Как отличить отит от воспаления тройничного нерва
Чаще всего боль в ухе многие идентифицируют с отитом, особенно в том случае, если ранее приходилось лечиться у врача – отоларинголога, принимать антибиотики, капать ушные капли. В том случае, если острые, стреляющие боли в ухе приходятся на холодное время года, то, практически всегда, этот диагноз не вызывает подозрения.
Повод обратиться к отоларингологу
Естественно, в первую очередь нужно идти на прием к отоларингологу. Ведь развитие инфекционного процесса в области, близкой к структурам центральной нервной системы и к полости черепа, запускать не следует. В крайних случаях, это чревато развитием гнойного процесса оболочек головного мозга с развитием гнойного менингита и менингоэнцефалита.
Но бывает так, что переохлаждения, частые респираторно-вирусные инфекции (особенно герпетическая) могут провоцировать развитие невралгии отдельных веточек тройничного нерва, или воспаление ганглиев (например, ганглионит).
Как правило, это такие заболевания, как:
- Невралгия Фрея, или аурикулотемпоральная невралгия. Связана с поражением ушно-височного нерва;
- Воспаление ганглия коленца (невралгия Ханта), которое относится к системе лицевого нерва и промежуточного;
- Ганглионит ушного узла.
Строение ушного узла
Признаки неврологических источников боли
Общие признаки этих неврологических источников боли характеризуются следующим:
- Боли очень сильные, приступообразные, без «предвестников», длятся не более нескольких секунд;
- Часто на лице, в ушном проходе можно заметить пузырьковые высыпания – эти невралгии могут вызываться вирусами герпеса;
- Боли могут иррадиировать (отдавать) от уха чаще всего, в область виска, шею, и даже нижнюю челюсть.
- Провоцировать эти приступы может не только простуда, но и прием определенных видов пищи, например, очень острой и пряной, либо очень сладкой и кислой. В любом случае – это чрезмерная нагрузка на тройничный нерв, который способен воспринимать вкусовую информацию через простые ощущения. В том случае, когда от перца «жжет во рту» – это восприятие мы получаем с помощью тройничной иннервации, а не специфической вкусовой;
- Кроме того, яркий свет, громкие звуки, пребывание в бане (на жаре) могут провоцировать такие приступы;
- Возникновение болей чаще всего приходится на ночное время.
Существуют некоторые особенности, которые с трудом может заметить пациент или его окружение, но распознает опытный врач-невролог.
Невралгия Фрея и Ханта
При невралгии Фрея возникает такое «странное явление», как отдельное покраснение кожи уха и виска с одной стороны, и повышенная влажность этой зоны, вследствие повышенной потливости.
Она может развиваться как осложнение после операций по поводу паротита (воспаления околоушной железы), даже в довольно отдаленном периоде вследствие сдавливания спайками или рубцами нерва, точнее, его вегетативных волокон, которые отвечают за потоотделение и расширение сосудов кожи.
Воспаление желез при паротите
При невралгии Ханта (поскольку узел коленца относится к системе лицевого нерва), то может быть снижение вкуса, или его извращения, которые относятся к большей части языка (передние 2/3). Часто встречаются такие явления, как гиперакузия – беспокоит громкий звук, появление шума и звона в ушах. Чувствительность на коже лица повышается, со стороны поражения. Возможно присоединение головокружения.
В случае ганглионита существует «критическая точка». Так, если нажать между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом, то, в большинстве случаев, это спровоцирует приступ резкой болезненности. Именно при этом виде челюстно-лицевой невралгии, в связи с поверхностным расположением ушного ганглия, возможно проведение его лечебно-диагностической блокады.
Особенность ганглионита в том, что боль зачастую имеет выраженный жгучий характер, этому сопутствует заложенность в ухе. Вообще же, ощущение жжения нехарактерно при воспалительных процессах в полости уха, и, наоборот, помогает выставить диагноз невралгии, причиной которой явился вирус герпеса.
Отит или невралгия?
Дифференциальная диагностика отита и невралгических болей зачастую совсем непроста. Но в классических случаях симптомы отита отличаются следующими признаками:
- Возможна лихорадка, или подъем температуры. Как правило, невралгия не сопровождается повышением температуры и нарушением общего самочувствия;
- При отите часто возникает резкая боль при открытии рта, а так же при попытке покачать пальцем в отверстии наружного слухового прохода. Кроме всего, палец может казаться прохладным на стороне поражения, в том случае если заткнуть пальцами оба уха;
- При воспалении уха из прохода может выделяться гной с неприятным запахом, чего никогда не бывает при невралгиях;
- В случае если потянуть за ухо, или надавить на козелок, чаще всего при отите возникает боль. При невралгии, как правило, смещение структур уха не приводит к резкому приступу боли.
На фото “козелок” уха. Если надавить на козелок, то при отите возникнет боль
Сходство невралгической боли возникает при остром отеке слухового прохода, и появлением давления на барабанную перепонку.
В заключение нужно сказать о течении заболевания. В случае невралгии возможно многолетнее, рецидивирующее течение, при котором главной жалобой является боль. В случае отита, при отсутствии лечения и антибактериальной терапии, возможно снижение слуха, а также переход инфекции на сосцевидный отросток – с развитием мастоидита. Это осложнение отита, которое характеризуется гнойным расплавлением сосцевидного отростка височной кости.
Также стоит напомнить, что общая профилактика при невралгии частично подойдет и при предупреждении отита.
Источник
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.
Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.
В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.
Клиника: признаки и проявления
Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.
Боль распространяется:
- при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
- при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
- при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.
Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.
Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).
Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:
- пережевывание твердой пищи;
- разговор;
- бритье;
- чистка зубов;
- умывание.
Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.
При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.
Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:
- она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
- возникает в возрасте после сорока лет;
- чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
- пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
- обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
- похожа на удар током;
- выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
- приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
- у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
- запускается после раздражения триггерного участка;
- характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
- могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.
У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.
Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.
Проявления следующие:
- снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
- трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
- нистагм;
- в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
- гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
- мозжечковая атаксия.
В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.
Зубная боль
При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.
Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.
Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:
- при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
- при ней нет внезапного начала и прекращения;
- при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
- приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
- анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.
Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.
Левосторонняя
Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.
Правосторонняя
Большая часть случаев невралгии тройничного нерва (тригеминальной) возникает справа. Распространенность этого варианта достигает 70%.
Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.
Диагностика недуга
Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.
При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.
Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?
Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.
Больной жалуется на следующее:
- приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
- появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
- воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
- боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.
В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.
Как проводится осмотр лица врачом?
Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.
При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:
- осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
- ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
- снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.
При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.
Лабораторные исследования
Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.
Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.
Инструментальные методы обследования
В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.
Рентген
Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.
Для этого применяют:
- рентген черепа в двух проекциях;
- панорамный снимок зубов.
При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.
КТ
На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.
МРТ
При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.
Ведется поиск:
- опухоли;
- кисты;
- очаги демиелинизации.
Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.
Электронейромиография
При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.
УЗИ
Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.
Это целесообразно делать со следующими патологиями:
- Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
- Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
- Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
- Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
- Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
- Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
- Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
- Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
- Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.
Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.
Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.
Полезное видео
О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:
Источник
