Как выглядит отит при отоскопии
1. Каким способом лучше осматривать барабанную перепонку?
Попросите пациента повернуть голову немного в сторону. Затем, взявшись за верхний край ушной раковины (завиток), осторожно оттяните его назад и вверх. Этот прием позволяет выпрямить наружный слуховой проход и облегчает введение зеркала. При осмотре ребенка для выпрямления наружного слухового прохода следует оттягивать ушную раковину вниз и кзади.
Боль, которая может при этом возникнуть, указывает на возможность в слуховом проходе воспалительного процесса. Оттянув ушную раковину, аккуратно введите зеркало. При осмотре правого уха держите отоскоп в правой руке, левого уха — в левой. Удалите серную пробку, если она закрывает обзор (как сделать это, описано выше).
Чтобы уменьшить у пациента неприятные ощущения, всегда выбирайте зеркало соответствующего размера.
2. Что еще, помимо серных пробок, может препятствовать осмотру барабанной перепонки?
• Наружный отит, также называемый «ухом пловца»: проявляется отеком и эритемой слухового прохода.
• Экзостоз: один или несколько костных выступов, покрытых нормальной кожей и выступающих в просвет слухового прохода, затрудняя осмотр. Часто бывает двусторонним.
• Фурункул(ы). Резко болезненный, эритематозный, воспаленный узел, возвышающийся на стенке слухового прохода.
3. Как выглядит наружный слуховой проход при отоскопии?
Не должно быть ни покраснения, ни припухлости, ни болезненности. И, конечно, в слуховом проходе не должно находиться инородных тел, что особенно актуально у детей.
4. Как выглядит нормальная барабанная перепонка?
В норме барабанная перепонка бледная, серого цвета, полупрозрачная и окружена кольцом (anulus). Всегда следует тщательно осматривать кольцо, поскольку в нем могут иметься небольшие перфорации.
На поверхности нормальной барабанной перепонки также видна проекция молоточка (malleus) — самой крупной из трех слуховых косточек, в действительности больше похожей не на молоточек, а на дубинку. Различают головку молоточка (caput), шейку (collum) и рукоятку (manubrium).
Над основанием рукоятки возвышается короткий боковой отросток. Рукоятка и боковой отросток плотно прикреплены к барабанной перепонке. При этом боковой отросток выступает вперед и вверх, а головка молоточка соединена суставом с седлообразной поверхностью тела наковальни.
При отоскопии видны:
(1) короткий боковой отросток и рукоятка молоточка;
(2) пупок молоточка (от лат. umbo — выпуклость). Пупок совпадает с головкой молоточка и образует задний нижний выступ барабанной перепонки;
(3) отраженный конус света, расположенный ниже и впереди пупка;
(4) провисающая часть барабанной перепонки (ненатянутая часть — pars flaccida) — выше и впереди рукоятки молоточка;
(5) натянутая часть барабанной перепонки (pars tensa) — сразу за рукояткой молоточка.
Термины «flaccida» и «tensa» отражают степень подвижности соответствующих зон барабанной перепонки.
5. Как выглядит при отоскопии барабанная перепонка при гнойном среднем отите?
Гнойный средний отит (обычно бактериальный) чаще встречается у детей. При отоскопии барабанная перепонка выпячена кнаружи и окружена красным ободком выступающих расширенных сосудов (инъецирована). Исчезают очертания пупка, пропадает отраженный конус света и уменьшается подвижность барабанной перепонки при пневматической отоскопии.
Иногда барабанная перепонка спонтанно перфорируется, и в слуховой проход попадает гной. Больных беспокоят боль в ухе, повышение температуры тела (часто довольно высокое) и снижение слуха (по кондуктивному типу).
6. Как выглядит при отоскопии барабанная перепонка при серозном среднем отите?
Для серозного среднего отита (как правило, вирусной природы) характерно наличие уровня воздух/жидкость (обычно янтарного цвета) и иногда даже пузырьков в полости среднего уха. Выбухание барабанной перепонки под давлением жидкости приводит к исчезновению конуса отраженного света и к сокращению самой перепонки.
В результате молоточек выдвигается вперед и выглядит белым, тогда как барабанная перепонка приобретает желтоватый оттенок. Больные жалуются на боль в ухе, небольшое повышение температуры тела и снижение слуха (по кондуктивному типу).
7. О чем свидетельствует выбухание барабанной перепонки?
Выбухание барабанной перепонки происходит за счет скопления за мембраной жидкости, выталкивающей барабанную перепонку кнаружи. При этом теряются опознавательные знаки пупка молоточка и исчезает конус отраженного света. Этот признак скопления жидкости неспецифический, не отражающий ее характера (гнойная или серозная).
8. О чем свидетельствует «сокращение» барабанной перепонки?
О снижении давления в барабанной полости (т.е. в среднем ухе). Обычно происходит при обструкции евстахиевой трубы.
9. Что такое гемотимпанум? Назовите другие признаки перелома основания черепа.
Гемотимпанум — это наличие крови позади барабанной перепонки. Обычно возникает при переломе основания черепа. Впервые описан английским хирургом Вильямом X. Бэттлом (William Н. Battle; 1855-1936). Наряду с этим он описал ряд других признаков перелома основания черепа:
(1) симптом Бэттла (гематома над сосцевидным отростком),
(2) периорбитальный экхимоз;
(3) ринорею и оторею, обусловленные истечением ликвора через сломанные кости черепа.
Барабанная перепонка — отоскопия
10. Как выглядит перфорированная барабанная перепонка?
Как отверстие в центре барабанной перепонки (в ее натянутой части) с отсутствием эритемы и равномерным сглаживанием всех проекционных меток молоточка. Если перфорация связана с травмой, края отверстия гладкие, на них могут появиться следы крови. Если перфорация вызвана воспалительным процессом, края отверстия будут неровными и может присутствовать гной.
Травматические или инфекционные повреждения барабанной перепонки легко отличить от ятрогенной перфорации (например, трубками для тимпанопластики). В последнем случае внизу барабанной перепонки имеется пластиковое или металлическое устье. Обычно оно находится чуть ниже верхушки пупка молоточка.
11. Что такое симптом Анджела?
Симптом описан Риком Анджелом (Rick Angel) в 1994 г. Для его выявления во время отоскопии пациента просят попытаться выдувать воздух через зажатый нос. При наличии перфорации в барабанной перепонке этот прием усиливает выделение жидкости или гноя в наружный слуховой проход, что повышает информативность исследования.
12. Опишите отоскопическую картину хронического среднего отита.
Хронический средний отит проявляется перфорацией барабанной перепонки с хроническим безболезненным выделением зловонного содержимого. Сопутствующая эрозия кости часто приводит к снижению слуха по кондуктивному типу.
13. Что такое буллезный мирингит?
Это воспаление барабанной перепонки (от греч. myrinx — барабанная полость). Характеризуется появлением на мембране одного или нескольких пузырьков, наполненных прозрачной, кровянистой или гнойной жидкостью. Обычно у основания каждого пузырька видны петехии, иногда достаточно крупные, чтобы образовалась булла.
Нередко оказывается одним из проявлений наружного отита и сопровождается сильной болью в ухе, потерей слуха и выделением крови. Развитие буллезного мирингита принято связывать с инфицированием Mycoplasma pneumoniae. В действительности он может быть обусловлен и другими возбудителями (как вирусными, так и бактериальными), а также встречаться при синдроме Рамзая Ханта. Как правило, проходит самостоятельно.
14. Что такое синдром Рамзая Ханта?
Синдром Рамзая Ханта — это поражение коленчатого ганглия вирусом герпеса, сопровождающееся парезом лицевого нерва, гиперакузией и потерей вкусовых ощущений с одной стороны языка. Кроме того, снижаются слюно- и слезоотделение. Характерны боль в ухе и образование пузырьков в наружном слуховом проходе и на барабанной перепонке.
15. Кто такой Рамзай Хант?
Рамзай Хант (Ramsay Hunt; 1874-1937) — невропатолог из Филадельфии. Выпускник Пенсильванского университета, обучавшийся также в Париже, Вене, Берлине.
В итоге обосновался в Корнельском университете в Нью-Йорке, где в 1907 г. описал синдром, носящий его имя.
16. Что такое холестеатома? Как она выглядит?
Это доброкачественное объемное образование жемчужного цвета в среднем ухе, состоящее из клеток ороговевающего эпителия и холестерина (от греч. chole — похожая на желчь масса, steat — жир и ота — опухоль). Обычно осложняет хронический средний отит. При отоскопии имеет вид желтовато-белой папулы с экзофитным ростом и кератиноподобным составом.
Гистологически представлена метаплазией или разрастанием ороговевающего эпителия, выстилающего полость увеличивающейся кисты. Холестеатомы обычно располагаются рядом с задневерхним перфоративным отверстием барабанной перепонки и могут врастать в наружный слуховой проход или в сосцевидный отросток.
17. Что представляют собой плотные белые подковообразные бляшки на барабанной перепонке?
Это патогномоничный симптом склерозирования барабанной перепонки, характеризующийся ее гиалинизацией и кальцификацией (часто в результате предшествующего многократного применения вентиляционных трубок). Несмотря на впечатляющий вид, эти кальцификаты обычно не приводят к снижению слуха, если только не прорастают в полость среднего уха.
— Читать далее «Советы по методике пневматической отоскопии»
Оглавление темы «Офтальмоскопия»:
- Советы по оценке диабетической ретинопатии
- Советы по оценке отслойки сетчатки
- Советы по оценке желтого пятна — макулы
- Советы по оценке покраснений глаз
- Советы по осмотру наружного уха
- Советы по оценке среднего уха (барабанной полости)
- Советы по осмотру барабанной перепонки — отоскопии
- Советы по методике пневматической отоскопии
- Советы по оценке красных очагов сетчатки
- Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки
Источник
Дата добавления: 2010-06-14
Автор статьи: N. Shaikh, M.D., M.P.H., A. Hoberman…
Скачать это видео полностью в более высоком качестве!
Продолжительность: 07:11
Озвучивание: Перевод HSN
Формат: avi (Xvid)
Видео: 480×360
Аудио: MP3, 320 kb/s (1 ch)
Размер: 68,6 MB
Обзор.
Средний отит – это общий термин для определения воспалительных заболеваний среднего уха, которые клинически могут быть разделены на острый средний отит и экссудативный средний отит. В обоих случаях имеет место снижение подвижности и помутнение барабанной перепонки.
В основном, острый средний отит диагностируется в случае выбухания барабанной перепонки, когда же барабанная перепонка находится в нейтральном положении, или втянута, ставят экссудативный средний отит (Рис.1).
Рисунок 1. Барабанная перепонка: А -выпуклая; В — Нейтральная; С — Втянутая.
Для правильной диагностики среднего отита и дифференцирования его форм необходимо овладение техникой отоскопического исследования.
Показания.
Отоскопическое исследование является обязательным у детей с инфекцией верхних дыхательных путей, с непривычными тянущими ощущениями в области ушей, повышенной раздражительностью, нарушением сна, повышением температуры тела, оталгией, оторреей, или снижением слуха.
Оборудование.
Понадобится отоскоп с хирургической или диагностической головкой с ярким источником света и съемной оптикой. Удаление серных пробок наиболее часто выполняется при помощи отоскопа с хирургической головкой, хотя для этого может быть использована и диагностическая головка. Также будут полезны кюретка ушная, тупая, соответствующего размера (не менее размера «0») и ушной зонд с незазубренным треугольным концом (Рис.2). металлическая кюретка предпочтительней пластиковой – жесткая и тонкая петля металлической кюретки позволяет лучше произвести диссекцию.
Правильное положение.
Старшие дети и сотрудничающие дети более младшего возраста, могут быть обследованы в положении сидя, либо на кушетке, либо на коленях у родителей. Не сотрудничающих детей лучше обследовать в положении лежа, либо на животе, либо на спине. Голова должна быть крепко фиксирована ассистентом. Второй ассистент, обычно родитель, прижимает тело ребенка к кушетке. В зависимости от положения ребенка, один из ассистентов должен крепко фиксировать его руки.
Удаление серных пробок.
После того, как ребенок уложен, и его голова фиксирована ассистентом, доминантной рукой вставьте отоскоп в наружный слуховой проход. Как только отоскоп будет в нужном положении, перехватите его не доминантной рукой. Отрегулируйте или частично извлеките оптику отоскопа, используя доминантную руку, аккуратно введите тупую ушную кюретку через воронку в наружный слуховой проход. Под прямым обзором установите петлю кюретки позади и вокруг комка или слоя ушной серы и осторожно её выскоблите, чтобы не повредить стенки наружного слухового прохода, или барабанную перепонку. Если небольшое количество серы осталось и продолжает закрывать вам обзор барабанной перепонки, плотно обмотайте треугольный конец ушного зонда кусочком сухой, или смоченной в спирте ваты. Аккуратно вставьте зонд приблизительно на 0,5 см в слуховой канал и покрутите его, чтобы вытереть оставшуюся серу. Этот метод так же может быть использован для удаления оторреи у детей с острым средним отитом при повреждении барабанной перепонки. Не слишком сильно зажимайте кюретку, или зонд своим большим и указательным пальцами; если голова ребенка, не смотря на все усилия ассистента, дернется, инструмент просто сдвинется в пальцах, не повредив ушной канал, или барабанную перепонку. Лучшей альтернативой, у детей более старшего возраста, может быть промывание, особенно, если серная пробка плотная и хорошо прикреплена. Для промывания наружного слухового прохода используют металлический ушной шприц, или большой пластиковый шприц, наполненный чуть теплой водой. Следует избегать промывания холодной водой, так как это неприятно и может вызвать нистагм. Для успешного завершения процедуры весьма важны терпение и доброта.
Пневматическая отоскопия.
Определите позицию барабанной перепонки, визуализируя рукоятку и боковой отросток молоточка. Когда барабанная перепонка в нейтральном положении, рукоятка и боковой отросток ясно видны. Когда барабанная перепонка выбухает, боковой отросток не виден и барабанная перепонка выпуклая (Рис.1). Когда барабанная перепонка втянута, рукоятка видна сбоку и боковой отросток начинает выпирать.
Далее исследуем прозрачность барабанной перепонки. Прозрачная барабанная перепонка имеет вид матового стекла и позволяет визуализировать подлежащие структуры среднего уха.
Рисунок 2. Инструменты: Тупая кюретка и зонд с треугольным концом.
При наличии экссудата в среднем ухе, барабанная перепонка становится непрозрачной и визуализация ориентиров среднего уха ухудшается.
Определите цвет барабанной перепонки, который может быть изменен из-за экссудата в среднем ухе. Янтарный оттенок может указывать на наличие экссудативного среднего отита.
Белесый и желтоватый оттенки могут присутствовать в обоих случаях, как при остром, так и при экссудативном среднем отите.
Ищите области с интенсивной эритемой, которые, при отсутствии травмы, обычно, свидетельствуют об очагах острого воспаления. Если на ряду с этим присутствует помутнение и выпячивание барабанной перепонки, то подобная ситуация свидетельствует в пользу острого среднего отита. Слабая эритема и инъецированность барабанной перепонки не являются специфическими признаками.
В завершение, при помощи отоскопа с диагностической головкой, определите подвижность барабанной перепонки. Следует использовать самую большую воронку, какая только может удобно поместиться в наружном слуховом проходе. Распространенной ошибкой является использование воронки, которая слишком мала, в сравнении с диаметром наружного слухового прохода. При очень большом диаметре канала может понадобиться воронка с мягким наконечником. Чтобы убедится, что система не пропускает, сожмите резиновую грушу и плотно закройте пальцем отверстие воронки. Если утечки нет, груша не расправится, пока вы не уберете палец.
Для определения подвижности, сначала вставьте отоскоп, не сжимая груши. За тем аккуратно сожмите грушу, для создания положительного давления, и определите степень подвижности барабанной перепонки в сторону среднего уха. Для создания отрицательного давления, вставьте отоскоп с частично сжатой грушей. Отпустите грушу и определите степень подвижности барабанной перепонки в направление к вам. В норме барабанная перепонка энергично двигается в обоих направлениях. При наличии экссудата в среднем ухе, как в случае острого среднего отита, так и при экссудативном отите, подвижность в обоих направлениях снижена, или отсутствует. Ухудшение подвижности в ответ на положительное давление, при нормальной подвижности в ответ на отрицательное, выявляется, если барабанная перепонка втянута, что предполагает отрицательное давление в среднем ухе это частое и, обычно, не патологическое явление характерное для маленьких детей.
Резюме.
Правильное применение пневматического отоскопа чрезвычайно важно для точной диагностики острого среднего и экссудативного среднего отита. Для обеспечения оптимальной помощи детям, клиницисты должна владеть техникой необходимой для четкого определения наличия, или отсутствия этой часто встречающейся патологии.
Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:
Оригинал статьи
| Количество просмотров: 7519 | |
Комментарии к статье
Добавьте свой комментарий:
Источник
Клиника острого среднего отита у детей. ОтоскопияСимптомы и признаки острого среднего отита (ОСО) очень разнообразны, особенно у младенцев и детей грудного возраста. Возможен разрыв БП с гноетечением; доказательством ушной боли могут быть держание или дергание за ухо, повышение температуры тела, раздражительность или другие общие признаки; симптомы могут отсутствовать, и болезнь обнаруживают при плановом обследовании. Обычно средний отит с истечением (СОИ) не сопровождается явными симптомами, и сопутствующая КТУ остается невыявленной, особенно у детей младшего возраста. Иногда дети могут жаловаться на небольшой дискомфорт или чувство распирания в ухе. Отоскопия. Врачи, кроме отоларингологов, которые могут пользоваться операционным микроскопом, обычно осматривают БП с помощью отоскопа. Имеется два типа насадок для отоскопа: хирургический, или операционный, и диагностический, или пневматический. В хирургическую насадку встроена линза, которая вращается по широкой дуге, источник света вне корпуса обеспечивает доступ инструмента в наружный слуховой проход и к БП. Подходящим инструментом является Welch Allyn (Skeneateles NY), модель 21700. Использование хирургической головки оптимально для удаления серы или продуктов распада из прохода при прямом наблюдении и необходимо для успешного прокола БП или миринготомии. У диагностической головки линза побольше, встроенный источник света и есть ниппель для подсоединения резиновой груши и трубок. Когда прикрепленное зеркало плотно подгоняется в наружном слуховом проходе, создается воздухонепроницаемый отсек посредством свода насадки головки отоскопа, груши и трубки, зеркала в проксимальной части наружного слухового прохода. Подходящим инструментом является Allyn, модель 20200. Зеркала многократного использования, такие как поставляемые с отоскопом, доставляют пациенту меньше дискомфорта, чем более тонкие съемные зеркала, а использование зеркала с резиновым наконечником или добавление небольшого рукава резиновой трубки, установленного на верхушке пластмассового зеркала, снижает дискомфорт пациента и повышает возможность добиться соответствующей подгонки и воздухонепроницаемости. Наблюдая, как груша попеременно слабо сжимается и отпускается, можно оценить степень мобильности барабанной перепонки (БП) в ответ как на отрицательное, так и положительное давление. При использовании обоих типов головок отоскопа яркое освещение важно для получения адекватной визуализации барабанной перепонки (БП).
Очистка наружного слухового прохода. Если барабанная перепонка (БП) скрыта серой, то ее можно удалить при прямом наблюдении через хирургическую головку отоскопа, используя кюретку Бака (N-400-0, Storz Instrument Co.). Оставшиеся кусочки можно затем убрать, используя аппликатор Фаррелла (N 200IF Storz Instrument Co.) с помощью его наконечника верхушки (с треугольным сечением), обернутым кусочком сухой или смоченной спиртом ваты, чтобы получить вид сухой или влажной «швабры». Можно применить легкое отсасывание, используя французскую трубку для отсоса из ушей № 7. Во время этой процедуры лучше держать младенца или грудного ребенка в положении лежа, повернув его голову налево или направо в зависимости от того, какое ухо очищается. Взрослый, обычно это родитель, может положить одну руку на каждую из ягодиц и зафиксировать бедра ребенка на столе для осмотра, при необходимости используя свое тело для дополнительной фиксации. Другой взрослый может одной рукой удерживать голову ребенка, а второй — свободную руку ребенка, меняя руки при проведении процедуры с другим ухом. У детей достаточного возраста для сотрудничества, обычно начиная с 5 лет, очистить ухо можно проще, безопаснее и менее травматично с помощью лаважа при отсутствии перфорации БП. Система Welch Allen (модель 29300) для очищения ушей — удобное устройство для проведения лаважа. Показатели барабанной перепонки. Основные характеристики барабанной перепонки (БП) — контур, цвет, прозрачность, структурные изменения, если они есть, и мобильность. Обычно контур перепонки слегка вогнутый, среди аномалий — выпячивание или, наоборот, чрезмерное втяжение. Нормальный цвет барабанной перепонки жемчужно-серый. Эритема может быть признаком воспаления, но если она не сильновыраженная, то только эритема может быть результатом плача или сосудистого прилива. Ненормальная белизна перепонки может быть результатом рубцевания или наличия жидкости в полости среднего уха; жидкость тоже может придавать янтарный, бледно-желтый или (редко) голубоватый цвет. Обычно перепонка прозрачная, хотя помутнение в какой-то степени может быть нормой в первые несколько месяцев жизни; позднее помутнение означает рубцевание или, чаще, истечение. Структурные изменения включают шрамы, перфорации и карманы в результате втяжения. Среди всех характеристик барабанной перепонки (БП) мобильность наиболее важна при определении истечения из среднего уха (ИСУ). Следует отметить, что мобильность не является симптомом по типу все или ничего; хотя абсолютное отсутствие мобильности (при отсутствии перфорации барабанной перепонки (БП)) фактически всегда показательно для истечения из среднего уха (ИСУ), значительное ее нарушение бывает наиболее часто. — Вернуться в оглавление раздела «отоларингология» Оглавление темы «Болезни уха детей»:
|
Источник
