Как ставится диагноз при подагре
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
- Причины заболевания
- Факторы риска болезни
- Симптомы заболевания
- Диагностика подагры
- Установка окончательного диагноза
- Лечение заболевания
- Профилактика подагры
Подагра — это хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит накопление кристаллов солей мочевой кислоты в суставах. Первичная подагра связана с нарушением режима питания и снижением функции почек. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины зрелого возраста (после 40 лет). Женщин подагра поражает редко, обычно в период менопаузы.
Предрасположенность к подагре является наследственным фактором, поэтому, если в семье присутствовали проявления подагры в разных поколениях, вероятность заболевания увеличивается в несколько раз.
Помимо первичной подагры, бывает еще вторичная, которая возникает вследствие другого заболевания (например, лейкемии или почечной недостаточности).
Причины заболевания
История подагры насчитывает несколько тысячелетий, ее также называли «болезнью аристократов» или «болезнью королей», потому что она поражала в большинстве случаев только знатные фамилии. Причин к этому было несколько. Во-первых, неправильный рацион знати, в котором в огромном количестве содержалось жирное мясо, рыба и алкоголь.
Во-вторых, наследственный фактор, так как аристократические и королевские фамилии в основном вступали в близкородственные браки. Бедняки, в рацион которых в основном всходили овощи и крупы, подагрой болели крайне редко.
Механизм подагры связан с накоплением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) в суставах человека. Ведущую роль при этом играют пурины — химические вещества, которые являются строительным материалом для организма. Пурины поступают в тело человека с жирной пищей и алкоголем, кроме того, синтезируются в организме самостоятельно. При распаде пуринов образуется мочевая кислота, которая в норме должна выводиться почками наружу. При снижении функции почек и питании, богатом пуринами, в организме начинают образовываться излишки мочевой кислоты (гиперурикемия). Со временем соли мочевой кислоты кристаллизуются и откладываются в местах с затрудненным кровообращением (суставах, сухожилиях и хрящах). Возникает артрит, связанный с отложением солей, который и называется подагра.
Характерным признаком подагрического артрита являются приступы очень сильной боли в суставе. Механизм подагрического приступа связан с накоплением лейкоцитов вокруг солевых отложений и появлением острого воспаления.
Факторы риска болезни
- наследственная предрасположенность к подагре
- зрелый возраст
- употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (жирного мяса, рыбы, спиртных напитков)
- ожирение и малоподвижный образ жизни
- алкоголизм
- заболевания почек
- атеросклероз сосудов
- сахарный диабет
- длительный прием салицилатов (аспирина)
- артериальная гипертензия
Симптомы заболевания
Современная медицина выделяет несколько клинических периодов заболевания
- Преморбидный период (повышение мочевой кислоты в крови)Обычно диагноз подагры ставят, когда болезнь уже глубоко затронула организм. Это происходит потому, что ранняя стадия заболевания протекает бессимптомно и может быть выявлена только с помощью лабораторных анализов мочи и крови.Если при профилактическом обследовании мочи у пациента обнаружен осадок солей мочевой кислоты или в мочевом пузыре и почках присутствуют уратные камни, то больной находится в группе риска по подагре, и ему обязательно назначается специальная диета.Но чаще всего диагноз подагры пациенту ставят после первого подагрического приступа.
- Подагрический приступ (острый подагрический артрит)Манифестация подагрического артрита происходит неожиданно, в ночное или утреннее время. Чаще всего первым страдает сустав большого пальца ноги или суставы кистей рук. В отличие от других видов артрита, для начальной стадии подагры типичен так называемый моноартрит, когда у человека болит только один сустав. Левая и правая конечность поражаются с одинаковой вероятностью.Подагрический приступ начинается с умеренной боли в суставе, которая быстро усиливается. Пораженный сустав краснеет и сильно опухает. Некоторые пациенты описывают начало подагры как ощущение ледяной воды, льющейся на сустав. Другие жалуются, что у них болит так, словно сустав травмирован. Прикосновения к конечности становятся неприятными.Постепенно к недомоганию добавляется озноб и повышение температуры. Через несколько часов интенсивность боли достигает пика и болит уже вся конечность. В болезненные ощущения вовлекаются кости и связки плюсны или лучезапястные кости, если болезнью поражена рука. Боль очень сильная, грызущая и невыносимая, пациент не может находиться в одном положении и начинает метаться по постели. Анальгетики плохо купируют приступ. Движения в суставе становятся невозможными на несколько часов.К утру боль слегка ослабевает, и больной засыпает.Первая подагрическая атака длится 2-3 дня, постепенно снижая интенсивность болевого синдрома. Остаточные проявления тяжелой атаки могут сохраняться до 10 дней. После этого начинается восстановление утраченных функций сустава. Первые несколько лет суставы после приступа подагры восстанавливаются полностью.
- Рецидивирующий артритБез лечения у большинства больных в течение следующего года возникает следующий приступ. Повторную атаку может спровоцировать острое респираторное заболевание, употребление спиртных напитков накануне, прием аспирина или переохлаждение.
- Хронический подагрический артритС годами частота приступов увеличивается, заболевание принимает хроническую форму. Со временем интенсивность боли снижается, и в процесс вовлекаются новые суставы. Если при первом приступе воспалялся сустав большого пальца левой ноги (наиболее типичная локализация), то в дальнейшем у больного может заболеть правая нога или рука. В последнее время ревматологи отмечают появление у пациентов нетипичной формы подагры, когда в воспалительный процесс втягиваются крупные суставы — голеностопные и локтевые.Пациенты, болеющие хронической формой подагры, часто ощущают приближение приступа за несколько часов или даже дней. Они характеризуют продромальный период появлением раздражительности, беспокойства, чувства очень сильного немотивированного страха и депрессии. У некоторых пациентов перед приступом болит живот и начинается неустойчивый стул. Другие больные жалуются на чувство ломоты в костях, мочевые расстройства и колющие боли в сердце. У части пациентов перед приступом повышается артериальное давление.
- Хроническая тофусная подагра
При длительном течении подагры, свыше 5 лет, пораженные суставы очень сильно деформируются. Появляются подагрические шишки — тофусы, представляющие собой отложение уратов, вокруг которых располагается соединительная ткань. Диагноз подагры при наличии тофусов не представляет затруднения. Образования могут располагаться в ушных раковинах, хрящах носа, на стопах и кистях. В редких случаях они скрываются во внутренних органах. Если подагра в запущенной форме, то тофусы достигают размера среднего яблока.
Признаки тофусов:
- беловато-желтый цвет
- хрящевидная консистенция
- зернистая поверхность
- характерный внешний вид, напоминающий уплотненный узелок под кожей
Иногда тофусы могут самопроизвольно вскрываться с образованием свищей.
При появлении тофусов хроническая подагра приобретает более мягкое течение, частота приступов уменьшается.
Диагностика подагры
- Физикальное обследованиеПрежде всего, врач обращает внимание на характерные жалобы больного и наследственную склонность к подагре. После этого проводится внешний осмотр пациента для выявления признаков артрита и наличия подагрических тофусов. Заболевание необходимо дифференцировать от онкологических процессов и других видов артрита — ревматического, ревматоидного и системной красной волчанки.
- Лабораторная диагностика
- анализ мочи, показывающий повышенное содержание солей мочевой кислоты в осадке
- анализ мочи по Зимницкому (суточное выделение мочи)
- определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) для уточнения функциональной способности почек
- биохимический анализ крови
- специфический анализ крови на мочевую кислоту (2/3 пациентов с подагрой имеет повышенный уровень мочевой кислоты в крови, 1/3 пациентов — нормальный уровень)
- проба суставной жидкости (артроцентез) для выявления в ней мочевой кислоты
- Инструментальная диагностика
Если лабораторные методы не смогли точно установить диагноз подагры, то может быть рекомендовано дополнительное рентгенографическое исследование скелета для выявления тофусов в суставах и хрящах пациента.
Установка окончательного диагноза
Существует несколько критериев заболевания, на основании которых ставится диагноз подагры. В современной медицине используются:
- Римская диагностика (принятая в 1961 году). При наличии минимум двух признаков из списка определенных симптомов выставляется диагноз подагры.Симптомы:
- приступ острого артрита
- наличие тофусов
- повышение уровня мочевой кислоты в крови
- положительный анализ на мочевую кислоту при артроцентезе
- Диагностика Американской Ассоциации ревматологов (принятая в 1979 году). Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 12 признаков заболевания.Признаки:
- моноартрит
- покраснение пораженного сустава
- отек в области пораженного сустава
- повышение мочевой кислоты в крови
- наличие тофусов
- одностороннее поражение сустава большого пальца стопы
- одностороннее поражение суставов свода стопы
- отрицательный ответ на флору при посеве внутрисуставной жидкости
- асимметричные изменения в суставах при рентгене скелета
- субкортикоральные кисты без эрозий при рентгене скелета
Лечение заболевания
В начале заболевания, пока подагрический артрит еще не развился, но в крови наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, необходимы профилактические меры, включающие специальную диету. Если заболевание перешло уже в стадию артрита, то необходимо медикаментозное лечение.
Этапы лечения:
- Снятие острого приступа. Чаще всего подозрение на подагру впервые начинается только после первого приступа артрита. Для купирования приступа при подагре назначают стандартные стероидные противовоспалительные препараты и специфическое лекарство — колхицин. Колхицин — это препарат из группы алкалоидов, получаемый из растений. Его особенностью является то, что он уменьшает болевой синдром и длительность приступов подагрической атаки. Механизм действия колхицина заключается в уменьшении высвобождения особых ферментов, которые являются медиаторами острого подагрического воспаления.
- Профилактика рецидивов. После купирования острого приступа врач-ревматолог назначит базовую терапию, направленную на выздоровление всего организма. Чаще всего назначают препараты, снижающие значения мочевой кислоты в крови — урикодепрессанты или урикозурические средства. Урикодепрессанты (аллопуринол) — лекарства, тормозящие образование мочевой кислоты в крови. Препарат принимают после еды один раз в сутки.Урикозурические средства — это лекарства, которые влияют на почки, заставляя их выделять повышенное количество мочевой кислоты с мочой. Урикозурические средства требуют особой осторожности, потому что они резко повышают нагрузку на почки, которые при подагре могут иметь сниженную функцию. Эти препараты противопоказаны пациентам с признаками нефропатии.
- Дополнительные методы лечения.
- диета. Необходимо исключить жирное мясо и рыбу, алкоголь, крепкий чай и кофе. Диета должна включать большое количество кисломолочной и овощной пищи. Больному подагрой полезно обильное питье щелочной минеральной воды (около 2 л в день).
- оздоровительные процедуры. В комплекс лечения больного должны входить такие процедуры, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Это необходимо для улучшения функции пораженных суставов и двигательной реабилитации.
- санаторно-курортное лечение при подагре
- народные способы лечения
- К народным способам лечения относятся компрессы и ванночки из различных трав, меда и домашних средств. В качестве сырья для компрессов используют кефир со ржаным хлебом, мед с добавлением соли.В ванночки добавляют соду, аспирин и йод.Внутрь принимают отвары череды, брусники, ивовой коры и земляники. В старинном народном лечебнике есть рецепт лечения подагры регулярным приемом до еды свежего березового сока. Прежде чем начать вспомогательное лечение подагры народными средствами, необходимо получить разрешение своего лечащего врача, так как многие способы имеют ряд противопоказаний.
Профилактика подагры
Подагра — заболевание, имеющее наследственную природу, поэтому если в вашей семье были случаи подагры, то необходима регулярная проверка (мужчинам после 40 лет, женщинам в период менопаузы) мочи на ураты и крови на повышенное содержание мочевой кислоты. При появлении первых признаков артрита следует обратиться к врачу-ревматологу для точной диагностики и назначения лечения.
Домашняя профилактика подагры должна включать в себя три пункта.
- Специальная диетаДля профилактики подагры полезно ограничивать потребление животного белка, а также продуктов, содержащих большое количество пуринов (алкоголь, щавель, брюссельскую капусту, бобовые, какао, кофе и яйца). Следует регулярно употреблять в пищу ягоды, яблоки, фруктовые соки и морсы, исключить из рациона острые, копченые, жареные и соленые блюда.
- Обильное питьеДля профилактики повышения мочевой кислоты в крови полезно обильное питье минеральной воды и различных овощных, ягодных и фруктовых соков (2-3 литра).
- Гимнастика
Для профилактики подагры необходимо вести здоровый образ жизни с высокой двигательной активностью. В гимнастике следует уделять повышенное внимание пальцам рук и ног, делая акцент на движения в суставах конечностей. Существует специальный комплекс упражнений при подагре, который включает в себя приседания, движение «велосипед» лежа на спине, вращательные движения запястий и стоп и последовательные сжимания пальцев рук и ног.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
