Как выглядит пневмония на вскрытии

Как выглядит пневмония на вскрытии thumbnail

3 сентября 2005 года с 8-30 до 12-30 при пасмурной погоде и электрическом освещении, на основании направления старшего УУМ Московского РОВД г. Рязани лейтенанта милиции Староверова А.В. мною судебно-медицинским экспертом студентом 5 курса лечебного факультета 7-ой группы РГМУ имени И. П. Павлова произведено вскрытие трупа Ипать Щ.Щ. для определения причины смерти. При вскрытии присутствовали студенты 7-й и 19-й групп лечебного факультета РГМУ имени И.П. Павлова.

Обстоятельства дела

Из направления: «…Труп Ипать Щ.Щ, бомж… ».

Наружное исследование.

Труп доставлен в морг без одежды. Труп пожилого мужчины среднего (нормостенического) телосложения, пониженного питания, длиной тела 162см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-фиолетовые, разлитые, обильные, расположенные по задней поверхности тела, при надавливании не бледнеют. На коже верхней трети наружной поверхности левого предплечья грязно-фиолетовый с желтыми включениями кровоподтек, на фоне которого видна точечная ранка, выполненная темно-красным сгустком крови (следы медицинского укола)|. Остальные кожные покровы волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей без видимых повреждений. Глаза полуоткрыты, слизистые век полнокровные, без кровоизлияний. Роговицы мутноватые, правый зрачок диаметром 0,4 см, левый — 0,6см. Кости и хрящи лицевой части черепа на ощупь целы. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны. Рот полуоткрыт, переходная кайма губ розовато-синюшная. На верхней и нижней челюсти большинство зубов отсутствуют, лунки их сглажены. Язык в полости рта.

Грудная клетка симметрична. Живот располагается ниже уровня передней стенки грудной клетки. На коже его в правой подзвдошной области располагается плотный белесоватый втянутый линейный рубец длиной около 10см. Половые органы сформированы правильно, заднее проходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана.

Внутреннее исследование

Мягкие ткани волосистой части головы без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, синусы ее полнокровны. Мягкая мозговая оболочка полнокровна, отечна. Борозды мозга сужены, извилины уплощены, полушария симметричны. Ткань мозга на разрезе с четким рисунком строения серого и белого               

вещества. Желудочки растянуты, заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. Артерии основания мозга с единичными мелкими желтоватыми бляшками. Внутренняя оболочка сосудов серовато-желтоватая. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие ткани шеи, груди и живота без кровоизлияний. Органы в серозных полостях расположены правильно. В плевральных полостях определяются множественные плотные фиброзные спайки. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли кишечника умеренно вздуты. Пристеночные плевра и брюшина тонкие, гладкие, без кровоизлияний. В мочевом пузыре находится около 10мл мутной желтоватой мочи. Слизистая пузыря бледно-серая.

Язык обложен желтовато-серым налетом, сосочки слизистой хорошо различимы. На разрезе мышцы языка буро-красные, без кровоизлияний и рубцов. Доли щитовидной

железы симметричны, перешеек хорошо различим, ткань железы на разрезе красновато-коричневая, мелко зернистая. Аорта и крупные ее ветви с большим количеством мелких

плотных желтоватых бляшек, расположенных преимущественно в брюшном отделе, внутренняя оболочка сосудов светло-желтая. Просвет пищевода свободно проходим, слизистая его полнокровная, синюшная с продольной складчатостью. Вход в гортань свободен, подъязычная кость и хрящи гортани целы, окружающие их мягкие ткани без кровоизлияний. Просвет трахеи и крупных бронхов свободно проходим, слизистая дыхательных путей бледно-серая. Нижние доли легких плотной консистенции, остальная ткань легких тестоватой консистенции, легочная плевра тонкая, гладкая, без кровоизлияний. Ткань легких на разрезе темно-красная с отдельно расположенными округлыми без четких границ серо-желтыми очагами, диаметром от 0,3 до 0,5 см. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой розоватой жидкости. Надпочечники листовидные с желтоватой корой и бурым мозговым слоем. В левом

надпочечнике выявлено образование округлой формы с четкими контурами диаметром 0,7см, на разрезе имеющее желтоватый цвет. Правая почка — 200г, левая — 185г. Капсулы их снимаются с усилием, обнажая гладкую поверхность. Ткань почек на разрезе красновато-коричневая, граница между слоями четкая. Чашечки и лоханки свободны, слизистая их бледно-серая. Селезенка 75г, капсула ее тонкая, морщинистая, ткань на разрезе буро-красная, с умеренным соскобом. В желудке содержится около 30 мл мутной зеленовато-коричневой жидкости, слизистая его бледно-серая, складчатость удовлетворительно выражена, вход и выход свободно проходимы. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствуют его анатомическим отделам. Поджелудочная железа на разрезе серовато-желтая, крупнодольчатая, капсула ее тонкая, гладкая. Желчные пути свободно проходимы. В желчном пузыре определяется около 20 мл вязкой мутной желто-зеленой желчи. Слизистая его бархатистая. Печень 1550г, Глиссонова капсула тонкая, гладкая, ткань печени на разрезе желто-коричневая, полнокровная.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика крупозной пневмонии у животных

В сердечной сорочке имеются следы прозрачной бесцветной жидкости. Сердце -400г. В полостях сердца содержатся жидкая кровь и смешанные свертки ее. Створки клапанов тонкие, эластичные, без наложений и изъязвлений. Мышца сердца на разрезе красно-коричневая. Толщина миокарда стенки левого желудочка — 1,6см, правого — 0,6см,

перегородки    —  1,3см.   Коронарные   артерии   с   единичными   крупными   плотными желтоватыми  бляшками,  суживающими  просвет сосудов примерно  на  одну треть.   Внутренняя оболочка артерий серовато-желтоватая. Грудина, ключицы, позвоночник, ребра и кости таза целы. Кости конечностей на ощупь целы.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, легких, сердца, печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное заболевание: двухсторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Осложнения основного заболевания: множественные острые абсцессы нижних долей обоих лёгких. Отёк легких. Отёк и набухание головного мозга.

Сопутствующие заболевания: аденома левого надпочечника. Распространенный атеросклероз.

                                                   Судебно-медицинский эксперт

Заключение.

Смерть Ипать Щ.Щ наступила от заболевания: двухсторонней нижнедолевой очаговой пневмонии с множественными острыми абсцессами нижних долей обоих лёгких, что привело к развитию острой сердечно-лёгочной недостаточности. Телесных повреждений не обнаружено.

                                                  Судебно-медицинский эксперт

Источник

Дополню.

Слово «пневмония», как в диагнозе, так и на слуху непременно должна иметь прилагательное. Без прилагательного, особенно в диагнозе, — это глупейшая непростительная ошибка. Самое простое это делить пневмонии по объему поражения или величине очагов. Отсюда прилагательные: мелкоочаговая, очагово-сливная, крупноочаговая, долевая.

Остальные прилагательные стоит употреблять осторожнее, предварительно удостоверившись в их истинности. Например: аспирационная, застойная, крупозная.

Свежие пневмонические очаги, как было справедливо отмечено выше, плотные (отек), серые (отек, относительно мало крови и много лейкоцитов), мелкозернистые. Мелкозернистость — слово неудачное, поскольку не дает представления. Это очень мелкая зернистость, практически невидимая глазом, но создающая впечатление шероховатости, а не гладкости. Примерно как мелкий песок. Возникает в основном вследствие свернувшегося фибрина.

Границы очагов стоят того, чтобы их внимательно рассмотреть. Главное, что надо при этом увидеть, это отсутствие какой-либо капсулы. Собсно граница, понятие субъективное. кто-то видит их четкими, кто-то нет, но в любом случае это просто переход очага в легочную ткань. Последняя вокруг очагов может быть чуть темнее за счет кровоснабжения и ателектаза. Но капсулы (!) т.е. чего-либо сероватого в виде каймы там никогда не будет (при свежей, понятно, пневмонии).

Долевая пневмония с плевритом как правило называется крупозной. Академичности ради стоит осторожнее с этим названием. Не всякая долевая плевропневмония крупозная. Но можно на это смело забить.

В случае если есть капсула вокруг очагов стоит задуматься и начать ломать голову. В этом случае ищем казеоз. Эта фигня классически напоминает творог, слегка окрашенный желтой акварельной краской. Именно «творожистость» первый и главный признак, указывающий на тубик. Иногда, как выше, про казеоз говорят «крошащийся». Допустимо, но крошатся сухие и относительно твердые субстанции, а казеоз может быть и жидковатым как… творог.

Отступление.

Вообще у меня давно уже вызывает подозрение это «крошащиеся» по отношению к казеозу. Я боюсь, что это плохое прочтение старых книг. В таких (нэ помню авторов) я находил термин «крошковатые», что как раз офигительно подходит к нормальному и уважающему себя свежему казеозу. Но спорить не буду, может быть и «крошащийся».

Капсула может быть и при длительнорй абсцедирующей пневмонии. Но внутри будет гной. Гной практически никогда не бывает «творожистым». Иногда, впрочем, очень старый, давно организующийся гной… но тут будут и история и гистология непременно поможет (в очень редких случаях гиста реально помогает).

Но все равно обычную пневмонию можно спутать с туберкулезом или раком.

В первые пару дней работы, я бы приписал. Развесистый тубик это как правило история. Всегда будут старые очаги в верхушках, измененные бронхопульмональные лимфоузлы и прочие находки. Рак :)/> это уж совсем торопиться надо. А метастазы, а «плюс ткань»?

Из всего этого куча исключений, но при любых сомнениях надо просто копнуть глубже и как минимум сфотографировать (все запомните это!) и выложить где-нить.

В патанатомии склифа был сделан настоящий (на реально огромном материале, а не 50 наблюдениях) диссер по пневмониям. Автор, человек дотошный и въедливый, грозился, что может по внешнему виду пневмонии определить возбудителя. Иногда у него это получалось. Но иногда — нет. Делаем выводы ибо редкий судебник может заточить свой глаз до такой степени. На всякий случай поясню, что 99,99% современных СМЭ этого сделать не могут, поскольку не смотрят гистологию.

Читайте также:  Национальное руководство по пневмонии 2016

Источник

Диагностика болезней легких.

Бессимптомная пневмония отличается скрытым протеканием и представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое трудно диагностировать. Патологический очаг присутствует и развивается в одном из сегментов легкого.

Скрытую пневмонию выявляют у пациентов различных возрастов и половой принадлежности. Особенную опасность недуг представляет для детей. Причины проявления подобной пневмонии разнообразны.

Недуг может проявиться при отсутствии своевременного лечения простудного заболевания, в результате передозировки некоторыми лекарственными средствами. У пожилых пациентов и детей болезнь проявляется по причине нестабильности иммунной системы.

Как выявляется пневмония, симптомы которой не проявляются? Все же выявить недуг можно по нескольким признакам. Как определить скрытую пневмонию знает врач-пульмонолог. После подтверждения диагноза специалист подбирает оптимальный метод лечения для конкретного пациента.

Условия проявления болезни

Скрытую пневмонию также называют тихой, потому что она имеет особенность протекать без симптомов. Самочувствие пациента при этом изменяется незначительно, но патология причиняет вред здоровью и является крайне опасной.

Внимание! Симптомы отсутствуют и, соответственно, пациент откладывает визит к специалисту и игнорирует необходимость лечения.

Пневмония в скрытой форме может проявляться и у детей раннего возраста, часто недуг становиться причиной развития осложнений – дети не могут четко описать свои ощущения, не каждый педиатр может выявить тихую пневмонию. Повышение температуры у детей раннего возраста происходит, но подобное проявление часто расценивают как симптом привычной простуды или гриппа.

Чаще всего недуг диагностируют у лиц, относящихся к уязвимым слоям населения:

пациенты с ослабленной иммунной системой;

алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость;

подавленное психоэмоциональное состояние;

наличие вялотекущих воспалительных процессов в организме;

длительный или необоснованный прием медикаментозных средств;

снижение дыхательной активности;

пациенты с положительным ВИЧ статусом;

люди, имеющие напряженный рабочий режим;

наличие хронических патологий дыхательных путей.

Заболевание может проявиться в результате приема противокашлевых средств. Проявление недуга связано с тем, что препараты блокируют кашлевой рефлекс, и организм пациента попросту не может защититься от процесса размножения инфекции. Видео в этой статье ознакомит пациентов с опасностью скрытого воспаления легких.

Характерные признаки болезни

Характерные для пневмонии симптомы, как правило, не проявляются. Пациент может ощущать некоторое недомогание со стороны различных систем, но подобные проявления чаще расценивают как симптомы иных болезней.

Рентгенография позволяет выявить недуг.

Симптомы скрытой пневмонии у взрослых могут быть следующими:

проявление свистящих звуков в момент вдоха или выдоха;

бледность кожных покровов (на фото);

учащение сердечного ритма;

проявление симметричного румянца в виде пятен;

снижение показателей концентрации внимания;

повышенная утомляемость;

проявление отдышки после выполнения легких физических упражнений.

Описанная клиническая картина проявляется у взрослых пациентов.

Плохой аппетит как признак болезни.

Родители должны помнить, что признаки скрытой пневмонии у ребенка могут быть следующими:

отказ от пищи;

беспокойный сон;

плаксивость и подавленность;

снижение активности.

Перечисленные симптомы являются достаточно обобщенными, потому их наличие не позволяет точно подтвердить факт развития пневмонии у ребенка. Родители, заметившие некоторые изменения в поведении малыша должны помнить, что обращение к врачу должно быть своевременны.

Пневмония представляет собой заболевание, имеющее особенность резко прогрессировать. Определить наличие инфекционного процесса в организме человека помогут диагностические мероприятия.

При пневмонии заметна выраженная бледность кожных покровов.

Почему пневмония может развиваться бессимптомно

Предотвратить проявление бессимптомной пневмонии возможно, если своевременно определить оптимальные методы профилактики. В первую очередь следует выспить, почему развивается недуг?

Наиболее распространенные причины проявления нарушений могут быть следующими:

привыкание организма пациента к используемому лекарственному составу;

отказ от медицинского обслуживания с последующим самолечением;

нарушение процесса отхождения мокроты;

снижение протекционных качеств иммунной системы пациента.

Основной ошибкой пациентов является то, что в остром периоде любого заболевания они начинают принимать антибиотик, самостоятельно подбирая его из предложенного ассортимента отталкиваясь от того что цена должна быть невысокой. Важно заметить, что принимать антибактериальное средство нужно не всегда.

В некоторых случаях средства приносят вред, вместо ожидаемой пользы. К тому же инструкция, сопровождающая средство является относительной, и не выступает руководством к подбору дозировок.

Оптимальную дозу лекарственного состава сможет подобрать только врач, после проведения первичного осмотра и оценки лабораторных показателей. Длительное применение антибактериальных средств одной лекарственной группы приводит к привыканию, на фоне потребления существенно снижается иммунитет, и банальная простуда может перерасти в скрытую пневмонию.

Повышенная утомляемость организма.

Пациент должен помнить о том, что его здоровье в собственных руках, и часто предпосылки для развития скрытой пневмонии создаются самим пациентом как результат халатного отношения к собственному здоровью.

Читайте также:  Лечение кашля при пневмонии народными средствами

Беспокоит ли кашель пациента при скрытой пневмонии?

Врач может предположить о развитии пневмонии у пациента уже в ходе первичного осмотра.

Стоит заметить, что при скрытом течении заболевания характерный симптом в виде кашля может отсутствовать у пациента, тем не менее, о наличии недуга сообщают следующие симптомы:

выраженная бледность кожных покровов;

симметричный румянец на щеках;

учащается пульс пациента;

человек испытывает сильную жажду;

наблюдается гипергидроз;

повышенная усталость.

Естественно, наличие подобных симптомов не позволяет подтвердить факт развития недуга и определить направление терапии. Лечение определяется после полной диагностики.

Диагностика

Первичной осмотр пациента с пневмонией.

Выявить пневмонию, протекающую без кашля и температуры достаточно сложно. Основные трудности состоят в том, что сам пациент всячески откладывает визит к доктору.

Человек долгое время занимается самодиагностикой и самолечением, а проявляющиеся симптомы в это время лишь подтверждают факт развития ОРВИ. Сложность заключается в том, что такую «простуду» являющуюся скрытой пневмоний самостоятельно вылечить невозможно.

В первую очередь пациент с подозрениями на пневмонию должен обратиться к участковому терапевту по месту жительства. После осмотра и сбора анамнеза доктор может направить больного к пульмонологу.

Чем опасна скрытая пневмония.

Для подтверждения диагноза пневмония проводят следующие мероприятия:

лабораторное исследование крови;

лабораторный анализ мокроты;

общий анализ мочи;

рентгенография легких в различных проекциях.

Диагноз скрытое воспаление легких подтверждается, если на рентгене видны затемнения в легочных тканях.

Как справиться с недугом

Скрытая пневмония это опасное и серьезное заболевание. Основная задача врача – поставить верный диагноз на начальном этапе ее развития. Это позволит обеспечить выздоровление пациента без негативных последствий для его здоровья.

Внимание! Самолечение часто становиться причиной развития негативных последствий, потому при наличии первых подозрений на развитие недуга следует обратиться к терапевту или пульмонологу.

Своевременное обращение к доктору гарантирует выздоровление.

Для лечения патологии используют противомикробные средства, влияние которых направлено на устранение возбудителей недуга. Врач также может назначить пациенту противовоспалительные препараты (их следует принимать независимо от температурных показателей).

Нередко используются средства, обеспечивающие разжижение и вывод мокроты. Все медикаменты подбирает лечащий врач, ознакомившейся с протеканием болезни и лабораторными данными конкретного пациента. Самостоятельная коррекция дозировок недопустима.

Повысить эффективность традиционных методов лечения помогут средства физиотерапии. Врач может порекомендовать пациенту:

ЛФК – лечебная физкультура, основанная на дыхательных упражнениях;

парафинотерапия;

массаж;

УВЧ.

Народные методики лечения можно использовать лишь после разрешения доктора. Важно помнить о том, что основу подобных составов представляют растительные компоненты, выступающие аллергенами. Перед приемом всевозможных снадобий пациент должен убедиться в отсутствии аллергии на отдельные компоненты состава.

Эффективность курса терапии должен подтвердить общий анализ крови и рентгенография.

Пациент должен помнить  о том, что в ходе лечения возбраняются некоторые действия, рассмотренные в таблице:

Какие действия запрещены пациенту при пневмонииДействиеПочему распространяется запретХарактеризующая картинкаПереохлаждение организмаПереохлаждения организма и продолжительное пребывание на свежем воздухе пациенту при пневмонии запрещено. Связано это с тем, что на фоне нестабильности иммунной системы состояние больного может усугубиться.

переохлаждение организма недопустимо.

Прогревания грудной клеткиВ целом тепло помогает усилить процесс кровообращения и запустить механизм регенерации тканей, тем не менее, процедура может проводиться лишь под контролем врача.

Прогревание может проводится под контролем специалиста.

Самостоятельная коррекция дозировок лекарственного составаЛекарственная дозировка препарата определяется врачом с учетом всех особенностей прогресса патологии у пациента.

Запрещается самостоятельно увеличивать дозу лекарственных средств.

Физические и эмоциональные нагрузкиФизическое и эмоциональное спокойствие поможет существенно ускорить процесс выздоровления пациента.

Следует ограничить все эмоциональные и физические нагрузки.

Использование методов народной терапииКак упоминалось ранее, народные средства могут использоваться для лечения пневмонии, но важно соблюдать определенные меры предосторожности. В первую очередь целесообразность применения следует обсудить с лечащим врачом, сопоставить возможные риски с ожидаемой эффективностью. Подобные способы неприменимы для лечения детей и аллергиков.

Принимать средства народной терапии можно после консультации со специалистом.

Соблюдение подобных правил поможет ускорить лечение скрытой пневмонии и предотвратить развитие осложнений.

Лечение должно проходить под контролем врача.

Прогноз на исход скрытой пневмонии достаточно неоднозначен. Итог патологии зависит от воздействия многих факторов. При выявлении пневмонии на начальном этапе исход в большинстве случаях благоприятен. Именно поэтому пациентам не следует откладывать визит к доктору.

Читать далее…

Источник