Какие повязки делают когда есть пролежни

Пролежень что это такое?

Пролежень – это повреждение кожи различной степени от потертости, до глубоких поражений вплоть до кости.

Вследствие чего возникает пролежень?

У лежачих больных, которые в силу тех или иных обстоятельств находятся в состоянии неподвижности или малоподвижны, образуется пролежень. Пожилой возраст пациента является усугубляющим фактором, так как у таких людей кожа истончена и более подвержена травматизации, поэтому чаще пролежни бывают у пожилых людей. Определенные части тела длительное время находятся под такими факторам как: давление, трение, сдвиг внутренних слоев кожи по отношению к верхнему слою , что и является основной причиной возникновения пролежня. В местах, подвергающихся этим факторам происходит передавливание кровеносных сосудов, кровь не поступает к тканям и, следовательно, прекращается поступление питательных веществ и кислорода. От такой «голодовки» клетки тканей начинают умирать (некротизироваться) – кожа разрушается.

Где чаще всего возникают пролежни у лежачих больных?

Чаще всего, у лежачих больных, в зависимости от положения тела, в котором пациенты находятся большую часть времени, пролежни образуются в областях:

• Копчик;
• Ягодицы;
• Пятки;
• Лопатки;
• Локти;
• Затылок

В этих местах кости расположены очень близко к коже, поэтому именно здесь, негативное влияние давления и сдвига тканей проявляется в большей степени. Формирование пролежня, при отсутствии должных профилактических мероприятий, происходит довольно быстро. Снизить риски образования пролежней позволяют профилактические меры, которые достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения.

Что же нужно делать, чтобы предотвратить появление пролежня или не допустить его дальнейшего развития?

Основные меры должны быть направлены на:

• то, что поспособствует устранению причин, вследствие которых стало возможным возникновение пролежня;
• восстановление притока крови к местам, где формируется пролежень.

Терапия по лечению пролежней аналогична мерам по профилактике, только добавляется уход за раной (пролежнем).

Важно

I. Ежедневный осмотр кожи больного необходимо проводить не реже одного раза в день. Особенно это касается мест, где риск появления пролежней наиболее вероятен (крестец, ягодицы, бедра, пятки, локти, колени, лодыжки, затылок). Обратите внимание на изменение цвета кожных покровов и такие нарушения целостности как:

• потертости;
• расчесы;
• царапины.

II. Для ослабления давления на тело пациента можно (нужно) применять вспомогательные средства, которые сделают нагрузку непостоянной или прерывистой. Речь идет о заполняемых водой, гелем или воздухом противопролежневых матрацах, подушках и прокладках. Cпециальные кровати, позволяющие менять положение тела пациента, также станут хорошим подспорьем.

Огромное внимание надо уделять гигиеническому уходу за вашим близким человеком. Следите за тем, чтобы кожа была умеренно влажной. Сухая кожа наиболее подвержена сдвигу тканей и разрушительной силе трения. Не менее плоха слишком влажная кожа — возникают опрелости и создается благоприятная среда для размножения вредных микроорганизмов. В настоящее время создано большое количество специальных средств, которые помогут Вам облегчить труд по уходу за лежачим пациентом с пролежнями.

Провести гигиенические процедуры вам помогут одноразовые пенообразующие рукавички, губки, или перчатки. По уходу за кожей современными стандартами рекомендовано применение профессиональных косметических средств: кремы, пенки, лосьоны, гели, для создания на коже поверхностной защитной пленки, что позволяет минимизировать воздействие такого фактора как трение. Вовремя и правильно проводите смену постельного и нательного белья. При необходимости применяйте памперсы, впитывающие пеленки.

Очень важно обеспечить для вашего близкого человека правильное питание. (Сбалансированность питания – больше количество белков, обязательное присутствие в рационе овощей и фруктов, соблюдение режима приема пищи, питьевой режим). Если пациент не полностью обездвижен, обучите его приемам самопомощи при перемещении. Очень важно, разгружать участки тела, подвергающиеся давлению, для этого необходимо каждые 2 часа проводить смену положения тела ( ночью по необходимости, будить больного только, чтобы его перевернуть не гуманно). По возможности, зависит от тяжести состояния пациента , проводите дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Если пролежень возник, то обеспечиваем уход (лечение) за раной. С этой целью применяются различные лекарственные средства, а также современные перевязочные средства. Поговорим о возможностях современных перевязочных средств в профилактике и лечении пролежней в домашних условиях. Есть множество лечебных и лечебно-профилактических перевязочных средств для ухода, которые могут помочь справиться с проблемой пролежня. Применение современных повязок значительно сокращают сроки лечения пролежней. Они просты в применении, не требуют специальных навыков и не требуют ежедневной замены. Родственники, ухаживающие за пациентом с пролежнями, могут самостоятельно осуществлять замену повязки. Смена таких повязок производится через 1–7 суток в зависимости от вида повязки. Это позволяет меньше тревожить рану, и создавать благоприятные условия для заживления. И для пациента снижение количества перевязок имеет положительный момент. Выбор перевязочных средств зависит от состояния пролежня (раневой поверхности). Важно учитывать размер пролежня , глубину поражения, наличие инфекции, количество и характер выделений из раны (цвет, запах, вязкость).

В зависимости от свойств, раневые повязки применяют для:

• поддерживания оптимальной влажности;
• удаления избытка влаги и раневого выделяемого (экссудата);
• борьбы с инфекцией и исключения повторного инфицирования (содержащие антимикробный компонент);
• очищения раны;
• обеспечения безболезненного и атравматичного снятия во время перевязок и др.

Поэтому важно при выборе повязки соотнести состояние пролежня и свойства повязок. Пролежень в своем развитии проходит 4 стадии и при выборе лечения очень важно это учитывать. Бывает, то что помогает на 1-2 стадиях, нельзя или неэффективно применять на 3 или 4 стадии развития пролежня. Давайте попробуем разобраться как правильно подобрать повязку для лечения пролежней различной стадии.

Профилактика и лечение пролежней 1 -2 стадии

Для начала, давайте рассмотрим как выглядит пролежень на начальных стадиях развития.

I. Стадия

Это начальная стадия возникновения пролежня. При осмотре кожи вы наблюдаете что кожа целая, не разрушена, но есть изменения по цвету: бледность участка кожи или устойчивое покраснение. Какие повязки можно применить?

Аэрозольный спрей OPSITE SPRAY
При распылении образует на коже пленочную прозрачную пленку. Наносим на неповрежденную кожу в местах где появились первые признаки пролежня или с целью профилактики на места, подверженные риску возникновения пролежня – получаем дополнительную защиту кожи от трения. Обеспечивает защиту ослабленной кожи от раздражителей: биологических выделений, влаги; от опрелостей в области складок. Позволяет предупредить раздражение и серьезные кожные проблемы, вместо того, чтобы бороться с ними после их появления. Наносим ежедневно. Смывать не требуется, повязка через 72 часа отшелушивается самостоятельно.

Повязки пленочные OPSITE FLEXIFIX, OPSITE FLEXIGRID
Прозрачные пленки с клеящейся поверхностью. Обеспечивает доступ кислорода к тканям и испарение влаги (исключает скопление жидкости под повязкой), а также дают возможность визуального контроля за состоянием кожи. Не мешают проведению гигиенических мероприятий, поскольку являются водостойкими. Защищает кожу от бактерий, микроповреждений и факторов способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т.п.) Накладываем повязку на неповрежденную кожу в местах где появились первые признаки пролежня или с целью профилактики на места, подверженные риску возникновения пролежня. Может находиться до 7 дней без смены.

II. Стадия

Покраснение кожных покровов сохраняется, но происходит поверхностное нарушение целостности кожи (потертости, пузыри, шелушение, язвочки, расчесы). На I-II стадии профилактические мероприятия и лечение пролежня, направленны на устранения сдавления тканей и восстановление нормального кровообращения в этих участках. Основная задача — защита кожи от трения, давления и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. С этой целью успешно применяются:

Повязка гидроселективная CUTINOVA HYDRO
Мягкая, утолщенная пленочная повязка, активно способствует процессам заживления, поскольку сохраняет в ране необходимые факторы роста. Самофиксирующая, не требуются дополнительные повязки (лейкопластыри, бинты). Полупрозрачность повязки позволяет наблюдать за состоянием раны. Может находиться на ране без смены до 7 дней. Эффективно помогает предотвратить дальнейшее развитие пролежня. Повязку можно применять на 1-2 стадиях развития пролежня.

Повязка абсорбирующая губчатая ALLEVYN
В различных исполнениях (самоклеящаяся, имеется специальная формы на крестец, на пятку). Повязка предназначена как для профилактики так и для лечения пролежней. Повязка эффективно влияет на уменьшение силы давления — эффект создания мягкой прокладки, обеспечивающей пациенту дополнительный комфорт и защиту от образования пролежня. В результате сдавления кожи и сосудов, происходят застойные процессы и отмирание тканей. Когда давление ослабевает, сосуды расширяются, и кровообращение восстанавливается. Allevyn может быть на ране без смены до 5-7 дней.

Лечение пролежней 3 -4 стадии

III. Cтадия

Наблюдаются более глубокие повреждения: кожа полностью повреждена на всю глубину и процесс распространяется вглубь до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Как правило это уже достаточно глубокие пролежни, могут быть обильные выделения из раны, при присоединении инфекции выделения из раны имею запах, и различного цвета (в зависимости от вида инфекции).

IV стадия

Это глубокие как правило гнойные пролежни. Наступает отмирание (некроз) всех мягких тканей; образуются полости, по краям могут быть «карманы». На дне пролежня могут быть видны сухожилия и/или костные образования. На 3-4 стадиях может присоединиться инфекция, в этом случае из пролежня будет гнойное отделяемое. Окружающая кожа также пострадает, может быть отек, покраснение. На III-IV стадиях лечения пролежня направлено на удаление (отторжение) омертвевших тканей, лечение раневой инфекции и стимуляция быстрого заживления очищенной раны. На данном этапе важно получить хирургическую помощь, так как только лекарственными препаратами (мази, порошки и т.д.) и повязками не всегда возможно справиться.

Оперативное лечение — это хирургическое удаление некрозов и закрытие пролежневой раны, в т. ч. – пересадкой кожи. Задача – провести очищение раневой поверхности пролежня. Цель лечения пролежня — это восстановление кожных покровов в области пролежня. Для очищения, заживления и ухода за раневой поверхностью пролежня повязки, подбираются исходя из состояния раны (наличие нежизнеспособных тканей, наличие или отсутствие признаков инфекции, количество и характер выделений из раны, жизнеспособность краев раны). Для лечения пролежней 3-4 стадии повязки применяются с целью очищение раны, стимуляция образования новых клеток (грануляций), защита их от высыхания и вторичного инфицирования.

Рекомендуется применять специальные повязки:

• повязки, которые способствуют очищению пролежня;
• антимикробные повязки, которые обеспечивают профилактику инфицирования а также применяются для лечения инфицированных пролежней;
• абсорбирующие повязки, способны впитать большое количество раневого отделяемого и обеспечить баланс влажности;
• повязки, обеспечивающие оптимальную среду для заживления пролежня;
• hазличные атравматичные (неприлипающие к раневой поверхности) повязки.

С целью «очищения пролежня» от некротизированных тканей можно применять:

Повязка моделируемая альгинатная ALGISITE M
Обеспечивает эффективный дренаж полостных ран и их очищения. Альгинатные волокна повязки, реагируя с выделениями из раны, превращаются в гель, который механически связывает микроорганизмы на поверхности раны. Смена повязки должна проводиться раз в 2-3 дня.

Гидрогель с системой доставки INTRASITE GEL, и повязка моделируемая гидрогелевая INTRASITE CONFORMABLE
Обеспечивает мягкую, быструю очистку раны от некротических тканей. Стимулирует аутолиз (саморастворение клеток) в ране и способствует быстрому заживлению раны. Для усиления эффекта сверху зафиксировать пленочными повязками OPSITE FLEXIFIX, OPSITE FLEXIGRID или гидроселективной повязкой CUTINOVA HYDRO. Для ослабления неприятного запаха из пролежневых язв можно применять повязку абсорбирующая дезодорирующая повязку с активированным углем CARBONET. Впитывает тяжелый липкий экссудат, поглощает неприятные запахи от раны, поглощает бактерии и гниющие продукты распада.
С целью профилактики вторичного инфицирования пролежня , а также на инфицированные пролежни применяются антимикробные повязки.

Повязка с серебром ACTICOAT
Благодаря наличию серебра, повязка оказывает антимикробное действие, подавляет патогенные микроорганизмы, тем самым не только предотвращает развитие раневой инфекции, но активно с ней борется.
Сетчатая повязка с хлоргексидином BACTIGRAS — хлоргекседин постоянно высвобождается из повязки, оказывая длительное действие против бактерий (контроль инфекции). При применении различных мазей, для лучшего впитывания мази в пораженную область отлично подойдут в качестве фиксирующей стерильной повязки — абсорбирующие пленочные повязки OPSITE Post-Op Visible и OPSITE Post-Op. Мазь необходимо накладывать в центр повязки (на функциональную подушечку), а не на сам пролежень. На пролежнях с большим количеством отделяемого из раны рекомендуется использование специальных абсорбирующих губчатых повязок (Allevin). Эффективно впитывает выделения из раны и способна его удерживать и под давлением. Поддерживает оптимальную влажную среду, необходимую для заживления. Не требует частой смены повязок (на ране до 5-7 дней без смены).

При лечении пролежней для удаления обильных выделений (экссудата)и можно использовать современные методы лечения — лечение ран с помощью отрицательного давления (NPWT- терапия). Основные эффекты данной терапии: Стимулирует кровоснабжение в области пролежня, сближает края раны, активизирует процессы грануляции (заживления); уменьшает отек окружающих тканей. При лечении пролежня в домашних условиях можно применить бесконтейнерную индивидуальную систему лечения ран отрицательным давлением PICO. Особенно эффективна для лечения пролежней, не поддающихся терапии другими способами.
На этапе заживления пролежня можно использовать перевязочные средства, обеспечивающие оптимальную среду для заживления и защищающие новые клетки. Повязка абсорбирующая JELONET легко моделируются на ранах сложной конфигурации, не прилипают к ране, защищают грануляции. Это сетчатая повязка пропитанная парафином, чтобы не прилипала которая может выступать как основа для применения лекарственных средств: мазей, порошков и т.д.

Все вышеуказанные повязки очень эффективны при профилактике и лечении пролежней в том числе и инфицированных пролежней.
Помните!!! При лечении пролежня в домашних условиях требуется надлежащее медицинское наблюдение. В противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения: остеомиелит, сепсис, токсический шок и смерть.
Пролежень — это рана (инфицированный пролежень- гнойная рана), которую можно вылечить только комплексом мер по общему лечению пролежня, в соответствии со стадией раневого процесса. Если не учитывать это обстоятельство, то ни один даже очень качественный противопролежневый матрас, ни одни дорогие повязки, пластыри, мази и пр. не будут эффективны.