Как применять нимесил при подагре

Как применять нимесил при подагре thumbnail

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Для ревматологов, врачей общей практики, а также врачей других специальностей, встречающих в своей работе пациентов с подагрой, первой задачей является купирование острой атаки артрита. Выбор препарата основывается на личной приверженности врача к определенной группе препаратов, его информированности об эффективности и безопасности данного лекарственного средства, а также на наличии сопутствующей патологии у конкретного больного. На современном этапе терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) стоит на первом месте в лечении как острого приступа, так и хронического поражения суставов при подагре. Одним из перспективных направлений является применение селективных ингибиторов ЦОГ–2. Поскольку в настоящее время достаточно данных, свидетельствующих о том, что основные терапевтические эффекты НПВП являются результатом ингибирования ЦОГ–2, а развитие побочных реакций связано с ингибированием ЦОГ–1, следовательно, использование «классических» НПВП ведет к подавлению обеих изоформ циклооксигеназы, что при достаточном противовоспалительном эффекте сопряжено с повышенным риском развития побочных реакций [2]. Наиболее частыми из них являются НПВП–гастропатия, поражения почек и печени, артериальная гипертензия, развитие периферических отеков. Опыт применения ингибиторов ЦОГ–2 в клинической практике свидетельствует, что основная задача, которая ставилась при разработке данного класса препаратов – снижение токсичности в отношении ЖКТ, решена весьма успешно путем выбора эффективной противоязвенной терапии [3]. Наряду с поражением ЖКТ все НПВП потенциально могут оказывать негативное влияние на функцию почек и систему кровообращения. Риск сердечно–сосудистых и почечных осложнений особенно высок у людей пожилого возраста, а также страдающих соответствующими сопутствующими заболеваниями, что в первую очередь актуально для больных подагрой. Было опубликовано лишь одно исследование, в котором сравнивалась эффективность селективного ингибитора ЦОГ–2 эторикоксиба при подагрическом артрите и индометацина [3].
В ГУ Институте ревматологии было проведено открытое контролируемое исследование по эффективности нимесулида (Нимесил®, «Берлин–Хеми») при остром и хроническом подагрическом артрите. Первый этап нашего исследования, который был преимущественно направлен на изучение эффективности препарата, показал блестящий потенциал препарата в отношении подагрического воспаления [4].
Не менее важным вопросом является безопасность терапии, для чего необходимо учитывать особенности болезни в целом. Хорошо известно, что подагра сопровождается широким спектром метаболических нарушений, среди которых на первом месте находятся артериальная гипертензия, поражение печени и почек различного генеза, сахарный диабет 2 типа. Более того, большинство больных с подагрой – это люди средних и старших возрастных групп, в связи с чем необходимо учитывать возрастные изменения внутренних органов и полипрагмазию, приводящую к увеличению числа побочных реакций. В настоящее время нами накоплен опыт лечения 52 больных, и в этой работе мы подключили некоторые специальные исследования для оценки безопасности применения Нимесила.
Материал и методы
В исследование вошло 52 больных мужчин подагрой, диагноз удовлетворял критериям Валласа [5]. Возраст больных составил 35–79 лет (в среднем – 52,4 года), средняя длительность болезни составила 6,7 лет, при этом у 13 больных – более 10 лет. У 38 больных отмечался острый артрит, у 30 из них частота атак в год составила от 1 до 4, а у 8 отмечалось непрерывно рецидивирующее течение артрита. У 14 больных отмечался хронический артрит. Поражение одного сустава (плюснефалангового 1 пальца) отмечалось у 21 больного, поражение 2–3 суставов – у 24 больных, тенденция к полиартикулярному течению (4–6 суставов) – у 7 больных. Длительность артрита до начала лечения была в среднем 26 дней (1–150 дней). В первые 10 дней артрита обратился 31 больной, в течение первого месяца – 7 больных, 14 больных обратилось позже (максимальный срок воспалительных явлений – 5 месяцев).
26 больных до назначения Нимесила принимали другие НПВП (диклофенак, индометацин), из них 14 больных с хроническим течением артрита. Замена одного препарата на другой происходила только в случае неэффективности используемого ранее препарата, которая расценивалась как отсутствие или недостаточный эффект на суставной синдром в течение не менее 7 дней непрерывного применения.
У 21 больного при включении в исследование обнаружено повышение АД > 140 и 90 мм рт.ст. Дозы гипотензивных препаратов оставались неизменными у тех больных, которые использовали данную терапию.
Нимесил назначался в стандартной дозе по 100 мг в сутки дважды в день, в течение 14 или 21 дня. Длительность курса лечения зависела от динамики клинических проявлений, определяемых больным и врачом, но обязательно до полного купирования артрита. 21 день терапии потребовался 14 больным с хроническим подагрическим артритом.
Клиническая оценка врачом осуществлялась в 1, 5, 14 дни и в случае 21–дневного курса – в последний день приема препарата.
На первом этапе оценивалась эффективность препарата по следующим показателям:
1. Индекс припухлости суставов в баллах (0 – нет припухлости, 1 – пальпируемая припухлость, 2 – видимая припухлость, 3 – выраженная припухлость).
2. Гиперемия кожных покровов над суставом в баллах (0 – нет, 1 – неяркая, слабая, 2 – средняя, умеренная, 3 – выраженная).
3. Суставной индекс в баллах (0 – нет боли, 1 – боль при пальпации, о которой больной говорит, 2 – боль при пальпации, заставляющая больного скорчить гримасу, 3 – боль при пальпации, заставляющая больного отдернуть пораженную конечность).
4. Боль в покое и при движении, оцененная по визуально–аналоговой шкале (ВАШ) в мм.
5. Характер боли и уровень функциональной активности (больные заполняли в каждый визит модифицированный вопросник Остверсти).
6. Уровень артериального давления (измерялось ручным методом).
7. Клинический и биохимический анализы крови (проводились в первый и последний визит).
На втором этапе исследования у 20 больных проведена оценка безопасности препарата, в связи с чем дополнительно исследовалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и проводилось двукратное суточное мониторирование АД (СМАД) – в первый и последний визиты.
Компьютерная обработка результатов осуществлялась при помощи пакета статистических программ Statistica, version 5.
Результаты и обсуждение
Основным проявлением подагры является артрит, один из самых болезненных среди всех заболеваний суставов. С целью эффективного и безопасного купирования поражения суставов используются различные группы препаратов, основными из которых являются НПВП. При этом важен не только выбор препарата, но и продолжительность терапии. Принимая во внимание общепринятое мнение экспертов, больным рекомендовался прием препарата до полной резолюции артрита и далее еще несколько дней – для профилактики быстро развивающегося последующего обострения. В нашем предыдущем открытом исследовании решение о сроках терапии принималось только на основании динамики клинических проявлений артрита, определяемых совместно больным и врачом, но обязательно до полного его купирования [4]. Интересно, что в цитируемом выше исследовании по эффективности эторикоксиба курс лечения острого артрита составил 14 дней, несмотря на выраженный эффект уже к 8 дню терапии [3]. Учитывая данный опыт, разделение больных по длительности терапии происходило в зависимости от клиники артрита, и 14–дневный курс оказался эффективным у 38 больных, а 14 больным потребовалось продление терапии еще на одну неделю (в связи с сохраняющимися воспалительными явлениями в суставах). После окончания исследования были выявлены те факторы, которые повлияли на длительность курса терапии. Следует остановиться на основных из них: это длительность текущего обострения, которая составила 52 дня в группе больных с 21–дневным курсом терапии и 10 дней – с 14–дневным курсом (p
Как видно из таблицы 1, при первом осмотре у всех больных были практически максимально выражены признаки воспаления по всем показателям. Обращали на себя внимание выраженность гиперемии кожных покровов и припухлость пораженных суставов, также как и выраженность боли в покое и при движении. В результате проводимой терапии динамическое наблюдение показало быстрое наступление положительного эффекта: уже на 5–й день терапии отмечалось уменьшение воспалительных и болевых явлений в суставах в два раза. У всех больных с острым артритом к 14 дню, но, что более важно, у всех больных с хроническим артритом к 21 дню было достигнуто полное купирование такового. Приведенные данные свидетельствуют о хорошей эффективности курсов Нимесила у больных с различной длительностью артрита, при условии полного купирования всех симптомов воспаления суставов.
Таблица 2 отражает динамику субъективной оценки больными интенсивности боли и пределы двигательной активности. Наибольший интерес вызывает не только выраженная интенсивность боли (что соответствует классическим проявлениям подагрического артрита, как одного из самых болезненных), но и наглядное свидетельство того, к каким последствиям в реальной жизни больного приводит артрит и насколько снижается при этом индекс трудоспособности. Так, значительно ограничивалась функция ходьбы: у большинства больных она составляла не более 200 метров. Показательным можно считать то, что снижение участия в общественной жизни оказалось для больных с подагрой наиболее значимым, так как именно по этому разделу опросника был набран самый высокий средний балл – 3,1, что характерно для больных с подагрой, поскольку большинство из них сохраняют активную жизненную позицию. Отмечались изменения в длительности сна и т.д. Таким образом, суммарный балл по опроснику, отражающему субъективную оценку больным своего состояния, достигал только половины возможностей здорового человека и составил 49% трудоспособности. Тем не менее уже к 5 дню приема Нимесила отмечалась выраженная положительная динамика индекса нетрудоспособности Осверсти, который уменьшился в 2 раза, а в конце терапии, независимо от ее продолжительности, все участники исследования были готовы вернуться к своим повседневным обязанностям, без ограничения выполняемых ими работ.
Результаты исследований биохимического и клинического анализа крови приведены в таблице 3. Настоящее исследование представляет интерес в связи с оценкой состояния функции печени у больных, принимавших Нимесил в течение 2–3 недель. Данная когорта больных может рассматриваться как группа лиц с высоким риском развития гепатотоксических реакций, учитывая свойственные больным с подагрой пристрастия к алиментарным нарушениям, приему алкоголя, а также целому ряду метаболические расстройств, которые являются факторами, оказывающими негативное влияние на состояние печени. Наличие исходного повреждения гепатоцитов подтверждалось повышением аминотрансфераз (АЛТ у 25%, АСТ у 15% больных), причем у некоторых больных уровень АЛТ был в 2–2,5 раза выше нормы. Повышение g – ГТ отмечалось у 50% больных. Использование Нимесила не привело к отрицательной динамике биохимических показателей, характеризующих состояние гепатоцитов, за исключением 1 больного, имевшего исходно повышенный уровень АЛТ. Напротив, у ряда больных отмечалось снижение уровня АЛТ, АСТ и g – ГТ, что, вероятно, явилось следствием разъяснительной беседы, проводимой врачами, и перехода на диетическое питание, отказа от приема алкоголя.
Оценка функции почек у больных подагрой при применении НПВП имеет большое значение по нескольким причинам. Во–первых, повреждение почек является частым признаком у больных подагрой. Генез поражения обусловлен рядом причин: собственно гиперурикемией и образованием тофусов, возрастом, сосудистыми факторами риска, в частности, гипертриглицеридемией и гипертензией [7,8]. Во–вторых, хорошо известно влияние «классических» НПВП, которые, поступая в организм, в наибольшей степени скапливаются в зоне воспаления, а также облигатно повреждают интерстиций почек, что ведет в дальнейшем к развитию ХПН и артериальной гипертензии, что особенно актуально для пожилых больных, составляющих основную когорту пациентов с подагрой. Динамический контроль уровня креатинина и мочевины в сыворотке, а также скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не выявил значимых изменений данных показателей. Средние уровни СКФ до и после терапии составили 118,2±50,0 мл/мин и 141,8±98,0 мл/мин, соответственно. Хотя при сочетании подагры с диабетом 2 типа у 2 пожилых больных отмечалось клинически значимое, но обратимое в дальнейшем снижение СКФ.
При проведении оценки безопасности применения Нимесила у больных с подагрическим артритом одной из задач было оценить влияние на артериальное давление. При применении ручного метода измерения АД в каждый визит, мы не отметили какого–либо существенного движения в динамике АД. Применение суточного мониторирования АД (СМАД) показало, что у больных без АГ, получающих Нимесил, изменение средних значений САД/ДАД были недостоверными и составили 2–5 мм рт.ст., незначительно менялись показатели вариабельности (ИВ), достоверно улучшался суточный профиль АД. У трети больных отмечалось повышенное АД, максимально до 200/130 мм рт.ст., все эти пациенты получали гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ и b–блокаторы). При двухнедельном приеме препарата у таких больных показатели СМАД не изменились, а по некоторым значениям даже уменьшились. Достоверно снизилось САД (на 16 мм рт.ст.) и ДАД (на 8 мм рт.ст.), нормализовался суточный ритм (рис. 1). Возможно, что это частично связано со значительным уменьшением болевого синдрома.
Переносимость терапии Нимесилом в целом была хорошей. Нежелательные реакции, отмеченные на фоне терапии, потребовавшие отмены препарата, зарегистрированы у 5 больных (у 4 из них – при значительном положительном эффекте в отношении суставного синдрома). У 2 больных отмечался подъем артериального давления. При этом один самостоятельно отменил получаемую ранее гипотензивную терапию. У одного больного развился отек лица и лодыжек, не сопровождающийся другими симптомами или изменением контролируемых нами показателей. Один больной выбыл из исследования в связи с развитием крапивницы на 5–й день приема препарата. Лишь у одного больного отмечалось обострение суставного синдрома: при тщательном расспросе выяснилось, что больной самостоятельно выполнил массаж стопы. Препарат был отменен в связи с негативным отношением больного. У одного пациента возникли боли в эпигастрии, которые отмечались ранее в более выраженной форме на прием любых НПВП, однако отменять препарат из–за выраженной эффективности больной отказался, боли были купированы приемом омепразола.
Заключение
Нимесил может считаться препаратом выбора, применяемым для купирования подагрического артрита, поскольку показан его тропизм к подавлению активности ЦОГ–2 на нейтрофилах и макрофагах, представляющих собой ведущие клеточные популяции при микрокристаллическом воспалении. Нимесил оказывает также опосредованное влияние на активность фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли–a, ингибирование фосфодиэстеразы IV, металлопротеиназы, ферментов, играющих одну из главенствующих ролей в механизмах острого воспаления, связанных с активацией нейтрофилов и фагоцитов [3]. В связи с чем использование нимесулида при подагрическом артрите является патогенетически обоснованным.
Представляются особенно важными высокая эффективность и хорошая переносимость Нимесила при наличии сопутствующей патологии различных систем организма, поскольку сочетание подагры с поражением ЖКТ, печени, почек, артериальной гипертензии, СД 2 типа, можно считать облигатными. Такое сочетание существенно повышает степень риска у больных подагрой вследствие отрицательного влияния НПВП на состояние слизистой различных отделов ЖКТ, развитие серьезных гепатотоксических и нефротоксических реакций, а также поражение сердечно–сосудистой системы, что создает определенные трудности при подборе адекватной противовоспалительной терапии.
Кроме того, наше исследование показало высокую эффективность Нимесила для купирования острого и хронического подагрического воспаления, а также относительную безопасность применения двух– и трехнедельных курсов у больных подагрой.

Литература
1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно–практическая ревматология 2004, 1, 5–7
2. Vane J.R., Booting R.M. Mechanism of action of anti–inflammatory drags. Scand. J. Rheumatol. 1996; 102: 9.
3. Насонов Е.Л. применение нестероидных противовоспалительных препаратов в медицине в начале 21 века. РМЖ 2003, том 11, №7 стр. 7–9.
4. Schumacher H.R., Boice J.A., Daikh D.I., et al. Randomised double blind trial of etoricoxib and indomethacin in treatment of acute gouty arthritis. BMJ 2002; J 22; 324 (7352): 1488–1492.
5. Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Применение нимесила при подагрическом артрите. Тер архив 2003, 5 том 75 стр. 60–64
6. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895–900
7. Bennett WM, Debroe MA. Analgesic nephropathy – a preventable renal disease. N Engl J Med 1989; 320: 1269–1271
8. Ya T.F., Berger L. Impaired renal function in gout. Its association with hypertensive vascular disease and intrinsic renal disease. Am. J. med. 1982; 72: 95–100.
9. Nickeleit V., Mihatsch M. J. Uric acid nephropathy and end–stage renal disease: Review of non–disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12: 1832–1838.

Источник

Как принимать Нимесил

Нимесил при подагре инструкция

Нимесил часто используется при патологиях, проявляющихся воспалительным процессом и болевой симптоматикой. По этой причине каждому человеку важно знать о показаниях, схеме использования (например, как принимать Нимесил при подагре), противопоказаниях и возможных побочных эффектах данного средства.

Состав

Действующее вещество препарата – гранулированный нимесулид, из которого готовится суспензия, предназначенная для приема внутрь. Количество нимесулида в 1 пакетике средства – 100 мг. Кроме него, в составе препарата имеются вспомогательные компоненты – ароматизаторы, лимонная кислота, эфир макрогола, сахароза.

Форма выпуска

Как указывалось, данное лекарственное средство выпускается в виде гранул для приготовления суспензии. Упаковка содержит 30 пакетиков, в каждой из которых имеется 2 г порошка. Количество нимесулида на данный объем – 100 мг.

Фармакокинетика

Нимесил относится у группе нестероидных противовоспалительных средств, обладает противовоспалительным действием, снижает температуру тела и болевой синдром.

Лекарственное средство всасывается в желудке, тем самым проникая в кровеносное русло. Эти механизмы обеспечивают быстрое наступление эффекта, который длится до 6 часов. Элиминируется Нимесил из тела человека почками, в течение суток от момента приема.

Показания

Препарат показан для устранения болевого синдрома различной этиологии – стрессовые головные боли, зубная боль, травмы, последствия хирургических вмешательств, обострения хронических патологий суставов, позвоночного столба. Другие показания для использования Нимесила:

  1. Повышенная температура тела.
  2. Дегенеративные патологии, которые всегда сопровождаются болевым синдромом и воспалением – артриты и артрозы различной локализации в органах опорно-двигательной системы.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Воспалительные патологии органов малого таза.

Нимесил подходит для использования в течение долгого времени, но только под наблюдением лечащего врача.

Противопоказания к применению

Препарат не используется при наличии у пациентов реакций гиперреактивности на действующее вещество и вспомогательные компоненты.

Осторожность следует проявлять в тех случаях, если в анамнезе имеется аллергия на другие нестероидные противовоспалительные средства.

Другие противопоказания выглядят следующим образом:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Явления диспепсии – тошнота, рвота, изжога, боли в животе, нарушения стула.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Сердечная недостаточность, плохо поддающаяся терапии.
  5. Сахарный диабет 2 типа.
  6. Тяжелая почечная недостаточность.
  7. Наличие в анамнезе кровотечений пищеварительного тракта.

Нимесил не назначается беременным женщинам, запрещен препарат и в период лактации. Также средство не назначается пациентам детского возраста (младше 12 лет).

Побочные действия

Нимесил, как и любой препарат, способен оказывать целый ряд побочных действий со стороны различных органов и систем:

  1. Головные боли, головокружения, повышенная сонливость и раздражительность.
  2. Повышение частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления.
  3. Со стороны органов пищеварения могут отмечаться жалобы на диспептические явления (тошнота, рвота, жидкий стул, запоры, повышенное газообразование). В особо тяжелых случаях возникает язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кровотечения, но встречается подобное редко.
  4. Аллергические реакции различной степени выраженности.
  5. Сужение просвета бронхов.
  6. Лекарственный гепатит, застой желчи.
  7. В общем анализе крови могут снижаться показатели гемоглобина и эритроцитов, повышаться – эозинофилов. В биохимии крови иногда наблюдается повышение активности печеночных ферментов.

Также достаточно редко отмечаются нарушения мочеиспускания, воспаление почечной ткани и возникновение недостаточности функции почек.

Инструкция по применению

Каждому человеку важно иметь информацию о способах применения Нимесила и дозах, которые могут назначаться. Они могут отличаться для пациентов различных групп.

Как разводить Нимесил

Инструкция по применению Нимесила простая и доступная. Гранулы средства разводят в 100-150 мл теплой воды, получается суспензия, которая пьется внутрь после приема пищи.

Суточная дозировка Нимесила взрослым – 200 мг, ее обычно делят на 2 приема в утреннее и вечернее время. В большинстве случаев достаточно от 3 до 7 суток приема лекарства, но данный показатель в любой ситуации корректируется специалистом.

Обычно после 2 недель применения либо делается перерыв, либо изменяется тактика лечения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данный препарат противопоказан в период беременности и лактации. В тех случаях, когда пациентка кормит ребенка грудью и требуется прием Нимесила, то кормление на время использования средства прекращают.

При нарушении функции печени и почек

При почечной и печеночной недостаточности легкой и средней степени тактика приема средства не имеет каких-либо особенностей. При тяжелых разновидностях данных патологий препарат не используется.

Детям

С какого возраста можно давать ребенку Нимесил? Препарат допускается к применению с 12 лет. Дозировки и схемы приема идентичны таковым у взрослых пациентов.

Пожилым пациентам

Тактика применения Нимесила пожилым пациентам не имеет каких-либо особенностей. Кратность и длительность использования для данной группы больных ничем не отличается от таковых для взрослых молодого и среднего возраста.

Как применять Нурофен при болях?

Передозировка

В большинстве случаев Нимесил хорошо переносится пациентами, но больные не застрахованы от передозировки. Если подобное произошло, то возникают жалобы на выраженную апатию, сонливость, чувство тошноты, боли в районе эпигастрия.

В особо тяжелых случаях может возникнуть кровотечение из пищеварительного тракта, также повышение артериального давления, выраженные аллергические реакции, острая недостаточность функции почек.

При передозировке нужно промыть желудок до чистых вод и принять активированный уголь. После этого необходимо обратиться к врачу, который определит дальнейшую тактику действия.

При возникновении тяжелых проявлений передозировки, важно как можно быстрее обратиться в поликлинику или стационар, самостоятельно каких-либо действий предпринимать не следует.

Взаимодействие с другими лекарствами

Не рекомендован одновременный прием Нимесила с другими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств, также с глюкокортикоидами и антиагрегантами, поскольку это повышает риск кровотечений.

Данное средство способно ослаблять активность антигипертензивных средств (особенно диуретиков) и иммуносупрессоров. Осторожность следует соблюдать при совместном назначении с препаратами, содержащими литий.

Отзывы

Отзывы пациентов на прием Нимесила в большинстве случаев носят положительный характер.

Андрей, 46 лет: уже несколько лет я страдаю подагрой. В периоды обострений патологии отмечается наличие болей. Помогает ли Нимесил при подагре? На причину заболевания препарат не воздействует, но боли устраняет эффективно. Как принимать Нимесил при подагре? Так же, как и при других заболеваниях – дважды в день до устранения болей.

Анастасия, 52 года: я принимаю Нимесил при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Во время обострений заболевания данный препарат меня спасает, я чувствую облегчение после первых суток о начала его использования. По этой причине всегда имею средство в домашней аптечке.

Владимир, 42 года: использую Нимесил при артрите коленного сустава. Живу с данным диагнозом почти 10 лет и этот препарат является средством первой помощи при обострении патологии. Нимесил никогда не подводил, действует сразу после приема внутрь. После 5-7 дней использования симптомы заболевания отступают.

Заключение

Нимесил является популярным препаратом, что объясняется его доступностью и достаточно высокой результативностью. Несмотря на это, перед его использованием важно проконсультироваться с врачом или провизором в аптеке, самостоятельно назначать данное средство не стоит. Это не только не поможет при лечении, а может даже усугубить ситуацию.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/medicamenty/kak-prinimat-nimesil.html

CONSILIUM-PROVISORUM :: Том 04/N 2/2005

Нимесил при подагре инструкция

Подагра — болезнь, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты в организме, которая проявляется приступами болей в суставах, их деформациями и отёчностью, а также появлением плотных подкожных узлов — тофусов.

Подагра представляет собой довольно распространённое заболевание, особенно в развитых странах, где частота её составляет в среднем 1-6%. Основной процент заболеваемости выпадает на возрастные группы старше 40-50 лет.

Лечение подагры при обострении

Приступы сопровождаются болями, которые часто бывают очень тяжелыми и мучительными.

Чтобы справиться с такой проблемой как подагра, лечение начинать нужно сразу же после возникновения первых признаков болезни.

Те средства и методы, которые доктор назначает для плановой терапии и профилактики обострений, в данном случае не подойдут. Купировать приступ подагры нужно комплексно при помощи ряда мероприятий, включающего:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • прием кортикостероидов;
  • обильное питье;
  • соблюдение режима;
  • диету;
  • применение местных средств.

Если при диагнозе подагра лечение начато своевременно, приступ удастся купировать в течение 3-х суток. Заметное облегчение наступает уже в первый день.

Если же терапией пренебрегать, болевой синдром может не исчезать на протяжении нескольких недель. Обострение подагры лечится максимально допустимыми суточными дозами лекарств.

После того как симптомы становятся менее ярко выраженными, дозировка уменьшается.

Разновидности препаратов, применяемых при подагре. Новые противоподагрические средства

Основные разновидности препаратов, используемых для лечения данного заболевания, следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные средства — НПВС (диклофенак, нимесулид, ибупрофен и пр.). Подавляют воспалительные явления и уменьшают болевой синдром.
  • Глюкокортикоидные гормональные средства (дексаметазон, преднизолон, метипред и др.) — выраженно воздействуют на воспалительный процесс, а также на боль во время острых подагрических приступов.
  • Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Эти средства составляют основу лечения подагры, воздействуя на патогенез заболевания. По механизму действия их можно разделить на несколько групп:
  • Блокаторы ксантиноксидазы — фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат /аденурик/)
  • Связывающие избыток мочевой кислоты в крови и способствующие его выведению (фенофибрат, уратоксидаза)
  • Блокирующие кристаллизацию мочевой кислоты (колхицин);
  • Ингибирующие обратное всасывание мочевой кислоты в кровь из почечных канальцев (лезинурад /зурампик/).
  • Блокаторы интерлейкина 1β (канакинумаб /иларис/). Обладают выраженным противовоспалительным действием, благодаря чему могут успешно применяться для терапии острых приступов подагры.
  • Препараты с комплексным действием (фулфлекс).
  • Гомеопатические средства (убихинон композитум).

Некоторые из вышеупомянутых лекарств применяются для лечения подагры достаточно давно (аллопуринол, колхицин, метипред, ибупрофен, индометацин и т. д.). Эти препараты представляют собой классический курс лечения данной болезни, однако в последние годы разработано и внедрено в практику немало новых противоподагрических препаратов: зурампик, канакинумаб, аденурик и другие.

Их эффективность не уступает или превосходит эффект классических средств, однако побочных действий и противопоказаний значительно меньше. В то же время, большинство новых препаратов для лечения подагры стоят довольно дорого, что делает их пока малодоступными для значительного числа больных.

Подагра – медикаментозное лечение

При болезни подагра медикаментозное лечение предполагает прием разных средств. Обезболивающие и противовоспалительные медикаменты помогают устранить неприятные симптомы и сократить длительность приступа. Препараты могут приниматься внутрь или применяться местно. Лечение подагры мазями дает успокаивающий эффект и устраняет остаточное воспаление суставов.

После того как состояние пациента приходит в норму, при болезни подагра лечение назначается, направленное на предупреждение рецидива приступа. Для такой терапии, как правило, используются следующие средства:

  • снижающие уровень мочевой кислоты;
  • выводящие мочевую кислоту из организма;
  • выводящие мочекислоту и блокирующие ее производство.

Мазь от подагры

Местные средства показаны к применению при первых же симптомах обострения. Подагра – как лечить ее мазями? Главное – нужно найти подходящее средство. Самыми популярными и эффективными считаются такие медикаменты, как:

  • Ибупрофен;
  • Пироксикам;
  • Диклофенак;
  • Ибалгин;
  • Диклоран;
  • Вольтарен-эмульгель;
  • Долгит;
  • Дип Рилиф;
  • Кетонал;
  • Феброфид;
  • Быструмгель;
  • Ультрафастин;
  • Финалгель;
  • Диклак гель;
  • Метиндол;
  • Бутадион;
  • Фулфлекс;
  • китайская мазь Tiger balm White.

Продолжительность курса лечения и способ применения для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке, но в большинстве случаев мази наносить рекомендуют по два-три раза в день на протяжении месяца. Средство втирается в кожу легкими круговыми движениями. При появлении аллергических реакций применение препаратов желательно прекратить как можно скорее.

Таблетки от подагры

При сильном приступе специалисты рекомендуют пить противовоспалительные таблетки. Они снимают острую боль, устраняют покраснение, отечность, восстанавливают подвижность суставов. Самые эффективные таблетки от подагры:

  • Мовалис;
  • Нимесулид;
  • Нимесил;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Колхицин.

Ни в коем случае нельзя пытаться купировать приступ Аспирином. Этот препарат не только не помогает, но и может спровоцировать противоположную реакцию, которая ухудшит состояние пациента.

С осторожностью следует принимать таблетки Напроксен и Диклофенак. Они эффективны, но имеют немало противопоказаний.

Пилюли нельзя пить людям, страдающим от почечной недостаточности или проблем с желудочно-кишечным трактом, беременным, кормящим матерям, детям.

В профилактических целях для снижения уровня мочекислоты пациентам назначается Аллопуринол. Начинается терапия с маленьких доз, которые при необходимости постепенно повышаются. Максимальное суточное количество препарата – 900 мг. Чтобы контролировать эффективность лечения, во время приема Аллопуринола постоянно желательно сдавать анализы крови.

Уколы от подагры

Некоторым пациентам лучше всего помогают нестероидные противовоспалительные препараты – Колхицин, Индометацин, Напроксен – в форме инъекций, но есть и те, кому такое лекарство от подагры не подходит. Этим больным выписываются кортикостероиды в уколах – Триамцинолон, Преднизон. Препараты вводятся внутримышечно, быстро облегчают симптомы и считаются очень эффективными.

При аномально высоком уровне мочевой кислоты инъекции тоже назначаются. Для борьбы с проблемой, как правило, выбирают:

  • Лопурин;
  • Зилоприм;
  • Улорик;
  • Бенемид;
  • Пробенецид.

Вспомогательное лечение

Выявив проблему образования излишней мочевой кислоты в начале болезни, специалисты назначают различные вспомогательные препараты, которые уменьшают окисление химического состава мочи, восстанавливают нормальный обмен веществ.

Среди таких лекарств блемарен, дипроспан и другие. Кроме того, что блемарен при подагре подщелачивает мочу, он способствует снижению выведения кальция из организма, снижает образование кальций-оксалатных кристаллов в почках, суставах.

Блемарен способен растворять кальций-оксалатные камни. Блемарен предложен в аптечной сети в виде шипучих таблеток и гранул.

Дипроспан воздействует на различные виды обмена веществ и оказывает иммунодепрессивное действие. Зачастую дипроспан назначают как противовоспалительный препарат.

Лекарства, которые применяют при подагре, имеют и другое назначение. Они могут действовать на проблему с разных сторон.

В связи с этим не стоит удивляться, что врач меняет назначения. Средства для нормализации обмена веществ, уменьшения кислотности мочи и снижения воспаления зачастую назначаются в различной комбинации.

Стоит отметить, что антибиотик при подагрическом воспалении суставов не используется. Антибиотики необходимы при гнойном артрите.

Одним из распространенных методов выведения кислотности из мочи считалось до недавнего времени применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Этот препарат известен с се?