.

В
качестве антидотного средства при
ожогах нашатырным спиртом (щелочи)
применяется растительное масло. При
ожогах прямой кишки кислотами с целью
антидотной терапии вводится 2% взвесь
окиси магния, нейтрализующая кислоты
без газообразования, а при отсутствии
последнего можно применять яичные белки
и молоко. При ожогах керосином или
другими продуктами перегонки нефти для
их нейтрализации применяется
вазелиновое масло. При ожогах этиловым
спиртом (этанолом) в качестве антидота
можно применять содовый раствор с
сахаром. При ожогах раствором
перманганата калия для его удаления и
уменьшения прижигающего действия на
ткани следует произвести промывание
полости прямой кишки раствором
аскорбиновой кислоты. Наиболее часто
встречающийся химический реагент —
перекись водорода при ожогах прямой
кишки не имеет соответствующего
антидота. В этих случаях после
промывания полости прямой кишки
необходимо вводить вместо антидота
антисептические растворы или отвары
ромашки.

Мы
считаем, что наряду с комплексной
дезинтоксикационной терапией с местным
антидотным лечением, необходимо
проводить антибиотикотерапию с целью
профилактики инфекции.

Все
вышеперечисленные мероприятия
проводятся в первой стадии химического
ожога прямой кишки.

Во
второй стадии продолжаем местную
противовоспалительную терапию с
помощью микроклизм (3% раствор
колларгола и отвара ромашки). Наряду с
этим так же вводится в прямую кишку
солкосерил (желе).

Через
10 дней проводится контрольная РРС и при
отсутствии осложнений больной
выписывается из стационара. Из 17 больных
с ожогами прямой кишки только у 1
больного отмечена парусная стриктура
анального канала, полученная ожогом
клея.

Выводы

Ожоги
прямой кишки являются редко
встречающейся патологией в экстренной
проктологии, вследствие чего тактика
лечения окончательно не разработана.

Своевременная
антидотная терапия в комплексе
дезинтоксикационной и
противовоспалительной терапией дают
свои положительные результаты.

  Источник
публикации: «Проблемы
колопроктологии» — Выпуск 18, Москва 2002г.,
стр.94-97