Какие признаки выздоровления при пневмонии
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Различные формы пневмоний имеют свои особенности протекания. Течение заболевания зависит от возраста пациента, вида возбудителя инфекции, наличия вредных привычек, сроков начала лечения и общего состояния организма пациента.
Все формы пневмонии проходят три стадии: инфицирование, воспалительный процесс, протекающий в альвеолах, прогрессирование заболевания, регресс и рассасывание (разрешение) или выздоровление.
Коды по МКБ-10, соответствующие пневмонии: от J12 до J18.
Инфицирование
Первая стадия развития пневмонии – инфицирование легких. Возникает при проникновении в верхние дыхательные пути возбудителя заболевания (вирусов, бактерий, грибов). Далее, микроорганизмы нисходящим путем поражают бронхи, бронхиолы и альвеолы. Такой механизм пневмонии развивается у ослабленных лиц, детей и пожилых людей. Бактерии и грибы могут быть занесены в легочную ткань с кровотоком из других органов.
Грибковая инфекция возникает при ослабленном иммунитете (прием глюкокортикоидов, цитостатиков, тяжелые инфекции). Споры плесени или иных видов грибов при недостаточном иммунном ответе приводят к воспалению, чего не наблюдается у здоровых людей.
Как начинается воспаление легких?
Бактериальная инфекция практически всегда требует для своего развития факторов, снижающих общую сопротивляемость организма. Это значит что для того, чтобы заболеть достаточно длительного переохлаждения, простуды, перенесенной на ногах, сильного стресса.
На фоне провоцирующих факторов бактерии и вирусы получают возможность проникать в бронхиолы и альвеолы, приводя к пневмонии. Вторичное воспаление легких, начинающее развивается на фоне заноса микроорганизмов из очагов воспаления в других органах, присоединяется к пневмонии. Бактериальная форма воспаления развивается как на фоне инфицирования патогенной флорой, так и в результате активизации условно-патогенных микроорганизмов.
Вирусная пневмония реализуется посредством воздушно-капельного пути передачи от человека к человеку, характеризуется ярким проявлением симптомов (кашель, сильный озноб, хрипы в легких, высокая температура, одышка), тяжелым течением, интерстициальной формой.
Стадии развития болезни у взрослых
Как только возбудители инфекции проникают в альвеолы или интерстиций легких, начинается воспалительный процесс, который имеет три стадии развития.
Альтерация
Начальная стадия воспаления – альтерация. Она проявляется активным притоком лейкоцитов к месту размножения микроорганизмов.
При этом активно выделяются медиаторы воспаления: лейкотриены, тромбоксаны, простагландины, гистамин, цитокины, а также активизируется система комплемента.
Эти процессы необходимы для ограничения воспалительного очага и направлены на гибель инфекционных агентов. Данная стадия не видна на рентгене.
Медиаторы воспаления провоцируют развитие второй фазы процесса.
Экссудация
По мере развития воспаления возрастает проницаемость капилляров, онкотическое и осмотическое давление в тканях, жидкая часть крови начинает пропотевать из сосудов в участок легких. Формируется местный отек, образованный экссудатом – жидкостью, содержащей белки плазмы и клетки крови.
Экссудация является естественной защитной функцией организма, на этой стадии заболевший человек начинает кашлять. На рентгене данная стадия визуализируется и можно отследить ее динамику.
Пролиферация
На третьей стадии развития воспалительного процесса пораженная ткань восстанавливается. Если лечение было правильным и своевременным, то ткань полностью регенерируются.
Происходит трансформация лимфоцитов в плазматические клетки, моноцитов – в гистиоциты и макрофаги, а в итоге образуются коллагеновые волокна и соединительная ткань. Эта фаза воспаления хорошо определяется на рентгене.
Если заболевание протекает тяжело, с поздним применением антибиотиков, то результатом осложнения третьей стадии будет образование рубцов в легочной ткани.
Прогрессирование заболевания
Прогрессирование воспаления обусловлено вовлечением в патологический процесс больших площадей легочной ткани. Ухудшение течения пневмонии обусловлено высоким уровнем устойчивости бактерий к антибиотикам, вирулентностью микроорганизма, недостаточным иммунным ответом.
Вирусные пневмонии часто прогрессируют в тяжелые формы. Для того чтобы понять что болезнь не проходит, следует обратить внимание на следующие процессы в организме:
- повышение проницаемости капиллярной сети приводит к выраженному отеку легочной ткани;
- микроциркуляция в зоне поражения нарушается, что вызывает еще большую гибель тканей и клеток;
- выделяется большое количество медиаторов воспаления, экссудата – состояние резко ухудшается;
- прогрессирующий воспалительный процесс вызывает повышение температура тела, дыхательную недостаточность.
Важно! Заболевание без должного лечения может перейти в тяжелую форму, при которой возникают острые осложнения: отек легкого, абсцесс, сепсис, инфекционно-токсический шок.
Реконвалесцент
Адекватное лечение с соблюдением принципов рациональной антибиотикотерапии и иммуномодуляции, дезинтоксикационных и противовоспалительных мероприятий, приводят к стадии реконвалесценции – болезнь отступает.
Признаками выздоровления при пневмонии являются такие симптомы, как:
- снижение температуры тела до субфебрильной;
- облегчение, а через несколько дней и прекращение кашля;
- снижение симптомов интоксикации;
- появление аппетита.
При появлении этих признаков очевидно, что больной идет на поправку. Как правило, лечение, назначенное врачом, продолжается еще несколько дней.
После выписки из стационара для полного излечения необходимо будет соблюдать ряд рекомендаций:
- исключить курение;
- увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов для усиления иммунитета;
- ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
- принимать назначенные витамины.
При соблюдении данных рекомендаций полное восстановление организма произойдет в течение нескольких недель.
Типичная и атипичная форма
Типичная пневмония проявляется классическими симптомами в виде нарастания кашля, одышки, тахикардии, роста температуры тела, усиления симптомов интоксикации. Обычная пневмония хорошо диагностируется с помощью рентгена и анализа крови, успешно лечится антибиотиками. При соблюдении всех предписаний не вызывает осложнений.
Атипичная пневмония инициируется в основном коронавирусом (SARS), хламидиями, микоплазмами. SARS отличается очень высокой температурой, нарастанием одышки, сухим кашлем и быстрым развитием дыхательной недостаточности. Часто заканчивается летальным исходом. Микоплазмы и хламидии являются причиной обструкции, сухого, звонкого, нарастающего кашля, субфебрильной температуры.
Внимание! Во многих случаях лечение антибиотиками может не дать ожидаемого эффекта, так как возбудитель к ним невосприимчив. Клиническая картина зачастую смазана, на рентгене нет характерных признаков заболевания.
Заключение
Пневмония – крайне опасное заболевание, которое без должного лечения может привести к серьезным осложнениям, закончиться летальным исходом. Качественная диагностика и адекватная терапия позволяет быстро вылечить воспаление легких без последствий.
Источник
Любой воспалительный процесс в организме проходит достаточно тяжело и требует определённого времени для лечения. Воспаление лёгких – одно из самых тяжёлых заболеваний. От него ежегодно в мире умирает около 6 процентов населения. Чтобы успешно лечить недуг, следует знать больше о нём, способах его диагностики и лечения.
Как проявляется воспаление лёгких
Пневмония – острое инфекционное заболевание, которое преимущественно имеет бактериологическую природу и поражает органы дыхательной системы. Однако бывает пневмония и вирусной этиологии, ею чаще болеют дети. Воспаление может локализоваться в определённой области лёгких, а может поражать и обширную зону дыхательных путей. Характеризуется заболевание такими проявлениями:
- Кашель с выделениями мокроты.
- Хрипы.
- Жёсткое дыхание.
- Нарушение сознания.
- Сильная одышка.
- Нехватка воздуха.
- Повышение температуры тела, сопровождаемое сильным потоотделением.
- Учащённое дыхание.
- Нарушение артериального давления.
- Резкие движения сопровождаются сильной болью в области грудной клетки, причём она усиливается при попытке поднять руки.
В некоторых случаях пневмония способна развиваться безболезненно и без значительного повышения температуры.
В анализах крови при пневмонии будет изменён уровень СОЭ и лейкоцитоз.
От чего зависит длительность лечения пневмонии
Даже самый опытный специалист не сможет в начале заболевания точно определить сроки выздоровления.
Однако следует помнить, что у взрослых пневмония лечится довольно долго.
Чем раньше человек обратиться в больницу с подозрением на воспаление лёгких, тем быстрее будет начато лечение и скорее пойдёт процесс выздоровления. В этом случае также значительно снижается риск возникновения всевозможных осложнений. Чем дольше затягивается обследование, тем выше риск возникновения тяжёлых последствий.
Степень тяжести заболевания определяет врач на основании анализов, результатов рентгенографии и общего состояния пациента.
Основным методом диагностики данного заболевания является рентгенография органов грудной клети в двух проекциях. Две проекции необходимы, поскольку в прямой не всегда можно увидеть очаг воспаления.
Выделяют несколько форм течения заболевания:
- Лёгкая форма. При таком течении заболевания его симптомы выражены не слишком явно. Почти отсутствуют признаки общей интоксикации. Пациент может оставаться дома, при этом находиться на амбулаторном лечении. В этом случае длительность терапии обычно составляет две недели.
- Средняя степень тяжести течения недуга. Основные признаки хорошо обозначены. Пациент должен быть направлен в терапевтическое отделение больницы для прохождения лечения в условиях стационара. Лечение длится в пределах 15-20 дней.
- Тяжёлая форма течения болезни. Пациент направляется в реанимацию или в палату интенсивной терапии. В этом случае лечение пневмонии будет не менее месяца, при необходимости оно может быть продлено.
Беременные женщины госпитализируются вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, ВИЧ, присутствие онкологических заболеваний, проблем с артериальным давлением осложняют терапию и могут существенно продлить сроки лечения заболевания.
Лечение и его длительность будет напрямую зависеть от того, к какой клинической группе принадлежит пострадавший.
- 1 группа. Сюда относят пациентов с лёгкой формой пневмонии, не принимавших антибиотики на протяжении последних трёх месяцев и не имеющих сопутствующих патологий или серьёзных хронических заболеваний.
- 2 группа. Пациенты с лёгким течением недуга, имевшие в течение последних трёх месяцев терапию антибиотиками.
- 3 группа. Госпитализированные в терапевтическое отделение со средней степенью тяжести заболевания.
- 4 группа. Пациенты, имеющие тяжёлую форму течения заболевания.
Принадлежность больного к той или иной группе определяет врач.
Длительность курса лечения и скорость выздоровления зависят от совокупности многих факторов:
- Правильности и своевременности диагностики.
- Правильности назначенной терапии.
- Соблюдения условий лечения, рекомендованных врачом.
- Возраста пациента.
- Наличия хронических заболеваний у пострадавшего.
- Общего состояния здоровья пациента.
В любом случае такое серьёзное заболевание требует длительного времени для лечения. Если после временного улучшения состояния больного прервать терапию, то недуг станет развиваться с новой силой.
Часто лечение препаратами этого заболевания у взрослых людей может продолжаться в течение двух месяцев. Желательно, чтобы терапия проходила в стационаре под постоянным контролем лечащего врача. Кроме того, в больнице будет организован надлежащий уход за больным. Далеко не все пациенты способны дома соблюдать постельный режим и режим правильного питания. Если терапия назначена правильно и даёт нужный результат, то пациент может находиться в стационарных условиях от 10 до 15 дней, а затем по разрешению врача его лечат дома с обязательным частым посещением специалиста. Если возникает какая-либо патология, то пациент может быть повторно госпитализирован, чтобы избежать осложнений. В этой ситуации повторное лечение в больнице по времени может быть более длительным и длиться до одного месяца.
В случае заболевания пневмонией активная деятельность должна быть прекращена, необходимо соблюдать постельный режим и строго выполнять назначения специалиста.
Даже если у пациента со временем наступило заметное улучшение состояния, появились явные признаки выздоровления при пневмонии, терапию необходимо довести полностью до конца.
Необходимые условия быстрого выздоровления
Лучше, если в стационаре больной будет помещён в отдельную палату, а не в общую.
Если терапия продолжается в домашних условиях, то больной должен быть помещён в отдельную комнату. В ней особенно важно соблюдать чистоту. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку комнаты, а также регулярно её проветривать (не менее двух раз в сутки, избегая сквозняков). В помещении температура воздуха не должна превышать 20-21 градус, иначе больной будет перегреваться и сильно потеть, что не будет способствовать выздоровлению.
Если врач рекомендует после стационара продолжить лечение в домашних условиях, то очень важно, чтобы дома было кому ухаживать за больным человеком. Следует знать, что ещё некоторое время могут проявляться остаточные признаки заболевания, сопровождаемые раздражительностью у больного. Сам человек ещё сильно ослаблен, поэтому многие процедуры по уходу самостоятельно выполнять ещё не способен. Поэтому для него так важна помощь близких людей в этот период.
Организуя продолжение терапии дома, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментов, режима дня, правильного питания, общих правил ухода за больным. Выздоровление больного во многом зависит от соблюдения этих правил.
У взрослого недуг может ослабеть к концу 4 суток, существенное улучшение состояния наступает ближе к концу второй недели. До полного выздоровления больному запрещены физические нагрузки и трудовая деятельность. При несоблюдении этого правила может быть спровоцировано дальнейшее развитие заболевания.
Даже при активном выздоровлении у больного ещё какое-то время могут сохраняться слабость, отсутствие аппетита, незначительные перепады температуры, поскольку защитные силы организма находятся на низком уровне. Очень важно в этот период беречься от возможных респираторных заболеваний. После выздоровления обязателен реабилитационный курс, в который включены общеукрепляющие средства, витаминные комплексы по рекомендации специалиста. Может быть назначена лечебная гимнастика под присмотром специалистов, массаж, разные физиопроцедуры.
Важно помнить, что лечение пневмонии у взрослых в любом случае не бывает быстрым, оно потребует времени и усилий.
Наличие у пострадавшего вредных привычек также затрудняет лечение и мешает процессу выздоровления.
На длительность лечения могут повлиять также и другие факторы:
- переохлаждение;
- стрессы;
- переутомление;
- нервное и физическое истощение.
Срок лечения пневмонии может быть продлён, в случае когда у человека имеются аллергические реакции.
В данном случае терапия корректируется с учётом этого обстоятельства.
Ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться лечить пневмонию. Нельзя относиться к пневмонии как к обычному заболеванию респираторного происхождения. Лечение должно быть назначено исключительно специалистом. Самолечение или бездействие в данной ситуации может привести к тяжёлым последствиям вплоть до летального исхода. Долг каждого из нас – беречь собственное здоровье и здоровье близких людей.
Источник
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы
Выделяют следующие возможные причины заболевания:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки.
Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.
Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.
Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.
Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
- переохлаждение организма;
- хронические заболевания легких (бронхит);
- снижение иммунитета;
- возраст больного старше 65 лет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- вдыхание вредных веществ на производствах;
- наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
- нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
Пневмония может быть:
- первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
- вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
- аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
- послеоперационной;
- посттравматической – в результате травмы легкого.
По этиологи
- типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
- атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).
По морфологическим признакам:
- очаговая – поражается небольшой участок легкого;
- крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
По происхождению:
- внебольничные – развиваются вне стационара;
- внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.
Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.
Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.
В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:
- острое начало;
- температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
- общая слабость;
- боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение;
- быстрая утомляемость;
- кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
- одышка.
Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.
Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.
Признаки крупозной пневмонии
Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).
Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.
Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).
Бессимптомная пневмония
Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.
У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.
Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.
Особенности вирусной пневмонии
Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.
Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.
При осмотре можно выявить:
- при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
- может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
- при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.
Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:
Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.
Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.
Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.
При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.
Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).
С чем можно спутать пневмонию
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:
- опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
- туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- регулярное проветривание помещения;
- обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- пища должна быть легкоусвояемой.
Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.
Какие антибиотики показаны при воспалении легких
Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:
Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:
Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.
Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.
К респираторным фторхинолонам относятся:
К цефалоспоринам относятся:
При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.
Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.
При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.
В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.
Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:
Для разжижения мокроты применяются муколитики:
Эффективны ингаляции через небулайзер:
- раствора натрия хлорида 0,9%;
- водного раствора Лазолвана;
- при наличии одышки – Беродуала.
Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.
Из физиолечения возможно проведение:
- электрофореза на грудную клетку;
- УФО грудной клетки;
- магнитотерапия;
- вибрационный массаж грудной клетки.
После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.
В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.
- Развитие острой дыхательной недостаточности.
- Плеврит – воспаление оболочки легких.
- Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
- Отек легких.
- Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.
Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.
Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.
Существуют также и общие рекомендации:
- Избегать переохлаждений.
- Отказ от вредных привычек.
- Лечение хронических заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни.
- Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.
Источник
