Как отличить наружный отит от среднего
Лечение острого наружного отита
Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.
Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.
Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на детский и подростковый (5-14 лет).
Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью окружающей среды, жарой и купанием.
Сера является одним из основных защитных механизмов, предупреждающих развитие острого наружного отита (ОНО)
При ее уменьшении среда в наружном слуховом проходе (НСП) вместо кислой становится щелочной, в ухе накапливается влага и, как следствие, ушной канал становится идеальной почвой для размножения микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу.
Факторы риска
- Плавание или другое воздействие воды. Избыток влаги приводит к раздражению кожи и разрушению кожно-серного барьера защиты.
- Травма. В том числе чрезмерная или агрессивная чистка уха. Не только ведет к уменьшению серы, но и может приводить к травмированию кожи, позволяя микроорганизмам получить доступ к более глубоким ее слоям.
- Обструкция НСП. Серная пробка, инородное тело, реже — устройства, которые закрывают ушной канал: слуховые аппараты, наушники-вкладыши.
- Аллергический контактный дерматит. Воздействие шампуня, косметических средств, аллергическая реакция на металл серег.
- Дерматологические заболевания. Псориаз, атопический дерматит.
- Лучевая терапия. Может приводить к ишемии (местному снижению кровоснабжения) НСП, изменять выработку серы и ее нормальное выведение.
В норме НСП заселен аэробными и анаэробными бактериями. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63%), обитающими в ушном канале, чаще всего это Staphylococcus auricularis и Staphylococcus epidermidis.
Наиболее распространенными патогенными организмами, вызывающими воспаление наружного уха, являются Pseudomonas aeruginosa (38%). Реже -Staphylococcus epidermidis (9%) и Staphylococcus aureus (8%). Анаэробные бактерии выявляются в 4-25% случаев. На долю грибковой инфекции приходится 2-10% случаев ОНО.
Диагностика
Распространенными симптомами ОНО являются оталгия (боль в ушах), которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине; зуд; выделения из уха и снижение слуха (в том числе из-за отека НСП).
Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, когда симптомы варьируются от легкого дискомфорта и зуда в ухе, оталгии, до лимфаденопатии и лихорадки.
При отоскопии (осмотре уха) отмечается отек и гиперемия (покраснение) НСП, отделяемое в просвете — желтого, коричневого, белого или серого цвета, барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.
При отомикозе отоскопическая картина может различаться в зависимости от вида грибка — темный, черный точечный налет при аспергиллезе (Aspergillus niger); белый, творожистый при кандидозе (Candida albicans).
Диагноз ОНО должен всегда ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.
Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно оценки симптомов, сбора анамнеза и результатов отоскопии.
Посев из уха выполняется в случаях тяжелого течения заболевания, при частых рецидивах, неэффективности эмпирической терапии. Также микробиологическое исследование показано пациентам с хроническим наружным отитом, после хирургических операций на ухе, при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химио- или лучевую терапию).
Дифференциальная диагностика
- Контактный дерматит — может быть вызван лекарственными препаратами (в том числе ушными каплями), косметикой или шампунями. Зуд в данном случае является доминирующим симптомом.
- Хронический гнойный средний отит — симптомы включают выделения из уха, возможно, оталгию, снижение слуха, звон в ушах или головокружение.
- Карцинома — рак НСП. Встречается редко, но на ранних стадиях часто неотличим от ОНО. Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии пораженного участка.
- Псориаз — отмечается покраснение и шелушение кожи НСП, процесс часто распространяется на ушную раковину.
Осложнения ОНО
- Периаурикулярный целлюлит проявляется гиперемией, отеком, локальной гипертермией кожи вокруг ушной раковины. Боль, как правило, слабая, системные проявления обычно отсутствуют, что помогает отличить целлюлит от злокачественного наружного отита.
- Злокачественный наружный отит (некротический) является тяжелым, потенциально смертельным осложнением бактериального ОНО. Наиболее часто встречается у пожилых пациентов с диабетом или людей с ослабленным иммунитетом. Инфекция в этом случае распространяется на основание черепа и окружающие мягкие ткани. Присутствует сильная оталгия, выделения из уха. В НСП — грануляции, отек, эритема, некроз (отмирание) НСП.
Лечение острого наружного отита
Для уменьшения болевого синдрома, в том числе до осмотра врачом, рекомендовано использовать системные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.
При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество все равно остается за системным обезболиванием, а вопрос применения капель с анестетиками до сих пор остается спорным.
- При легком течении ОНО показаны местные средства, содержащие уксусную кислоту и/или глюкокортикоид. Лечение направлено на изменение среды в НСП на более кислую, а также уменьшение воспаления.
- При среднетяжелом течении назначаются местные средства, в составе которых присутствует антибиотик или антибиотик в комбинации с глюкокортикоидом. Антибиотик должен иметь активность в отношении наиболее частых возбудителей ОНО — препаратами выбора являются ципрофлоксацин, неомицин, полимиксин B. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать использования капель, содержащих аминогликозиды.
- При тяжелом течении, помимо местной терапии, рассматривается вариант дополнительной системной антибактериальной терапии — чаще пероральные формы хинолонов (ципрофлоксацин или офлоксацин).
Препараты для местного применения остаются терапией выбора при ОНО, так как позволяют создать высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления.
Рандомизированных исследований, сравнивающих местную и пероральную антибиотикотерапию, нет. Но по имеющимся данным, добавление перорального антибиотика к местной антибактериальной терапии при неосложненном ОНО не оказывает выраженного влияния на течение заболевания и сроки выздоровления.
Основой терапии отомикоза является туалет НСП и местная противогрибковая терапия — препаратами выбора являются клотримазол и миконазол. Системные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный грибковый процесс.
Общие рекомендации
- Во время лечения ОНО ухо следует беречь от воды — во время купания в НСП следует устанавливать ватный тампон, пропитанный вазелином или глицерином.
- Необходимо воздержаться от водных видов спорта на 7-10 дней.
- Следует максимально ограничить ношение слуховых аппаратов, наушников до полного стихания боли и отсутствия выделений из уха.
Как происходит лечение острого наружного отита в клинике Рассвет?
При ОНО мы отдаем предпочтение местной эмпирической терапии. Важным этапом лечения является туалет НСП, выполняемый оториноларингологом. В клинике мы выполняем его под микроскопом, что делает процедуру менее травматичной и более эффективной. Во время процедуры удаляется патологическое отделяемое, грануляции из ушного канала, что в свою очередь повышает эффективность местного лечения.
Препараты для местного лечения наши оториноларингологи подбирают с учетом отоскопии и анамнеза. Учитывается не только эффективность антибиотика в отношении наиболее частых возбудителей, но и их побочные эффекты, возможная лекарственная устойчивость.
Системные антибиотики мы назначаем только по показаниям. Во-первых, по сравнению с местной терапией системные антибиотики могут увеличивать вероятность лекарственной устойчивости. Во-вторых, применение только пероральных средств без местной антибактериальной терапии может приводить к рецидиву заболевания, что, вероятно, связано с более низкими концентрациями антимикробных препаратов в очаге воспаления.
Острый наружный отит проходит в течение 7-14 дней. При более длительном течении или неоднократной смене тактики в период лечения, частых рецидивах мы всегда исключаем другие заболевания — в том числе иммунодефицитные состояния и онкологию.
Профилактика
Профилактика ОНО проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой — у спортсменов.
При занятиях водными видами спорта, частом посещении бассейна, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды — энергично потрясти головой в разные стороны.
Источник
Одной из распространенных форм отита является наружный отит. Для этой формы характерно воспаление наружного слухового прохода. Это распространенное заболевание, которое встречается у людей всех возрастов. На фоне ухудшения самочувствия снижается аппетит, больной теряет трудоспособность. Для возобновления полноценной жизни нужно вовремя обратиться к отоларингологу.
Описание заболевания
Особенности развития наружного отита
Ухо человека состоит из нескольких отделов. Наружное ухо, в отличие от среднего и внутреннего, можно увидеть. Основная задача ушной раковины – это улавливание звуковых колебаний и направление их в слуховой проход.
Наружный отит представляет собой воспаление кожи ушной раковины или слухового прохода. При развитии заболевания возникает фурункул. Фурункулез – это гнойный процесс волосяного фолликула или сальной железы, который вызван болезнетворными бактериями.
Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Чаще всего наружный отит наблюдается в летнее время.
Воспалительный процесс, который развивается в наружном ухе, встречается у детей и людей со слабым иммунитетом. Существует различные факторы и условия, которые провоцируют воспалительный процесс.
Причины
Возможные причины появления наружного отита
Наружный отит развивается при попадании инфекции в область слухового прохода. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Однако спровоцировать воспаление могут и другие патогенные микроорганизмы: пневмококки, синегнойная палочка, гемофильная палочка, грибок и др.
Возбудитель локализуется в той части кожного покрова, где выстилается слуховой проход. Попадают микроорганизмы в основном при повреждении данного участка или микротравмах. Травмировать кожу можно при неправильном осуществлении гигиены уха, попадании агрессивных веществ или самостоятельном проведении процедуры по удалению серной пробки.
Факторы, предрасполагающие к возникновению наружного отита:
- Снижение иммунитета
- Хронические инфекции
- Авитаминоз
- Иммунодефицитные состояния
- Синдром хронической усталости
- Различные формы дерматоза
Из всех возрастных категорий наиболее восприимчивы к заболеванию дети. Если у пациента наблюдается узость слуховых проходов или средний отит в хронической форме, то повышается риск развития заболевания.
Симптомы
Признаки заболевания
Отличить наружный отит от других форм заболевания не составит большого труда, так как для него характерны специфические клинические признаки.
Заболевание начинается с сильного зуда в области слухового прохода. Постепенно зуд сменяется болью, которая отдает в висок, затылок или челюсть. Болевые ощущения распространяются по всей области на стороне пораженного уха. Болезненность усиливается при жевании. В этом случае больной часто отказывается от приема пищи.
Кроме этого, могут наблюдаться и другие симптомы:
- Ощущение заложенности
- Отек в ухе
- Гнойные выделения
- Снижение слуха
Отличительная особенность наружного отита от среднего в том, что потеря слуха не наблюдается. Выделяют 2 вида наружного отита: ограниченный и диффузный. При ограниченном появляется фурункул или наблюдается воспаление волосяного фолликула. Снаружи фурункул увидеть нельзя. При вскрытии фурункула наблюдается выделение гноя, после чего болевой синдром резко уменьшается. После его вскрытия возможно развитие многочисленных фурункулов, что приведет к развитию фурункулеза.
Для диффузного наружного отита характерно распространение воспалительного процесса на всю область слухового прохода.
Сначала отмечаются серозные выделения, которые в дальнейшем носят гнойный характер. Также может наблюдаться повышение температуры тела, покраснение и отек ушной раковины. Продолжительность острого периода составляет 2-3 недели. В запущенных случаях воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.
Диагностика
При обнаружении наружного отита следует обратиться к врачу, для уточнения диагноза и в случае его подтверждения назначить адекватное лечение.
Отоларинголог учитывает жалобы больного и осматривает ушной канал с помощью специальный инструментов. Иногда из сильного отека и боли увидеть канал не представляется возможным. Наличие этих признаков уже свидетельствует о развитии отита.
Также врач проводит осмотр носовой полости и ротоглотки. При необходимости назначается рентген носовых и лобных пазух. На развитие воспалительного процесса также будут указывать повышенные лейкоциты в крови и скорость оседания эритроциты. С этой целью врач назначает анализ крови.
Чтобы проверить уровень слуха, проводится аудиометрическое исследование.
При выделении гноя осуществляется забор содержимого на бактериологическое исследование. Это поможет определить возбудителя и назначить эффективное лечение.
Медикаментозное лечение
Лечение наружного отита медикаментозными препаратами
При диагностировании наружного отита показано местное лечение. Отоларинголог для борьбы с возбудителем назначает антибактериальные капли в ухо. Чтобы устранить отек и зуд, используют кортикостероиды. При сильном отеке слухового прохода капли вводят в ухо через ватный тампон.
Важно уметь правильно закапывать капли. Перед процедурой необходимо очистить ухо с помощью ватных палочек. Далее пациент укладывается на бок, при этом больное ухо должно быть сверху. Раствор нужно слегка нагреть.
Закапывать следует с помощью пипетки. В комплект многих препаратов уже входит специальная пипетка. Ушную раковину нужно оттянуть кверху и сзади, а потом закапывать раствор. Таким образом, капли проникнут в наружный слуховой проход.
После процедуры желательно некоторое время полежать, чтобы капли начали действовать.
Лечение наружного отита:
- Врач может назначить следующие препараты для лечения наружного отита: Отинум, Гаразон, Полидекса, Тридерм, Анауран и др.
- Для устранения болевых ощущений используют обезболивающие препараты: Но-шпа, Кетанов и др.
- Если на фоне отита наблюдается повышение температуры тела, то назначаются жаропонижающие препараты: Парацетамол, Ибупрофен и др.
- В запущенных случаях применяют антибиотики системного действия: Амоксициллин, Ампициллин, Цефалексин, Оксациллин и др.
- Врач назначает соответствующий препарат после определения вида возбудителя. Если возбудителем заболевания является грибковая инфекция, то назначают противогрибковые препараты: Флуконазол, Миконазол, Экзодерил, Клотримазол и др.
- Самостоятельно применять антибиотики запрещается, так как можно нанести вред и усугубить течение заболевания.
- Если из уха наблюдаются гнойные выделения, то ЛОР проводит очищение с помощью перекиси водорода, раствора фурацилина.
- При диагностировании диффузного наружного отита назначаются противоаллергические лекарственные препараты: Супрастин, Телфаст, Тавегил, Лоратадин и др.
Видео — Наружный отит: причины и симптомы.
Кроме медикаментозного лечения для ускорения выздоровления назначают физиотерапию. Применяют в основном УФО и УВЧ. Данные методы лечения улучшают защитные механизмы и кровообращение, а также оказывают антибактериальное и противовоспалительное действия.
Лечение отита должно осуществляться в комплексе, только так можно добиться полного устранения симптомов заболевания.
Использование одних капель не принесет должного результата.
Народное лечение
Рецепты народной медицины
Для устранения симптомов заболевания можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Однако следует помнить, что избавиться от инфекции, которая спровоцировала развитие наружного отита народными способами нельзя.
Народное и медикаментозное лечение рекомендуется проводить вместе. Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, которые активно применяют при наружном отите:
- Отвар из ягод брусники. Для приготовления отвара следует взять немного ягод и залить 800 мл кипятка. Настаивать отвар в течение 30 минут, а затем пить по стакану 3-4 раза в день до приема пищи.
- Герань при отите. Листья герани хорошо помогают при сильных болях. Небольшой лист цветка промыть и подсушить. Затем свернуть его в трубочку в виде турунды и вложить в ухо.
- Сок алоэ и каланхоэ. Данное средство оказывает противовоспалительное действие. С растений отжать сок и пропитать им ватный тампон. Затем скрутить и вложить в ушную раковину.
- Спиртовая настойка прополиса. Стерильный ватный тампон смочить в настойке, сделать турунды и вставить в ухо. Турунды менять нужно несколько раз в день.
- Настой ромашки. Чайную ложку сырья залить стаканом горячей воды и оставить на 15 минут. Затем процедить и оставить на некоторое время, чтобы остыл. С помощью пипетки закапывать 2-3 капли в ухо несколько раз в день.
- Сок репчатого лука. Взять репчатый лук, выдавить сок и смочить в нем ватный тампон. Важное условие: сок должен быть свежим, в противном случае он станет замечательной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
- Чесночное масло. Несколько зубчиков чеснока измельчить и смешать с растительным маслом в равной пропорции. Полученной смесью смазывать проход 2 раза в день.
- С болевым синдромом эффективно справляется камфорный спирт. Достаточно закапывать в больное ухо по 2-3 капли каждый день.
Применять средства нетрадиционной медицины можно как для детей, так и для взрослых.
Возможные осложнения и профилактика
Последствия при неправильном лечении
Во многих случаях заболевание проходит после закапывания или прокола фурункула. Воспалительный процесс устраняется за 5-7 дней.
Не своевременное лечение или самостоятельные попытки могут привести к развитию различных осложнений:
- Лимфаденит
- Перихондрит
- Хронизация отита
- Абсцесс уха
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Если заболевание приобретает злокачественную форму, то больному показана госпитализация и антибиотикотерапия. Только это поможет спасти больного от негативных последствий.
Чтобы не допустить развитие осложнений, при первых симптомах заболевания нужно обратиться к отоларингологу.
Тогда риск появления осложнений уменьшится. Лучшей профилактикой наружного отита является правильное проведение гигиенических процедур. Неправильное использование ватных палочек для устранения серы может травмировать кожу и утрамбовать серу. По этой причине отоларингологи не советуют выполнять чистку ушей самостоятельно. Удалять серу рекомендуется не глубже 1 см.
При купании или водных процедур следует избегать попадания воды в уши. Влага способствует развитию инфекционного процесса. При рецидивах наружного отита при купании или плавании следует пользоваться берушами. В бассейне лучше использовать шапку для плавания. Важно избегать попадания в уши различных химических раздражителей: лака, краски и др. После каждой водной процедуры желательно применять подкисляющие средства. Если соблюдать эти несложные правила, то можно не только предотвратить появление наружного отита, но и предостеречь от возможных последствий.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Поделись с друзьями! Будьте здоровы!
Источник
