Какое обезболивающее детям при ожоге
К счастью, большинство ожогов, полученных ребенком, являются поверхностными. Они не оставляют после себя на коже уродующих рубцов, редко воспаляются и гноятся. Основным неприятным моментом, сопровождающим ожог, является сильная боль, особенно, в первый-второй день после его получения. Любой человек, который хоть раз обжигал руку, знает, что ощущения очень неприятные: поврежденная кожа краснеет, опухает и буквально жжет изнутри. Чем обезболить ожог у ребенка? Мало кто из родителей любит «пичкать» ребенка таблетками, и поэтому отдает предпочтение местным лекарственным формам (кремам, мазям, спреям). К тому же, хотелось бы, чтобы средство не только эффективно снимало боль, но и обладало противомикробным действием, а также ускоряло заживление кожи после полученного термического повреждения.
Чем обезболить ожог у ребенка?
Быстро обезболить ожог у ребенка поможет спрей Олазоль.
В его состав входит местный анестетик бензокаин, который помогает справиться с болью. Также Олазоль содержит борную кислоту и хлорамфеникол — противомикробные средства, и облепиховое масло, которое издавна используется в качестве натурального вещества, ускоряющего заживление кожи. Олазоль выпускается в виде спрея, что помогает бесконтактно нанести его на кожу, не провоцируя болевые ощущения. Орошение места ожога Олазолем может стать первой помощью после охлаждения кожи.
При поверхностных ожогах используют спрей Пантенол. Он не содержит анестетика, но за счет смягчающего и увлажняющего действия обеспечивает комфорт в области ожога.
Один из самых простых и эффективных способов, чем обезболить ожог у ребенка, — это наложить повязку, пропитанную новокаином или лидокаином (если нет аллергии на данные вещества!). Повязку снимают после высыхания, во избежание передозировки повторное наложение не приветствуется.
Существует множество гелей, позволяющих обезболить ожог у ребенка:
- Ожогов.Нет — гель на основе масла чайного дерева, охлаждает и дезинфицирует кожу.
- Апполо — гель с анестетиком (анилокаином). Не используется при аллергии на йод у ребенка, так как содержит йодинол в качестве антисептика.
- Ауробин — местноанестезирующий гель с преднизолоном и пантенолом в составе. Мощный противовоспалительный эффект. Ввиду содержания в составе крема гормонального компонента не используется свыше двух дней при обезболивании ожогов у ребенка.
- Эмла — крем для местной анестезии. Используется в косметологии (перед эпиляцией, инъекциями и т. д.) У детей разрешен с 12 мес.
Чем обезболить ожог у ребенка из препаратов для приема внутрь?
Не всегда в домашней аптечке имеются средства для местной анестезии, зато обычное обезболивающее находится в ней постоянно.
Препарат первого выбора при обезболивании ожогов у детей — парацетамол. Он отличается высоким профилем безопасности и неплохой эффективностью. На основе парацетамола выпущено множество лекарственных форм (таблетки, свечи, сиропы) с различными торговыми названиями: Панадол, Детский Панадол, Цефекон Д, Эффералган и проч. Используется в возрастных дозировках.
Ибупрофен также подходит для обезболивания ожогов у детей: Ибуфен Детский, Нурофен, Нурофен для детей и для малышей, Бруфен, Ибуклин (в комбинации с парацетамолом).
С 3-х месяцев можно использовать Анальгин (преимущественно в уколах), а для детей постарше подойдут таблетки. Но надо заметить, что обезболивающий эффект у анальгина гораздо меньше, чем у препаратов на основе ибупрофена и парацетамола.
Детям с 12 лет разрешен Нимесулид (Нимулид, Нимесил, Найз), но не стоит пользоваться ими без особой надобности.
Теперь вы знаете, чем обезболить ожог у ребенка. Неплохо, если вы будете всегда иметь под рукой обезболивающий и обеззараживающий спрей. Он подходит в качестве средства первой помощи не только при ожогах, но и при других мелких повреждениях: ссадинах, царапинах, порезах.
Источник
Ожоги у детей (даже незначительные) требуют обязательного вмешательства родителей. Ведь от того, насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит, наступят ли последствия такой травмы, насколько разрушительными они окажутся.
К сожалению, даже в наш век, когда информация «добывается» легко, многие родители до сих пор уверены, что при ожоге нужно мазать ребенка детским кремом или сметаной. О том, какой должна быть первая помощь ребенку в домашних условиях, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.
Алгоритм действий
Нет в природе таких детских ожогов, которые не требовали бы оказания экстренной помощи вообще. Поскольку эти травмы в детском возрасте весьма распространены, получают их детки обычно дома, знать правила оказания первой помощи просто необходимо. Если малыш обжегся, алгоритм действий должен быть четким и строгим.
Оценка состояния и степени травмы
Сначала следует понять, насколько велик и глубок ожог. Определить степень поражения не так сложно, для этого родителям вовсе не обязательно быть медработниками.
Существуют четыре стадии таких поражений:
- При первой затронута только поверхность кожи. Проявляется это покраснением и небольшим отеком.
- При второй отек и краснота дополняются быстрым образованием папул и везикул. Пузыри и волдыри обычно наполнены прозрачной или мутноватой серозной жидкостью.
Третья степень характеризуется более глубокими поражениями. При степени 3А сожженными оказываются наружные, частично – срединные слои кожи. Рана выглядит темной, со струпьями. При степени 3Б из почерневшей раны проглядывает подкожная клетчатка — единственное, что уцелело. На этой стадии ребенок уже не чувствует боли, поскольку повреждены болевые рецепторы и нервные окончания.
Четвертая степень — гибель всех слоев кожи, а также потемнение (и порой даже обугливание) костей. Боли нет, но высока вероятность развития ожоговой болезни и шока, опасных для жизни.
Площадь поражения тоже имеет значение. Понятно, что никто из родителей в экстренной ситуации не будет вымерять ее линейкой, для этого у медиков существует «универсальная шпаргалка». Каждая часть тела — это примерно 9%. Исключение составляют половые органы и промежность — это 1%, попа — это 18%. Однако у маленьких деток пропорции иные — голова и шея у них составляют 21% площади тела.
Если у ребенка повреждены руки и живот — это 27% тела, если только половина руки — это 4,5%, а если голова и живот — то это уже 30%, а если попа и ноги – то это 36%.
Если ожог незначительный (1-2 стадия), то скорую помощь нужно вызывать при поражении 10-15% тела. Если ожог 3-4 степени, то при поражении более 5% тела.
Разрешенные действия
После оценки состояния и звонка в скорую родители должны позаботиться о том, чтобы охладить место повреждения. Для этого не используют лед, разрешено промыть ожог проточной прохладной водой – если кожные покровы не повреждены, нет язв и ран. Затем можно наложить на поврежденное место пеленочку или простыню, смоченную прохладной водой.
При открытой ране промывания делать нельзя, достаточно просто накрыть поврежденное место смоченной хлопчатобумажной или льняной тканью, уложить ребенка и дождаться приезда «неотложки».
Запрещенные действия
Первая помощь не должна навредить малышу, поэтому нельзя ничем мазать ожог. Особенно опасны жирные вещества — детский крем, мази, сметана и сливочное масло:
- Нельзя обезболивать ребенка, поскольку это затруднит врачебную диагностику, ведь при 3 и 4 степенях поражения малыш не чувствует боли, и это диагностический признак. Если малышу постарались обезболить ожог при 2-3 степени, то доктор может ошибиться с диагнозом.
- Нельзя самостоятельно накладывать повязки, жгуты, а также перевозить ребенка, поскольку в домашних условиях невозможно оценить все риски, а у малыша могут быть сопутствующие травмы — переломы, вывихи.
- Нельзя самостоятельно пытаться обработать рану, доставать из нее инородные предметы, снимать корочки или струп. Это повышает риск инфицирования, кровотечения и наступления шока.
Оказание доврачебной помощи
При повреждении кипятком
Чаще такие термические ожоги бывают обширными по площади, но не очень глубокими. Обычно все ограничивается 1-2 стадией. Если малыш обжегся кипятком, нужно снять с него промокшую одежду и охладить места поражения прохладной водой. При первой стадии (если есть только покраснение, других изменений кожи нет) можно обезболить место ожога, для этого разрешено использовать спрей с обезболивающим эффектом – например, средство с лидокаином.
При обширной площади (около 15%) нужно вызвать врача, до его приезда разрешено дать ребенку только жаропонижающее, если поднялась температура – «Парацетамол» или «Ибупрофен».
При повреждении раскаленным маслом
Ожоги от масла всегда значительно глубже ожогов от горячей воды. Это обусловлено другой температурой кипения масел. Обычно такие травмы имеют степень от второй до четвертой. Самое сложное при экстренном реагировании на такую травму дома — убрать с кожи масло, а сделать это нужно максимально быстро.
Для этого нельзя протирать место поражения. Нужно подставить кожу под воду примерно комнатной температуры и долго (не менее 15-25 минут) промывать – без применения мыла. После этого следует вызвать «неотложку», если степень более второй, а площадь поражения — более 5%. Стоит воздержаться от соблазна смазать ожог чем-нибудь и дать ребенку обезболивающее.
Ни в коем случае нельзя пользоваться народным советом: посыпать ожог солью. Это может привести к весьма печальным последствиям.
При повреждении паром
Паровые ожоги всегда имеют внушительную площадь, но небольшую глубину. Травмированное место стоит охладить, если кожные покровы целые. При необходимости можно использовать спрей с обезболивающим эффектом. При значительном по размерам ожоге следует вызвать «скорую» и дать ребенку антигистаминные препараты («Супрастин» или «Лоратадин»), это поможет уменьшить отек.
При повреждении дыхательных путей
Если ребенок получил ожог дыхательных путей (например, при вдыхании пара во время неправильно проведенной ингаляции), то, как правило, такая травма сопровождается и ожогами лица. Ожог дыхательных путей может возникнуть и при вдыхании летучих химических веществ.
Сначала нужно будет обеспечить доступ для свежего воздуха — открыть все окна и форточки, вывести ребенка на балкон или на улицу. Если ребенок в сознании, его следует усадить в положение полулежа. Если ребенок без сознания, его укладывают на бок таким образом, чтобы голова и плечи были выше всего остального тела.
При наличии самостоятельного дыхания никакие другие меры не нужны. Если дыхание затруднено, стоит дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке, это поможет избежать развития сильного внутреннего отека органов дыхания. Если дыхание отсутствует, следует до приезда врача сделать искусственное дыхание.
При химическом повреждении
Если химикаты попали только на кожу, родителям следует тщательно промыть зону воздействия проточной водой. Очень важно, чтобы температура воды не была высокой — горячая вода лишь усиливает разрушающее действие некоторых веществ и соединений. Сразу же следует снять с ребенка все вещи, на них могут остаться капли химиката.
После тщательного водного промывания следует приготовить «антидот». Если это кислота, то нужно ополоснуть кожу раствором самой обычной соды в концентрации 2% (чуть более двух стаканов жидкости и чайная ложечка соды), щелочной ожог ополаскивают очень слабым кислым раствором (подойдет уксус или сок лимона).
Если ребенок получил ожоги слизистых оболочек или глаз, а также проглотил некоторое количество ядовитой жидкости, нужно тщательно промыть проточной водой глаза, полость рта, а также сделать промывание желудка.
Приезд скорой помощи при таких травмах является обязательным условием. Большинство химических ожогов у детей имеет значительную степень выраженности. Если ребенок обжегся кислотой, нельзя удалять сухую корку струпа, которая образуется на поверхности практически сразу.
Щелочной ожог обычно более тяжелый и глубокий, при нем рана остается мокнущей, сухой корочки нет. Не стоит накладывать на поврежденное место повязки и мази.
При повреждении утюгом или другими горячими предметами
Следует как можно скорее устранить травмирующее воздействие, убрать утюг. Промывание прохладной водой следует проводить не менее 15 минут, после чего на зону ожога следует наложить влажную тканевую салфетку. Если кожные покровы не нарушены, можно нанести пенку «Пантенол».
Сложность заключается в том, что при попытках отнять утюг от места ожога ткани часто травмируются и отслаиваются. В этом случае ничем мазать ожог не надо. При травме 2-3 степени ребенку вызывают бригаду «неотложки», при более легком повреждении разрешается отправиться с больницу самостоятельно. При сильном болевом синдроме можно облегчить состояние с помощью обезболивающих спреев.
При солнечном ожоге
Оказание неотложной помощи начинается с того, что ребенка нужно поместить в тень или привести в помещение. Следует максимально раздеть его, охладить кожные покровы прохладной водой, лучше приложить к ним влажную простыню или пеленку.
Важно обеспечить обильное питье. «Неотложку» следует вызывать в том случае, если ожоги визуально 2-3 степени, если ребенок маленький (в этом случае – даже при 1-2 степени), а также если у малыша наблюдаются признаки теплового удара с помутнением сознания.
Мазать жирным кремом или сметаной ничего нельзя, при необходимости можно воспользоваться пенкой «Пентенол». От высокого жара ребенку можно дать жаропонижающие средства «Нурофен» или «Парацетамол». Они отличаются небольшим обезболивающим эффектом.
Лечение
Лечение легких ожогов разрешается проводить в домашних условиях, при терапии нужно будет учитывать все назначения врача. Лечить более серьезные травмы лучше в условиях стационара. Там существуют возможности квалифицированной обработки ран с предварительным полноценным обезболиванием.
При необходимости ребенку будут назначены антибиотики, антисептики, внутривенные вливания питательных растворов, которые помогут организму восполнить потерю жидкостей. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, а также длительная реабилитация.
Правильно оказанная первая помощь помогает врачам сразу приступить ко второму (основному) этапу терапии. Ошибки родителей в оказании доврачебной помощи могут значительно осложнить и диагностику, и процесс лечения. Последствия неграмотной помощи — шрамы, проблемы с сердцем и почками, ампутация.
Что такое химический ожог и каковы его симптомы? Какую помощь можно оказать самостоятельно, а в каких случаях не обойтись без врача? Доктор Комаровский ответит на все вопросы.
Источник
Обезболивание
К сожалению, обезболивание у детей редко осуществляется должным образом. Восприятие боли ребенком часто существенно отличается от восприятия боли как собственной, так и чужой, медицинским персоналом, принимающим участие в лечении детей.
Обезболивание может проподиться как нефармакологическими, так и фармакологическими средствами. Разной степенью эффективности в этом плане обладают гипноз, иглоукалывание, применение чрескожных электростимуляторов нервов (ЧЭСИ). Большое значение имеет и вспомогательный нефармакологический подход к снятию боли у детей, дающий хорошие результаты и включающий следующие ключевые компоненты.
1. Перед перевязкой ребенку рассказывают, что ему собираются делать, и продолжают беседовать с ним во время манипуляции.
2. Необходимо сделать акцент на том, что для успешного проведении перевязки абсолютно необходима помощь самого пациента.
3. Важно объяснить и постараться убедить ребенка в том. что в данном случае для лечения выбраны методы, наиболее подходящие и наилучшие именно для него.
4. Медсестра, принимающая участие в перевязке, должна поддерживать психологическую «игру», отвлекая периодически внимание ребенка и говоря в частности о том, сколько времени займет процедура и что это самая малая продолжительность, какая только возможна.
5. Внимание ребенка фокусируют на задаче быстрейшего выздоровления, при этом ему может быть разрешено смотреть на обожженную поверхность и се обработку с акцентом в разговоре на явно положительную динамику.
6. Ребенка чаще надо хвалить во время перевязки, говоря о том, какую неоценимую помощь он оказывает своим активным участием.
7. Необходимо нсегда назначать время следующей перевязки, чтобы ребенок знал об этом, а не пребывал в состоянии тревожно-неопределенного ожидания.
8. Очень важно понимать, что ни одного ребенка никакого возраста нельзя заставить (и не надо пытаться) делать что-либо, если он не хочет или не готов к этому.
Не следует скупиться на введение наркотиков при проведении болезненных процедур и просто при усилении самостоятельных болей. Естественно, дети намного больше предпочитают оральное введение внутримышечному. Для внутривенного применения достаточно эффективен и меньше всего вызывает угнетение дыхания налбуфин (нубаин).
При наличии устойчивости к нему может быть использован морфин. Эффективным препаратом морфина для орального введения является роксанол. При показаниях к применению наркотиков длительного действия для снятия упорных постоянных болей препаратом выбора считается мета-дон. Меперидин (демерол), хотя и является наркотиком короткого действия, однако может вызывать продолжительную выраженную токсическую реакцию. Фентанил — чрезвычайно эффективный наркотический анальгетик, который следует «приберечь» для использования при сильных болях. Кроме того, его применение ограничивается быстрым развитием привыкания, а также высокой сгоимостью.
Хирургическое лечение
Методы обезболивания. Анестезиолог всегда должен быть готов к возможной массивной и быстрой крпвопотере. Постоянного внимания требует и поддержание нормальной температуры тела и температуры в операционной на уровне 29— 32 °С. Подогреваемая одежда и грелки должны быть под рукой и в рабочем состоянии. Если не предполагаются манипуляции на голове, она должна быть закрыта для предотвращения потери тенла. При большинстве обширных процедур у ожоговых больных снижение температуры тела почти неизбежно. Если тщательно контролировать и поддерживать температуру окружающей среды и внутривенно вводимых растворов, то гипотермию можно свести к минимуму.
Четкая организация проведения операции и координация действий всех участников укорачивают ее продолжительность и соответственно уменьшают потери тепла. Должны быть поставлены две внутривенные линии (с широким просветом). В ряде клинических ситуаций могут возникнуть показания к постановке и артериального (или центрального венозного) катетера, а также уретрального.
У ожоговых больных иногда отмечается необычная реакция на некоторые лекарственные препараты. Так, деполяризующие мышечные релаксанты, такие как дитилин, могут вызвать быстрое высвобождение калия.
Устойчивость же к действию недеполяризующих препаратов возрастает с увеличением процента ожоговой поверхности. У больных с ожогами отмечается также невосприимчивость к тиопенталу, которая сохраняется длительное время даже после полного заживления ожоговых ран.
Анестезия, обширная обработка раны, пластика и гипотермия — вес эти факторы, будучи объединены, усиливают метаболический стресс. При этом вслед за общей анестезией и оперативным вмешательством отмечается значительный подъем уровня катехоламинов и сопутствующее увеличение продукции мочевины. Ослабить эту стрессовую реакцию можно путем ограничения длительности операции, объема кровопотери и колебаний температуры.
В послеоперационной палате продолжаются все те мероприятия, которые проводились в операционной. Особенно важно поддержание нормальной температуры тела и адекватного дыхания. Фармакологическая «загруженность» больного, сдавливающие повязки и гипотермия могут способствовать снижению эффективности вентиляции.
Оперативное лечение. Хирургическое лечение показано при ожогах 2-й и 3-й степени. Раннее иссечение и пластика сокращают длительность пребывания больного в стационаре, исключают необходимость частых болезненных перевязок и уменьшают среднюю стоимость лечении.
Три вида некрэктомии наиболее широко применяются в клинической практике. Первый заключается в последовательном иссечении струпа и подразумевает ежедневное очищение раны и 1 или 2 раза в неделю сеансы иссечения ножом (с ограничителем) наиболее плотных участков. Подобная тактика приводит к очищению гранулирующего ложа через 2—3 недели, после чего и производят пластику. Данный метод можно использовать в тех случаях, когда изначально невозможно определить глубину ожога.
Второй метод — первичное иссечение до фасции электрокаутером или скальпелем. При этом способе меньше кровопотери, и пластика производится на гарантированно жизнеспособное ложе. Кроме того, точное определение глубины поражения здесь не так важно, как при последовательном иссечении. Данный метод к тому же может быть использован не столь опытным хирургом. Этот вид иссечения не должен применяться на руках, лице, шее, поскольку получается значительный косметический дефект.
Его можно использовать на проксимальных участках конечностей и на туловище. Но даже в этих областях функциональные и косметические результаты иссечения до фасции часто неудовлетворительные. В одном из обобщенных анализов применения этого способа в течение первых 24 часов после травмы у 594 детей, отмечено сокращение кровопотери в два раза. Кроме того, всегда было возможно полностью закрыть дефект сетчатым трансплантатом, перфорированным в соотношении 1 : 3, и сверху гомотрансплантатом.
Участки, недостаточно прикрытые аутотрансплантатом, закрывались гомотрансплантатом. Длительность пребывании н стационаре, количество болезненных перевязок и частота присоединения инфекции были значительно снижены. Однако существенного уменьшения летальности не отмечено.
Третий вид операции — тангенциальное иссечение, которое подразумевает последовательное удаление тонких слоев ожогового струпа до тех пор, пока не достигается чистое жизнеспособное ложе. Эта техника требует большого опыта, позволяющего определить — когда же глубина иссечения достаточна. Значительное преимущество этой техники в том, что часто могут быть сохранены при ожогах 2-й степени элементы дермы, а при ожогах 3-й степени — жировая ткань. Если глубина ожога не ясна и остается нежизнеспособная ткань, аутотрансплантат, столь ценный, утрачивается.
Тангенциальное иссечение может сопровождаться массивной кровопотерей. Для ее уменьшения мы на конечностях традиционно используем жгут. При вмешательствах на туловище снизить кровопотерю помогает введение иод струп адреналина в растворе Рингер-лактата. Тангенциальную некрэкгомию обычно ограничивают 15—20% поверхности тела за один сеанс. Используя жгут и введение под струп раствора адреналина мы обычно производили значительно более обширное иссечение, при этом с кровопотерей, вполне допустимой по объему.
Большинство иссеченных ран могут быть сразу закрыты кожным трансплантатом. При наличии тяжелого кровотечения или неуверенности в адекватной глубине иссечения, раны можно закрыть мелкосетчатой марлей и толстой влажной повязкой. Трансплантация откладывается при этом на сутки.
В любой области, где берется трансплантат, можно ввести подкожно раствор Рингер-лактата, что делает поверхность кожи плотной и облегчает таким образом взятие трансплантата. Применение для введения раствора специального насоса уменьшает продолжительность процедуры и позволяет вводить жидкость с определенной температурой (температурой тела). При этом подкожная инфильтрация всей спины может быть осуществлена менее, чем за 10 мин.
Трансплантаты перфорируют в соотношении 1 : 1,5 или более (в зависимости от необходимой величины аутотрансплантата) и подшивают на подготовленное ложе. Если трансплантаты растянуты очень широко, например в соотношении 1 : 3 или 1 : 4, то сверху накладывают гомотранснлантат.
Перфорированные трансплантаты должны быть покрыты мелкосетчатой марлей и толстой повязкой. С помощью катетеров, поставленных изначально через повязку, можно в течение первых 4—5 дней увлажнять трансплантаты раствором антибиотиков (в тройной дозе). Используя данную методику, мы отмечаем прекрасное приживление трансплантатов. Главная причина утраты трансплантата — недостаточно подготовленное (иссеченное) ложе, инфекция, высыхание и механический разрыв.
Общераспространенным методом становится в настоящее время использование выращенной культуры эпителиальных клеток. Другое перспективное направление — иммунносупрессивная терапия, позволяющая более широко использовать гомотрансплаптаты. Если бы можно было обеспечить иммунную толерантность, то гомотрансплантаты могли быть использованы как постоянное покрытие. Эти развивающиеся технологии очень важны и перспективны, особенно в лечении детей с обширными ожогами, у которых возможности взятия ауготрансплантатов чрезвычайно ограничены.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Опубликовал Константин Моканов
Источник
