Как лор смотрит при отите
Что видит ЛОР при осмотре уха и какие приборы использует?
При осмотре следует обратить внимание, нет ли покраснения, припухлости, изъязвления, опухоли, аномалий развития, свищей и позадиушных рубцов.
1. Пальпация. Сосцевидные отростки пальпируют обеими руками для исключения припухлости и болезненности при надавливании на тело сосцевидных отростков и их верхушку. Обращают внимание, нет ли болезненности при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины. Ощупывают регионарные лимфатические узлы в пред- и позадиушной области, а также глубокую цепь лимфатических узлов.
2. Отоскопия. Исследуют наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а если последняя перфорирована, то и полость среднего уха.
Для неспециалиста исследовать ухо при непрямом освещении лобным рефлектором трудно, так как налаживание источника света и лобного рефлектора требует времени и опыта, особенно при исследовании лежачего больного.
Электрический отоскоп применяют чаще, так как с ним проще обращаться. Он состоит из съемного ушного зеркала с маленькой, но мощной встроенной лампочкой низкого напряжения и оптической системы, обеспечивающей увеличение изображения в 1,5-2 раза.
а — Иллюминационный отоскоп, состоящий из съемного зеркала, источника света и увеличительной оптики.
б — Некоторые наиболее часто используемые оториноларингологические инструменты:
1 — баллон Политцера с оливой; 2 — камертон; 3 — наконечник для отсасывания жидкости;
4 — кюретка; 5 — инструмент для тампонирования; 6 — крючок;
7 — микрозажим; 8 — ушное зеркало; 9 — ушная трубка с оливами разного размера.
в — Микроскопия уха, проводимая при 6- и 12-кратном увеличении с использованием сфокусированного луча света.
г — Ригидный телескоп с торцевой и косой (30°) оптикой диаметром 2,7-4,0 мм, применяется для ото-эндоскопии.
Наружный слуховой проход выпрямляют, оттягивая за ушную раковину кверху и кзади, как при других отоскопических процедурах.
Отомикроскоп обеспечивает оптическое увеличение в 6-12 раз и незаменим при исследовании наружного слухового прохода, барабанной перепонки и части среднего уха при перфорации последней.
С помощью отоэндоскопа можно получить увеличенное изображение барабанной перепонки с широким углом обзора, полностью осмотреть фиброзное кольцо и передний тимпаномеатальный угол. Используются ригидные отоэндоскопы с торцевой (0°) и косой (30°) оптикой.
а) Методика отоскопии. Хрящевой отдел наружного слухового прохода выпрямляют путем оттягивания ушной раковины кверху и кзади. Вдоль продольной оси костного отдела наружного слухового прохода вводят зеркало. Отоскоп поддерживают одной рукой, а другая остается свободной и используется для манипуляций с помощью инструментов, например ватной палочки, крючка, аспиратора, пинцета.
Зеркало надо вводить осторожно и плавно, так как его края относительно острые. Стенки костного отдела наружного слухового прохода особенно чувствительны и подвержены повреждениям, поэтому контакт с ним нежелателен.
У грудных детей и детей младшего возраста для введения зеркала ушную раковину оттягивают книзу и кзади. Короткий хрящевой отдел наружного слухового прохода у них имеет щелевидную форму, поэтому в него можно ввести лишь узкое зеркало, что затрудняет проведение отоскопии. Чтобы не причинить ребенку боль, голову его следует фиксировать, попросив об этом ассистента или с помощью специального подголовника детского кресла.
Ушную серу и другие препятствия в наружном слуховом проходе следует удалить одним из указанных ниже способов:
• путем вымывания инородных тел, серной пробки и экссудата шприцем с водой;
• плотную ушную серу удаляют с помощью крючка или кюретки;
• экссудат и мягкую ушную серу удаляют с помощью ушного аспиратора;
• для удаления экссудата пользуются ватной палочкой.
Наружный слуховой проход промывают водопроводной водой комнатной температуры. Плотную ушную серу перед удалением размягчают путем закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода, 5% раствора бикарбоната натрия, жидкого мыла, оливкового масла или имеющихся в продаже специальных препаратов.
P.S. Противопоказаниями к спринцеванию уха являются:
• сухая перфорация барабанной перепонки;
• свежие повреждения барабанной перепонки и наружного слухового прохода;
• продольные и поперечные переломы пирамиды височной кости с повреждением наружного слухового прохода.
Следует выяснить, нет ли в анамнезе перфорации барабанной перепонки, так как шприцем можно порвать нежный рубец. В США врач, который не собрал анамнез пациента, несет за возможные последствия этого юридическую ответственность.
Ниже перечислены ошибки при отоскопии:
• введение слишком узкого зеркала и на слишком большую глубину в костный отдел наружного слухового прохода;
• продвижение зеркала в неправильном направлении, например сверху вниз;
• недостаточно глубокое введение зеркала, из-за чего обзор закрывается растущими в наружном слуховом проходе волосами;
• недостаточная очистка наружного слухового прохода, не позволяющая полностью осмотреть барабанную перепонку.
Отомикроскопия. Отомикроскопию выполняют с помощью ушного зеркала под операционным микроскопом, х6—40. Это исследование показано в тех случаях, когда осмотр барабанной перепонки при обычной отоскопии оказывается недостаточно информативным.
Отоэндоскопия. Отоэндоскопию выполняют с помощью телеотоскопа с торцевой (0°) или косой (30°) оптикой. Этот метод позволяет осмотреть всю барабанную перепонку, наружный слуховой проход и фиброзное кольцо, а также уточнить особенности перфорации, выяснить, нет ли карманов в барабанной перепонке и открытых полостей после хирургического вмешательства.
Анатомия барабанной перепонки
б) Нормальная отоскопическая картина. Барабанная перепонка имеет следующие особенности. Она представляет собой мембрану, натянутая часть которой имеет серовато-желтый цвет. Кожа, которая ее выстилает, несколько инъецирована. Поверхность ее гладкая, за исключением небольшого выпячивания, соответствующего рукоятке молоточка. Барабанная перепонка полупрозрачна и лишь в области рубцов прозрачна.
Перечисленные признаки характеризуют барабанную перепонку в норме. Подвижность барабанной перепонки можно проверить с помощью пневматического отоскопа.
Барабанная перепонка при исследовании под действием положительного и отрицательного давления прогибается вперед и назад; при наличии рубцов на ней подвижность ее становится ограниченной. Если барабанная перепонка перфорирована, то оставшаяся ее часть неподвижна.
в) Барабанная перепонка при болезни:
• При среднем (а в некоторых случаях и наружном) отите и мирингите наблюдаются воспалительные изменения и инъекция сосудов барабанной перепонки.
• При свежем кровоизлиянии барабанная перепонка имеет красный цвет, при застаревшем — коричневатый. При отите, развившемся в результате осложненного течения гриппа, появляются геморрагические везикулы, а барабанная перепонка в результате гематотимпанума имеет темно-синий цвет.
• При скоплении в барабанной полости серозного экссудата виден уровень жидкости, в которой могут быть пузырьки воздуха. Если вся полость среднего уха заполнена экссудатом, то барабанная перепонка имеет лоснящуюся шелковистую поверхность. По прошествии некоторого времени барабанная перепонка приобретает синеватый цвет.
• При снижении давления в полости среднего уха происходит ретракция барабанной перепонки; в этом случае рельефно выступает короткий отросток молоточка, а рукоятка молоточка смещается кзади и кверху и заметно укорачивается. Треугольный световой рефлекс фрагментируется или вовсе исчезает.
• При скоплении экссудата за барабанной перепонкой она выпячивается, иногда имеет неровную поверхность, на которой могут быть сосочковые разрастания, и становится непрозрачной.
• Хронический воспалительный процесс и снижение давления в полости среднего уха приводят к атрофии барабанной перепонки, ее ретракции и образованию карманов. Описанные изменения развиваются преимущественно в задневерхнем квадранте.
• В результате дегенеративных изменений или воспалительного процесса барабанная перепонка утолщается, становится темной и тусклой.
• Рубцы, образующиеся в барабанной перепонке, имеют вид утолщенных участков, в которых могут быть очаги обызвествления, или, наоборот, выглядят как зоны атрофии.
• Перфорация барабанной перепонки бывает центральной (мезотимпанической) и периферической (эпитимпанической). Центральный, или мезотимпанический, дефект барабанной перепонки образуется в результате хронического воспаления слизистой оболочки, в то время как периферическая, или эпитимпаническая, перфорация обычно происходит в результате распространения холестеатомы.
P.S. Такие изменения, как исчезновение прозрачности барабанной перепонки, ее тусклость в результате воспалительной инфильтрации натянутой части, а также гиперемия, отек, образование булл, десквамация эпидермиса и нарушение характерного рельефа, обусловленного выпячиванием рукоятки молоточка, трактуются как патологические.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Ухо и орган равновесия»:
- Анатомия, гистология и физиология улитки (кортиева органа)
- Проводящий путь слухового анализатора — связь кортиева органа с ЦНС
- Проводящий путь органа равновесия (вестибулярного анализатора) в ЦНС
- Ветви и зоны иннервации лицевого нерва (n. facialis, 7 пары ЧМН)
- Физиология слуха на уровне среднего и внутреннего уха
- Физиология слухового проводящего пути (ретрокохлеарного анализа звука) и тонотопия
- Механизмы и причины нарушения слуха (патофизиология)
- Физиология органа равновесия (вестибулярного анализатора)
- Механизмы и причины нарушения функции органа равновесия (вестибулярного анализатора)
- Что видит ЛОР при осмотре уха и какие приборы использует?
Источник
Думаю, диагноз «отит» и ощущения от «стреляющего» уха не понаслышке знакомы многим. Кто всё-таки не в курсе — отитом называются воспалительные процессы в ухе. Боль в ухе сильно отвлекает от повседневных дел, поскольку сосредоточиться на чём-то, когда в ухе «стреляет», крайне сложно. А представляете, каково это, когда отит возникает несколько раз в год, то есть становится хроническим?
Хроническим считается отит, протекающий от 6 до 10 недель или случающихся обострениях более 4 раз в год.
И пациентов, кто мечтает справиться с этой хронической напастью, не мало. Поэтому о хроническом отите и его правильном лечении стоит поговорить отдельно.
Причины хронического отита.
Воспаление в ухе становится хроническим чаще всего при отсутствии адекватного лечения острого воспаления: либо лечение было запоздалым, либо проводилось не теми методами и лекарствами.
Но бывает и другой случай. Человек заболел острым отитом, пришёл к лор-врачу вовремя, начал применять назначения доктора, но в какой-то момент, почувствовав облегчение, «свернул» курс приёма, действуя по принципу: «А зачем пичкать себя лекарствами, если всё уже прошло?». А вот не прошло! И в итоге происходит хронизация воспалительного процесса.
Спровоцировать развитие хронического отита также могут следующие факторы:
- перенесённые инфекционные заболевания;
- хронические заболевания лор-органов (например, хронический насморк или хронический гайморит);
- постоянная заложенность в носу, нарушение носового дыхания;
- разросшиеся аденоидные вегетации;
- механические повреждения уха;
- воспаление слуховой трубы (естахиит);
- гипертрофия носовых раковин;
- ослабленный иммунитет;
- переохлаждение;
- неправильная чистка ушей.
Деткам заболеть проще простого. Анатомия их носоглотки такова, что слуховая (евстахиева) труба, которая соединяет полость носа с ухом, очень короткая, соответственно, путь инфекции из носа в орган слуха сильно сокращен. При неправильном сморкании слизь из носа выходит не только наружу, но и попадает на слуховую трубу, что неминуемо приводит к её воспалению – евстахииту. А это одна из предпосылок развития хронического отита.
Симптомы.
Хронический отит проявляется не так ярко, как острый. Не все пациенты сначала даже понимают, что у них есть проблема. Но лишь до поры до времени, пока не начинают замечать у себя стойкое снижение слуха, либо пока не начнётся обострение заболевания.
Какие симптом характерны для хронического отита?
- болезненные ощущения и дискомфорт в ухе, которые к ночи усиливаются;
- снижение слуха;
- повышение температуры тела при отсутствии признаков простуды;
- гной из уха, иногда с неприятным запахом;
- шум в ушах;
- головные боли;
- ощущение нахождения жидкости в ухе (при гнойной форме).
В период обострения заболевания симптомы становятся ярче, в период ремиссии – ослабевают.
Если не начать лечение болезни, последствия могут быть очень серьёзными. Воспалительный процесс может перейти во внутреннее ухо, а затем и в головной мозг. Если гной попадёт в мозг, очень высоки шансы заболеть менингитом.
Отсутствие грамотного лечения приводит к тому, что слуховые косточки шаг за шагом разрушаются, что неминуемо ведёт к тугоухости, вплоть до того, что восстановить слух будет нереально.
Виды заболевания.
Выделяют два вида хронического заболевания: мезотимпанит и эпитимпанит.
Мезотимпанит – более лёгкая форма болезни, при которой воспалительный процесс поражает слизистую оболочку среднего уха и барабанную перепонку.
При эпитимпаните воспаление затрагивает ещё и костную ткань. Здоровая кость меняет свою структуру и образуется холестеатома, которую старые авторы называли костоеда. Такая кость похожа на намоченный кусок сахара рафинад.
Оба этих состояния опасны своими последствиями, поэтому хронический отит нужно лечить в обязательном порядке.
Лечение хронического отита.
Терапия заболевания зависит от его разновидности, так как подходы к лечению мезотимпанита и эпитимпанита различны.
Мезотимпанит, повторюсь, — это более лёгкая разновидность болезни, и лечится она консервативно. Задача первого этапа лечения – остановить гноетечение. Для этой цели оториноларинголог проводит качественный туалет наружного и среднего уха, после чего вводит в ухо лекарство. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные средства. Чтобы барабанная перепонка «зажила» и перфоративное отверстие в ней исчезло, лор-врач проводит физиопроцедуры (ультрафиолетовое, ультразвуковое, лазерное и фотодинамическое воздействие). Восстановление слуховой функции проводится с помощью аппарата «Аудиотон» посредством инфракрасного лазерного излучения и вибро-акустического воздействия, направленного непосредственно в полость среднего уха.
Лечение слуха с помощью аппарата «Аудиотон» в «ЛОР КЛИНИКЕ ДОКТОРА ЗАЙЦЕВА»
Достаточно редко, но такие случаи бывают, консервативные методы не помогают. Тогда лор-врач проводит ревизию барабанной полости и делает всё для восстановления слизистой оболочки и костных структур среднего уха.
Сеанс фотодинамической терапии полости уха в «ЛОР КЛИНИКЕ ДОКТОРА ЗАЙЦЕВА»
Эпитимпанит лечится только хирургически. Операция проходит под общим наркозом. В ходе операции удаляются гной, поражённые участки костной ткани и холестеатомы.
Хронический отит – явление нередкое, и каждый случай требует профессиональной медицинской помощи. Пожалуйста, не тратьте время в попытках вылечиться самостоятельно – слишком высок риск развития опасных осложнений. Это так называемые отогенные внутричерепные осложнения, о которых вы можете почитать на нашем сайте: https://dr-zaytsev.ru/lor_disease/otogennye-vnutricherepnye-oslozhneniya/ .
Тема достаточно сложная, болезнь не простая, и, если у вас есть вопросы по лечению, я буду рад на них ответить. Задавайте их в комментариях и делитесь своими историями.
Будьте здоровы!
Всегда Ваш, Доктор Зайцев.
PS: не забывайте про лайки – так я пойму, что тема для вас была интересна.
Источник
Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
Русскийru
ВИДЕО
Отит — это воспаление уха. Чаще возникает, как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей. Вызвать отит может разрастание аденоидов. Отиту подвержены люди независимо от возраста, но чаще болеют всё же дети. А лечить отит нужно правильно!
Наверное, практически каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с отитом. Эту резкую пронзительную боль, возникающую ночью из ниоткуда, которую сложно вытерпеть взрослым, не то что детям, сложно забыть. Чтобы знать как действовать, если у вас или вашего ребенка случился отит, необходимо понимать что это такое, какие бывают разновидности и симптомы отита и как выбрать правильный метод лечения.
Когда ребёнок жалуется на появление острой боли в ушке, плачет и капризничает — такое состояние ребёнка выведет из равновесия даже самого стойкого и опытного родителя. Острую стреляющую боль в ухе нелегко вынести взрослому человеку, что уж говорить про ребёнка.
Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека. Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития отита.
Боль в ушах — одна из самых трудно переносимых, её сложно вытерпеть даже взрослому человеку с высоким болевым порогом. Возникает она внезапно и надолго выбивает больного из привычного ритма жизни.
Чаще всего, к острой боли приводит такое заболевание ушей, как отит. Когда лор-врач ставит вам этот диагноз, нужно понимать, что в органе слуха развивается воспалительный процесс, и от того, насколько быстро будет начато лечение, зависит характер течения заболевания и возможность развития осложнений. Осложнённое течение заболевания у взрослых и детей может привести к серьёзным последствиям, вплоть до глухоты.
Увы, но это очень распространённое заболевание. Чаще оно встречается у детей до семи лет, но взрослые также подвержены такому воспалению. Как же проявляется болезнь у взрослого человека? Какие существуют рекомендации по лечению заболевания? Какие последствия отита могут проявиться, если вовремя не получить лечение, грамотное и эффективное? Давайте разбираться.
С диагнозом «отит» сталкивался каждый взрослый человек: если не болел сам, то лечил от болезни своего ребёнка. «Отит» — собирательное понятие, характеризующее протекание воспалительного процесса в ухе. Взрослому человеку и детям, по большей части, приходится сталкиваться со средним отитом. При неправильном лечении острой формы заболевания болезнь переходит в хроническую форму. Хронический средний отит — заболевание, требующего обязательного лечения, поскольку отсутствие терапии может привести к полной потере слуха и другим опасным последствиям. О том, как лечить хронический отит, пойдёт речь в новой статье.
Острый наружный отит — довольно распространённый диагноз, который приводит в кабинет оториноларинголога как детей, так и взрослых. Причин, провоцирующих развитие болезни, очень много. Как вовремя распознать болезнь на ранней стадии? Какие способы диагностики существуют? И как вылечить заболевание быстро и эффективно? Острый наружный отит — тема нашей новой статьи.
Как показывает практика, острый отит всегда случается невовремя — обычно в вечернее или ночное время, когда к оториноларингологу уже не попасть. Взрослому человеку стерпеть боль при воспалении уха очень сложно, а что уж говорить про детей. Как помочь себе или ребёнку до визита к врачу? Помочь и, главное, не навредить? Ответ вы найдёте в новой статье.
Вопросы пациентов
Добрый день!
У меня 2 недели назад болело ухо и вокруг него, я сходил к врачу и он назначил мне 3 раза в день капать перекись водорода, боль прошла но появился ужасный запах с уха.
Что делать посоветуйте?
Заранее спасибо!!
Здравствуйте, Руслан.
У Вас развился острый средний отит, вероятно бактериального происхождения.
Вам необходимо повторно обратиться к ЛОР врачу для уточнения диагноза и продолжения лечения.
В настоящее время можете использовать антисептические капли в ухо на водной основе: 0,5 % раствор Диоксидина и 0,01% раствор Мирамистина. Каждый на ватном фитиле нужно держать в ухе по 1 часу 2 раза в день.
Срок лечения 5-7 дней. Остальную терапию подберёт Ваш лечащий врач.
Поправляйтесь.
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, у меня с уха постоянно выходит что то похожее гной!
Все началось после того, как мне промыли ухо в городской больнице!
Оно не болит, но постоянно забитое!
Я каждый день в нем ковыряюсь!
Что это может быть и что мне делать?
Здравствуйте Екатерина.
Вероятно после промывания у Вас через некоторое время развился острый гнойный средний отит.
Ковырять ухо не надо.
Рекомендую обратиться к ЛОР врачу по месту жительства, что бы провести полноценную диагностику и лечение Вашего состояния.
Подробнее о диагнозе читайте в ЛОР статье:
Острый средний отит.
Поправляйтесь.
Добрый день.
У ребенка (8 лет) был острый средний отит, с температурой и антибиотиком, две недели назад.
При этом было сильное покраснение и болезненность всей косточки за ухом.
С тех пор периодически беспокоит головная боль, головокружение.
Ухо не болит, нос чистейший.
Последние два дня температура 37-37,5, болит голова часто, слабость, из носа стекает по задней стенке по утрам нечто желто-коричневое.
ЛОР проблемы не видит, на рентген не шлет.
Общий Анализ Крови вчерашний: лейкоциты 20 (норм до 11), лимфоциты 18 (норм больше 25), Нейтрофилы и моноциты повышены, СОЭ 3.
Сегодня температура пока 36,8 макс, иногда головная боль, недолго.
Под глазами синяки. Нос дышит.
ЛОР назначил синупрет и ринофлуимуцил, начали принимать.
Скажите, есть ли повод для приема, что должно насторожить в самочувствии ребенка?
Если нужен прием — когда это возможно и можно ли у Вас сделать рентген, если будет необходимо?
Галина.
Здравствуйте Галина.
По описанному Вами случаю консультация Вашему ребёнку конечно показана.
Необходимо так же сделать рентгеновский снимок около-носовых пазух в прямой проекции, а так же рентгеновский снимок носоглотки в боковой проекции.
Это позволит исключить Острый синусит, а так же Аденоидные вегетации (аденоиды) в стадии обострения, а так же острый аденоидит.
С назначениями лор врача согласен, но их при данной ситуации не достаточно.
Всё что необходимо для лечения Вашего ребёнка смогу сказать после первичного осмотра.
Рентгеновский снимок можно сделать у моих коллег в ГКБ им С.П.Боткина или в людом другом удобном Вам мед.центре.
В нашей клинике рентгена нет, так как мы находимся в здании жилого дома.
Если будет необходимо, пожалуйста звоните.
Буду рад Вам помочь!
Источник
