Как отличить пневмонию от остеохондроза
Ñåãîäíÿ ñðåäà — âðåìÿ èíôîðìàöèîííîãî ïîñòà. Èñòîðèé ñåãîäíÿ íå áóäåò. Òå, êòî çäåñü çà ðàññêàçàìè, ïðèõîäèòå çàâòðà áëèæå ê âå÷åðó. Åñëè ðàáîòà ïîçâîëèò — íàïèøó. Ó ìåíÿ åñòü ìàññà íå ðàññêàçàííûõ èñòîðèé.
ß ïðîäîëæàþ ñåðèþ ïîñòîâ, ïîñâÿù¸ííûõ ãîëîâíîé áîëè. Ñ îáùåé êëàññèôèêàöèåé ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ çäåñü https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647….
Ãîëîâíàÿ áîëü (ÃÁ) èëè öåôàëãèÿ — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ æàëîá, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàþòñÿ íåâðîëîãè è âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè. Ìåæäóíàðîäíîå îáùåñòâî ãîëîâíîé áîëè (IHS) âûäåëÿåò áîëåå 1 60 ðàçíîâèäíîñòåé öåôàëãèé. Âñ¸ ìíîãîîáðàçèå ÃÁ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ïåðâè÷íûå (êîãäà íå óäà¸òñÿ âûÿâèòü îðãàíè÷åñêóþ ïðè÷èíó áîëè è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ãîëîâíîé áîëè ÿâëÿþòñÿ «ÿäðîì» áîëåçíè), âòîðè÷íûå (îáóñëîâëåííûå îðãàíè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà èëè äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì), à òàêæå êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè è ëèöåâûå áîëè.
Ñåãîäíÿ ÿ âêðàòöå ðàññìîòðþ òðåòüþ ãðóïïó ãîëîâíûõ áîëåé —
«Êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè, öåíòðàëüíûå è ïåðâè÷íûå ëèöåâûå áîëè«.
Áîëè â ãîëîâå ïîäîáíîãî òèïà èìåþò âåñüìà ñïåöèôè÷åñêèé ìåõàíèçì ïåðåäà÷è. Áîëåâûå ïðîÿâëåíèÿ â ðàéîíå ëèöà è øåè ïåðåõîäÿò ïîñðåäñòâîì àôôåðåíòíûõ âîëîêîí (âîëîêîí, ïðîâîäÿùèõ èìïóëüñû ïî íàïðàâëåíèþ îò ðàáî÷èõ îðãàíîâ ê íåðâíîìó öåíòðó), ñîäåðæàùèõñÿ â öåëîì ñïåêòðå ñàìûõ ðàçíûõ íåðâîâ, à òàêæå âåðõíèõ êîðåøêîâ øåéíîãî òèïà, ðàñïîëîæåííûõ â ãðóïïå çàòûëî÷íûõ íåðâîâ.
Íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ýòè íåðâû, â òîì ÷èñëå èõ ðàçäðàæåíèå, ðàñòÿæåíèå, âîçäåéñòâèå õîëîäà è öåëûé ðÿä èíûõ âëèÿíèé, à òàêæå ïîâðåæäåíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ïðîâîäíèêîâ, êàê ðàç è ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé çàðîæäåíèÿ áîëåé êîëþùåãî èëè ïîñòîÿííîãî òèïà â ðàéîíå íåðâíîé èííåðâàöèè.
Ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîãóò áûòü âïîëíå î÷åâèäíûìè ïîâðåæäåíèå ñòðóêòóðíîãî õàðàêòåðà, âèðóñíàÿ àòàêà è ìíîãîå äðóãîå. Íî âìåñòå ñ òåì, íåðåäêè è ñèòóàöèè, êîãäà íèêàêèõ âèäèìûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ïîäîáíûõ áîëåé íå íàáëþäàåòñÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ (â íåé áóäóò îòìå÷åíû ñîñòîÿíèÿ, î êîòîðûõ ÿ ïëàíèðóþ ñäåëàòü ïîñòû) :
Êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè è öåíòðàëüíûå ïðè÷èíû ëèöåâîé áîëè.
1. Òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ.
à. Êëàññè÷åñêàÿ òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — ýòî îäíîñòîðîííèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ êîðîòêèìè ïðîñòðåëèâàþùèìè áîëÿìè (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò äîëè ñåêóíäû äî 2 ìèíóò), âíåçàïíî íà÷èíàþùèìèñÿ è òàê æå âíåçàïíî çàêàí÷èâàþùèìèñÿ, è îãðàíè÷èâàþùèìèñÿ çîíîé èííåðâàöèè îäíîé èëè áîëåå âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëü ïðîâîöèðóåòñÿ îáû÷íûìè ñòèìóëàìè (òðèããåðàìè), òàêèìè êàê óìûâàíèå, áðèòüå, êóðåíèå, ÷èñòêà çóáîâ è îáû÷íûé ðàçãîâîð è âîçíèêàåò ñïîíòàííî. Îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûìè ê âîçäåéñòâèþ òðèããåðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà è/èëè ïîäáîðîäîê (ò.í. òðèããåðíûå òî÷êè). Ñâåòëûå ïðîìåæóòêè (ðåìèññèè) ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
á. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — áîëü àíàëîãè÷íàÿ êëàññè÷åñêîé òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè, íî âûçâàííàÿ äîêàçàííûì ñòðóêòóðíûì ïîâðåæäåíèåì òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè ó ìîëîäîãî ïàöèåíòà, èëè åñëè òðèãåìèíàëüíàÿ íåâðàëãèÿ ìåíÿåò ñòîðîíó, ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ðàññåÿííûé ñêëåðîç.
2. Ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé êîëþùåé áîëè â îáëàñòè óõà, îñíîâàíèÿ ÿçûêà, ãëîòî÷íûõ ìèíäàëèí è êçàäè îò óãëà íèæíåé ÷åëþñòè. Áîëü îáû÷íî ïðîâîöèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè, ðàçãîâîðå, êàøëå. Ïðèñòóïû ëèöåâîé áîëè íîñÿò îäíîñòîðîííèé õàðàêòåð. Áîëü îñòðàÿ, êîëþùàÿ, èíòåíñèâíàÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò äîëè ñåêóíäû äî 2 ìèíóò. Òàê æå êàê ïðè òðèãåìèíàëüíîé íåâðàëãèè ðåìèññèè èìåþò ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
à. Êëàññè÷åñêàÿ ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
á. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ãëîññîôàðèíãåàëüíàÿ íåâðàëãèÿ
3. Íåâðàëãèÿ ïðîìåæóòî÷íîãî íåðâà
Ýòî ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ êîðîòêèìè ïàðîêñèçìàìè áîëè â ãëóáèíå óøíîãî ïðîõîäà. Èíîãäà áîëü ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ñëåçî-, ñëþíîîòäåëåíèÿ è/èëè íàðóøåíèÿìè âêóñà; ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ñâÿçü ñ herpes zoster.
4. Íåâðàëãèÿ âåðõíåãî íåðâà ãîðòàíè
Ýòî òîæå ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ èíòåíñèâíîé áîëüþ â îáëàñòè áîêîâîé ñòåíêè ãëîòêè, ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè è íèæå óõà, ìîæåò áûòü âûçâàíà ãëîòàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè, êðèêîì èëè ïîâîðîòàìè ãîëîâû.
5. Íàçîöèëèàðíàÿ íåâðàëãèÿ
Ïî äðóãîìó íåâðàëãèÿ Øàðëåíà (Charlins neuralgia) — åù¸ áîëåå ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, ïðè êîòîðîì ïðèêîñíîâåíèå ê íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè íîçäðè ñ îäíîé ñòîðîíû âûçûâàåò êîëþùóþ áîëü ñ èððàäèàöèåé â öåíòðàëüíóþ îáëàñòü ëáà.
6. Ñóïðàîðáèòàëüíàÿ íåâðàëãèÿ — ðåäêîå ðàññòðîéñòâî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ áîëüþ â îáëàñòè ñóïðàîðáèòàëüíîé âûåìêè (íàä ãëàçíèöåé) è ìåäèàëüíîé ÷àñòè ëáà (â ñðåäíåé ÷àñòè), ò.å. â çîíå èííåðâàöèè ñóïðàîðáèòàëüíîãî íåðâà.
7. Íåâðàëãèè äðóãèõ âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà.
Ïî íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà áóäó äåëàòü îòäåëüíûé ïîñò.
8. Íåâðàëãèÿ çàòûëî÷íîãî íåðâà (îêöèïèòàëüíàÿ íåâðàëãèÿ) ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùàÿ êîëþùàÿ áîëü â çîíå èííåðâàöèè áîëüøîãî èëè ìàëîãî çàòûëî÷íûõ íåðâîâ èëè òðåòüåãî çàòûëî÷íîãî íåðâà, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ïîðàæåííîé çîíå; íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëåçíåííîñòüþ ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè íàä ïîðàæåííûì íåðâîì.
9. Øåéíî-ÿçû÷íûé ñèíäðîì — âíåçàïíàÿ áîëü â çàòûëî÷íîé èëè âåðõíåøåéíîé îáëàñòè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè â ïîëîâèíå ÿçûêà, ñîâïàäàþùåé ñî ñòîðîíîé áîëè.
10. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíåøíèì ñäàâëèâàíèåì — ÃÁ, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå ïðîäîëæèòåëüíîãî ðàçäðàæåíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ íåðâîâ ãîëîâû ïðè âîçäåéñòâèè íà íèõ ôàêòîðîâ âíåøíåãî äàâëåíèÿ, íàïðèìåð, òóãîé ïîâÿçêè, îáðó÷à, òåñíîãî ãîëîâíîãî óáîðà èëè î÷êîâ äëÿ ïîäâîäíîãî ïëàâàíèÿ. ÃÁ ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ ôàêòîðà âíåøíåãî äàâëåíèÿ
11. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ õîëîäîâûìè ñòèìóëàìè.
à. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíåøíèì âîçäåéñòâèåì õîëîäà — âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà ãîëîâó íèçêèõ òåìïåðàòóð ïðè íàõîæäåíèè íà ñèëüíîì ìîðîçå èëè ïîãðóæåíèè â õîëîäíóþ âîäó è ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ õîëîäîâîãî ñòèìóëà.
á. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âíóòðåííèì âîçäåéñòâèåì õîëîäà (âäûõàíèå, ïðèåì âíóòðü îõëàæäåííûõ âåùåñòâ). Ðàíåå îíà íàçûâàëàñü ãîëîâíàÿ áîëü îò ìîðîæåíîãî (ice-cream headache). Ýòî êðàòêîâðåìåííûå áîëè, èíîãäà çíà÷èòåëüíîé èíòåíñèâíîñòè, ó ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê ýòîìó ëþäåé, âûçâàííûå âîçäåéñòâèåì õîëîäíûõ âåùåñòâ (òâåðäûõ, æèäêèõ èëè ãàçîîáðàçíûõ) íà îáëàñòü íåáà è/èëè çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè. Ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå óñòðàíåíèÿ õîëîäîâîãî ñòèìóëà.
12. Ïîñòîÿííàÿ áîëü, âûçâàííàÿ êîìïðåññèåé, ðàçäðàæåíèåì èëè ðàñòÿæåíèåì êðàíèàëüíûõ íåðâîâ èëè âåðõíèõ øåéíûõ êîðåøêîâ ñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè.
Ýòî ïîñòîÿííàÿ ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü, âûçâàííàÿ íàðóøåíèåì, íåïîñðåäñòâåííî ïðèâîäÿùèì ê ïîâðåæäåíèþ àôôåðåíòíûõ âîëîêîí íåðâîâ, îñóùåñòâëÿþùèõ ïåðåäà÷ó áîëè â îáëàñòè ãîëîâû è/èëè øåè. Â çîíå èííåðâàöèè íåðâà ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ.
13. Íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà.
Òóïàÿ áîëü çà îäíèì èëè îáîèìè ãëàçíûìè ÿáëîêàìè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ íàðóøåíèåì öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ è âûçâàííàÿ äåìèåëèíèçàöèåé çðèòåëüíîãî íåðâà (äåìèåëèíèçàöèÿ — èçáèðàòåëüíîå ïîâðåæäåíèå ìèåëèíîâîé îáîëî÷êè, ïðîõîäÿùåé âîêðóã íåðâíûõ âîëîêîí öåíòðàëüíîé èëè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû), óõóäøàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèÿõ ãëàç. Áîëü âîçíèêàåò íå áîëåå ÷åì çà 4 íåäåëè äî ïîÿâëåíèþ çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Íåâðèò çðèòåëüíîãî íåðâà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà.
14. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà.
Áîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ âîêðóã îäíîãî ãëàçà, ó ïàöèåíòà ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Ïàðàëè÷ òðåòüåé ïàðû êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (3 ïàðà ÷åðåïíûõ íåðâîâ ãëàçîäâèãàòåëüíûé íåðâ), ÷àñòî ñî÷åòàþùèéñÿ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè çðà÷êà.
Ñàõàðíûé äèàáåò — âîîáùå îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ ðàçãîâîðà. È î÷åíü áîëüøàÿ.
15. Ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ âèðóñîì îïîÿñûâàþùåãî ãåðïåñà (herpes zoster).
à. Ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü ïðè îñòðîì herpes zoster — ãîëîâíàÿ èëè ëèöåâàÿ áîëü â çîíå èííåðâàöèè ïîðàæ¸ííîãî íåðâà èëè ðàçâåòâëåíèÿ ýòîãî íåðâà. Áóäóò ïðèñóòñòâîâàòü ãåðïåòè÷åñêèå êîæíûå âûñûïàíèÿ â çîíå èííåðâàöèè ýòîãî íåðâà.
Ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ âîçíèêàþò íå ïîçäíåå ÷åì ÷åðåç 7 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ áîëè è áîëü ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ.
á. Ïîñòãåðïåòè÷åñêàÿ íåâðàëãèÿ — ëèöåâàÿ áîëü ïîñòîÿííàÿ èëè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùàÿ â òå÷åíèå íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà èíôåêöèè herpes zoster.
16. Ñèíäðîì Òîëîñà-Õàíòà — ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè â îáëàñòè îðáèòû ãëàçà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïàðàëè÷îì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî è/èëè øåñòîãî), îáû÷íî ïðîõîäÿùèå ñàìîñòîÿòåëüíî; èíîãäà èìååòñÿ ÷åðåäîâàíèå ðåìèññèé (âûçäîðîâëåíèé) è îáîñòðåíèé.
17. Îôòàëüìîïëåãè÷åñêàÿ «ìèãðåíü».
Ýòî ïîâòîðíûå ïðèñòóïû ìèãðåíåïîäîáíîé ÃÁ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïàðåçîì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êðàíèàëüíûõ íåðâîâ (òðåòüåãî, ÷åòâåðòîãî è/èëè øåñòîãî), èëè íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû êðàíèàëüíûõ íåðâîâ âîçíèêàþò íå ïîçäíåå 4 äíåé ïîñëå íà÷àëà áîëè. Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî.
18. Öåíòðàëüíûå ëèöåâûå áîëè
à. Àíåñòåçèÿ äîëîðîçà (áîëåçíåííàÿ àíåñòåçèÿ) íàáëþäàåòñÿ êàê ÿâëåíèå äèññîöèàöèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòñóòñòâèå âîñïðèÿòèé ïðèêîñíîâåíèÿ (òàêòèëüíûõ) ïðè ñîõðàííîñòè áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè; ïðèêîñíîâåíèå áîëüíûì âîñïðèíèìàåòñÿ êàê áîëü (áîëåâàÿ ïàðààíý-ñòåçèÿ). Áîëåçíåííàÿ àíåñòåçèÿ ÷àñòî âîçíèêàåò ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà çàòûëî÷íûõ íåðâàõ èëè òðèãåìèíàëüíîì ãàíãëèè.
á. Öåíòðàëüíàÿ áîëü ïîñëå èíñóëüòà — îäíîñòîðîííÿÿ áîëü è äèçåñòåçèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ëèöå èëè ÷àñòè ëèöà è êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îáúÿñíåíû ïàòîëîãèåé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Íà÷àëî îñòðîå, òèïè÷íîå äëÿ ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé (èíñóëüò). Ñîñóäèñòûé î÷àã â ñîîòâåòñòâóþùåé çîíå, ïîäòâåðæäåííûé ÊÒ èëè ÌÐÒ. Áîëü è íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçâèâàþòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå èíñóëüòà. Èíîãäà áîëü â îäíîé ïîëîâèíå ëèöà ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì èíñóëüòà.
Ïî èíñóëüòàì áóäåò ñåðèÿ ïîñòîâ.
â. Ëèöåâàÿ áîëü ïðè ðàññåÿííîì ñêëåðîçå.
Îäíîñòîðîííÿÿ èëè äâóñòîðîííÿÿ áîëü ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ èëè íå ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ äèçåñòåçèåé, âûçâàííàÿ äåìèåëèíèçàöèåé öåíòðàëüíûõ ïðîâîäíèêîâ òðîéíè÷íîãî íåðâà è ïðîòåêàþùàÿ ñ ðåìèññèÿìè è îáîñòðåíèÿìè. Áîëü ìîæåò áûòü òèêîïîäîáíîé èëè èìåòü ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü ÿâíûå ïðèçíàêè ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà ó ïàöèåíòà.
ã. Ïåðñèñòèðóþùàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ ëèöåâàÿ áîëü — àòèïè÷íàÿ ëèöåâàÿ áîëü.
Áîëü â ëèöå, ïðèñóòñòâóþùàÿ åæåäíåâíî è íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè âñåãî äíÿ.  íà÷àëå áîëü çàõâàòûâàåò îãðàíè÷åííóþ çîíó íà îäíîé ïîëîâèíå ëèöà, îùóùàåòñÿ ãëóáîêî è ïëîõî ëîêàëèçóåòñÿ ïàöèåíòàìè. Áîëü íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè è äðóãèìè íàðóøåíèÿìè. Èññëåäîâàíèÿ íå îáíàðóæèâàþò íèêàêîé êëèíè÷åñêè çíà÷èìîé ïàòîëîãèè.
ä. Ñèíäðîì «ïûëàþùåãî ðòà» — îùóùåíèå ñèëüíîãî ææåíèÿ â ïîëîñòè ðòà áåç êàêîé ëèáî ìåäèöèíñêîé èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíû, ïðèñóòñòâóþùàÿ åæåäíåâíî è íà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè âñåãî äíÿ. Áîëü ìîæåò îãðàíè÷èâàòüñÿ ÿçûêîì.
19. Äðóãèå êðàíèàëüíûå íåâðàëãèè èëè äðóãèå öåíòðàëüíûå ëèöåâûå áîëè.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
P.S. Ïðåäûäóùèé ïîñò ïðî ãîëîâíóþ áîëü https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_psikhic…
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå.
Áóäüòå çäîðîâû!
Источник
Нервные корешки, идущие от спинного мозга в грудном отделе, образуют множество сплетений с нервами грудной полости. Поэтому часто остеохондроз принимают за боль в легких и сердце.
Еще хуже ситуация, когда на уже имеющиеся проблемы с позвоночником «списывают» болезни внутренних органов, и они долгое время остаются не диагностированными. Можно лишь предположить происхождение болей по их характеру, но истинную причину способен установить только врач после обследования.
Виды остеохондроза
Системное дегенеративное заболевание позвоночника, которое начинается с разрушения межпозвонковых дисков и в дальнейшем распространяется на костную ткань, именуется остеохондрозом (от греческого osteon – кость, chondros – хрящ, суффикс -osis означает заболевание).
Несмотря на то, что поражается весь позвоночник, чаще всего превалирует симптоматика в определенном его отделе, в зависимости от характера физической активности. Поэтому принята клиническая классификация остеохондроза, в которой выделяют три основных его вида:
- шейный;
- грудной;
- пояснично-крестцовый.
По характеру клинических проявлений классифицируют и такие формы:
- шейно-грудной;
- пояснично-грудной;
- распространенный.
Иннервация тела выходящими из позвоночного канала корешками происходит по сегментарному типу. Ущемление их в шейном отделе вызывает боли в области головы, шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, верхних отделах груди. Сдавление в грудном отделе приводит к болям в спине, в области ребер, органов грудной клетки, в верхних отделах живота. Поясничный болевой синдром локализуется в области таза и тазовых органов, поясницы, крестца, нижних конечностей.
Грудной остеохондроз и боль в легких
Органы грудной клетки – легкие, сердце, пищевод иннервируются ветвями блуждающего и диафрагмального нервов, симпатического ствола. Их ветви переплетаются, образуя единую систему нервного сплетения.
Корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия, иннервируют только грудную стенку – ребра, мышцы, кожу. Могут ли при таком строении боли при остеохондрозе отдавать в сердце и легкие – ответ прост. Спинномозговые нервы также имеют множество разветвлений, которые переплетаются с внутренними нервами, обусловливая иррадиацию болей в обоих направлениях.
Причины недуга
В основе дегенерации межпозвонковых хрящей лежит множество причин:
- нарушение обмена веществ – белкового, водно-солевого;
- нарушение кровообращения при гиподинамии, курении, стрессовых ситуациях, атеросклерозе;
- избыточная осевая нагрузка при поднятии тяжестей, ожирении;
- поражение инфекциями;
- частые переохлаждения;
- интоксикации, в том числе алкогольная;
- нарушения осанки, искривление позвоночника;
- травмы;
- возрастные изменения с потерей жидкости, коллагена;
- врожденные аномалии строения позвоночника;
- генетическая предрасположенность.
Нередко причина болезни объединяет комплекс факторов. Наиболее распространено такое сочетание: гиподинамия плюс избыточный вес, зачастую в их числе курение и алкоголь.
Симптоматика заболевания
Снижение высоты разрушающихся дисков приводит к сужению межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки, происходит их ущемление. Если изменения в дисках выражены, они теряют стабильность и смещаются, образуя протрузии (выпадения), грыжи. При этом корешки страдают еще больше, а смещения дисков сзади может сдавливать спинной мозг, вызывая тяжелую симптоматику вплоть до параличей.
Типичными проявлениями грудного остеохондроза являются:
- боли в спине, чаще между лопатками, усиливающиеся при поворотах, поднятии рук, кашле, глубоком вдохе;
- боли в ребрах с одной или с обеих сторон при наклонах, поворотах, ходьбе;
- парестезии кожи грудной клетки – чувство «ползания мурашек», онемения, покалывания, жжения;
- ощущение сдавления в груди, затруднение вдоха;
- спазм и болезненность мышц спины.
Боли часто возникают в ночное время, больной пытается найти удобное положение тела. Длительное пребывание в положении сидя, поднятие тяжестей, физические перенапряжения, резкие повороты и наклоны усиливают болевые ощущения.
Методы лечения грудного остеохондроза
Лечение заболевания комплексное, оно включает симптоматические средства, улучшающие обменные процессы в позвоночнике и кровообращение, расслабление и укрепление мышц туловища, физиотерапевтические процедуры.
Симптоматическая терапия
Назначаются препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – Бутадион, Ибупрофен, Индометацин, Кеторол, Кетопрофен, Найз и другие аналоги этой многочисленной группы. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
Препараты для улучшения обмена и процесса восстановления
Хорошо зарекомендовали себя хондропротекторы, содержащие гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин, они способствуют восстановлению гиалиновых волокон хряща – Хондролон, Афлутол, Структум, Дона, Дискус-композитум и аналоги.
Для улучшения циркуляции крови назначают Трентал, Теоникол и другие сосудистые препараты. Обязательным является прием витаминно-минеральных комплексов.
Физиотерапия
Арсенал физиопроцедур большой, их подбирают индивидуально. В острой стадии назначают УФО в эритемных дозах, диадинамофорез и ионофорез с анальгетиками. Хороший эффект дает магнитотерапия, ударноволновая терапия, лазеротерапия, аппликации озокерита и минеральных грязей.
ЛФК и массаж
Метод лечения остеохондроза с помощью лечебной гимнастики дает эффект не сразу, он наступает постепенно по мере укрепления мышц. Только спустя месяцы регулярных занятий, когда создается надежный корсет для гибкой «пружины» – позвоночника, эффект становится ощутимым и устойчивым.
Периодические процедуры массажа очень полезны для снятия спазмов мышц, активизацию притока крови к позвоночнику, улучшения состояния дисков.
Нельзя рассчитывать только на лекарства при остеохондрозе, они всего лишь уменьшают симптоматику. Самым надежным лечением является лечебная физкультура.
Какие заболевания могут проявляться болью в области легких
Многие заболевания органов грудной клетки и ее стенки имеют признаки, сходные с остеохондрозом позвоночника. Необходимо знать об особенностях их клинического проявления, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Воспаление легких
Воспалительный процесс в легочной ткани или пневмония сопровождается болями лишь в случае, если в процесс вовлекается плевра – оболочка легкого и грудной стенки. Такую патологию называют плевропневмонией.
Характерны постоянные локальные боли, усиливающиеся при вдохе-выдохе, одышка, повышение температуры тела, кашель, нарушается общее состояние. При хроническом процессе острых симптомов может не быть, разобраться в симптоматике сможет только врач.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемические боли или стенокардия связаны с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Возникает гипоксия, которая и является причиной болей. Они имеют давящий, сжимающий характер, отдают в левую руку, лопатку, сопровождаются чувством нехватки воздуха, часто самопроизвольно появляющимся страхом смерти.
При этом может нарушаться ритм пульса, увеличиваться или понижаться артериальное давление, появляется головокружение, потливость, дрожание рук. Как правило, боли купируются приемом валидола или нитроглицерина.
Межреберная невралгия
Невралгия межреберных нервов может возникнуть в результате их воспаления – неврита при переохлаждении, вирусных инфекциях. Характерны интенсивные, «жгущие» боли, локализующиеся в виде полосы от позвоночника до грудины или реберных дуг. Повышена чувствительность кожи, даже прикосновение может вызвать боль. При вирусном поражении по ходу болей на коже могут быть высыпания в виде пузырьков, папул. Часто повышается температура тела.
Невралгия может возникнуть и при остеохондрозе, когда ущемляются передние веточки нервных корешков, может быть результатом плеврита или прорастания в грудную стенку опухолей. Обследование грудной клетки необходимо.
Мышечное воспаление
Воспаление мышц грудной клетки – миозит может развиться вследствие физических перегрузок, простуды, вирусной инфекции. Характерны боли на одной или обеих сторонах груди, усиливающиеся при дыхании, движении. Особенно болезнен межреберный миозит. Отличить его от обострений при остеохондрозе бывает трудно, потому что он также сопровождается мышечными болями.
Диагностика для определения причины боли
При появлении болевых ощущений в области позвоночника, грудной клетки не следует медлить с обращением к доктору. Изначально нужно посетить терапевта, семейного врача, который ознакомится с анамнезом, проведет первичный осмотр и составит план обследования для конкретной ситуации.
Для исключения патологии легких, сердца назначают рентгенографию или томографию грудной клетки, ЭКГ или УЗИ сердца, полное лабораторное исследование. Выявить изменения в позвоночнике позволяют такие методы диагностики:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – выявляют мельчайшие структурные изменения в дисках, позвонках, мягких тканях;
- дискография с контрастным веществом – позволяет исследовать все параметры диска, его форму и положение;
- контрастная миелография – изучение спинного мозга, не сдавливается ли он в позвоночном канале.
Также при необходимости применяют электрофизиологические методы для определения мышечного тонуса, нервной проводимости.
Заключение
Чтобы разобраться, чем вызвана боль в грудной клетке – остеохондрозом, заболеваниями легких или сердца, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. При лечении остеохондроза основное место должны занимать физические упражнения.
Источник
