Камертональные пробы при остром среднем отите

Камертональные пробы при остром среднем отите thumbnail

001. Боль в ухе и высокая температура тела до 39С характерны для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: а

002. Гнойное отделяемое из уха, стихание боли характерно для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: б

003. При остром гнойном среднем отите барабанная перепонка:

а) перламутрового цвета

б) с наличием перфорации с омозоленными краями

в) гиперемирована

г) с известковыми отложениями в ней

Правильный ответ: в

004. Причиной развития острого гнойного среднего отита могут быть только:

а) стрептококки, стафилококки

б) вирусы, аденовирусы, анаэробы

в) синегнойная и кишечная палочка, протей

г) все вышеперечисленное

Правильный ответ: г

005. Парацентез при остром гнойном среднем отите не показан при:

а) гиперемии, выбухании барабанной перепонки

б) высокий температуре тела 3 8-39С

в) менингизме

г) краевой перфорации барабанной перепонки

Правильный ответ: г

006. Камертональные пробы при остром гнойном среднем отите:

а) опыт Швабаха удлинен, опыт Федеричи положительный

б) опыты Федеричи и Ринне отрицательные

в) опыт Вебера – в здоровое ухо

г) опыты Желле и Ринне положительные

Правильный ответ: б

007. Гнойный очаг при остром гнойном среднем отите не может быть в:

а) аттике

б) барабанной полости

в) клетках сосцевидного отростка

г) лабиринте

Правильный ответ: г

008. Рецидивирующий острый гнойный средний отит наблюдается в возрасте:

а) до3-х лет

б) до 14-и лет

в) в старческом возрасте

г) в любом возрасте

Правильный ответ: а

009. При типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют:

а) 1 период

б) 2 периода

в) 3 периода

г) 4 периода

Правильный ответ: в

010. Первый период острого гнойного среднего отита характеризуется:

а) возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе

б) прободением барабанной перепонки

в) гноетечением из уха

г) прекращением воспалительного процесса

Правильный ответ: а

011. Инфекция чаще проникает в среднее ухо:

а) гематогенным путем

б) лимфогенным путем

в) в следствие травмы

г) тубогенным путем

Правильный ответ: г

012. В воспалительный процесс при остром гнойном среднем отите вовлекаются:

а) 2 слоя

б) все 3 слоя барабанной перепонки

в) 1 слой

г) барабанная перепонка не вовлекается

Правильный ответ: б

013. Гноетечение при остром гнойном среднем отите обычно продолжается:

а) 5 -7 дней

б) 2 недели

в) 3 – 4 недели

г) не прекращается

Правильный ответ: а

014. В первые дни острого гнойного среднего отита показатели крови:

а) лейкопения, повышенная СОЭ

б) лейкоцитоз, повышенная СОЭ

в) лейкоцитоз

г) эозинофилия

Правильный ответ: б

015. Сосудосуживающие капли в нос при остром гнойном среднем отите используют:

а) для снятия воспаления в ухе

б) для улучшения слуха

в) для восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы

г) не назначают

Правильный ответ: в

016. Диагноз острого гнойного среднего отита можно поставить на основании только:

а) рентгенологических данных

б) лабораторных данных

в) жалоб и отоскопической картины

г) жалоб и рентгенологической картины

Правильный ответ: в

017. Дифференциальная диагностика острого гнойного среднего отита должна проводиться с:

а) острым наружным отитом

б) отомикозом

в) лабиринтитом

г) адгезивным отитом

Правильный ответ: а

018. Переход острого гнойного среднего отита в хронический не зависит от наличия:

а) мочекаменной болезни

б) выраженного авитаминоза и диабета

в) аденоидных вегетаций

г) патологии околоносовых пазух

Правильный ответ: а

019. Лечение острого гнойного среднего отита лучше проводить:

а) гентамицином

б) пенициллином

в) аугментином

г) тетрациклином

Правильный ответ: в

020. Наиболее тяжелые (некротические) поражения среднего уха возникают при:

а) кори и скарлатине

б) малярии

в) туберкулезе

г) гриппе

Правильный ответ: а

021. Впервые возникшая боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: б

022. Впервые возникшая боль в ухе, гноетечение, гиперемия барабанной перепонки характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: а

023. При остром гнойном среднем отите в процесс не вовлекается:

а) барабанная полость

б) слуховая труба

в) пещера

г) полукружный канал

Правильный ответ: г

024. Отоскопическая картина острого гнойного среднего отита:

а) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса

б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки

в) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса

г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки

Правильный ответ: г

025. Ушная ликворея – проявление перелома:

а) теменной кости

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) затылочной кости

г) продольного перелома пирамида височной кости

Правильный ответ: г

026. Кровотечение из уха это следствие:

а) перелома свода черепа

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома

пирамиды височной кости

г) отогематомы

Правильный ответ: в

027. Наиболее вероятный диагноз при болях в ухе и снижение слуха после насморка:

а) мастоидит

б) фурункул наружного слухового прохода

в) острый катаральный средний отит

г) острый гнойный средний отит

Правильный ответ: г

028. Показания к парацентезу имеются при:

а)остром гнойном среднем отите

б) адгезивном отите

в) острый катаральный средний отит

г) хроническом гнойном эпитимпаните

Правильный ответ: а

029. Частота средних отитов у детей раннего возраста обусловлена:

а) широкой и короткой слуховой трубой

б)отсутствием мерцательного эпителия в слуховой трубе

в) недоразвитием слуховой трубы

г) отсутствием костного отдела слуховой трубы

Правильный ответ: а

030. При гриппозном отите процесс преимущественно локализуется:

а) в перепончатохрящевом отделе

б) в костном отделе слухового прохода, барабанной перепонке

в) в пещере (антруме)

г) в слуховой трубе

Правильный ответ: б

Источник

Симптомы острого среднего отита

  • Боль в ухе различной интенсивности, которая:

    • может быть постоянной или пульсирующей;
    • может быть тянущей или стреляющей;
    • может отдавать в зубы, висок, затылок.
  • Заложенность уха.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ухе.
  • Выделения из уха.
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов.
  • Болезненность заушной области.

Симптомы могут наблюдаться со стороны одного (односторонний отит) или обоих (двусторонний отит) ушей.

Острый средний отит часто сопровождается симптомами интоксикации – общей слабостью, повышением температуры тела и другими.
 
При остром среднем отите часто наблюдаются симптомы со стороны других ЛОР-органов:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа;
  • боль или першение в горле.

Формы

  • Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.

    • Проявляется:

      • болью в ухе;
      • заложенностью уха;
      • ухудшением общего самочувствия.
    • При осмотре уха:

      • ушная раковина безболезненна;
      • наружный слуховой проход широкий;
      • барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
    • Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
    • Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму. 
  • Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.

    • Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.

      • Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
      • При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
    • Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.

      • При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
      • При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке. 
  • Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:

    • воспаление в ухе купируется;
    • боль проходит;
    • прекращаются выделения;
    • перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины

  • Вопреки распространенному мнению, острый средний отит непосредственно не связан с переохлаждением, хождением в холодную погоду без шапки, воздействием сквозняков, а также попаданием воды в ухо. 
  • Острый средний отит вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.

    • Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.
    • При неправильном сморкании (одновременно двумя ноздрями, с закрытым ртом) содержимое носа под давлением поступает в среднее ухо, вызывая его воспаление. 
  • Различные состояния, затрудняющие открытие слуховой трубы и поступление воздуха в среднее ухо, например:

    • наличие аденоидов – разросшейся ткани глоточной миндалины;
    • увеличенные задние концы носовых раковин;
    • резкое искривление перегородки носа;
    • патология в области носоглоточных отверстий слуховых труб.

      Способствует нарушению вентиляции среднего уха и развитию в нем воспаления, особенно при сопутствующей вирусной инфекции.

  • Острый средний отит также может развиться при попадании возбудителя в среднее ухо через кровь при различных инфекционных заболеваниях (например, при гриппе). 
  • Воспаление среднего уха может произойти в результате травмы барабанной перепонки и проникновения инфекции в среднее ухо из внешней среды.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

    • боль, заложенность уха;
    • снижение слуха;
    • выделения из уха;
    • повышение температуры тела;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), –  на фоне которых появились жалобы со стороны уха.
  • Осмотр уха:

    • отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
    • наличие гноя в слуховом проходе.

Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп. 

  • При затрудненном носовом дыхании должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники. 
  • При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва). 
  • Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.

    • Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
    • При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы. 
  • Аудиометрия – исследование слуха.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение острого среднего отита

Лечение зависит от стадии заболевания.
 

  • На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
  • При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
  • При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.

    • Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
    • Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
  • Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
  • Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
  • Лечение заболеваний носа, носоглотки.
  • Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
  • В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
  • В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
  • При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
  • внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
  • неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
  • отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

 
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита

  • Профилактика респираторных заболеваний:

    • исключение переохлаждений;
    • закаливание организма;
    • здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.);
    • соблюдение правил личной гигиены.
  • Лечение хронических заболеваний:

    • носа;
    • околоносовых пазух (синусит, гайморит);
    • носоглотки (аденоиды);
    • горла (тонзиллит);
    • полости рта (кариес).

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

  • При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

  • молоточек;
  • наковальня;
  • стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Источник

Методы исследования слуха камертоном — пробы Вебера, Ринне, Желле

Для исследования применяют камертон с частотой колебаний 512 Гц.

а) Проба Вебера. Проба Вебера основана на бинауральном сравнении костной проводимости. Вибрирующий камертон прикладывают ножкой к черепу посередине темени. При нормальном слухе и при симметричной тугоухости пациент локализует тон в центре головы или одинаково обоими ушами.

При односторонней кондуктивной тугоухости (поражение среднего уха) он слышит тон пораженным ухом, в то время как при одностороннем поражении внутреннего уха тон слышим здоровым ухом.

Теоретические предпосылки пробы:

• При поражении среднего уха уменьшается подвижность цепи слуховых косточек, поэтому она хуже проводит звуковые колебания, чем при физиологических условиях (теория угасания звука Маха).

• Патологический процесс в среднем ухе увеличивает массу звукопроводящего аппарата, поэтому он воздействует на внутреннее ухо с большей силой в связи с возросшей инерцией, т.е. стимуляция внутреннего уха усиливается (инерционная теория).

Проба Вебера
Проба Вебера. Ножку вибрирующего камертона прикладывают к центрально-теменной области по срединной линии.

а — Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,

б — При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).

в — При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).

г — Правильное расположение вибрирующего камертона.

б) Проба Ринне. Эта проба основывается на монауральном сравнении воздушной и костной проводимости. Если воздушная проводимость преобладает над костной, проба Ринне считается положительной. Такая картина характерна для нормального слуха и нейросенсорной тугоухости (поражение внутреннего уха).

Если костная проводимость преобладает над воздушной, проба Ринне считается отрицательной. Такая картина характерна для кондуктивной тугоухости при поражении среднего уха.

Вибрирующий камертон удерживают вблизи уха и затем, не прибегая к повторной активации, прикладывают к сосцевидному отростку и просят пациента сказать, в каком положении он слышит звук камертона лучше. Если пациент затрудняется ответить, измеряют период угасания тона при воздушной и при костной проводимости.

Проба Ринне
Проба Ринне. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:

а — При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.

б — Отрицательная проба Ринне — признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.

в — Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.

в) Проба Желле. Пробу Желле выполняют для определения подвижности слуховых косточек при отосклерозе и степени фиксации наковальни. Эту пробу в настоящее время вытеснила импедансная аудиометрия.

P.S. Определение слухового порога с помощью шепотной и разговорной речи в сочетании с исследованием с помощью камертона дает ценную информацию о локализации поражения в органе слуха. Описанные выше пробы все еще остаются основными методами диагностики у пациентов с нарушением слуха.

Проба Желле
Проба Желле. Неподвижность цепи слуховых косточек приводит к кондуктивной тугоухости:

а — При нормальном слухе компрессия баллона Политцера вызывает колебания громкости воспринимаемого звука.

б — При фиксированных слуховых косточках колебания громкости воспринимаемого звука отсутствуют.

Результаты клинического исследования (оценки) слуха

— Также рекомендуем «Методика тональной аудиометрии и тональная аудиограмма в норме»

Оглавление темы «Методы исследования органа слуха»:

  1. Укладки рентгенограммы при болезнях уха — по Шюллеру, Стенверсу
  2. Компьютерная томография (КТ) при болезнях уха
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при болезнях уха
  4. Методы оценки функции слуховой трубы — пробы Вальсальвы и Тойнби
  5. Проверка слуха с помощью шепотной, разговорной речи и их норма
  6. Методы исследования слуха камертоном — пробы Вебера, Ринне, Желле
  7. Методика тональной аудиометрии и тональная аудиограмма в норме
  8. Воздушная, костная проводимость в норме и при нарушении слуха
  9. Пробы демонстрации феномена выравнивания громкости звука — Фаулера, Люшера, SISI
  10. Методика речевой аудиометрии и речевая аудиограмма в норме

Источник