Как применять дипроспан при подагре
Дипроспан от подагры
Подагра является заболеванием, при котором поражаются мелкие суставы из-за неправильного обмена пуриновых оснований. Обострение болезни чаще бывает сезонным. Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных и гормональных средств. Дипроспан при подагре используют, когда больной плохо переносит нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Дипроспан вводят в область мелких суставов.
Фармакологические свойства, формы Дипроспана
Дипроспан относится к глюкокортикостероидным лекарственным препаратам. Медикамент хорошо помогает уменьшить воспаление. При аутоиммунных болезнях лекарственное средство позволяет снизить работу иммунной системы, что предупреждает отторжение и разрушение собственных тканей. Клетки иммунной системы (Т-лимфоциты, киллеры) становятся менее активными.
При болезнях суставов лекарство снижает воспаление в ткани сустава, уменьшает утреннюю скованность, предупреждает возникновение контрактур. При аллергических патологиях воспалительная реакция быстрее уходит, уменьшается отек. Все эти эффекты объясняются глюкокортикоидным воздействием.
Активными составляющими Дипроспана (1 мл) являются:
- бетаметазона дипропионат 6,43 мг (5 мг бетаметазона);
- бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг (2 мг бетаметазона).
Лекарство можно вводить внутримышечно, внутрь и около сустава, внутрикожно, внутрь тканей. Внутривенное и подкожное введение лекарственного средства противопоказано. Аналогом Дипроспана является Кеналог. Цена на Дипроспан (1 мл) в Санкт-Петербурге равна 192-225 рублям.
Понятие подагры
Подагра – это патология, которая характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в суставах и в почечной ткани. Частота встречаемости подагры составляет 0,1%. Заболевание регистрируется повсеместно. Патология чаще обнаруживается у пациентов среднего и старшего возраста. У мужского населения болезнь встречается в 20 раз чаще.
Клинические проявления подагры характеризуются тяжелым артритом с выраженным болевым синдромом. У больных отмечается отечность мелких суставов. Обострение сменяется бессимптомным периодом. Характерным признаком хронической формы являются узелки (тофусы), хронический артрит, артроз, а также повреждение почек.
Первый приступ начинается обычно ночью. Заболевание могут вызвать переломы, употребление алкоголя, жирных продуктов, переохлаждение. Первым поражается плюснефаланговый сустав большого пальца. У больного повышается температура. Сустав сильно отекает, кожа над пораженной областью становится красной. Во время движения возникают очень сильные боли. По прошествии 3-10 суток симптоматика угасает, сустав начинает снова работать.
Лечение подагры
Для терапии подагры используют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС). Пациенту обязательно назначают диету, не содержащую пуринов. Если у больного имеются противопоказания к назначению НПВС, то лечение осуществляется при помощи глюкокортикостероидных гормонов. К основным из них относятся Преднизолон, Метилпреднизолон. После купирования приступа подагры ГКС постепенно отменяют.
Системные ГКС часто вызывают синдром рикошета, а также побочные проявления. Из-за этого во время лечения больного наблюдают в стационаре. Чтобы предупредить синдром рикошета допустимо использовать Колхицин в небольших дозах (1-2 мг).
Помимо системных ГКС допустимо применение местных ГКС. Отличными препаратами для местного использования считается Кеналог и Дипроспан. Оба имеют форму суспензии. Лечение подагры Дипроспаном подразумевает его введение внутримышечно или в полость сустава.
При подагре Дипроспан внутримышечно вводить можно, но чаще используют местное введение. Дипроспан является лекарством с длительным действием. Лекарство имеет очень мелкие кристаллы, поэтому при внутрисуставном введении Дипроспана пациент практически не ощущает боли. Препарат вводят внутрь полости сустава. После введения эффект от укола начинается уже через 3-4 часа. Продолжается лечебное воздействие на протяжении 3 недель. От подагры на ногах уколы Дипроспана позволяют надолго сохранить трудоспособность пациента, а также снизить частоту обострений заболевания.
Заключение
Инъекции Дипроспана при подагре помогают улучшить качество жизни. Помимо лекарственной терапии для пациента очень важно соблюдать диету. Это позволит снизить накопление мочевой кислоты в тканях суставов и почек. Не следует самостоятельно лечить заболевание. При появлении симптомов подагру нужно сразу обратиться к врачу.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diprospan__264
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Уколы от подагры
Врачи назначают уколы при подагре для купирования негативной симптоматики и устранения первопричины заболевания. Инъекционное введение лекарств показано людям с сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы и внутренними кровотечениями. Препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом с указанием точных дозировок и предварительным изучением анамнеза больного. Самолечение может привести к негативным последствиям и ухудшению состояния.
Уколы при подагрическом артрите
Принцип действия парентерального лечения
Внутримышечные уколы можно делать самостоятельно, прослушав рекомендации лечащего врача. Однако введение лекарств в воспаленный сустав противопоказано, так как требует особых навыков. Больному следует обратиться в медицинское учреждение.
Инъекции делают в мышечную ткань или в пораженные суставы при подагре для оперативного купирования болезненных ощущений и снятия воспаления. Преимуществом уколов выступает быстрота воздействия, так как активные компоненты лекарств минуют пищевой тракт и сразу попадают в очаг патологии. Больной может ощутить облегчение уже через 15—20 минут после инъекции.
Виды уколов при подагре
Для эффективного лечения обменного заболевания суставов врачом назначается комплексное лечение, которое достигается за счет парентерального воздействия препаратов. Лучшие препараты представлены в таблице:
Источник
В статье рассмотрены механизмы развития подагры, критерии ее диагностики и способы лечения. Для локальной терапии острого подагрического артрита часто используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. Применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими глюкокортикоидами из-за надежного, быстрого и длительного действия, хорошей переносимости, а также более низкой стоимости лечения.
Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [1–3].
Подагрой страдают около 0,1% населения. Это преимущественно лица среднего или старшего возраста (80–90%) с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Установлено, что мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще.
Европейская лига по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism – EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причинами гиперурикемии могут быть ожирение, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина, допамина, препаратов, содержащих кофеин, витаминов В12 и С, свинца), генетические дефекты, употребление алкоголя.
Накопление МК в крови может быть обусловлено либо ее высокой продукцией (повышен синтез эндогенных пуринов), либо низкой экскрецией, либо сочетанием этих механизмов. Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза МК (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и повышение активности рибозофосфатпирофосфокиназы). Вторичная гиперпродукция – с повышенным распадом клеток при гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении химиотерапии. Гиперурикемия часто сопутствует псориазу [4].
В результате кристаллизации МК формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хряще. Из-за травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации МК в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются и кристаллы попадают в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.
Снижение экскреции МК может быть индуцировано кристаллизацией уратов в почках на фоне повышения их выделения (больше 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции МК. В результате развивается уратный тубулоинтерстициальный нефрит [5].
Клиническая картина подагры – наличие тофусов, поражение суставов и почек (интерстициального нефрита и нефролитиаза). Известно, что подагра оказывает существенное влияние на развитие атеросклеротического процесса и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет прогноз данного заболевания [6, 7].
Дебютом подагры считают первый приступ острого подагрического артрита, хотя нередко до его развития длительное время может наблюдаться гиперурикемия, способствующая развитию нефролитиаза [8, 9].
Острый подагрический артрит провоцируется травмой, физической нагрузкой, посещением сауны, эмоциональным стрессом, изменением диеты (как перееданием, так и голоданием), употреблением алкогольных напитков, инфекцией, хирургическими вмешательствами, применением лекарств (наиболее часто тиазидных диуретиков, химиотерапевтических противоопухолевых средств). В дебюте заболевания нередко наблюдается поражение одного сустава нижних конечностей, причем у 50% больных поражен первый плюснефаланговый сустав (ПФС).
Подагрические атаки чаще возникают ночью и протекают с быстрым нарастанием эритемы и температуры в области сустава, отека и боли. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину воспаления подкожной клетчатки или флебита. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычная продолжительность приступа – от нескольких дней до нескольких недель. При этом сустав не деформируется.
В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ. В сыворотке крови – повышенное содержание МК (у мужчин более 7 мг% (0,42 ммоль/л), у женщин более 6 мг% (0,36 ммоль/л)).
Исследование экскреции МК должно проводиться после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию МК и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме за сутки экскретируется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) МК.
При анализе синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава, обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов (до 10–60 × 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Диагностическое значение имеет наличие игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа.
При рентгенологическом исследовании суставов стоп в случае хронического подагрического артрита наблюдаются краевые костные или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами (симптом пробойника). С течением времени выраженная деструкция отмечается не только на субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, развивается внутрисуставной остеолиз. Обычно данные изменения наиболее выражены в суставах стоп (в первую очередь в суставах большого пальца) [10].
В настоящее время наиболее широко используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и соавт. и одобренные Всемирной организацией здравоохранения (2000) [11]:
А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.
B. Подтвержденный тофус (химический анализ или поляризационная микроскопия).
С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:
- максимальное воспаление сустава в первый день;
- наличие более чем одной атаки артрита;
- моноартрит;
- покраснение суставов;
- боль и воспаление первого ПФС;
- асимметричное воспаление ПФС;
- одностороннее поражение тарзальных суставов;
- подозрение на тофусы;
- гиперурикемия;
- асимметричное воспаление суставов;
- субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
- отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.
Необходимо отметить, что у 95,5% больных подагрой пять и более признаков отмечаются уже на ранней стадии заболевания.
Лечение подагры предусматривает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня МК в крови и профилактику поражения различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебное питание (стол № 6): исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов, ограничивается потребление натрия, жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые (для повышения выведения из организма уратов). Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
При отсутствии противопоказаний средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в полных терапевтических дозах: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг два раза в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг два раза в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) применяют колхицин (0,5–0,6 мг внутрь каждый час до купирования острого артрита). Этот препарат не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.
В случае невозможности применения НПВП или колхицина назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих вариантах: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (таблетированная форма) с последующим снижением дозы по 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг в/м, при необходимости введение можно повторить через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг в/в капельно, в тяжелых случаях применяют малую пульс-терапию: однократно 250–500 мг, при необходимости введение можно повторить через 24 часа.
Необходимо отметить, что применение ГКС (в/в или в/м) при подагре может вызвать синдром рикошета и побочные эффекты, что требует пребывания больного в стационаре. Именно поэтому считается оправданным одновременный прием небольших доз колхицина (1–2 мг/сут) [9].
Для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение ГКС.
Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлена в табл. 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) выпускается в виде микрокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. По выраженности и длительности действия значительно уступает пролонгированным ГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при слабо выраженных признаках синовита.
Кеналог 40 – водная кристал-
лическая суспензия синтетического фторированного ГКС (триамцинолона ацетонида). Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один – три дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до одного месяца. Следует отметить, что препарат чаще других ГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.
Дипроспан® является пролонгированной лекарственной формой бетаметазона – фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первая составляющая (хорошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) – пролонгированное действие. Благодаря такой комбинации действие Дипроспана начинается уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняется до трех недель. Еще одно достоинство препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы. Так, концентрация кристаллов в 1 мл Дипроспана равна 6,4 мг/мл, в то время как в 1 мл Кеналога –
40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов Дипроспана составляет от 2 до 6 мкм, тогда как величина кристаллов Кеналога
40 – около 12 мкм. Как следствие, внесуставные инъекции практически безболезненны и не сопровождаются осложнениями. Это позволяет применять Дипроспан без анестетика.
Собственный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у больных с подагрическим артритом показал более высокую эффективность первого. Использование Дипроспана позволило сократить дозу принимаемых НПВП и тем самым уменьшить риск развития НПВП-гастропатии [9].
Следовательно, местное применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими ГКС.
Согласно рекомендациям EULAR по диагностике и лечению подагры наиболее безопасны и эффективны именно внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС. Дозирование и кратность их введения в крупные, средние и мелкие суставы представлены в табл. 2.
Перспективным методом купирования острого приступа подагры считается применение средств биологической терапии. Изучение действия анакинры и канакинумаба, рекомбинантных растворимых антагонистов интерлейкина 1 человека, позволило предположить, что блокирование интерлейкина 1 может иметь клиническое значение при указанной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении препарата по 300 мг в сутки (инъекции повторяли три раза) отмечалось быстрое купирование подагрической атаки. Негативных явлений при этом не наблюдалось. Следовательно, в случае неэффективности традиционно используемых препаратов (НПВП, колхицина, ГКС) представляется возможным применение биологических препаратов.
Таким образом, раннее распознавание подагрического артрита и правильная медикаментозная тактика помогут сохранить трудоспособность пациентов на долгие годы и улучшить прогноз заболевания.
Источник