Как лечить ожоги на подошве ног

Ожог — нарушение целостности кожи, мышц или костей под воздействием термического или химического фактора. Тяжесть состояния зависит от длительности контакта с повреждающим агентом, а также от площади поражения. Наиболее часто встречаются повреждения нижних конечностей, среди которых выделяют ожог ноги, стопы и бедра. Подобная патология имеет код Т24 по МКБ – 10.

Симптомы

Клиническая картина ожогового повреждения ноги зависит от степени поражения. В соответствии с этим выделяют ожоги:

• Первой степени. Является наиболее распространенным видом патологии. Для него характерно поверхностное поражение кожи. Проявляется гиперемией и отеком поврежденной области ноги. Возможно появление болевого синдрома ноющего характера.
• Второй степени. Этот вид ожога характеризуется образованием пузырьков в области пораженного кожного участка. Пострадавший испытывает острую боль, что требует приема обезболивающих препаратов.
• Третьей степени. Ожог сопровождается отмиранием тканей. В зависимости от этого выделяют третью степень А и Б. В первом случае имеется частичное сохранение кожи, что способствует самозаживлению раны. Второй случай характеризуется полным некрозом обожженного участка.
• Четвертой степени. Является самым опасным видом ожога. Сопровождается поражением кожи, мышц и костей. При отсутствии своевременного лечения относится к угрожающим жизни состояниям.

Вышеперечисленные степени ожога требуют оказания неотложной помощи. В зависимости от объема и тяжести поражения определяют дальнейшую тактику лечения.

Первая помощь

Оказание неотложной помощи при получении ожога стопы или другого участка должно производиться незамедлительно.

Первым делом необходимо ограничить контакт пораженной области с травмирующим агентом. Запрещается самостоятельно удалять прилипшую одежду с пострадавшей ткани. Это может ухудшить состояние и привести к инфицированию раны.

Если травма возникла в связи с термическим воздействием, то поврежденный участок необходимо охладить. Для этого используется холодная вода, прикладывание компрессов со льдом.

В случае если ожог произошел из-за химического агента, первая помощь будет зависеть от характера вещества. На кислоту оказывает нейтрализующее действие слабый щелочной раствор (чайная ложка соды на стакан воды), тогда как щелочной ожог устраняется кислотным раствором (лимонный сок, разбавленный водой).

Наличие тяжелого поражения требует вызова скорой помощи и обращения в медицинское учреждение для дальнейшей терапии.

Лечение в домашних условиях

Терапия ожогового состояния зависит от объема поражения. Первая и вторая степень повреждения лечится в амбулаторных условиях. Третья и четвертая — требуют госпитализации в медицинское учреждение и постоянного наблюдения специалистов.

Лечить ожоги следует комплексно с применением медикаментозных и народных средств. В некоторых случаях показано проведение хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Применение медпрепаратов направлено на устранение воспаления, отеков и гиперемии. Среди лекарственных средств используются:

• Обезболивающие. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена, диклофенака, кеторолака (Найз, Ибупрофен, Вольтарен). Кроме того, лекарства оказывают противовоспалительный эффект, что способствует скорейшему избавлению от болевого синдрома.
• Антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин). Раствором обрабатывают пораженные участки с целью обеззараживания.
• Антибиотики (Левомицетиновая и Эритромициновая мазь). Присоединение бактериальной флоры, сопровождающееся появлением гнойного отделяемого, требует назначения антибактериальной терапии. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и определяется врачом.
• Заживляющие (Олазоль, Актовегин). Применение мазей и других местных средств ускоряет регенерацию тканей, уменьшает болевые ощущения.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения оправданы и прекрасно дополнят процесс заживления раны в случае ожога ноги первой степени. Использование натуральных компонентов возможно при отсутствии индивидуальной непереносимости на них. С этой целью применяют:

• Алоэ. Его сок стимулирует регенерацию пораженной ткани. Заживление протекает значительно быстрее, если ежедневно обрабатывать соком рану.
• Подорожник. Листья растения оказывают противоотечный и противовоспалительный эффект.
• Чай. Испитая заварка способствует снятию покраснения, болезненности и отека кожи.
• Черника. Компрессы с ягодами оказывают противовоспалительное действие.

Вышеперечисленные средства используют для повязок и компрессов.

Противопоказания

При наличии ожога ноги имеются некоторые ограничения. К ним относятся:

• Самостоятельное лечение тяжелых повреждений.
• Применение средств народной медицины при открытой ране.
• Снятие одежды с поврежденного участка в случае ее прилипания. Это может привести к дополнительной травматизации и занесению инфекции.
• Использование растворов йода, спирта и спиртосодержащих препаратов без консультации врача.

Когда следует обращаться к специалисту

Немедленного обращения к врачу требуют ожоги 2,3 и 4 степени.

Первая степень является легкой, поверхностной, поэтому заживление происходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии. При наличии высокой степени повреждения лечение проводится исключительно в условиях медицинского стационара под наблюдением врача. В некоторых случаях возможно проведение хирургического лечения ожога ноги. Неотложного обращения к специалисту требует ожоговое поражение у ребенка.

Осложнения и последствия

Последствия травмы зависят от тяжести заболевания. Высокая степень поражения может вызвать осложнения, угрожающие жизни человека. Среди них выделяют:

• Ожоговая болезнь. Является результатом чрезмерного воздействия повреждающего фактора. Возникает при третьей и четвертой степени ожога. Состоит из следующих стадий:

1. Шок. Развивается в связи с нарушением кровообращения в пораженной области. Время шока составляет до 3 дней. При отсутствии медицинской помощи пациент может погибнуть.
2. Токсемия. Отравление организма происходит под воздействием проникнувших в кровь продуктов распада поврежденного участка. Интоксикация возникает через 9 дней после ожога. Для борьбы с токсемией необходимо проведение дезинтоксикационной терапии.
3. Септикотоксемия. Является осложнением предшествующей стадии. Происходит присоединение инфекционного агента, что приводит к появлению гноя. Срок возникновения осложнения без корректного лечения составляет около двух недель.

• Эндогенная интоксикация. В связи с ожоговым поражением, в кровь поступают токсины, образовавшиеся в некротических участках. В запущенных случаях может развиться полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения интоксикация приводит к гибели пострадавшего.
• Сепсис. Заражение крови происходит после проникновения в нее токсических веществ, а также после присоединения бактериальной флоры. Это состояние требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение.

Ожог ноги может возникнуть у людей разного возраста и пола при различных обстоятельствах. Подобное повреждение требует обращения за медицинской помощью в случае обширного и глубокого поражения. Легкую степень патологии можно лечить в домашних условиях.

Ожоги стопы вследствие защищенности обувью встречаются редко. Значение имеют ожоги от воздействия высокой температуры (термические), другие виды ожогов (химические, электроожоги, радиационные) встречаются в единичных случаях.

Термическая травма стопы возникает при контакте с горячими жидкостями, паром, пламенем, расплавленными металлами, горячими предметами, имеющими высокую температуру (50 °С и выше). Ожоги в большинстве случаев локализуются в области тыла стопы и на боковых ее поверхностях. Здесь толщина эпидермиса, защищающего от повреждения ростковый (мальпигиев) слой, составляет 0,1 — 1,17 мм. В случае гибели элементов росткового слоя кожи последняя теряет способность к эпителизации и самостоятельно не восстанавливается.

Диагностика ожога затруднений не вызывает. Они могут возникнуть при определении тяжести его. В зависимости от степени и глубины поражения кожи различают следующие степени ожогов: I степень — эритема и отек кожи; II степень — образование пузырей; IIIA степень — неполный некроз кожи с сохранением ее ростковой зоны; IIIБ степень — поражение всей дермы; IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей). При длительном действии высокой температуры развивается обугливание тканей. Самостоятельная регенерация кожи при ожогах IIIБ—IV степени невозможна. Восстановление кожного покрова достигается различными методами кожной пластики.

Прогноз поражения зависит во многом от общего состояния пострадавших. Если площадь ожогов II—IV степени превышает 8—10 % (а у детей более 3—6 %) поверхности тела или площадь ожога I степени более 40—50 % поверхности тела, то развивается ожоговая болезнь. В клиническом ее течении в начальном периоде отмечается шок, затем следует период токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. При изолированных ожогах стопы обычно отсутствуют тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма, так как площадь голени со стопой составляет 9 % поверхности тела, а площадь одной стопы равна 3 %. Поэтому мы не останавливаемся на патогенезе и лечении ожоговой болезни, а рассматриваем только вопросы местного лечения ожогов стопы.

При оказании первой помощи пострадавшим прилипшие к коже ткани по краю осторожно срезают ножницами, на ожоговую поверхность накладывают стерильную давящую повязку, с помощью иммобилизации обеспечивают покой. Следует исключить применение мазевых повязок, примочек с окрашивающими жидкостями, которые затрудняют оценку термических поражений и туалет раны. При ожогах II—III степени вводят антибиотики, профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, анальгетики, наркотики, по показаниям — сердечные средства. Все ожоги стопы, кроме I степени, подлежат лечению в стационарных условиях.

В задачи лечения термических поражений стопы входит профилактика нагноений, послеожоговых деформаций, восстановление утраченного кожного покрова для обеспечения опорной и динамической функции пострадавшего органа. Трудности лечения больных с глубокими ожогами кожи усугубляются отсутствием информативных методов определения глубины термических поражений. Наиболее рациональной тактикой при лечении подобных повреждений, особенно в области стопы и кисти, следует признать этапные некрэктомии. Их выполняют по мере отграничения пораженных тканей, что позволяет удалять явно нежизнеспособные ткани и оставлять те, которые способны при правильном лечении восстанавливаться. Более радикальной может быть хирургическая обработка при ограниченных глубоких ожогах тыла стопы, которую в таких случаях сочетают с одномоментной или отсроченной кожной пластикой. Благодаря этому удается значительно сократить сроки лечения пострадавших с ограниченными по площади глубокими ожогами.

При обширных ожогах, когда отсутствуют условия для одномоментного закрытия ран, применяют некролитические средства для ускоренного и щадящего отторжения струпов, некротизированных тканей и подготовки раневых поверхностей к закрытию кожными трансплантатами. С этой целью применяют комплексную ферментную смесь «КФ» (пепсин — 15 %, аскорбиновая кислота — 30 %, глюкоза — 54,2 %, гидроперит — 0,75 %), некрохимическую мазь (салициловая кислота — 24 %, молочная кислота — 12 %, анестезин — 2 %, новокаин — 1 %, основа — безводный ланолин), пепсиновый комплекс (пепсин — 5 %, мочевина — 20 %, аскорбиновая и молочная кислоты — 3 %, вода — 14 %, основа — безводный ланолин и свиное сало в соотношении 3:1), салициловую мазь в сочетании с 3 % анестезиновой мазью. Некротической активностью обладают ферментные препараты трипсин, химотрипсин и др.

Хороший лечебный эффект при обширных ожогах достигается применением местной баротерапии, постоянного магнитного поля, местной гипероксигенации. Рекомендуются УФО и полуоткрытое ведение раны. Активная хирургическая тактика с коррекцией течения раневого процесса консервативными методами позволяет достичь в лечении больных с обширными глубокими ожогами стопы весьма обнадеживающих результатов.

Самого серьезного внимания заслуживают ожоги стопы I—II степени, которые при погрешностях в лечении нередко ведут к развитию тяжелых инфекционных осложнений (флегмона, рожистое воспаление, пиодермия и др.). При лечении таких больных следует исключить применение дубящих медикаментов (перманганат калия и др.) для обработки ожоговых поверхностей. Не рекомендуется удалять пузыри, а лишь опорожнять их путем подсекания остроконечными ножницами у основания.

Отслоенный эпидермис подлежит удалению лишь в том случае, если содержимое пузыря мутное. Необходимо избегать частых перевязок, смену повязок при отсутствии осложнений производят один раз в неделю. Для предупреждения приведения пальцев друг к другу повязку накладывают на каждый палец отдельно. Это позволяет избежать развития послеожоговых синдактилии.

Заживление ожогов протекает благоприятно при наложении на пострадавшие поверхности повязок, слегка пропитанных антисептическими эмульсиями или мазями. Полезно ожоговую поверхность обрабатывать различными аэрозолями, оказывающими противовоспалительное действие.

Продолжительность лечения при ожогах I степени около 4—5 дней, при неинфицированных ожогах II степени — 10— 12 дней. Лечение глубоких ожогов стопы требует больших затрат времени — в среднем 2,5—3 мес, а иногда и больше.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей стопы заживление ожогов часто сопровождается образованием келоидных рубцов. Они образуются даже при относительно поверхностных ожогах. Такие рубцы, подвергаясь постоянной травматизации, грубеют и изъязвляются. С течением времени появляются лишенные способности к самостоятельному заживлению обширные трофические язвы, для закрытия которых прибегают к лоскутным видам кожной пластики.

Тяжелым осложнением термических травм стопы являются послеожоговые деформации. Характер послеожоговой контрактуры стопы зависит от анатомического расположения рубцов, которые могут быть тыльными, подошвенными, межпальцевыми, вызывая сгибательные и приводящие контрактуры всей стопы, сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, укорочение пяточного сухожилия и др. Чаще бывают рубцовые деформации тыла стопы с контрактурами пальцев.

В.И.Гришкевич и соавт. (1986) разработали оптимальные варианты коррекции послеожоговых деформаций тыла стопы и голеностопного сустава. Они показаны при наличии в области голеностопного сустава не поддающихся консервативному лечению и склонных к изъязвлению келоидных рубцов, а также рубцов, препятствующих ношению обуви или вызывающих переразгибание в плюснефаланговых суставах. Рубцовую разгибательную контрактуру в плюснефаланговых суставах авторы устраняют путем поперечного рассечения рубцов в проекции указанных суставов.

Операцию выполняют в случае, если рубцы на тыле стопы ровные, мягкие и не вызывают существенной деформации, кроме контрактуры пальцев. Больным с грубыми толстыми келоидными рубцами, поражающими тыл стопы и передние боковые поверхности голеностопного сустава, В.М.Гришкевич и соавт. (1986) перед иссечением рубцовых тканей рекомендуют проводить укороченный курс консервативного лечения, что уменьшает васкуляризацию рубца, способствует формированию промежуточного слоя между рубцом и подкожной жировой клетчаткой. Удалять келоидные рубцы необходимо строго по этому промежуточному слою без повреждения вен и подкожной жировой клетчатки.

Синдактилии устраняют путем формирования межпальцевых комиссур трапециевидными лоскутами, выкроенными из кожи межпальцевых промежутков подошвенной области и перемещенными в межпальцевые промежутки для подшивания свободного конца к жировой клетчатке и фасции стопы в углублениях между головками плюсневых костей. Обширную рану стопы и голеностопного сустава закрывают широкими пластинами расщепленной кожи толщиной 0,4 мм, взятыми с области ягодиц. Нельзя допускать формирования продольно расположенных послеоперационных рубцов, которые вызывают впоследствии стяжение. В связи с этим трансплантаты кладут поперечно, внахлест и фиксируют между собой к подлежащим тканям по линии стыка П-образными швами. Сплошные трансплантаты, наложенные внахлест, исключают формирование келоидов на стыке. Наряду с описанными вариантами хирургической коррекции послеожоговых деформаций возможны различные пластические операции, включающие как свободную пересадку кожи, так и способы лоскутной пластики.

Несмотря на значительные успехи в лечении больных с термическими поражениями и их последствиями, ожоги стопы по-прежнему дают высокую инвалидность. Реабилитация таких больных должна по возможности проводиться в отделениях пластической хирургии специалистами, имеющими опыт в лечении ожоговых травм конечностей.

Хирургия стопы

Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев