Какое соэ будет у ребенка при пневмонии
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Диагностика пневмонии кроме клинического обследования и рентгена грудной клетки у детей включает в себя различные виды анализов, начиная от простого исследования крови и заканчивая ПЦР исследованием для определения специфических возбудителей.
В статье ниже мы кратко рассмотрим методы диагностики и подробно остановимся на изменениях в показателях общего анализа крови и индексе СОЭ, характерных для пневмонии.
Виды исследований
Родители хорошо знают своего ребенка и поэтому при малейших изменениях его общего состояния начинают беспокоиться. А в некоторых случаях следует внимательно присмотреться к малышу. Причиной пневмонии в 90 случаев из 100 являются бактерии (например, стрептококк или хламидии), а в 10 – вирусы и грибки.
Обратиться в поликлинику для диагностики пневмонии нужно при наличии нескольких симптомов, подробно представленных в этой статье.
Любая диагностика воспаления легких содержит в себе два типа исследования – лабораторные анализы и лучевую диагностику.
В лабораторные анализы, входят следующие диагностические манипуляции:
Исследование мокроты
- клинический анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимия крови;
- микроскопия мокроты.
К лучевой диагностике причислены следующие процедуры:
- рентгенографическое исследование;
- флюорография;
- рентгеноскопия;
- томография.
При этом назначение той или иной диагностической процедуры осуществляется в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.
Особенности в зависимости от возраста
Малыши в возрасте до 3 лет – это особая категория пациентов, и, чтобы диагностировать у них наличие пневмонии, нужно следовать такому плану:
- Визуальная оценка текущего состояния малыша.
- Полный, внимательный осмотр педиатром, простукивание грудной клетки и прослушивание фонендоскопом. Квалифицированный врач определит наличие у малыша пневмонии без анализов. Также в большинстве случаев, доктор дополнительно назначает лабораторные тесты.
- Клинический (общий анализ крови) – стандартная диагностика.
- Анализ мочи. Проводится для диагностики состояния почек и выраженности интоксикации.
- Бактериологическое исследование крови.
- Исследование состава мокроты ребенка.
Обратите внимание! При предположении наличия внебольничной, а также при симптомах нетяжелой пневмонии у ребенка до 3 лет, рентгенодиагностика не является обязательным исследованием.
Детям в возрасте от 4 до 10 лет при диагностике пневмонии проводят стандартные мероприятия: прослушивание легких фонендоскопом, анализы крови (общий клинический, биохимический и бактериологический), мочи, мокроты. Когда после сдачи указанных анализов наблюдаются сложности в диагностике, есть подозрения на осложнения и признаки тяжелого течения болезни, детям этого возраста назначают рентгенологическое исследование.
Начиная с 10 лет разрешено проведение всех диагностических манипуляций.
Исследование мокроты проводится только у детей старшего возраста. У малышей мокроту сложно собрать, так как они ее заглатывают. Используя этот метод диагностики, определяют количество нейтрофилов, эритроцитов, фибрина. Таким образом, можно узнать, что явилось причиной и возбудителем болезни. Но этот результат исследования нельзя назвать достаточно информативным, так как при заборе мокроты присутствует большая вероятность попадания бактерий и микробов из ротовой полости или бронхов.
Показатели и нормы
При диагностике пневмонии у детей важным моментом является исследование крови. Например, зная показатели лейкоцитов и лимфоцитов можно определить этиологию заболевания: вирусную или бактериальную.
Наиболее значимы при диагностике пневмонии серологический, биохимический и общий анализы крови. Рассмотрим каждый из них подробнее.
Определение этиологии болезни по показателям крови
Серологический
Позволяет оперативно определить микроорганизмы и возбудители инфекции в том случае, когда результаты других анализов ставятся под сомнение. Проводится довольно редко. Его используют для диагностики атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмой. Это исследование дает возможность определить, что послужило источником заболевания и корректно назначить курс антибиотиков для лечения.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Данный тест является самым эффективным средством для выявления атипичных возбудителей и вирусов (микоплазмы, хламидии). Исследование позволяет определить ДНК любого микроорганизма. Преимуществом является возможность количественной оценки микроба в организме и возможность выявления сразу нескольких инфекций или вирусов.
Иммуноферментный анализ (ИФА)
В отличие от ПЦР, данный тест не выявляет вирусных агентов или бактерий, а измеряет количество выработанных антител иммунной системой человека. Антитела, в свою очередь, борются с возбудителем болезни. Например, в первые 10 дней болезни, тест показывает наличие иммуноглобулинов класса “М”, позднее с развитием болезни – класса “А”. На затяжное течение инфекции может указывать выработка организмом иммуноглобулинов класса “G”.
Биохимический
Имеет весомое значение при диагностике болезни. Показатели при биохимии крови являются неспецифическими, но дают возможность врачу определить выраженность воспалительного процесса и функциональной активности внутренних органов при пневмонии.
Важно обратить внимание на такие показатели крови:
- Общий белок. При нормальном состоянии организма, содержание белка составляет 65-85 г/л. При воспалении легких оно не увеличивается и не уменьшается, находится в допустимых граничных значениях.
- Альфа и гамма глобулин. Значение этих показателей значительно превышает норму. Это является свидетельством того, что организм борется с воспалением.
- Фибриноген. Незначительно превышает норму.
- С-реактивный белок. Данный показатель находится выше нормы.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Представленный показатель находится немного выше нормы.
Нормы биохимического анализа крови
Общий анализ крови
ОАК обладает самым большим диагностическим значением и содержит в себе такие показатели:
- Лейкоциты. Если присутствует бактериальная пневмония, то количество лейкоцитов будет выше нормы. При вирусной пневмонии – наблюдается значительное понижение количества лейкоцитов (лейкопения). У детей норма лейкоцитов зависит от возраста. Для новорожденных – 9,2-13,8 х 10 в 9 степени Ед/л, с года до 3 лет 6-17 х 10 в 9 степени Ед/л, от 3 до 10 лет – 6,1-11,4 х 10 в 9 степени Ед/л.
- Лейкоцитарная формула и ее сдвиг. Когда болезнь вызвана бактериями, то в крови находят выраженные зернистые нейтрофилы. Значительный объем их незрелых (палочкоядерных) форм говорит о бактериальной пневмонии. Это так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Когда нейтрофилов в крови мало, а лимфоцитов больше нормы, то это говорит о вирусной природе воспаления легких у ребенка.
- Эритроциты. При лёгком протекании болезни возможно их незначительное понижение, при более тяжелой степени пневмонии количество эритроцитов повышено. Норма эритроцитов для детей до года – 4-5,3 х 10 в 12 степени г/л, с года до трех лет – 3,7-5,3 х 10 в 12 степени г/л, до 12 лет – 3,7-5,0 х 10 в 12 степени г/л
- Лимфоциты. При пониженном количестве лимфоцитов можно говорить про бактериальный характер пневмонии.
- Тромбоциты. При пневмонии они находятся в допустимых пределах, характерных для возраста.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Нормы общего анализа крови у здоровых детей
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение
При острой пневмонии одним из самых важных признаков наличия заболевания в организме ребенка, является скорость оседания эритроцитов.
У детей этот показатель меняется в зависимости от возраста. Повышение СОЭ является одним из наиболее характерных признаков пневмонии. При этом скорость оседания эритроцитов в крови ребенка увеличена и может превышать 30 мм/ч.
Для сравнения, нормы СОЭ у детей в зависимости от возраста следующие:
- для новорожденных – 2-4 мм/ч;
- дети до года — от 3 до 10 мм/ч;
- дети в возрасте от года до 5 лет — от 5 до 11 мм/ч;
- дети в возрасте 6-14 лет — от 4 до 12 мм/ч.
Полезное видео
Популярный медиа-врач Комаровский в видео ниже рассказывает, как различить вирусную пневмонию и бактериальную с помощью анализа крови:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Диагностику пневмонии нельзя родителям проводить самостоятельно. Необходимо обращаться к педиатру либо сразу в больницу. Как правило, лечение пневмонии происходит в стационаре под наблюдением врача-пульмонолога. Развитая система проведения анализов, начиная от анализа мочи и заканчивая сложным анализом крови, помогают точно поставить диагноз и вовремя начать лечение.
После проведенного лечения необходимо повторно сдать анализы крови и мочи, чтобы увидеть эффективность проведенной терапии.
Источник
Что такое пневмония?
При пневмонии в патологический процесс вовлечены альвеолы
Пневмония — это поражение паренхимы (основной рабочей ткани) легких, всегда сопровождающееся явлениями кислородной недостаточности организма, эта недостаточность и воспалительный процесс вызывают главные симптомы болезни. Причинами пневмонии у детей чаще всего служит инфицирование патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями), кроме того, пневмония может быть вызвана собственной микрофлорой организма, когда иммунитет ребенка оказывается резко снижен.
Иммунная система детей в раннем возрасте отличается от иммунитета взрослых своей нестабильностью и высокой чувствительностью к факторам окружающей среды: переохлаждению, перегреванию, загрязненности воздуха сигаретным дымом, вредными химическими веществами. Эти неблагоприятные факторы в совокупности с недостаточно полноценным питанием и стрессами приводят к срыву нормальной иммунной защиты организма ребенка, в этом случае болезнь могут вызвать относительно безобидные микроорганизмы, «незаразные» для большинства взрослых здоровых людей. К таким бактериям и вирусам относятся:
- Клебсиелла;
- Стрептококк пневмония (S. pneumonia);
- Гемофильная палочка;
- РС-вирус;
- Грибки рода Кандида;
- Микоплазма.
Кашель — частый симптом пневмонии у детей
У ослабленных детей пневмонией часто осложняются другие тяжело протекающие инфекции (грипп и парагрипп, герпес, цитомегаловирус). В некоторых случаях пневмония развивается из-за случайного вдыхания инородных предметов, воды, кусочков пищи.
Независимо от того, что именно вызвало пневмонию у ребенка, симптомы болезни оказываются схожи, основными из них являются:
- Затрудненное дыхание, которое у маленьких детей может проявляться постоянным дыханием через рот, когда нос не заложен, кашля при этом может не быть. Часто дыхание становится шумным, свистящим, его становится слышно на расстоянии.
- Одышка — ребенок совершает гораздо больше дыхательных движений в минуту, чем обычно, дыхание становится заметно: грудная клетка расширяется значительно сильнее на вдохе, может измениться ее форма (особенно у младенцев и детей до 3 лет).
- Головокружение, головные боли, сильная слабость вызваны нехваткой кислорода, при этом маленькие дети могут становиться вялыми, заторможенными. В тяжелых случаях наблюдается периодическая потеря сознания или предобморочные состояния, ребенок покрывается холодным потом, испытывает головокружение от малейшей физической нагрузки.
- Отказ от еды, нарушение питания — часто появляются у детей раннего возраста и связаны как с интоксикацией организма, так и с затруднением дыхания, из-за которого ребенок просто не может принимать пищу.
- Повышение температуры тела — для пневмонии, не являющейся осложнением другого заболевания, сильные подъемы температуры не характерны, однако незначительно повышенная температура тела может сохраняться постоянно в течение многих дней.
Как подготовиться к анализам
Исследование периферической крови — необходимый минимум
Для диагностики пневмонии чаще всего назначается целый комплекс исследований, включающий анализы крови. Эти анализы позволяют лечащему врачу оценить тяжесть состояния ребенка, а также эффективность проводимого лечения.
Сдача крови на любой из показателей биохимического анализа, СОЭ или общий анализ предполагает подготовку в виде перерыва в питании на 8-9 часов (лучше сдавать утром натощак), однако в экстренных случаях и при тяжелом состоянии пациента кровь можно сдавать в любое время, независимо от питания.
Биохимический анализ крови при пневмонии у детей
При биохимическом анализе крови ребенка, больного пневмонией, чаще всего определяют главные показатели, повышение которых характерно для воспалительного процесса в легких, но врач может назначить и дополнительные исследования, если у него есть подозрение на нарушение деятельности других органов (печени, сердечной мышцы). К основным показателям воспаления относятся:
- С-реактивный белок — является показателем, позволяющим узнать активность воспалительного процесса и его силу. В норме составляет от 0 до 5 мг/л.
- Общий белок крови — косвенно указывает на активизацию защитных сил организма или ее недостаточность (у ослабленных, истощенных детей общий белок оказывается понижен даже при активном воспалительном процессе). Норма у младенцев до 6 месяцев составляет около 41-65 г/л, у детей до двух лет — 55-75 г/л, у мальчиков и девочек до 14 лет — 60-80 г/л, у старших подростков и взрослых – 64-83 г/л.
- Белковые фракции (альфа-, бета- и гаммаглобулины) — анализ дополняет исследование на общий белок крови, позволяя врачу оценить выраженность иммунного ответа организма.
Общий анализ крови у детей
Общий анализ крови позволяет оценить тяжесть воспаления
Общий анализ крови при пневмонии позволяет оценить активность воспалительного процесса, кроме того, он наиболее часто используется для контроля за эффективностью проводимой терапии. Наиболее важным показателем в таком случае является количество лейкоцитов, так как повышение их содержания в крови прямо пропорционально силе воспаления. Нормы содержания лейкоцитов для детей разных возрастов составляют:
- До 1 года — 6,0-17,5 (тысяч клеток в мкл.);
- До 2 лет — 6,0-17,0;
- До 4 лет — 5,5-15,5;
- До 6 лет — 4,5-13,5;
- До 10 лет — 4,5-13,0;
- До 16 лет — 4,5-13,0;
- Подростки старшего возраста и взрослые — 4,5-11,0.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — норма и отклонение
Уровень СОЭ — важный показатель в диагностике пневмонии
СОЭ является косвенным показателем наличия в крови так называемых белков воспалительной фазы, в первую очередь это С-реактивный белок и гаммаглобулины. С увеличением количества этих белков возрастает и скорость оседания эритроцитов, доступная для быстрой оценки автоматическим анализатором, именно поэтому определение показателя СОЭ применяется наиболее часто. Увеличение СОЭ пропорционально силе иммунного ответа на инфекцию и напряжению защитных сил организма ребенка.
Нормой считается СОЭ не выше 10 для мальчиков и девочек младше 10 лет. Для девочек и женщин старше 10 лет СОЭ должно составлять не более 12-14 (по разным данным), для мужчин — не более 10.
Отклонением считается превышение нормального для возраста значения, при этом врач оценивает степень роста СОЭ и соответствие этого увеличения имеющимся симптомам болезни. Для инфекционных болезней характерно повышение показателя, во многих случаях это свидетельствует об адекватной работе иммунной системы, однако показатели, превышающие нормальные в 1,5-2 и более раз говорят о тяжелом воспалительном процессе.
Расшифровка результатов тестов у детей
Комплексный подход позволяет поставить верный диагноз
Увеличение С-реактивного белка и СОЭ, как правило, идет параллельно и свидетельствует о том, что в организме идет воспалительный процесс, нарастание показателей связано с усилением поражения легочной ткани болезнью. При улучшении состояния первым снижается С-реактивный белок, показатели СОЭ нормализуются в течение 2 недель и более.
Повышение общего белка крови и отдельных его фракций (альфа- и гаммаглобулинов) свидетельствует об активации иммунной защиты организма, в случае инфекционной пневмонии повышение на ранних стадиях болезни чаще говорит об адекватной защитной реакции. Сниженные показатели могут говорить об истощенности организма ребенка.
Общий анализ крови проводится во время лечения регулярно для контроля за течением болезни, наиболее важным является количество лейкоцитов. Повышенные значения говорят об активно развивающейся болезни, снижение их числа до нормальных значений — чаще всего благоприятный признак. При излечении одними из первых нормализуются именно результаты общего анализа крови.
Источник
Пневмония относится к заболеваниям острой формы, которые сопровождаются нарушением работы легких. Недуг появляется самостоятельно и в виде осложнения, как следствие перенесенных болезней.
Патогенами становятся клетки бактерий, вирусов, грибков. Поводом для развития заболевания выступает ослабление иммунитета, аллергии.
Такие состояния не дают иммунной системе организма бороться с патогенными микробами самостоятельно. Установить этап, вид пневмонии и назначить эффективный план лечения помогает назначение анализа крови.
Показания для проведения исследований
Болезни инфекционного характера у детей сопровождаются ростом температуры. Если ее показатель более 38,5 C удерживается дольше 3 суток, педиатры назначают проведение исследований крови для решения применения антибиотиков. Достижения медицины позволяют сдать анализы на дому.
Диагностика болезни на начальном этапе
Выявление недуга на ранней стадии помогает избежать его прогрессирования и развития осложнений. Особое значение ранняя диагностика имеет при атипичных типах пневмонии, возникающих в результате поражения организма грибками, микоплазмами, хламидиями. Найти начальные стадии воспаления тканей легких позволяют процедуры:
- полимеразная цепная реакция;
- реакция связывания комплемента (РСК);
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- определение титра специфических иммуноглобулинов.
Отличительной чертой процедур выступает возможность показать тип возбудителя, при усугубленных формах болезни. Полученные результаты могут указывать на изменения в организме:
- Наличие иммуноглобулинов IgМ, что подтверждает первичное заражение. Рост числа этих клеток сообщает о развитии патологии.
- Присутствие иммуноглобулинов IgG – указывает на продолжительный ход воспаления.
- Отсутствие иммуноглобулинов IgG и IgM – сообщает об отсутствии инфекции.
Чтобы удостовериться в правдивости исследований, медики рекомендуют проводить вторичное исследование с двухнедельным интервалом.
Как подготовиться к анализам
По наблюдениям из практики, часто результаты исследований кровяной жидкости бывают ложноположительными. Это обусловлено пренебрежением правил подготовки пациентами. Чтобы показатели крови при пневмонии у малышей были точными, нужно соблюдать правила:
- Набор сыворотки крови выполняется на голодный желудок. Поэтому последнее употребление пищи должно быть за 8-9 часов до процедуры. С утра допускается лишь выпить стакан воды.
- За пару суток убрать из рациона жирные, жареные, соленые блюда.
- Избегать нагрузок (физических, эмоциональных) за полчаса перед исследованием.
- Сторониться посещения других исследований перед сдачей крови.
Важно принимать во внимание, что изменить результаты способны определенные медицинские средства. Когда пациент постоянно принимает какие-то лекарства, об этом надо сообщить доктору, назначившему сдачу крови.
Анализы при пневмонии у детей
Диагностические мероприятия пневмонии включают лабораторные анализы и лучевую диагностику. Первый вид включает такие манипуляции:
- клинические исследования крови;
- биохимия кровяной жидкости;
- анализ мочи;
- микроскопия жидкости мокроты.
Метод лучевой диагностики предполагает проведение:
- рентгенографии;
- флюорографии;
- компьютерной томографии;
- рентгеноскопии.
Лечащий доктор назначает исследования, согласно возрасту маленького пациента и степени тяжести болезни.
Отличительные черты диагностики
Малютки до 3-х лет принадлежат к особой категории пациентов, поэтому грамотная диагностика требует следования такой схеме:
- зрительная оценка состояния здоровья малютки;
- тщательный осмотр педиатром, простукивание области грудины, аускультация при помощи фонендоскопа;
- общие исследования крови и мочи.
Опытный доктор выявит воспаление легких у малыша без исследований. Диагностика пневмонии у детей, достигших возраста от 4 до 10 лет, включает стандартные манипуляции: аускультация легких при помощи фонендоскопа, анализы кровяной сыворотки, мочи, мокроты. Если полученные результаты не дают возможности для полноценной диагностики, назначается рентгенография.
Для детей старше 10 лет допускается применение всех подходящих манипуляций диагностики. Исследование жидкости мокроты проводят лишь у деток старшего возраста. Собрать такой биоматериал у малюток сложно, потому как они его заглатывают. Метод позволяет выявить число эритроцитов, нейтрофилов и фибрина.
Полученные результаты позволяют установить возбудителя патологии. Однако будет неверным назвать такой метод вполне информативным, ведь во время сбора биоматериала существует вероятность попадания микроорганизмов из полости рта.
Биохимический анализ крови
Показатели крови у детей при пневмонии по общему и биохимическому анализу различаются, согласно природе возникновения, форме и степени болезни. При этом для детей точно разграничить их на группы, обозначающие тип возбудителя (бактерии/вирусы/грибы) не получается.
Наблюдение за изменениями показателей при осложненных формах в случае безрезультативной терапии антибиотиками помогает дать оценку динамики воспалительного процесса.
Просматривая полученные результаты, главное внимание доктор обращает на такие показатели анализа крови при пневмонии:
- Общий белок. В здоровом организме уровень белка достигает 65-85 г/л. При воспалении тканей легких он не изменяет своих значений и пребывает в допустимых границах.
- Альфа- и гамма-глобулины. Существенно превышают норму, что подтверждает борьбу организма с воспалительным процессом.
- Фибриноген. Несущественно превышает допустимый барьер.
- С-реактивный белок. Находится выше нормы.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Уровень показателя незначительно выше нормы.
Типичная метка любой реакции воспаления, включая пневмонию – лейкоцитоз либо рост абсолютного общего количества лейкоцитов. Такие клетки устраняют инфекцию из организма. Число клеток может быть нормальным (10-15 тыс.) и существенным (достигать пределов 45 тыс.). Проявленный лейкоцитоз отражает бактериальную этиологию.
При тяжелых стадиях возможно падение уровня лейкоцитов. Показатель крови при пневмонии с умеренными лейкоцитами либо сокращением их числа сообщает о вирусной причине развития недуга.
Скорость оседания эритроцитов
При воспалении легких острой формы одним из главных признаков присутствия болезни в детском организме считается СОЭ. У малышей этот показатель варьируется, согласно возрасту. Рост СОЭ при пневмонии у ребенка входит в число самых характерных признаков. Скорость способна достигать более 30 мм/ч. Согласно возрасту маленького пациента скорость оседания эритроцитов у детей должна составлять:
- для младенцев – 2-4 мм/ч;
- для детей младше года – 3-10 мм/ч;
- малыши от года до 5 лет – 5-11 мм/ч;
- дети от 6 до 14 лет – 4-12 мм/ч.
Превышение нормального для возраста значения считается патологией, врач дает оценку степени роста СОЭ и соответствие изменения симптоматике заболевания.
Увеличение показателя характерно для инфекционных недугов, это свидетельствует об адекватной работе иммунитета. Значения, в несколько раз превышающие нормальные говорят о воспалительном процессе.
Расшифровка результатов
Показатели анализа крови при воспалении легких у детей дают возможность установить форму заболевания и его стадию. Расшифровка результатов предполагает мониторинг показателей:
- Лейкоциты. При воспалении легких бактериальной этиологии такие клетки всегда очень повышены. Их понижение подтверждает вирусное происхождение болезни.
- Лейкоцитарная формула. Ее изучение выступает основой диагностирования пневмонии. При патологии бактериального характера будет отмечаться большое число палочкоядерных нейтрофилов. Инфекционное поражение будет проявляться снижением их числа.
- Эритроциты – на ранней стадии недуга могут не изменять свой уровень либо немного снижаться. Серьезная форма патологии сопровождается обезвоживанием и ростом числа этих клеток.
- Базофилы, моноциты, эозинофилы. Уровень соотношения таких клеток сокращается, абсолютное число находится в пределах нормы.
- СОЭ характеризуется высоким результатом.
По статистике воспаление легких поражает деток младше 5 лет. Около 20% из всех случаев недуг развивается у новорожденных малюток, еще 50% – это у деток до 1,5 года. Болезни подвержены дети с ослабленной иммунной защитой. К ним относятся недоношенные младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.
Пик эпидемиологического сезона приходится на последний месяц лета и осень. Это период, в который у маленьких детей в качестве возбудителя выявляется микоплазма. У подростков заболевание могут вызвать стафилококки и хламидии. Для детей с ослабленным иммунитетом этиологией развития воспаления легких становятся кишечная палочка и стафилококк.
Для диагностирования пневмонии назначается общий анализ крови, показатели определяются при заборе биоматериала из 3-го или 4-го пальца левой руки. Результат может отразить наличие воспаления, сложность и стадию недуга.
При серьезном ходе воспалительного процесса в легких проводят анализ крови на биохимию, тогда биоматериал берется из вены.
Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог
Источник
