Какими лекарствами лечить подагру на ногах
Из этой статьи вы узнаете: какое лекарство от подагры, какие таблетки самые эффективные. Обзор применяемых препаратов: противоподагрические средства, гормональные, противовоспалительные. Новейшие лекарства.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Препараты при острых проявлениях заболевания
- Базовые средства для лечения подагры
- Новейшие лекарства от подагры
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Подагра – нарушение обмена веществ, в результате которого в организме повышается уровень мочевой кислоты.
Нажмите на фото для увеличения
Одно из самых неприятных проявлений острой подагры – артрит (воспаление суставов), который в 75 % случаев начинается с поражения сустава большого пальца ноги (первый плюснефаланговый сустав).
Подагра протекает волнообразно, острые приступы артрита чередуются с длительными периодами бессимптомного течения. Поэтому препараты для лечения заболевания можно разделить на 2 большие группы:
- Быстродействующие лекарства, которые назначают, чтобы купировать острый приступ подагры: глюкокортикоиды (Дипроспан, Преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Напроксен, Пироксикам), противоподагрические средства, снижающие уровень мочевой кислоты (Колхицин, Колхикум-Дисперт).
- Базовые средства, которые назначают после приступа, чтобы нормализовать уровень мочевой кислоты в организме: противоподагрические средства, снижающие уровень мочевой кислоты (Аллопуринол) и усиливающие ее выведение из организма (Аденурик, Пробенецид, Этамид).
Нажмите на фото для увеличения
Препараты из 1 группы принимают кратковременно (1–2 недели), из 2 группы – длительно или постоянно.
Группы препаратов, которыми лечат подагру у мужчин и женщин:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Напроксен, Пироксикам);
- противоподагрические препараты – Колхицин, Колхикум-Дисперт;
- глюкокортикоиды – Дипроспан, Преднизолон;
- урикодепрессивные средства, уменьшающие продукцию мочевой кислоты в организме, – Аллопуринол, Аденурик;
- урикозурические препараты, повышающие выделение мочевой кислоты почками – Пробенецид, Этамид.
Основными являются противоподагрические, урикозурические и урикодепрессивные лекарства. Они влияют на процесс образования мочевой кислоты в организме, помогают нормализовать ее уровень.
Препараты для медикаментозного лечения подагры применяют в разных формах – в виде уколов (во время приступа), таблеток и мазей. Применяют и народные средства. Терапия наиболее эффективна на фоне постоянной диеты (стол № 6) и оптимального питьевого режима (следует выпивать до 2 литров воды в день). Препараты – это основное лечение подагры, но они эффективны только в комплексе с диетой. Без соблюдения диеты эффект снижается.
При разной локализации подагры (на руках, ногах) используются одинаковые лекарственные и средства.
Такое комплексное лечение:
- избавляет от выраженных симптомов подагры – боли, отека, воспаления;
- нормализует уровень мочевой кислоты в организме;
- увеличивает ее растворимость, позволяя избавиться от уже образовавшихся и предотвратить образование новых камней в почках и тканевых тофусов (тофусы – очаги уплотнения подкожной клетчатки);
- помогает предупредить повторные приступы и осложнения болезни (почечную недостаточность).
Подагру вылечить невозможно, поэтому чаще всего базовые препараты принимают в течение всей жизни.
Лечащий врач при подагре – ревматолог.
Ниже в статье перечислены лекарства из разных групп (в каждой группе от дешевых к дорогим), которые используют для лечения заболевания.
Препараты при острых проявлениях заболевания
К препаратам, которые купируют (снимают) острые симптомы подагры, относятся:
- Противоподагрические средства с колхицином в составе – Колхикум-Дисперт, Колхицин.
- НПВС – Диклофенак, Напроксен, Пироксикам.
- Кортикостероиды – Преднизолон, Дипроспан.
Показания к применению вышеуказанных лекарственных средств – острые проявления подагры. А именно – болевые ощущения, воспалительный процесс, отек, изменение цвета кожи над суставом, жар.
Противоподагрические средства
При острой подагре очень эффективны препараты с колхицином (это растительный алкалоид), способные:
- избавить от болевых ощущений в течение 12 часов;
- снизить на 75 % вероятность повторных приступов при дальнейшем приеме в качестве базового средства.
Колхицин
Таблетки от подагры улучшают самочувствие у 70–75 % больных в первые часы после применения.
Однако у 80 % пациентов возникают побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, боль в области желудка, рвота, диарея). Но их можно избежать, вводя Колхицин в уколах (внутривенно).
После купирования острого приступа Колхицин в таблетках применяют для профилактики повторных приступов.
| Противопоказания | Значимые побочные эффекты |
|---|---|
Тяжелые патологии почек и печени | Затруднения мочеиспускания |
Заболевания костного мозга | Кожные аллергические реакции |
Хронический алкоголизм | Боль в животе |
Аллергия | Нарушения стула |
Беременность |
Цена за упаковку Колхицина (20 таблеток по 0,5 мг) – от 950 рублей.
Похожим действием обладает другой препарат с колхицином в составе – Колхикум-Дисперт. Стоимость упаковки таблеток (20 шт. по 500 мг) – от 600 рублей.
Нажмите на фото для увеличения
НПВС (противовоспалительные)
Лекарства от подагры из группы НПВС не менее эффективны, чем противоподагрические средства с колхицином.
Их обычно назначают больным, которые плохо переносят медикаменты с колхицином, для:
- ликвидации признаков острого подагрического артрита (боль, отек, воспаление);
- профилактики болезни (в малых дозах, вместо Колхицина).
При приеме НПВС болевой синдром уменьшается на 1–2 сутки после начала приступа. В первые 24 часа препараты назначают в максимальной дозировке. По мере того, как болевые ощущения стихают, дозировку уменьшают.
| Общие противопоказания к использованию НПВС | Возможные побочные эффекты |
|---|---|
Заболевания ЖКТ | Реакции со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, расстройства стула |
Почечная и печеночная недостаточность | Различные проявления аллергии – от сыпи и зуда до отека Квинке |
«Аспириновая астма» | |
Аллергия | |
Период беременности и кормления грудью |
Диклофенак
Данный препарат быстро снимает интенсивный болевой синдром, (к концу 1 суток, максимум на 2–3), чуть дольше – воспаление и обширный отек.
Различные формы выпуска Диклофенака
При острой подагре назначают в таблетках или в уколах. Для более выраженного эффекта их комбинируют с местными средствами – гелем или мазью. Препарат применяют до полного исчезновения признаков острого артрита.
Цена на Диклофенак:
- В ампулах (5 шт. по 2 мл) – от 45 рублей.
- В таблетках (20 шт. по 50 мг) – от 33 рублей.
- 5%-й гель (30 мл) – от 50 рублей.
Напроксен
Болевой синдром снимает в течение первых часов после приема. Боль значительно ослабевает к концу 1 суток.
Устойчивый противовоспалительный эффект от приема Напроксена появляется к концу 1 недели применения.
Для более выраженного действия таблетки комбинируют с гелем, нанося его на сустав.
Цена за упаковку таблеток (30 шт. по 250 мг) – от 183 рублей.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты для лечения подагры – скорее исключение, чем правило (поскольку могут спровоцировать повышение мочевой кислоты).
Эти гормональные препараты используют, если:
- средства с НПВС не дают ожидаемого результата или противопоказаны;
- у пациента непереносимость лекарственных средств с колхицином;
- приступы подагры на ногах регулярно (больше 3 раз в год) повторяются.
Кортикостероиды назначают в таблетках (в первые 3–5 дней после начала приступа) или в инъекциях в сустав (обычно однократно).
| Противопоказания | Побочные реакции |
|---|---|
Инфекционные заболевания сустава и околосуставных тканей | Повышение уровня мочевой кислоты в крови (вызвать гиперурикемию) |
Заболевания органов ЖКТ | Повышение артериального давления, уровня глюкозы |
Нарушение деятельности печени и почек | Тошнота, рвота, нарушения стула |
Беременность |
Преднизолон
Это гормональный препарат со средней продолжительностью действия (до 2 недель).
Преднизолон обладает умеренным болеутоляющим и противовоспалительным действием – снимает выраженные симптомы болезни за 3–5 дней.
При введении в околосуставные ткани может выпадать в виде микрокристаллов (если вводится в большой дозе) и вызвать развитие микрокристаллического артрита.
Цена:
- за упаковку таблеток (100 шт. по 5 мг) – от 56 рублей;
- за раствор для инъекций (3 ампулы по 1 мл) – от 34 рублей.
Дипроспан
Это гормональный препарат в уколах с быстрым обезболивающим эффектом длительного действия:
- болевой синдром снимает через 1–4 часа после введения;
- продолжает «работать» как противовоспалительное средство в течение 4–6 недель.
Помимо противовоспалительного и обезболивающего действия, средство обладает целым спектром других свойств:
- Противоаллергическим, иммунодепрессивным, противошоковым.
- Влияет на жировой и водно-солевой обмен.
- Не выпадает в виде микрокристаллов и не способно спровоцировать микрокристаллический артрит.
При острой подагре назначают однократно в виде укола в сустав – при скоплении большого количества жидкости в капсуле.
Цена за раствор для инъекций (1 ампула, 1 мл) – от 186 рублей.
Базовые средства для лечения подагры
Это группы медикаментов, способные нормализовать и поддерживать в норме уровень мочевой кислоты, предупредить осложнения и повторные приступы подагры:
- урикодепрессивные средства – Аллопуринол, Аденурик;
- урикозурические лекарства – Пробенецид, Этамид.
Их принимают длительно (Аллопуринол) – после того, как острые проявления подагры миновали.
Показания к продолжительному лечению:
- повышение уровня мочевой кислоты в крови (более 0,48 Ммоль/л);
- повторяющиеся приступы артрита (более 3 раз за год);
- поражение почек (мочекаменная болезнь);
- формирование тофусов (тканевые отложения мочевой кислоты).
Урикодепрессивные средства
Урикодепрессивные средства от подагры – одни из самых эффективных медикаментов для длительной борьбы с болезнью. Они действуют на процесс образования мочевой кислоты, блокируя его на химическом уровне.
Из-за неустойчивого лечебного эффекта (который не сохраняется после отмены) при подагре на ногах эти препараты принимают постоянно или с небольшими перерывами на 1–2 месяца.
Аллопуринол
Аллопуринол – «золотой стандарт» и один из самых известных препаратов от подагры, который назначают 90 % пациентов.
Он помогает:
- Нормализовать уровень мочевой кислоты (снижается на 2–3 день, устойчивый положительный эффект наступает через 6 месяцев).
- Предупредить повторные приступы артрита и избавиться от тофусов (на это уходит от 6 до 12 месяцев).
Препарат в таблетках назначают пациентам без нарушений или с незначительными нарушениями работы почек (без выраженной почечной недостаточности).
Но не все больные восприимчивы к Аллопуринолу. У 47 % пациентов средство не снижает уровень мочевой кислоты, у 30 % не уменьшает симптомы.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
Нарушения работы печени и почек | Расстройства пищеварения |
Аллергия к компонентам | Тошнота, рвота |
Острые симптомы подагры | Боль в области желудка |
Беременность |
Препарат недорогой, цена за упаковку таблеток (50 шт. по 100 мг) – от 76 рублей.
Аденурик
Сравнительно новый (в России зарегистрирован в 2017 году) базовый препарат для длительного лечения подагры.
Его назначают пациентам с противопоказаниями или невосприимчивостью к Аллопуринолу.
Явные преимущества:
- положительный результат (устойчивое снижение уровня мочевой кислоты в крови) достигается после 4 недель приема Аденурика в таблетках;
- симптомы заболевания исчезают через 3–4 месяца;
- периоды между обострениями увеличиваются от 1,5 до 2 лет (у 97 % больных).
В отличие от Аллопуринола, Аденурик имеет меньше противопоказаний (чувствительность к компонентам и серьезная сердечно-сосудистая недостаточность). Средство можно назначать беременным женщинам.
Из редких побочных эффектов (1 случай на 1000) отмечают головные боли, тошноту, расстройство стула.
Цена за упаковку таблеток (28 шт. по 80 мг) – от 2 300 рублей.
Урикозурические средства
Препараты повышают выделение солей мочевой кислоты из организма.
Их применяют не так длительно, как Аллопуринол или Аденурик (курсами по 10 дней с перерывами, в течение нескольких месяцев, пока не нормализуется уровень мочевой кислоты).
Обычно такие препараты от подагры назначают пациентам с:
- почечным типом заболевания (уровень вещества повышается из-за того, что оно недостаточно хорошо выводится почками);
- смешанным типом подагры (нарушения синтеза и недостаточное выведение) – в комбинации с другими базовыми лекарствами.
| Противопоказания | Побочные эффекты |
|---|---|
Уратная нефропатия – поражение почек, вызванное избытком солей мочевой кислоты | Усиленное мочеиспускание |
Обострения подагры | Тошнота, головные боли |
Аллергия на компоненты | Кожный зуд, сыпь |
Тяжелые заболевания печени | |
Беременность |
Пробенецид
Этот препарат назначают при недостаточном суточном выделении мочевой кислоты (меньше 2,7 Ммоль/л в сутки), обычно на 4 недели (за этот период уровень мочевой кислоты снижается у 60 % пациентов).
Обязательное условие эффективности – прием достаточного количества жидкости (до 2,5 литров в сутки).
При приеме Пробенецида увеличивается вероятность развития нефропатии (поражения почек), увеличение размера почечных камней и обострения подагры.
Цена за упаковку таблеток (30 шт. по 500 мг) – от 5 450 рублей.
Новейшие лекарства от подагры
Какие новые медикаменты применяют для лечения подагры:
- Улорик – средство, которое регулирует уровень мочевой кислоты в организме, предназначено для долгосрочного приема, по некоторым данным, в 2–3 раза эффективнее Аллопуринола. Цена: 2200–2800 рублей.
- Кристекса – ферментативный препарат, окисляющий мочевую кислоту и облегчающий ее выведение из организма. Он предназначен для больных с противопоказаниями или слабой реакцией на противоподагрические средства. Цена: 2800–3500 рублей.
Для терапии подагры довольно успешно используют препараты, предназначенные для лечения других заболеваний:
- Фенофибрат Канон относится к группе секвестрантов жирных кислот (регулирует уровень триглицеридов, «плохого» холестерина) и снижает уровень мочевой кислоты на 25 %. Цена: 400–500 рублей.
- Лозартан входит в группу антагонистов ангиотензина (снижает артериальное давление), обладает слабой урикозурической активностью (способен повысить выведение мочевой кислоты из организма на 3–6 %). Цена: 150–250 рублей.
Нажмите на фото для увеличения
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням. Насонов Е. Л., Бунчук Н. В., М.: Медицина, 1997, стр. 363–373.
- Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов. Методические указания. М.: Министерство здравоохранения РФ, 2001, № 2001/25.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002, стр. 127–128.
- Ревматология. Клинические рекомендации. Насонов Е. Л., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, стр. 345, 415.
- Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении. Дидковский Н. А., Клиническая геронтология, 2005, № 4,стр. 26–29.
- Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Барскова В. Г., Якунина И. А., Consilium medicum, 2005, № 2 (7), стр. 103–106.
- Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В.И., СПб: СпецЛит, 2009, стр. 28–32, 105–120.
Загрузка…
Источник
