Как ставят шунт при экссудативном отите

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

Особенности шунтирования барабанной полости

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом. При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом. Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить. Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен. Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается. Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Показания к назначению операции

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
сужении слуховой трубы;
риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Этапы проведения операции

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией. В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем. Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Период реабилитации

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой. После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза. Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной. Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернатива шунтированию барабанной полости

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Шунтирование барабанной полости выполняют при. Стоимость операции

Шунтирование и парацентез производят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Рисунок 3. Схема шунтирования барабанной перепонки и эндоскопическая картина после установки шунта.

Стоимость операции составляет от 18,000 до 27,000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

Переносимость шунтирования барабанной полости хорошая. Все манипуляции проводятся под общей анестезией. На момент вмешательства все острые состояния, сопровождающиеся насморком, кашлем и прочими симптомами должны быть устранены. В рамках подготовки требуется отказаться от принятия пищи и питья, курения, жевания жевательной резинки за 6 часов до операции.

Особую осторожность следует соблюдать при мытье головы и принятии душа, так как вода не должна попадать в ухо, пока в нем находится шунт. В противном случае это может спровоцировать воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, выделениями из уха.

Тимпаностомия не занимает много времени и не отличается особой сложностью манипуляций. Перед операцией пациента нужно подготовить. Для начала проводится осмотр и при необходимости назначается ряд вспомогательных процедур. Чтобы человек не испытывал дискомфорта, ему вводится наркоз. Процедура шунтирования барабанной перепонки уха у маленьких детей производится под общим наркозом, чтобы они не могли двигать головой во время операции. Взрослым достаточно общего обезболивания.

Если в ухе имеется жидкость, предварительно производится её аспирация, а в случае наличия гнойного воспаления – санация полости среднего уха. Надрез делается с помощью микрохирургического скальпеля. Отверстие имеет крошечные размеры, поэтому устанавливаемый в него шунт не причиняет дискомфорт пациенту.

После шунтирования барабанная перепонка начинает медленно заживать. Из-за надреза никоим образом не страдает слух человека, в большинстве случаев, наоборот, он улучшается в разы. Со временем шунт выпадет, что обычно происходит через 6-12 месяцев. Зачастую он застревает в ушной сере и выводится вместе с ней наружу.

После проведения операции пациенту требуется некоторое время на восстановление сил и выход из наркоза. Для этого его помещают в стационар на несколько дней. В этот период врач наблюдает за состоянием больного чтобы исключить риски развития осложнений после хирургического вмешательства.

Основная часть случаев возникновения недомогания в послеоперационный период связана с воздействием наркоза. Пациент может испытывать слабость, головокружение, раздражение и тошноту. В течение первых суток эти симптомы исчезают.

Чтобы предотвратить негативные последствия, после шунтирования барабанной перепонки нужно соблюдать правила гигиены. Уши следует чистить регулярно, но при этом не углубляться слишком далеко. Также желательно поменьше подвергать уши воздействию воды, особенно если вы не уверены в её чистоте.

Для ускорения заживления раны и предотвращения размножения патогенных микроорганизмов на некоторое время врач назначает прием специальных лекарств. При подозрении на инфицирование используются антибиотики.

Еще одна задача пациента – привыкание к громким звукам. Так как после миринготомии происходит восстановление слуха и привычные звуки могут казаться более громкими. Со временем уши адаптируются к таким изменениям. Если это причиняет значительный дискомфорт, врач может назначить пациенту специальные препараты.

Как вынимают шунт из уха. Шунтирование уха у детей и взрослых: показания и проведение операции

Процедура шунтирования барабанной перепонки применяется отоларингологами всего мира для устранения проблем слуха и лечения заболеваний ушей.

Выполняется она достаточно просто, а её безопасность доказана многолетним опытом врачей и пациентов. Если человек страдает хроническим отитом, шунтирование способно заметно облегчить его состояние и ускорить выздоровление.

Следует более подробно рассмотреть его особенности и методику выполнения.

Особенности процедуры и показания к её проведению

Шунтирование уха также известно под названием миринготомия или тимпаностомия. Суть этой процедуры заключается в том, что в теле барабанной перепонки делается небольшой надрез, в который вставляется миниатюрная трубочка – шунт. Это необходимо, чтобы восстановить нарушенную по той или иной причине вентиляционную функцию в среднем ухе.

В дальнейшем он выполняет функцию фиксатора, чтобы через проделанное отверстие свободно проходил воздух.

Показаниями к проведению миринготомии являются:

хронические отиты с частым обострением;
склонность к воспалительным заболеваниям среднего уха;
невозможность выполнения своих функций евстахиевой трубой по причине её воспаления, сужения и т. д.;
наличие жидкости в полости уха;
баротравма.

Благодаря установке шунта удается выровнять давление в ухе, обеспечить его кислородом, а также стимулировать естественное отхождение излишков экссудата. Проводить операцию можно в любом возрасте при наличии соответствующих показаний. Особенно это актуально для детей, так как именно в раннем возрасте человек более склонен к возникновению воспалительных процессов в органах слуха.

Методика выполнения и послеоперационный период

Чтобы человек не испытывал дискомфорта, ему вводится наркоз. Процедура шунтирования барабанной перепонки уха у маленьких детей производится под общим наркозом, чтобы они не могли двигать головой во время операции.

Взрослым достаточно общего обезболивания.

Шунтирование барабанной перепонки показано при. Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.

Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.

При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.

Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.

Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

Выделения из уха после шунтирования. Показания к применению

Показаниями к проведению миринготомии являются:

хронические отиты с частым обострением;
склонность к воспалительным заболеваниям среднего уха;
невозможность выполнения своих функций евстахиевой трубой по причине её воспаления, сужения и т. д.;
наличие жидкости в полости уха;
баротравма.

Отиты, или воспалительные заболевания уха, классифицируют по месту возникновения очага воспаления на внешний, средний и внутренний. При обращении маленького пациента с жалобами детский отоларинголог назначает комплексное лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, выполнение физиопроцедур, а также введение в ухо протеолитических энзимов, муколитиков.

регулярные появления воспаления среднего уха (чаще 1 раза в год);
снижение слуха;
нарушение функций вестибулярного аппарата;
появление проблем с речью;
врожденная непроходимость евстахиевой трубы.

Основная функциональность среднего уха (барабанной полости) — это костная проводимость звука посредством переноса звуковых волн в воздухе, собранных ушной раковиной, в жидкость внутреннего уха. Среднее ухо расположено в височной кости и заполняется воздухом, поступающим из носоглотки через слуховую (евстахиеву) трубу.

Барабанная перепонка представляет собой овальную, тонкую, полупрозрачную мембрану, которая отделяет внешнее и среднее ухо (барабанную полость).

Во время болезней, сопровождающихся насморком, иногда происходит затекание слизи из носового прохода в среднее ухо через евстахиеву трубу. Это приводит к заболеванию под названием «средний отит». Развитие этой болезни также часто встречается при аденоидите.

Бактерии, которые попали в среднее ухо через носовую полость вместе со слизью, начинают там активно размножаться, что приводит в свою очередь к заболеванию под названием «острый средний отит (ОСО)». Со временем инфекция приводит к скоплению лимфоидной ткани в этом замкнутом пространстве и тогда речь идёт о гнойном отите.

Говоря привычным языком, шунты в ушах – это трубки, которые с помощью специальных надрезов помещаются внутрь уха, чтобы дать возможность экссудату (гною) выйти наружу и тем самым облегчить состояние больного.

Шунтирование барабанной перепонки у детей – это диагностическая и терапевтическая процедура, применяемая при лечении широкого спектра отологических нарушений, включая острый средний отит, хронический средний отит с выделениями, ретракцию барабанной перепонки, нейросенсорную потерю слуха и болезнь Меньера..

Показания к шунтированию барабанной полости включают следующие:

Тяжёлая оталгия у ребёнка с острым средним отитом (ОСО) – для обеспечения немедленного облегчения боли;
При интоксикации ребёнка с ОСО – берётся микробиологический анализ аспирата для выявления патогенов и установления чувствительности к антибиотикам;
ОСО у новорождённых, особенно тех, кто находится или выписан из отделений интенсивной терапии новорождённых. Проводится забор аспирата для выделения патогенов и установления чувствительности к антибиотикам;
ОСО у ребёнка или взрослого человека с ослабленным иммунитетом сопровождается той же процедурой;
При сохранении ОСО после 2 курсов соответствующих антибиотиков производится забор жидкости из среднего уха с помощью шунта;
ОСО, осложнённый мастоидитом, бактериальным менингитом или любым другим внутричерепным осложнением сопровождается дренажем и микробиологическим анализом аспирата;
Предполагаемое присутствие спинномозговой жидкости в среднем ухе также сопровождается аспирацией для биохимического анализа.
Необходимость доступа к среднему уху для применения лекарств, таких как кортикостероиды (у пациентов с внезапной нейросенсорной потерей слуха) или введение антибиотика гентамицина (для лечения тяжёлой болезни Меньера);
Чтобы установить, будет ли вставка вентиляционной трубки улучшать слух пациентов с хроническим средним отитом с выделениями;
Чтобы установить, будет ли вставка вентиляционной трубки выравнивать втянутую барабанную перепонку.

Альтернатива шунтированию уха. Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, являющаяся альтернативой шунтированию. Отличие этой операции в том, что после разреза барабанной перепонки, шунт в него не устанавливается, а отток содержимого проходит через разрез.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое из барабанной полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Также плотная барабанная перепонка у детей объясняет ярко выраженный болевой синдром. В связи с этим острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. Чаще всего, при этом нет необходимости в установке шунта, так как после прорыва гнойного отделяемого излечение происходит при помощи консервативного лечения. Операция позволяет быстро уменьшить болевой синдром и облегчить состояние больного. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование барабанной полости через тот же разрез.

При наличии хронической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, выполняется шунтирование барабанной полости до устранения основной причины дисфункции.

Диагноз	Показания к шунтированию или парацентезу барабанной перепонки
Экссудативный отит	Неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в полости среднего уха.
Гнойный отит	Доперфоративная стадия с выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью перфорации для дренирования гнойного процесса.
Нейросенсорная тугоухость	При остром процессе для введения гормональных препаратов в барабанную полость.

Здравствуйте.Мне 46 лет. В 2005 году мне делали двустороннюю гайморотомию. С 2007 года начался двусторонний секреторный отит. Каждый год в течении 7 лет я делаю шунтирование барабанной перепонки.Сейчас надо делать 8 раз. Можно ли шунтирование делать бесконечно? Чем это может грозить? Делать повторно гайморотомию боюсь. Плохо переношу наркоз:астма, диабет, гипертония и т.д.

к.м.н., врач-отоларинголог высшей категории медицинских центров «Меддрайв», «ЮрИнМед»

Добрый день.
Обратитесь в ЛОР НИИ (ул.Зоологическая 3) отдел слухопротезирования к д.м.н БОРИСЕНКО
Выздоравливайте.
ЛОР врач МОЛОТОВ А.В.

Здравствуйте!Мой диагноз-рецидивирующий экссудативный отит.Мне делали неоднократно шунтирование барабанной перепонки.Ничего не помогает.Скапливается жидкость вновь и вновь!Мой врач посоветовал мне обратится в НИИ лор центр проконсультироваться о бужировании.Подскажите пожалуйста делается ли сейчас такая операция и где?

Добрый день, Наталья.
Во-первых, вы можете обратиться в Краснодарский краевой клинический ЛОР-центр, г. Краснодар, ул. Захарова, 59, телефон: (861) 268-53-48, еmail: ent@mail.kuban.ru
Во-вторых, ближайший к вам НИИ отоларингологии — это филиал Федерального научно-клинического центра оториноларингологии (МОсква тел.: +7 495 942-42-31) в Астрахани, ул.Татищева, дом 2, 1 хирургический корпус, телефон:(8512)61-29-31
Также в сети интернет можно найти и другую полезную информацию.

Источник