Как определить сепсис при отите
Отогенный сепсис – это синдромокомплекс, возникающий при системном распространении бактериальной микрофлоры из очага инфекции, находящегося в полости среднего или внутреннего уха. Клинические проявления включают в себя тяжелое общее состояние, гектическую лихорадку, чередование озноба с профузным потоотделением несколько раз в сутки, болезненность при пальпации позади сосцевидного отростка и по ходу кивательной мышцы. Диагностика основывается на данных анамнеза и физикального осмотра, результатах лабораторных тестов. Лечение заключается в нормализации гемодинамики, санации очага инфекции и рациональной антибактериальной терапии.
Общие сведения
Отогенный сепсис – одно из наименее распространенных осложнений в отоларингологии, возникающее в 2-4% от всех случаев поражения внутреннего или среднего уха. В тоже время, это состояние имеет самый высокий показатель летальности, который колеблется в широких пределах – от 5-21% при сохранении ясного сознания до 90% при пребывании пациента в состоянии комы. В среднем смертность составляет около 58%. Большинство больных с данным осложнением – лица с иммунодефицитом (от 50 до 75%). Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Более чем в 85% случаев сепсис сочетается с другими отогенными осложнениями, чаще всего – с тромбозом синусов головного мозга.
Отогенный сепсис
Причины отогенного сепсиса
Заболевание является осложнением патологий среднего и внутреннего уха и возникает при попадании бактериальной флоры из инфекционного очага в общий кровоток. Чаще всего генерализация инфекционного процесса наблюдается на фоне острого гнойного среднего отита, мастоидита, хронического мезотимпанита и эпитимпанита, гнойного лабиринтита. В качестве возбудителей обычно выступают стафилококки и стрептококки, несколько реже – пневмококки и диплококки. В отдельных случаях болезнь вызывают протеи или синегнойная инфекция. Выделяют две группы факторов, увеличивающих риск развития септических осложнений:
- Иммунодефицитные состояния: гипогаммаглобулинемия, СПИД, аспления, лейкопения, онкогематологические заболевания. Снижение резистентности и нарушение реактивности организма обеспечивает быстрое развитие патологических изменений и бесконтрольное размножение патогенной микрофлоры.
- Морфологические особенности анатомических структур уха: дегисценция стенок барабанной полости, холестеатома, дополнительные лабиринтовые окна, незаращенная каменисто-чешуйчатая щель, большое количество складок и внутренних карманов крыши барабанной полости, ячеистая структура сосцевидного отростка облегчают проникновение инфекции за пределы внутреннего и среднего уха.
Патогенез
В основе патогенеза лежит проникновение бактерий и их токсинов в кровоток при гнойном расплавлении одной из стенок пораженной полости, происходящем из-за нарушения оттока экссудата, которое может быть обусловлено непроходимостью слуховой трубы или чрезмерной плотностью барабанной перепонки, затрудняющей ее перфорацию. При гнойном среднем отите основные пути распространения – верхняя стенка антрума, окно улитки и кольцевидная связка преддверия, при мастоидите – крыша пещеры среднего уха, площадка или верхушка сосцевидного отростка, при хронических мезо- и эпитимпаните – фистула в полукружном канале. При гнойном лабиринтите генерализация инфекции происходит через водопровод преддверия и падпаутинное пространство мостомозжечкового угла. Таким образом, бактерии попадают в среднюю черепную ямку, откуда проникают в сосуды и вместе с кровью распространяются по всему организму.
Классификация
В современной медицине принято выделять три основные клинические формы отогенного сепсиса. Все они представляют собой последовательные стадии развития патологических изменений в организме на фоне генерализации инфекции.
- Септицемия. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в системный кровоток и развитием общего интоксикационного синдрома.
- Септикопиемия. В результате распространения инфекционных агентов по организму с током крови происходит формирование метастатических абсцессов в других тканях и органах.
- Бактериальный или септический шок. Возникает в результате массивного проникновения в систему кровообращения бактериальных токсинов, продуктов распада тканей и биогенных аминов. Септический шок проявляется критическим нарушением центральной и периферической гемодинамики, дисфункцией всех органов и систем.
Симптомы отогенного сепсиса
Первым признаком системного распространения инфекции является резкое ухудшение общего состояния на фоне длительного или тяжелого течения заболеваний уха. Наблюдается быстрый подъем температуры тела до 39,5-41,0 °C с последующим резким падением до 37,0-37,5 °C. Клинически это сопровождается ознобом и проливным потом. Типичная особенность у взрослых – возникновение подобных перепадов температуры 2-4 раза в сутки. У детей гипертермия имеет постоянный характер. Отмечается общее недомогание, одышка, тахикардия и головная боль, реже – тошнота и рвота. Кожа становится бледной, приобретает бурый землистый оттенок. Часто наблюдается желтушность склер, сухость языка и образование на нем белого налета.
Возможны боли в мышцах, суставах, в пояснице и области сердца. При тяжелой интоксикации выявляются признаки поражения нервной системы и нарушения сознания – бессонница, бред, сопорозное или коматозное состояние. При приеме антибиотиков признаки распространения инфекции могут быть «смазанными». Наряду с общими проявлениями обнаруживается очаговая симптоматика: вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, отечность и боль при пальпации мягких тканей за сосцевидным отростком (симптом Гризингера) и по боковой поверхности шеи вдоль переднего края кивательной мышцы (симптом Уайтинга).
Осложнения
Отогенный сепсис зачастую сопровождается развитием метастатических гнойных очагов в органах и тканях, куда патогенная микрофлора попадает гематогенным путем. Первое место по распространенности занимает поражение легких в виде двухсторонней очаговой пневмонии, которая при отсутствии срочной медицинской помощи приводит к смерти пациента. Нередко наблюдается поражение почек (пиелонефрит), сердца (эндокардит). Сепсис часто сочетается с отогенными внутричерепными осложнениями: гнойным менингитом, энцефалитом, тромбозом венозного синуса, абсцессами головного мозга или мозжечка.
Диагностика
Диагностика отогенного сепсиса осуществляется в сжатые сроки, поскольку пациенты зачастую находятся в тяжелом или критическом состоянии. При постановке диагноза важнейшую роль играет анамнез заболевания, в котором присутствуют острые или хронические заболевания уха. В диагностическую программу входят:
- Физикальное обследование. Помимо нарушения общего состояния определяется резкое снижение АД, специфические симптомы Уайтинга и Гризингера, которые являются признаками тромбоза внутренней яремной вены и сигмовидного синуса. При возможности отоларинголог проводит отоскопию для подтверждения отогенной этиологии сепсиса.
- Общий анализ крови. Методика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления – высокий нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. О наличии сепсиса свидетельствует токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, дефицит альбуминов и снижение уровня общего белка.
- Бактериальный посев крови. Исследование дает возможность идентифицировать циркулирующего в системном кровотоке возбудителя. Используется для подтверждения диагноза и определения чувствительности высеянной микрофлоры к различным группам антибактериальных препаратов.
- Лучевые методы диагностики. По данным КТ височных костей может определяться деструкция сосцевидного отростка, исчезновение контуров пещеры среднего уха или наличие вместо нее узкого участка просветления с четкими границами, слияние антрума и аттика. При подозрении на синус-тромбоз выполняется синусография.
Отогенный сепсис дифференцируют с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), острой почечной недостаточностью (ОПН) и тяжелой формой малярии. При ТЭЛА в анамнезе часто присутствует варикозное расширение вен, тромбофлебит, на рентгенограмме органов грудной клетки определяются симптомы острого легочного сердца и инфаркта легкого. ОПН характеризуется олигоанурией, нарастанием креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. При малярии лихорадка имеет цикличность в 3-4 дня, в ОАК и биохимическом исследовании крови выявляется острый гемолиз эритроцитов и признаки печеночной недостаточности.
Лечение отогенного сепсиса
Лечебная тактика заключается в ликвидации первичного очага и интенсивной антибактериальной терапии. В зависимости от основного заболевания, наличия осложнений и тяжести общего состояния применяются хирургические, медикаментозные и аппаратные методики.
- Хирургическое лечение. Его суть заключается в дренировании очага бактериальной инфекции. При необходимости осуществляется оперативное лечение внутричерепных осложнений. Выбор вмешательства определяется выявленными нарушениями.
- Антибиотикотерапия. Выбор лекарственных средств производится с учетом чувствительности возбудителя. Чаще всего применяются препараты из групп цефалоспоринов III-IV поколения, аминогликозиды, фторхинолоны и карбопенемы.
- Экстракорпоральная детоксикация. Может проводиться с использованием инфузионной терапии (переливание глюкозы, свежезамороженной плазмы и кровозамещающих препаратов, введение диуретиков) и аппаратными методами (плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и др.).
- Патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия. В разных клинических ситуациях могут вводиться десенсибилизирующие препараты, витамины группы В, сердечные гликозиды, обезболивающие, антикоагулянты и аналептики. При необходимости производится коррекция кислотно-щелочного состояния крови. На фоне выраженного иммунодефицита назначаются иммунокорректоры, антистафилококковая плазма, донорские иммуноглобулины.
Прогноз и профилактика
Отогенный сепсис – тяжелое заболевание, прогноз которого напрямую зависит от своевременности и рациональности оказания медицинской помощи. Патология почти всегда сопровождается образованием отдаленных абсцессов во внутренних органах. Чем больше и массивнее метастатические очаги инфекции – тем меньше шансов на благоприятный исход. К профилактическим мероприятиям относи тся ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний уха, соблюдение рекомендаций лечащего отоларинголога относительно антибактериальной терапии. Вторичная профилактика подразумевает коррекцию иммунодефицитных состояний и сопутствующих заболеваний, укрепление общих защитных сил организма и т. п.
Источник
Одним из распространенных патологических состояний, возникающим в среднем ухе является отогенный сепсис. Это заболевание представляет собой инфекцию с гнойным содержанием, местом локализации которой становится область среднего уха. При этом наблюдается постоянное либо периодическое проникновение в кровоток инфицированных эмболов и гноеродных бактерий. Современная медицина классифицирует отогенный сепсис на две формы: септицемию и септикопиемию.
Причины развития патологии
Отогенный сепсис — особенности заболевания
Инфекционные процессы, протекающие в организме человека, приводят к тому, что происходит проникновение бактерий и болезнетворных микроорганизмов в поток крови. В том случае, если защитные функции организма находятся в норме и имеет место хорошая реактивность, то в совокупности эти факторы препятствуют дальнейшему развитию клинической картины.
Однако, при снижении защитных функций начинается прогрессирование инфекции в организме человека и это приводит к развитию такого заболевания , как сепсис.
Отогенный сепсис чаще всего развивается при ослаблении либо угнетении общей сопротивляемости организма либо его защитных функций, при этом происходит процесс активного проникновения бактерий и микроорганизмов из места развития отита в поток крови.
В некоторых случаях инфекция проникает через внутричерепные венозные синусы, которые в организме человека представлены двух видов: каменистый и сигмовидный.
Костные границы внутреннего среднего уха находятся в тесном соприкосновении с этими крупными венами, поэтому часто ярко выраженный отит с воспалительным процессов плавно перетекает на вены и развивается такая патология, как флебит.
Прогрессирование флебита приводит к следующим осложнениям:
- Происходит процесс тромбообразования в просветах вен.
- Кровоток становиться медленным.
- Увеличивается проницаемость стенок сосудов.
Все это приводит к тому, что начинается процесс перехода микроорганизмов из среднего либо внутреннего уха.
Симптоматика отогенного сепсиса
Симптомы патологии
Отогенный сепсис характеризуется тяжелой формой течения и проявляется это в возникновении определенной симптоматики. В том случае, если болеет ребенок, то отмечается внезапное повышение температуры тела, однако, через некоторое время она снижается и устанавливается на уровне 37-37, 5 градусов.
Кроме этого, появляется излишнее потоотделение и сильный озноб и отмечается проявление следующих признаков заболевания:
- Лицо становится землистого цвета
- Склеры становятся слегка желтоватыми
- Учащенный пульс
- Наблюдается значительное увеличение размеров печени и селезенки
- Диагностируются влажные хрипы в легких
- Появляются приступы тошноты и рвоты
- Сильные головные боли
Кроме этого, существуют еще и местные симптомы, которые помогают диагностировать отогенный сепсис:
- Ребенок склоняет голову на ту сторону, где находится больное ухо.
- С помощью пальпации удается установиться болезненные ощущения, которые возникают по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Диагностика патологии
Заподозрить развитие в организме отогенного сепсиса можно уже сразу же после резкого повышения температуры тела, а появление колебаний температуры является уже достоверным признаком патологии. Диагностирование отогенного сепсиса чаще всего проводят на основе проявления клинической симптоматики.
Исследования крови позволяют установить появление признаков нейтрофильного лейкоцитоза и повышенного уровня СОЭ, а также выявить незрелые клетки к периферической крови.
Во время резкого повышения температуры специалистами проводиться посев крови, который позволяет подтвердить поставленный диагноз, а также выявить наличие в крови больного микроорганизмов.
Еще одним методом диагностики является рентгенографическое исследование, результаты которого позволяют подтвердить объем и характер разрушительного процесса височной кости.
Лечение отогенного сепсиса
Способы лечения
Диагностирование в организме больного отогенного сепсиса является показанием к проведению немедленной госпитализации.
В том случае, если местом локализации гнойного очага является среднее ухо либо ячейки сосцевидного отростка, то специалистами принимается решение о проведении экстренного хирургического вмешательства для решения следующих задач:
- Удаление гнойного содержимого
- Промывание пораженной полости
- Иссечение нежизнеспособных тканей
Наличие гноя в барабанной полости является основанием для проведения парацентеза — это прокалывание барабанной перепонки для извлечения гнойного содержимого. В том случае, если гнойный очаг локализуется в сосцевидном отростке, то специалистом скрывается его поверхностная пластинка и выполняется дренирование ячеек.
Проведение таких медицинских процедур способствует значительному улучшению самочувствия пациента и повышению эффективности консервативного лечения.
Кроме этого, проводится медикаментозное лечение, основу которого составляет прием антибактериальных препаратов в большой дозировке.
Больше информации об воспалении среднего уха можно узнать из видео.
Врачом назначается лечение с помощью таких лекарственных препаратов, как:
- Пенициллин
- Левомицетин
- Нистатин
- Леворин
Вместе с антибиотиками назначается прием сульфаниламидных препаратов, однако, несмотря на их высокие дозировки это не помогает излечить пациента от возникших осложнений внутри черепа.
Дальнейшее развитие и прогрессирование осложнений определяется своевременным проведением хирургического вмешательства.
Еще одним способом лечения считается дегидрация и дезинтоксикация, которые являются разновидностью патогенетической терапии внутричерепных осложнений.
Для этого врачами назначается внутривенный прием:
- Маннитола
- Лазикса
- Сульфата магния
- Рствора глюкозы
- Гамодеза
- Аскорбиновой кислоты
Симптоматическая терапия предполагает назначение таких лекарственных препаратов, как:
- Сердечные гликозиды
- Аналептики
- Анальгетики
Кроме этого, особое внимание уделяется проведению общеукрепляющего лечения, повышению защитных функций организма с помощью витаминотерапии и полноценного питания.
Профилактика заболевания
Конечно, развитие любой патологии лучше предотвратить, чем в последующем тратить нервы и финансы на ее лечение. Именно поэтому для предотвращения развитие в организме отогенного сепсиса необходимо при первых признаках различных простудных заболеваний обращаться за помощью к специалисту, а не заниматься самолечением.
Только врач сможет установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение с назначением лекарственных препаратов и их дозировок. Самостоятельно лечение простудных заболеваний может не только не принести никакого результата, но и еще больше усугубить сложившуюся ситуацию с развитием дополнительных осложнений.
Хорошей профилактической развития отогенных внутричерепных осложнений является диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими отитами, а также проведение хирургической санации при диагностировании эпитимпанита хронического характера.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Поделись с друзьями! Будьте здоровы!
Источник
Что такое Отогенный сепсис —
Отогенный сепсис — постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.
Что провоцирует / Причины Отогенного сепсиса:
Сепсис при остром гнойном среднем отите чаще связан с острым мастоидитом. Воспалительный процесс может распространяться по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены.
При хроническом гнойном среднем отите кариозный процесс или холестеатома сосцевидного отростка разрушает его внутреннюю стенку, в этом месте между стенкой синуса и костью образуется экстрадуральный абсцесс (при такой локализации он носит название перисинуозного).
В воспалительный процесс через некоторое время вовлекается стенка сигмовидного синуса, сначала возникает перифлебит, а затем и флебит.
Поскольку стенка синуса воспалена, ток крови в нем изменяется и замедляется, сначала образуется пристеночный, а затем и обтурирующий тромб.
Обтурирующий тромб становится источником диссеминации процесса — отогенного сепсиса. Иногда тромб остается стерильным («красный тромб»), а при присоединении инфекции легко нагнаивается и становится «белым (гнойным) тромбом».
В любом случае диссеминация процесса происходит через правое предсердие в малый круг кровообращения, что проявляется образованием в легких метастатических гнойников, в дальнейшем эмболия распространяется и на большой круг кровообращения — в этом случае чаще страдают сосуды мозга, суставов и почек.
Симптомы Отогенного сепсиса:
Течение отогенного сепсиса очень тяжелое. У ребенка внезапно резко повышается температура, она достигает 39-40 °С, но держится недолго, иногда несколько часов, затем снижается до 37-37,5 °С, что сопровождается обильным проливным потом и ознобом. Температура иногда бывает постоянно высокой, достигая 39-40 °С.
Лицо ребенка приобретает землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии иногда определяются участки притупления.
Имеются и симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль.
Местных симптомов, помогающих диагностике, немного. Ребенок обычно склоняет голову в сторону больного уха. Пальпаторно определяется болезненность по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, там, где проецируется внутренняя яремная вена, иногда здесь же определяется затвердение (симптом «шнура»).
Диагностика Отогенного сепсиса:
Диагностика основана в первую очередь на клинических симптомах. Из -менения крови заключаются в появлении нейтрофильного лейкоцитоза и повышении СОЭ, обнаружении в периферической крови юных незрелых клеток.
Установить диагноз помогают результаты посева крови (ее лучше брать во время повышения температуры, тогда больше шансов обнаружить микроорганизмы в крови).
Данные рентгенографии височных костей подтверждают объем и характер разрушений височной кости.
Лечение Отогенного сепсиса:
Довольно часто дети с отогенным сепсисом попадают сначала к педиатру с симптомами пневмонии, пиелонефрита и т.д. К сожалению, далеко не всегда в этих случаях врач обращает внимание на состояние ушей.
Отогенный сепсис при остром среднем гнойном отите требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения в ближайшее время производится антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса.
Сепсис у больного хроническим гнойным средним отитом служит прямым показанием к немедленной радикальной операции. Она заключается в удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. Пульсация синуса при осмотру больного гнойным средним отитом, так же как и при остром отите, позволяет предположить, что кровоток в синусе сохранен, хотя и ухудшен, например при небольшом пристеночном тромбе. Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.
В настоящее время распространение тромба по яремной вене вниз встречается редко в связи с применением антибиотиков, раньше часто приходилось извлекать тромб и удалять его вместе с участком вены.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отогенный сепсис:
ЛОР
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отогенного сепсиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
