Как лечить сердечную недостаточность при пневмонии
Нередко врачи сталкиваются с такой проблемой, как пневмония сердечная. Известно, что работа легких во многом зависит от состояния сердца. При сердечной недостаточности может наблюдаться застой в малом круге кровообращения. Это приводит к нарушению вентиляции и развитию воспаления. Такая пневмония называется застойной. Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания легких?
Специфика застойной пневмонии
Воспалением легких называется заболевание, при котором поражается легочная ткань. Пневмонии подразделяют на 2 вида: первичные и вторичные. Первичные имеют инфекционную природу. Вторичные развиваются при других тяжелых заболеваниях. Застойная пневмония наиболее часто формируется на фоне сердечной недостаточности. Она еще называется гипостатической. Данная патология наиболее часто встречается у лиц с тяжелой соматической патологией. Она представляет опасность для пожилых людей и нередко становится причиной гибели пациентов.
Механизм воспаления легких сложен. Начинается все с нарушения венозного оттока крови. Последняя проникает через сосуды, пропотевая альвеолы. Все это приводит к отеку и воспалению. Со временем нормальная ткань заменяется фиброзной. Исходом застойной пневмонии может стать склероз легкого и появление бурой индурации. Развитие пневмонии сердечной наиболее часто обусловлено хронической формой сердечной недостаточности. Под ней подразумевается состояние, обусловленное нарушением сократимости миокарда вследствие недостаточности правого желудочка.
Этиологические факторы
Не все знают, почему развивается пневмония на фоне патологии сердца. Обширная застойная пневмония может быть осложнением следующих патологий сердца:
- ишемической болезни (инфаркта);
- атеросклероза;
- кардиосклероза;
- стеноза митрального клапана;
- аритмии;
- гипертонической болезни.
При всех этих заболеваниях нарушается гемодинамика. На фоне этого ухудшается дренажная функция бронхов. В их просвете накапливается мокрота, что служит благоприятным фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Нарушается и легочная вентиляция. В большинстве случаев при застойной пневмонии поражаются нижние доли легкого. Чаще встречается одностороннее воспаление. При этом правое легкое страдает чаще левого. Предрасполагающие факторы включают в себя курение, регулярный прием алкоголя, пожилой возраст (более 60 лет), длительный постельный режим, гиподинамию, деформацию грудной клетки.
Немаловажное значение имеют возможные причины развития сердечной недостаточности. Они включают в себя ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, эндокринную патологию (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), погрешности в питании (избыток в рационе животных жиров), врожденные и приобретенные пороки сердца.
Признаки сердечной пневмонии
Застойная пневмония в большинстве случаев протекает менее бурно, нежели первичная форма воспаления легких. Выраженность симптомов зависит от следующих факторов:
- степени нарушения кровотока и вентиляции;
- тяжести и стадии основного заболевания;
- присоединения вторичной инфекции.
Симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько дней или даже недель с момента постельного режима. Застойная пневмония подразделяется на раннюю и позднюю. В последнем случае симптомы появляются через 2-6 недель. Если воспаление возникло из-за сердечной недостаточности, у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- умеренное повышение температуры тела;
- продуктивный кашель;
- кровохарканье;
- слабость;
- одышка;
- недомогание;
- плохая переносимость физической нагрузки.
Дополнительными симптомами заболевания являются тахикардия, вынужденное положение тела, цианоз кожных покровов. Врачи знают, чем опасна застойная пневмония. Это заболевание при отсутствии лечения может привести к развитию плеврита и перикардита. В последнем случае наблюдается воспаление околосердечной сумки.
Как распознать застойную пневмонию?
Нередко заболевание протекает скрыто, симптомы при этом выражены слабо. Для постановки диагноза проводятся такие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи;
- электрокардиография;
- УЗИ сердца;
- перкуссия и выслушивание легких;
- измерение давления;
- подсчет пульса и частоты дыхательных движений;
- УЗИ плевральной полости;
- рентгенологическое исследование легких.
Большое значение имеет сбор анамнеза. При выслушивании легких на пневмонию указывает жесткое дыхание, наличие мелкопузырчатых хрипов. Главный метод диагностики — рентгенография. Она позволяет выявить признаки воспаления (изменение структуры легких, наличие линейных теней, скопления гемосидерина, расширение корней легких). Изменения в крови незначительны.
При подозрении на сердечную пневмонию проводится исследование мокроты. В ней могут обнаруживаться клетки с гемосидерином. Важное значение для установления диагноза имеют указания пациента на наличие патологии сердца. Для подтверждения диагноза сердечной недостаточности проводятся нагрузочные тесты, исследуется газовый состав крови, осуществляется магнитно-резонансная томография сердца, вентрикулография.
Каковы методы лечения?
Лечение застойной пневмонии должно быть комплексным. Оно включает в себя применение противомикробных препаратов (антибиотиков), кислородотерапию, прием иммуномодуляторов, отхаркивающих средств.
Последние позволяют улучшить отхождение мокроты и нормализовать проходимость бронхов. Из этой группы препаратов применяется Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. В случае отека показаны диуретики (Фуросемид). Выбор антибиотика зависит от типа возбудителя. Наиболее часто назначаются пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Предпочтительнее вводить антибиотики внутримышечно.
Дополнительно может проводиться массаж грудной клетки. Важное место в терапии застойной пневмонии занимает лечебная гимнастика. Если есть возможность вставать и ходить, нужно делать это чаще. Лицам со строгим постельным режимом требуется периодически менять позу и выполнять различные упражнения. Для выздоровления больного человека требуется вылечить основное заболевание, которое привело к воспалению легких (сердечную недостаточность). В данной ситуации врач может назначить гликозиды, средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце. При острой недостаточности назначается Строфантин или Коргликон, при хронической — бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сердечные гликозиды (Дигоксин).
При необходимости может проводиться лечебная бронхоскопия, торакоцентез. Если соблюдать все назначения врача, то инфильтрат в легких рассасывается. Профилактика сердечной пневмонии включает регулярную смену положения и проведение гимнастики тем пациентам, которые находятся на длительном постельном режиме и не могут ходить. Организуется массаж груди.
В этом видео говорится о лечении воспаления легких:
Таким образом, застойная пневмония наиболее часто развивается у лиц, прикованных к кровати.
Источник
Воспаление легких наиболее распространённое заболевание в пульмонологии. При этом застойная пневмония не так широко известна простому обывателю. Различные виды этих заболеваний являются следствием воспаления легочных тканей с характерными гемодинамическими и вентиляционными отклонениями работы органов дыхания. Если причиной первичных воспалений лёгких являются простудные заболевания, то застойная (гипостатическая) пневмония преобладает в основном у лежачих больных.
Причины развития
Сбои функционирования венозного кровообращения по малому кругу приводит к возникновению и развитию гипостатической пневмонии. При этом органы дыхания страдают от сбоев вентиляционной и дренажной функций. В результате дыхательные пути накапливают густые мокроты – подходящую среду для роста патогенной микрофлоры. В основном патогены развиваются и скапливаются в нижних отделах правого лёгкого.
Легочные вены пассивным образом переполняются, вызывая уменьшение оттока крови, альвеолы сдавливаются, из кровяного русла выпотевает жидкость. Результатом таких изменений является отёчность с последующим нарастающим пневмосклерозом с выпотом плеврального типа.
Вероятность возникновения заболевания намного выше у пожилых больных. Чей возраст превысил отметку шестидесяти лет. Риски становятся еще выше при наличии следующих сопутствующих патологий:
- сахарного диабета;
- гипертонии;
- пороки сердца;
- аритмии;
- ишемии;
- бронхиальной астмы;
- экстрасистолии;
- пиелонефрита.
Гипостатическая пневмония развивается не только у пожилых людей, но и у пациентов других возрастов по причине длительного пассивного положения лежачих больных. К этой категории относятся пациенты с травмами костей, послеоперационные, перенёсшие инсульт, онкобольные, с тяжёлыми формами сахарного диабета, с черепно-мозговыми травмами, с патологиями позвоночника и грудной клетки.
Появляется пневмония как на ранних (первые дни) стадиях постельного режима, так и поздних стадиях (до шести недель).
Основными возбудителями являются:
- пневмококки;
- стрептококки;
- стафилококки и другие патогенные бактерии.
Наличие множественных соматических патологий у людей преклонного возраста приводит к неподвижности в постели, человек находится в гиподинамическом состоянии, что способствует развитию гипостатической пневмонии.
Такого рода заболевание может возникнуть и на фоне длительного обездвиживания больных после полосных операций, ранений с нарушением кровообращения. В подобных ситуациях лёгкие недостаточно вентилируются, кровообращение сокращает свою интенсивность, защитные силы организма снижены из-за основного заболевания.
Симптоматика
Наблюдается прямая зависимость между соматическими болезнями и тем как проявляются симптомы застойной пневмонии. Основное заболевание служит фоном, на котором возникает застой в лёгких. Застойное воспаление лёгких на ранних стадиях маскируется под признаки основного заболевания.
У больного проявляются следующие симптомы:
- мокрый кашель с отходом гноя, слизи, реже крови;
- длительное повышение температуры тела по субфебрильному типу;
- чрезмерное потоотделение;
- состояние упадка сил, общей вялости, слабости мышц;
- затруднение дыхания, человеку ощущается, что он не может полностью выдохнуть.
Обнаружить характерные симптомы начала застоя в лёгких довольно проблематично.
Так, при патологиях сердца и сосудов характерной будет симптоматика, свидетельствующая о недостаточности этих органов. Инсультное состояние в первую очередь проявляется сбоем в работе лёгких и изменениями сознания.
На фоне симптомов основных заболеваний соматического характера происходит развитие плеврита с выделением жидкости в ткани (экссудат) перикардит. Дыхание становится слабым и поверхностным, кожа приобретает желтоватый оттенок. Появляется тахикардия, сердечные тоны приглушаются, акцент смещается на второй тон (аорта).
Дыхание теряет нормальный ритм и проявляется следующими явлениями:
- частой одышки;
- частота дыхания резко учащается;
- появляется тахикардия.
У пожилых людей при застойной пневмонии отмечаются признаки интоксикации, которая сопровождается разной температурной реакцией организма.
Может отмечаться угнетенный кашель. Больной ощущает боли и тяжесть в грудной клетке, страдает одышкой. При прослушивании улавливаются шумы плеврального трения, реже крепитация. В лёгких отмечается звук притупленного тона.
Внелёгочные проявления характеризуются повышенной температурой. Человек впадает в состояние апатии, теряется аппетит, клонит в сон. Присутствует общее состояние заторможенности, появляется непроизвольное мочеиспускание.
Последствиями застойной пневмонии могут стать следующие заболевания и патологические состояния:
- отёчность лёгких;
- сердечно-лёгочная недостаточность;
- токсический и инфекционный шок;
- летальный исход.
Диагностирование болезни
Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Диагностика затрудняется наличием соматических симптомов у пациента. Медики не должны упускать из вида вероятность развития застойной пневмонии у больных и отслеживать общее состояние человека.
Диагностика основывается на нескольких методах:
- аускультация;
- рентгенографическое обследование лёгких.
При прослушивании определяется жесткость дыхания, наличие хрипов, как сухих, так и влажных, мелкопузырчатых.
Рентген показывает снижение тканевой прозрачности, усиление рисунка лёгких. Может быть обнаружен контур очага или линия со слегка расширяющимся корнем.
В качестве диагностических мер также назначаются следующие обследования:
- УЗИ перикарда и плевры;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- забор крови на анализ для общего исследования;
- биохимический анализ крови;
- микроскопия мокрот для выявления пораженных гемосидерином клеток.
Методики лечения
Лечение пациентов рекомендуется проводить в стационаре под врачебным наблюдением. В больничных условиях обязательна вентиляция лёгких, обработка пациента по санитарно-гигиеническим нормам. Терапевтическое лечение в первую очередь направлено на ликвидацию инфекционной микрофлоры.
Применяется комплексное лечение в сочетании следующих лекарственных препаратов:
- антибиотики (Цифран, Цефазолин, Аугментин);
- бронхолитики (АЦЦ, Бронхикум, Лазолван, Эреспал);
- иммунномодуляторы;
- антиоксиданты;
- мочегонные средства в комплексе с калийными препаратами;
- сердечные гликозиды.
Дополнительно рекомендуется выполнение следующих процедур и манипуляций:
- кислородная терапия;
- ЛФК;
- массаж общий или при помощи банок (при выздоравливании);
- использование горчичников;
- пункция плевры или перикарда;
- бронхоскопия санационная, лаваж бронхоальвеолярный;
- обильное питьё;
- приём витаминов;
- фито и апитерапия (отвар травяных сборов, мёд, прополис с молоком);
- оздоровление на курортах и в санаториях.
Лечить застойную пневмонию следует комплексно сразу по нескольким направлениям:
- ликвидация очага бактериальной инфекции;
- восстановление вентиляции лёгких;
- снятие отёчности лёгких;
- лечение основного соматического заболевания;
Врачи не должны допустить осложнения в виде печеночной и почечной недостаточности.
Больной нуждается в разнообразном витаминизированном питании для нормализации перистальтики кишечника.
При надлежащем уходе прогноз лечения застойной пневмонии лежачих пациентов благоприятный. Вовремя начатое лечение антибиотиками даёт хорошие результаты.
Меры профилактики
Профилактика и выполнение обязательных рекомендаций заключается в следующем:
- тщательный уход за лежачим больным;
- в постели необходимо периодически менять положение больного самостоятельно или со сторонней помощью;
- занятие дыхательными упражнениями;
- общий массаж, постановка горчичников, лечебная гимнастика, принятие больным полусидящего положения;
- соблюдение режима влажности воздуха помещения, проветривание;
- по возможности приобретение и использование специальных ортопедических матрасов уменьшит вероятность появления застойных явлений в лёгких лежачего больного;
- регулярное отслеживание родственниками (сиделками) в домашних условиях состояния дыхания больного;
- в случае возникновения хрипов, бульканья при дыхании экстренно вы
Взывайте скорую помощь.
Застойная форма пневмонии опасна и коварна, Она требует своевременного выявления и лечения. В противном случае последствия могут быть плачевными вплоть до летального исхода. При этом лечить данное заболевание возможно, но требуется строгое соблюдение назначений лечащего врача.
Источник
Пневмония против застойной сердечной недостаточности
Кашель является одним из самых распространенных симптомов любого состояния, влияющего на дыхательную систему, прямо из носа в легкие. Иногда это может быть симптомом медицинского состояния сердечно-сосудистой системы. Мало признаков и сопутствующих симптомов даст диагноз квалифицированному врачу. Пневмония и застойная сердечная недостаточность — это два очень разных состояния, которые могут возникнуть при кашле. Вот как они отличаются друг от друга.
Пневмония — это инфекция легочной ткани. Он воздействует на воздушные мешочки, называемые альвеолами, которые образуют легочную ткань. Это чаще всего вызвано бактериями и вирусами. Редко это вызвано грибком или из-за аутоиммунного расстройства. Застойная сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, при котором происходит отказы от сердечной деятельности, приводящее к накоплению крови в сердце и ее недостатку повсюду в организме. Оба они имеют кашель как ведущий симптом и часто единственный.
Причиной пневмонии обычно является инфекционный агент, такой как вирус, бактерии или грибок. Причины застойной сердечной недостаточности — это много. Ведущей причиной сердечных неудач является ишемическая болезнь сердца (блокировка артерий сердца), за которой следуют курение, диабет, ожирение, гипертония и врожденные пороки сердца.
Симптомы пневмонии — высокая температура с дрожащими ознобами, продуктивным кашлем, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, одышкой. Может быть, кашель крови, а также мокрота, боль в груди и видимые задыхания / задыхания. Застойная сердечная недостаточность бывает двух типов, в зависимости от того, какая часть сердца не проходит в процессе накачки, влево или вправо. Оба имеют различные симптомы, кашель является общим. Левая односторонняя застойная сердечная недостаточность проявится в виде одышки, накопления жидкости в легких, что приводит к увеличению скорости дыхания в минуту, кашлю и цианозу (синева губ из-за недостаточного снабжения кислородом). Правая односторонняя сердечная недостаточность будет иметь симптомы, такие как опухание живота и обеими ногами, одышка, лежа на спине, которая облегчается при сидении, кашель и видные яремные вены на шее. Диагностика обоих состояний требует электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки и гемограммы. Подозрительная пневмония также потребовала бы мазку для горла и культуру мокроты с тестом на чувствительность к антибиотикам, чтобы подтвердить организм и начать лечение. Сердечная недостаточность потребовала бы двумерной эхокардиограммы сердца наряду с испытаниями на уровни содержания электролитов, креатинина, сердечных маркеров, таких как тропонин I, тесты функции печени, профиль щитовидной железы и С-реактивный белок.
Лечение пневмонии осуществляется парентеральными антибиотиками после теста на чувствительность к антибиотикам мокроты. Госпитализация необходима, и внутривенный солевой раствор также можно вводить. Застойная сердечная недостаточность требует немедленной реанимации и лечения. Пациент должен быть запущен на диуретики, чтобы вытеснить избыточную накопленную жидкость из легких и других тканей вместе с лекарствами, чтобы облегчить боль в груди и улучшить накачку сердца, т.е. бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, дигоксин, клопидогрель и т. Д. Поскольку сердечная недостаточность только симптом, основная причина должна лечиться немедленно, как грядущий сердечный приступ.
Прогноз на пневмонию довольно хорош из-за наличия передовых противомикробных препаратов. Раннее лечение сердечной недостаточности необходимо для спасения жизни пациента. Возьмите Домашние указатели:
Пневмония представляет собой опасную для жизни инфекцию легочной ткани, вызванную бактериями, вирусами или грибами. Застойная сердечная недостаточность является серьезным расстройством, когда происходит отказ от накачки сердца, приводящий к дефициту кровоснабжения всех органов тела. Пневмония полностью излечивается с помощью правильных антибиотиков, а сердечной недостаточности можно управлять с помощью лекарств.
Источник
