Какая степень ожога если на коже пострадавшего появились пузыри
Содержание:
- Что такое ожог?
- Степени ожогов
- Ожог 1 степени
- Ожог 2 степени
- Ожог 3 степени
- Ожог 4 степени
- Как помочь пострадавшему?
Что такое ожог?
Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.
Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.
Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.
Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.
Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.
Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.
Степени ожогов
Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.
Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.
По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.
Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.
Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.
Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.
Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.
Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.
Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.
Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.
Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной
Ожог 1 степени
В патоморфологическом отношении представлен повреждением самого функционально незначимого верхнего слоя кожи – эпидермального. Данная зона подлежит постоянному замещению в нормальных условиях. У здорового человека в течении суток отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов. Микроциркуляторные расстройства также минимальны, что лежит в основе формирования клинических проявлений.
Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается.
Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий.
Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.
Ожог 2 степени
Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Данный вид повреждений встречается чаще всего и характеризуется относительно благоприятным течением даже при больших площадях ожога.
Разрушенными оказываются эпидермис и поверхностные зоны дермы, до сосочкового слоя. Его значимость заключается в том, что здесь проходит основная масса капилляров и нервных окончаний, что формирует клинические проявления ожога 2 степени. Данные структуры остаются сохранными. Временно нарушается лишь их функция при сохранной болевой чувствительности.
Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Их образование возможно за счет того, что омертвевший эпидермис образует полость, которая заполняется плазмой (жидкой частью крови) через расширенные, частично измененные микрососуды. Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны.
Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.
Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания, что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях.
Иногда возникают спорные вопросы при определении степени ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени.
Ожог 3 степени
Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что глубокие слои дермы имеют определенные особенности, которые также значимы в определении лечебной тактики. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.
Следовательно, её полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.
В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.
Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:
3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы). Этот факт и определяет возможность самостоятельного заживления небольших по площади ожогов за счет гранулирования и краевой эпителизации с окружающих здоровых участков;
3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.
Ожоги 1 и 2, а также 3а степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание.
Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:
При ожогах 3а образуются разнокалиберные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью на фоне покрасневших окружающих тканей;
Раневые дефекты с обильными серозно-геморрагическими (слизисто-кровянистыми) выделениями, прикосновение к которым не вызывает болевых ощущений;
Для ожогов 3b степени характерно образование толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпов из омертвевшей кожи;
Выраженный отек и гиперемия окружающей кожи;
Общие проявления в виде интоксикации и обезвоживания (тахикардия, частое дыхание, падение артериального давления, повышение температуры тела).
Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар, где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Из последнего состояния очень тяжело вывести пациентов. Поэтому, при данной степени ожогов современные комбустиологи рекомендуют проводить раннее оперативное лечение с одномоментными или этапными пластиками ожоговых ран.
Ожог 4 степени
Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Возможны такие ожоги химическими соединениями кислотной или щелочной природы. Электротравма конечностей часто носит вид ожогов кисти и предплечья 4 степени, проявляясь полным обугливанием пальцев.
В морфологическом отношении данный вид повреждений относится к глубоким. Разрушенными могут оказаться все слои кожи и подлежащие ткани: подкожная жировая основа, мышцы, связки и сухожилия, костные образования, сосуды и нервы. Возможно циркулярное распространение этих изменений вокруг пораженной конечности, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей и становится причиной сдавливания сохраненных элементов и нарушения адекватного кровоснабжения.
В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы. Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. Плотный струп, который образует каркас, с прогрессивным нарастанием отека тканей становится барьером к их растягиванию, что приводит к их компрессии и потере шансов на спасение. Наиболее актуальной является компрессия грудной клетки, которая приводит к нарушению витальных функций и быстрой гибели пострадавших в случае неоказания специализированной помощи.
В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы, поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.
Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы.
Как помочь пострадавшему?
В бытовых условиях
Первым делом нужно охладить кожу. Для этого достаточно опустить обожжённый участок тела в прохладную воду на 10-15 минут. За это время боль уйдет, а покраснение снизится. Только не нужно применять лед! Нужна просто прохладная вода. После этого, необходимо обработать кожу специальным средством.
Для помощи при бытовых ожогах может успешно применяться Пантенолспрей. «Пантенолспрей» аэрозоль для наружного применения1:
Обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием
Способствует уменьшению раздражения
Распыляется в виде густой пены, не требует дополнительной повязки
Является средством №1 среди аэрозолей для наружного применения на основе декспантенола2
Пантенолспрей содержит декспантенол в виде аэрозоля, благодаря чему его удобно наносить — достаточно просто распылить на кожу, не втирая2. Это способствует снижению дополнительного травмирования кожных покровов, в отличие от использования кремов и мазей.
Пантенолспрей – это сертифицированное лекарственное средство (то есть оно оказывает лечебный эффект) в отличие от множества продуктов, которые имеют схожее название и схожую упаковку, но являются косметическими средствами. Узнать тот самый Пантенолспрей — лекарственное средство можно по смайлику на упаковке. Выпускается Пантенолспрей на территории Евросоюза, с соблюдением высоких европейских стандартов качества.
Также применяются следующие средства:
Мазь Бепантен
Мазь дермозин
Солкосерил гель
Сульфаргин
Эти средства способны значительно снизить силу жжения, ускорить регенерацию кожного покрова и быстро залечить сам ожог. Если данных средств нет дома, то обожжённый участок тела можно смазать сырым белком яйца, соком алоэ. Или можно сделать компресс из сырого картофеля или тыквы. Не стоит применять столь популярный метод, как масло и жирные крема. Этот метод действительно снимает первичную боль, но в последствии становится только хуже.
Домашние средства рекомендуется использовать, как временную меру, а проводить лечение необходимо специальными мазями, которые перечислены выше.
1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Пантенолспрей
2. При применении в области лица аэрозоль не разбрызгивать непосредственно на лицо. Рекомендуется сначала нанести препарат на руку, затем распределить по поврежденному участку кожи
ООО «Бауш Хелс» 115162, Россия, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр. 5. Тел./факс: (495) 510-28-79
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Ожог в домашних условиях можно получить не только неправильно зажигая плиту или играя со спичками.
Причиной серьезной травмы могут стать:
- кипяток;
- горячий пар;
- горячее масло;
- химикаты – кислоты и щелочи;
- прикосновение к раскаленному металлу.
То есть дома можно получить термические и химические ожоги. После ожога кожа долго болит, «печет», обширные повреждения могут нанести вред состоянию здоровья.
Особенно опасно, если травмируются дети – повреждения заживают долго, на коже остаются уродливые рубцы, из которых часто развиваются келоиды, которые тоже требуют лечения. В каких случаях лечение ожогов с волдырями можно проводить дома, а когда следует обращаться к врачу?
Один из видов классификаций травм при ожогах – по степени повреждения.
- 1 степень – отек, красное пятно на месте повреждения, при повышенной чувствительности и тонком кожном покрове могут появляться волдыри, наполненные прозрачной или мутной жидкостью;
- 2 степень – выраженный отек, волдыри возникают обязательно, быстро вскрываются, появляются инфильтраты, рана покрывается корочкой;
- 3 степень – поражение не ограничивается верхним слоем кожи, нарушается целостность мышечной ткани, волдыри лопаются сразу же, место травмы покрывается струпьями;
- 4 степень – раневая поверхность обугливается.
- При поражении пламенем горелки или при прикосновении к раскаленному предмету – например, сковороде или крышке кастрюли площадь поражения ограничена,
- кипяток, пар, расплавленное масло – рана может быть обширной;
- кислоты – зависит от количества кислоты, поверхность ограничена, проникновение поверхностное;
- щелочь – также зависит от количества пролитого вещества, поверхность ограничена, поражения глубокие.
При химических ожогах поверхность кожного покрова разъедается.
Лечить в домашних условиях можно только ожоги 1-2 степени, то есть те, при которых целостность волдырей после травмы сохраняется. Не следует пытаться заниматься лечением поражений 3-4 степени или травм 1-2 степени обширных по площади. В этих случаях необходима госпитализация в стационар.
Площадь ожога оценивается по специальным методикам – в хирургии это называется «правилом девятки».
Можно привести примеры подобной оценки для взрослых:
- поверхность части головы и шеи – 9% поверхности тела;
- верхней конечности – 9%;
- грудь и живот вместе – например, пролили кипяток – 18%;
- спина и часть ягодиц – 18%;
- одна нижняя конечность – бедро частично – 18%;
- половые органы – 1%.
Самостоятельной оценкой заниматься не стоит – нужно принимать во внимание не только площадь раневой поверхности, но и глубину поражения, и тяжесть общего состояния.
В домашних условиях невозможно оценивать и тяжесть восстановления после травмы – это вызывает трудности даже тогда, когда больной находится в стационаре, так как при заживлении на поверхности раны появляется струп, который категорически нельзя отделять.
Фазы после ожога:
1 – острое воспаление, на этом этапе благодаря патофизиологическим и биохимическим процессам рана очищается от тканей, подверженных некрозу – продолжается до 10 суток;
2 – регенерация – раневая полость заполняется грануляционной тканью – до 11 суток;
3 – формирование рубца – эпителизация раны – в зависимости от индивидуальной реакции на проводимые терапевтические мероприятия – продолжается от 2 до 4 недель .
Если дома есть «Пантенол» или «Оласоль» в форме аэрозоли, «Радевит» или «Бепантен плюс» в форме мази, то помощь можно оказать сразу же после того, как возникло повреждение. Как избавиться от волдырей после ожога, если медицинских препаратов под рукой нет?
Ни в коем случае нельзя в домашних условиях наносить на место поражения жиросодержащие мази или масла – доступ воздуха к ране перекрывается, температура под масляной пленкой повышается, боль усиливается. Считается, что можно использовать масло зверобоя или облепихи, но сразу же после травмы этого делать не стоит – жирные масла используются только на стадии восстановления.
Не следует мочиться на раневую поверхность – можно занести патогенные микроорганизмы. Не нужно накладывать на больное место вату – только марлю. В дальнейшем волокна ваты удалить будет трудно.
Нельзя вскрывать волдыри самостоятельно. Если кажется, что боль вызвана сильным натяжением кожи, то следует продезинфицировать тонкую иглу и проткнуть пузырь.
Места ожогов от прикосновения к раскаленному предмету, пламени, от кипятка, горячего пара нужно подставить под струю холодной воды – это охладит кожу, уменьшит отек и снизит болезненность. Далее пораженное место обрабатывают слабым раствором марганцовки или разведенным спиртом. Быстро успокаивают боль зубная мятная паста, пюре из сырого картофеля – его прикладывают как примочку.
Нейтрализовать повреждение в домашних условиях можно:
- от щелочи – растворами кислот: уксусной или лимонной;
- от кислоты – раствором пищевой соды или хозяйственного мыла;
- от гербицидов или пестицидов – спиртом.
Все эти меры помогают предотвратить появление пузырей, уменьшают болезненные ощущения после травмы и ограничивают область поражения.
Если раневая поверхность небольшая, а повреждение неглубокое и травма ограничивается появлением поверхностных пузырей, лечение можно проводить самостоятельно.
Для самостоятельного лечения ран от ожогов народная медицина советует воспользоваться такими рецептами.
- Масло облепихи под повязку.
- Накладывать на больное место марлевые салфетки, пропитанные свежей заваркой черного или зеленого чая. Можно просто мелко перетереть сухую заварку в порошок и посыпать им сформировавшуюся корочку.
- Примочки из отвара липового цвета. Отвар делают насыщенным, столовая ложка на половину стакана воды, кипятить 1 минуту, потом настоять.
- Примочки из тертой моркови, морковного сока, мякоти тыквы, пюре белокочанной капусты – можно просто приложить капустный лист, предварительно охладив в морозилке.
- Противовоспалительным и противозудным действием обладает настой дубовой коры. Заваривают 1 столовую ложку на стакан воды.
- Для лечения ожога в первые сутки после травмы можно сделать примочку из смеси измельченных листьев квашеной капусты, смешанных со взбитым яичным белком. Повязку накладывают на ночь. В дальнейшем для дезинфекции раны и предупреждения вторичного инфицирования можно использовать рассол.
- Быстро подсушивает волдырь и устраняет воспаление смесь настойки календулы – можно воспользоваться аптечной спиртовой или заварить календулу кипятком (столовая ложка на половину стакана воды) – с вазелином.
Домашние мази, которые помогают быстро устранить послеожоговые волдыри и затянуться ране.
- Варят около 10 яиц вкрутую, достают желтки. Затем желтки так нагревают, чтобы из них выделилась масляная субстанция – масло – его и наносят на волдыри. Желтки можно жарить, нагревать, надев на спицу, над открытым огнем, запекать на гриле в духовке.
- Ингредиенты: 100 г растительного масла – любого, 50 г воска, прополиса 15 г. Воск и прополис растирают, масло нагревают на сковороде и насыпают туда воск и прополис, мешают до полного растворения. Хранят в холодильнике, наносят на ночь под повязку.
Если при самостоятельном лечении волдырей от ожогов появятся признаки вторичного инфицирования или пораженная область начнёт увеличиваться, требуется немедленно обратиться к врачу.
При присоединении бактериальной или грибковой инфекции без медицинских препаратов воспалительный процесс остановить невозможно.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
