Как выглядит барабанная перепонка при отите
Чтобы знать.
Барабанная перепонка в норме.
Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе.
Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.
Отверстие евстахиевой трубы в носолотке — это не просто зияющй просвет, а очень сложный механизм, который обеспечивает открытие устья трубы в момент глотания.
Что может закрыть евстахиеву трубу?
1. Отечная слизистая оболочка полости носа при любом (!) воспалении в носу и придаточных пазухах.
2. Любые объемные процессы в носоглотке (аденоид, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования).
Если евстахиева отечна, то происходит напряжение барабанной перепонки. Она становится втянутой. Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.
Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).
Транссудат за барабанной перепонкой.
Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости. Если это состояние спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.
Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.
Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).
Эндоскопическая картина при остром среднем отите.
Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.
Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).
ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».
Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.
ДИАГНОСТИКА:
При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.
Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.
Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.
ЛЕЧЕНИЕ:
В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:
1. Восстановить дренаж через евстахиеву трубу
2. Борьба с инфекцией
3. Восстановить целостность барабанной перепонки (при ее перфорации).
Эти задачи решаются в зависимости от каждой конкретной ситуации либо медикаментозным, либо хирургическим путем. Соответственно алгоритм действий можно определить только во время очной консультации у специалиста. Здесь желательно проявить жизненную мудрость и не соблазниться диагнозом и схемой лечения, рекомендованными в аптеке !
На всякий случай….
https://www.stozakazov.ru/model/2411/
Разрыв барабанной перепонки
Если количество жидкости в среденем ухе слишком большое, давление на барабанную перепонку растет и может привести к ее разрыву (как на картинке). Признаком этого будут желтые, коричневые или белые выделения из уха. Возможно также мгновенное исчезновение болевых симптомов, ведь ухо освободилось от беспокоившего его отека. Как бы мрачно не звучал диагноз («разрыв барабанной перепонки»), не стоит отчаиваться – она срастаеться, как правило, в течение нескольких недель.
Источник
1. Каким способом лучше осматривать барабанную перепонку?
Попросите пациента повернуть голову немного в сторону. Затем, взявшись за верхний край ушной раковины (завиток), осторожно оттяните его назад и вверх. Этот прием позволяет выпрямить наружный слуховой проход и облегчает введение зеркала. При осмотре ребенка для выпрямления наружного слухового прохода следует оттягивать ушную раковину вниз и кзади.
Боль, которая может при этом возникнуть, указывает на возможность в слуховом проходе воспалительного процесса. Оттянув ушную раковину, аккуратно введите зеркало. При осмотре правого уха держите отоскоп в правой руке, левого уха — в левой. Удалите серную пробку, если она закрывает обзор (как сделать это, описано выше).
Чтобы уменьшить у пациента неприятные ощущения, всегда выбирайте зеркало соответствующего размера.
2. Что еще, помимо серных пробок, может препятствовать осмотру барабанной перепонки?
• Наружный отит, также называемый «ухом пловца»: проявляется отеком и эритемой слухового прохода.
• Экзостоз: один или несколько костных выступов, покрытых нормальной кожей и выступающих в просвет слухового прохода, затрудняя осмотр. Часто бывает двусторонним.
• Фурункул(ы). Резко болезненный, эритематозный, воспаленный узел, возвышающийся на стенке слухового прохода.
3. Как выглядит наружный слуховой проход при отоскопии?
Не должно быть ни покраснения, ни припухлости, ни болезненности. И, конечно, в слуховом проходе не должно находиться инородных тел, что особенно актуально у детей.
4. Как выглядит нормальная барабанная перепонка?
В норме барабанная перепонка бледная, серого цвета, полупрозрачная и окружена кольцом (anulus). Всегда следует тщательно осматривать кольцо, поскольку в нем могут иметься небольшие перфорации.
На поверхности нормальной барабанной перепонки также видна проекция молоточка (malleus) — самой крупной из трех слуховых косточек, в действительности больше похожей не на молоточек, а на дубинку. Различают головку молоточка (caput), шейку (collum) и рукоятку (manubrium).
Над основанием рукоятки возвышается короткий боковой отросток. Рукоятка и боковой отросток плотно прикреплены к барабанной перепонке. При этом боковой отросток выступает вперед и вверх, а головка молоточка соединена суставом с седлообразной поверхностью тела наковальни.
При отоскопии видны:
(1) короткий боковой отросток и рукоятка молоточка;
(2) пупок молоточка (от лат. umbo — выпуклость). Пупок совпадает с головкой молоточка и образует задний нижний выступ барабанной перепонки;
(3) отраженный конус света, расположенный ниже и впереди пупка;
(4) провисающая часть барабанной перепонки (ненатянутая часть — pars flaccida) — выше и впереди рукоятки молоточка;
(5) натянутая часть барабанной перепонки (pars tensa) — сразу за рукояткой молоточка.
Термины «flaccida» и «tensa» отражают степень подвижности соответствующих зон барабанной перепонки.
5. Как выглядит при отоскопии барабанная перепонка при гнойном среднем отите?
Гнойный средний отит (обычно бактериальный) чаще встречается у детей. При отоскопии барабанная перепонка выпячена кнаружи и окружена красным ободком выступающих расширенных сосудов (инъецирована). Исчезают очертания пупка, пропадает отраженный конус света и уменьшается подвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии.
Иногда барабанная перепонка спонтанно перфорируется, и в слуховой проход попадает гной. Больных беспокоят боль в ухе, повышение температуры тела (часто довольно высокое) и снижение слуха (по кондуктивному типу).
6. Как выглядит при отоскопии барабанная перепонка при серозном среднем отите?
Для серозного среднего отита (как правило, вирусной природы) характерно наличие уровня воздух/жидкость (обычно янтарного цвета) и иногда даже пузырьков в полости среднего уха. Выбухание барабанной перепонки под давлением жидкости приводит к исчезновению конуса отраженного света и к сокращению самой перепонки.
В результате молоточек выдвигается вперед и выглядит белым, тогда как барабанная перепонка приобретает желтоватый оттенок. Больные жалуются на боль в ухе, небольшое повышение температуры тела и снижение слуха (по кондуктивному типу).
7. О чем свидетельствует выбухание барабанной перепонки?
Выбухание барабанной перепонки происходит за счет скопления за мембраной жидкости, выталкивающей барабанную перепонку кнаружи. При этом теряются опознавательные знаки пупка молоточка и исчезает конус отраженного света. Этот признак скопления жидкости неспецифический, не отражающий ее характера (гнойная или серозная).
8. О чем свидетельствует «сокращение» барабанной перепонки?
О снижении давления в барабанной полости (т.е. в среднем ухе). Обычно происходит при обструкции евстахиевой трубы.
9. Что такое гемотимпанум? Назовите другие признаки перелома основания черепа.
Гемотимпанум — это наличие крови позади барабанной перепонки. Обычно возникает при переломе основания черепа. Впервые описан английским хирургом Вильямом X. Бэттлом (William Н. Battle; 1855-1936). Наряду с этим он описал ряд других признаков перелома основания черепа:
(1) симптом Бэттла (гематома над сосцевидным отростком),
(2) периорбитальный экхимоз;
(3) ринорею и оторею, обусловленные истечением ликвора через сломанные кости черепа.
Барабанная перепонка — отоскопия
10. Как выглядит перфорированная барабанная перепонка?
Как отверстие в центре барабанной перепонки (в ее натянутой части) с отсутствием эритемы и равномерным сглаживанием всех проекционных меток молоточка. Если перфорация связана с травмой, края отверстия гладкие, на них могут появиться следы крови. Если перфорация вызвана воспалительным процессом, края отверстия будут неровными и может присутствовать гной.
Травматические или инфекционные повреждения барабанной перепонки легко отличить от ятрогенной перфорации (например, трубками для тимпанопластики). В последнем случае внизу барабанной перепонки имеется пластиковое или металлическое устье. Обычно оно находится чуть ниже верхушки пупка молоточка.
11. Что такое симптом Анджела?
Симптом описан Риком Анджелом (Rick Angel) в 1994 г. Для его выявления во время отоскопии пациента просят попытаться выдувать воздух через зажатый нос. При наличии перфорации в барабанной перепонке этот прием усиливает выделение жидкости или гноя в наружный слуховой проход, что повышает информативность исследования.
12. Опишите отоскопическую картину хронического среднего отита.
Хронический средний отит проявляется перфорацией барабанной перепонки с хроническим безболезненным выделением зловонного содержимого. Сопутствующая эрозия кости часто приводит к снижению слуха по кондуктивному типу.
13. Что такое буллезный мирингит?
Это воспаление барабанной перепонки (от греч. myrinx — барабанная полость). Характеризуется появлением на мембране одного или нескольких пузырьков, наполненных прозрачной, кровянистой или гнойной жидкостью. Обычно у основания каждого пузырька видны петехии, иногда достаточно крупные, чтобы образовалась булла.
Нередко оказывается одним из проявлений наружного отита и сопровождается сильной болью в ухе, потерей слуха и выделением крови. Развитие буллезного мирингита принято связывать с инфицированием Mycoplasma pneumoniae. В действительности он может быть обусловлен и другими возбудителями (как вирусными, так и бактериальными), а также встречаться при синдроме Рамзая Ханта. Как правило, проходит самостоятельно.
14. Что такое синдром Рамзая Ханта?
Синдром Рамзая Ханта — это поражение коленчатого ганглия вирусом герпеса, сопровождающееся парезом лицевого нерва, гиперакузией и потерей вкусовых ощущений с одной стороны языка. Кроме того, снижаются слюно- и слезоотделение. Характерны боль в ухе и образование пузырьков в наружном слуховом проходе и на барабанной перепонке.
15. Кто такой Рамзай Хант?
Рамзай Хант (Ramsay Hunt; 1874-1937) — невропатолог из Филадельфии. Выпускник Пенсильванского университета, обучавшийся также в Париже, Вене, Берлине.
В итоге обосновался в Корнельском университете в Нью-Йорке, где в 1907 г. описал синдром, носящий его имя.
16. Что такое холестеатома? Как она выглядит?
Это доброкачественное объемное образование жемчужного цвета в среднем ухе, состоящее из клеток ороговевающего эпителия и холестерина (от греч. chole — похожая на желчь масса, steat — жир и ота — опухоль). Обычно осложняет хронический средний отит. При отоскопии имеет вид желтовато-белой папулы с экзофитным ростом и кератиноподобным составом.
Гистологически представлена метаплазией или разрастанием ороговевающего эпителия, выстилающего полость увеличивающейся кисты. Холестеатомы обычно располагаются рядом с задневерхним перфоративным отверстием барабанной перепонки и могут врастать в наружный слуховой проход или в сосцевидный отросток.
17. Что представляют собой плотные белые подковообразные бляшки на барабанной перепонке?
Это патогномоничный симптом склерозирования барабанной перепонки, характеризующийся ее гиалинизацией и кальцификацией (часто в результате предшествующего многократного применения вентиляционных трубок). Несмотря на впечатляющий вид, эти кальцификаты обычно не приводят к снижению слуха, если только не прорастают в полость среднего уха.
— Читать далее «Советы по методике пневматической отоскопии»
Оглавление темы «Офтальмоскопия»:
- Советы по оценке диабетической ретинопатии
- Советы по оценке отслойки сетчатки
- Советы по оценке желтого пятна — макулы
- Советы по оценке покраснений глаз
- Советы по осмотру наружного уха
- Советы по оценке среднего уха (барабанной полости)
- Советы по осмотру барабанной перепонки — отоскопии
- Советы по методике пневматической отоскопии
- Советы по оценке красных очагов сетчатки
- Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки
Источник
23 января 201934159 тыс.
Отит – это воспаление и отек ушной раковины. Он может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Чаще всего данное заболевание встречается у детей. По статистике, примерно 80% детей до 3-х летнего возраста хотя бы раз болели отитом.
Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода.
Отит является самой распространенной причиной тугоухости (сниженного слуха). Этим заболеванием страдают люди всех возрастов, но наиболее подвержены недугу дети, из-за особенностей анатомического строения евстахиевой трубы.
Причины отита
Воспалительный процесс на уровне среднего уха чаще всего является вторичным. Это означает что, первоначально инфекция проникает в барабанную полость из других отделов, сообщающихся с ней. Секреторный средний отит наблюдается, когда жидкость, образующаяся вследствие простуды или аллергической реакции, проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу.
В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют три формы отита:
- внутренний;
- наружный;
- отит среднего уха.
Две основные причины отита, это попадание инфекции и распространение воспаления из носоглотки в среднее ухо, а также травмы уха. Также заболевание может возникнуть по причине:
- травмы кожи наружного слухового прохода;
- после попадания загрязненной воды;
- проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
- как последствие ОРВИ, гайморита;
- при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении.
Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями.
Симптомы отита среднего уха
В первую очередь, отит и его симптомы будут зависеть от формы и места протекания воспалительного процесса. Охарактеризовать общую картину острого отита среднего уха и его симптомов можно по следующим признакам:
- боль в ухе носит резкий, сильный и иногда нестерпимый характер, иррадиирует в височную и теменную области;
- снижение слуха, шум в ушах;
- гипертермия;
- повышенная температура;
Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. В этом периоде температура падает, боль снижается, общее состояние улучшается.
При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, черепной полости, провоцируя развитие абсцесса мозга, менингита и иных опасных заболеваний.
Симптомы отита в хронической форме сходны, но менее выражены. Как правило, присутствуют болевые ощущения, снижение слуха более значительное, чем при острой стадии.
Чаще болеют дети, из-за особенностей строения среднего уха и зачастую гнойный процесс может развиться за сутки-двое. Ребенок часто плачет, вскрикивает, держится за ухо, не может спать. В таких случаях немедленно необходимо обратиться к врачу.
Лечение отита
В первую очередь местное лечение заболевания зависит от его формы. Лечение отита должно быть незамедлительным, ввиду опасности развития тяжелых последствий: распространения заболевания в пространство черепа или на внутреннее ухо, что может грозить полной потерей слуха.
При условии своевременного обращения к врачу, лечение отита среднего уха успешно проводят лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Для лечения широко используют противовоспалительные средства и антибиотики, а также жаропонижающие препараты при наличии у больного высокой температуры. Для снятия отека слизистой носа обязательно закапывают сосудосуживающие капли.
Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки.
В целом, схема лечения отита в домашних условиях состоит из следующих компонентов:
- постельный режим;
- сосудосуживающие средства для носа;
- противомикробные препараты;
- обезболивающие средства;
- антибактериальные средства;
- физиотерапевтическое лечение;
- согревающие компрессы;
- витамины.
Острый гнойный отит требует применения антибиотикотерапии, а также эвакуации гноя из полости среднего уха. После прохождения основного курса, больному назначается восстановительная и рассасывающая терапия. Лечение отита в хронической форме также состоит в проведении противовоспалительной и антибактериальной терапии, при усиленной иммунокоррекции.
Стоит отметить, что лечение отита в домашних условиях должно проводиться только с разрешения врача-отоларинголога. Не занимайтесь самолечением. В тех случаях, когда не помогают консервативные методы — прибегают к хирургической операции.
Ушные капли при отите
Применение любого из указанных препаратов допускается только после получения соответствующей консультации у врача.
- Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран — глюкокортикостероидные капли;
- Отинум, Отипакс — противовоспалительные капли;
- Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин — антибактериальные капли.
Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется совмещать применение капель с приемом антибиотиков, они должны назначаться специалистом после установления диагноза.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей и взрослых являются предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и носоглотки, хронических заболеваний носа, околоносовых пазух. Правильно проводить туалет носа.
Источник
